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DDIIRREECCCCIIÓÓNN GGEENNEERRAALL DDEE EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGÍÍAA MMIINNIISSTTEERRIIOO DDEE SSAALLUUDD PPEERRÚÚ Boletín Epidemiológico (Lima), Vol. 17 (18), 2008. Semana epidemiológica (SE) del 27 de abril al 03 de mayo

EEDDIITTOORRIIAALL • Incidencia de las infecciones intrahospitalarias: Tasas de referencia nacional 249 TTEENNDDEENNCCIIAA YY SSIITTUUAACCIIOONN EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIICCAA DDEE DDAAÑÑOOSS EENN VVIIGGIILLAANNCCIIAA • Fiebre Amarilla 251 • Dengue 251 •• Malaria 252 •• Infecciones respiratorias agudas 255 IINNDDIICCAADDOORREESS DDEE VVIIGGIILLAANNCCIIAA EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIICCAA •• Indicadores Semanales de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 18 – 2008 256 AANNAALLIISSIISS DDEE SSIITTUUAACCIIÓÓNN •• IInncciiddeenncciiaa ddee IInnffeecccciioonneess IInnttrraahhoossppiittaallaarriiaass eenn eessttaabblleecciimmiieennttooss ddeell 226622

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EEDDIITTOORRIIAALL

Incidencia de las infecciones intrahospitalarias: tasas de referencia nacional Las infecciones intrahospitalarias (IIH) son un importante problema de salud pública en el mundo, han sido reconocidas como una importante fuente de morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitalizados y con un incremento en los costos del cuidado de la salud que normalmente no pueden ser atribuidos a la enfermedad subyacente. En este número publicamos un segundo informe con una actualización de la información de la incidencia de IIH en establecimientos de salud del Ministerio de Salud a nivel nacional para el periodo 2004-2008. Esta información refleja el trabajo de vigilancia epidemiológica que desarrollan los profesionales de las Oficinas o Unidades de Epidemiología de los establecimientos de salud del Ministerio de Salud en todas las regiones, sin cuya participación no sería posible implementar el sistema de vigilancia epidemiológica de IIH. La información actualizada en este nuevo informe es de particular importancia debido a que el conocimiento de las tasas de IIH y valores de referencia nacional son el primer paso para examinar el estado general de las tasas de incidencia de IIH en los establecimientos de salud, como una medida indirecta de la forma como han estado funcionando los procesos de atención y cuidado de los pacientes en los diferentes servicios de hospitalización. A nivel internacional las tasas de incidencia de IIH comúnmente son usadas como un indicador de desempeño del hospital, bajo la consideración que las IIH son prevenibles y que altas tasas de incidencia de IIH pueden sugerir un problema potencial en la calidad de la atención y el cuidado de los pacientes. El conocimiento de las tasas de IIH y valores de referencia nacional son una ayuda para identificar los servicios que representan un problema en relación a estas infecciones y permiten orientar las medidas preventivas y de control que sean necesarias, focalizando los esfuerzos en las áreas con mayor incidencia de IIH para mejorar la seguridad del paciente. Desde la Dirección General de Epidemiología esperamos contar con la participación de un mayor número de establecimientos de salud públicos y privados a nivel nacional que contribuyan con la notificación de la información de esta vigilancia epidemiológica, que permitirá tener un mejor conocimiento sobre los riesgos de adquirir estas infecciones en nuestros establecimientos de salud.

Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (18), 2008

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MINISTERIO DE SALUD

Econ. Hernán Garrido-Lecca Montañez

Ministro de Salud

Dr. Elías Melitón Arce Rodriguez Vice-Ministro de Salud

DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

Méd. Epid. Gladys Marina Ramirez Prada

Directora General

Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director de Vigilancia Epidemiológica

Med. Epid. José Bolarte Espinoza

Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica

Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante brotes

epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias

EQUIPO TÉCNICO DE LA UNIDAD TÉCNICA DE

NOTIFICACIÓN Y BROTES

Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe Med. Epid. Jorge Uchuya Gómez

Lic. Est. B. Arturo Alcántara Alvarez Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia

Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa

CUIDADO DE EDICIÓN

Blgo. Epid. Rufino Cabrera C.

Dirección: Dirección General de Epidemiología

Ministerio de Salud Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima

Boletín epidemiológico El Boletín epidemiológico (Lima), es el órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. Este Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:

Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico VIH/SIDA

Hecho el depósito legal Nº 2001-2890. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Su distribución es gratuita y por canje, la versión electrónica se encuentra disponible en la URL:

http://www.dge.gob.pe

Tiraje: 1000 ejemplares. Copyright 2006 DGE-MINSA-Perú ISSN Versión impresa: 1563-2709 ISSN Versión electrónica: 1816-8655

La información del presente boletín, procede de la notificación de 7377 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 6896 son Unidades Notificantes, reconocidos debidamente con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSALUD y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica se inicia el día domingo de cada semana y concluye al término de las actividades del día sábado siguiente.

BBoolleettíínn EEppiiddeemmiioollóóggiiccoo NNºº 1188


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Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En la semana epidemiológica (SE) 18 (2008) no se ha notificado ningún caso probable de fiebre amarilla selvática en el Perú. Entre la SE 01 a 18 de 2008, se han notificado 13 casos que han sido clasificados en: tres casos confirmados, cuatro casos descartados y seis casos se mantienen como probables (Tabla 1). Todos los casos confirmados murieron, el primer caso es una mujer de 22 años, que inició enfermedad en la SE 03, el caso procede de la comunidad Aguaruna de “”Nueva Esperanza” del distrito de Nieva (230 msnm), provincia de Condorcanqui, departamento de Amazonas. El segundo es un varón de 29 años, que inició la enfermedad en la SE 06, procede del distrito y provincia de Picota, departamento de San Martín. El tercero corresponde a un varón de 21 años, que llegó a Puerto Maldonado para trabajar en minería (hace 4 meses aproximadamente), inicio enfermedad en la SE 09, familiares no refirieron que paciente haya recibido vacuna contra Fiebre Amarilla, y el lugar probable de infección es la comunidad de Pedro Antonio - San Francisco del distrito de Laberinto, provincia de Tambopata (200 msnm). La distribución de los casos por distritos se muestra en la figura 1.

Tabla 1. Casos de Fiebre amarilla notificados. Perú 2006 a 2008 (*)

* Hasta la SE 18, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA

Mapa 1. Distritos con Casos notificados de Fiebre amarilla. Perú 2008 (*)

*Hasta la SE 18, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA Dengue En la SE 18 (2008), se notificaron a la Dirección General de Epidemiología (DGE), 78 casos de dengue clásico, 69 % de los casos son notificados por las direcciones regionales de salud (DIRESA): Loreto 18 casos (23,1%), Piura I en total 13 casos (16,6%), Luciano Castillo 7 casos (8,9%). Jaén 6 casos (7,7%), Amazonas 5 casos (6.4%) y San Martín 5 casos (6,4%). Se observa que Loreto ha disminuido significativamente la frecuencia semanal de casos. En el acumulado nacional se ha notificado 6594 casos a la DGE, de los cuales 1226 casos fueron confirmados por laboratorio, 4155 están como probables y 1213 fueron descartados. Sobre los casos de dengue hemorrágico hasta esta semana (SE 18, 2008), son 25 los casos notificados siendo 09 confirmados (4 de Loreto, 3 de Ucayali, 1 de Bagua y 1 de Chulucanas). Han sido descartados 3 de Loreto y 1 de Ucayali y 1 de Chulucanas, quedando

Año 2006* Año 2007* Año 2008* Notificados : 107 Confirmados : 45 Probables : 00 Descartados : 62 Defunciones : 19

Notificados : 51 Confirmados : 23 Probables : 01 Descartados : 27 Defunciones : 20

Notificados : 13 Confirmados : 03 Probables : 06 Descartados : 04 Defunciones : 03

Tendencia y situación de las enfermedades sujetasa vigilancia epidemiológica SE 18 – 2008

TTEENNDDEENNCCIIAA YY SSIITTUUAACCIIOONN EEPPIIDDEEMMIIOOLLÓÓGGIICCAA

Med. Epid. Jorge Uchuya Gómez

Grupo temático de vigilancia de las enfermedades inmunoprevenibles

Dirección General de Epidemiología


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como probables 11 casos (05 de Chulucanas). No se ha reportado ningún fallecido por esta causa hasta la fecha. La incidencia acumulada (IA) de dengue en el país, para la SE 18 (2008) es de 19,3 por cada 100 000 hab. Las DISAs con mayor incidencia y en consecuencia mayor riesgo de transmisión son: Loreto (276,40), Amazonas (82,6) Ucayali (82,5), San Martín (57,9), Lambayeque (48,2), Jaén (40,0), Madre de Dios (37,8), Tumbes (30,4), Piura I (22,5), Piura II (20,0) y La Libertad (19,4). Los departamentos que se encuentran en situación de brote en la SE 18 (2008) son Piura y San Martín. En Lima, del total de 53 casos notificados, 36 se encuentran en estudio y 17 han sido confirmados. Todos los casos confirmados son importados y proceden de Iquitos (7), Ucayali (4), Piura (2), Olmos (2), Guadalupe (1), Junín (1). No se ha tenido caso notificado y confirmado autóctono (con lugar de infección en Lima). El canal endémico del dengue clásico se muestra en la figura 1.

Figura 1. Canal endémico de dengue. Perú 2008*

*Fuente-MINSA-DGE-RENACE Hasta la SE 18 2008 Con relación a la circulación de virus dengue, en el 2008 se ha notificado la circulación de los cuatro serotipos. El serotipo D3 se ha aislado en Iquitos y Ucayali. El serotipo D1, en la Costa Norte en la localidad de Chulucanas (Piura), Chepén (La Libertad) y Tumbes. El serotipo D2 en Madre de Dios y el serotipo D4 en Yurimaguas (Loreto), este último informado recientemente, constituyendo un nuevo serotipo en esta zona. Como se sabe la circulación de un nuevo serotipo en una zona ya expuesta aumenta el riesgo de presentar dengue hemorrágico.

Figura 2: Serotipos del virus dengue identificado por departamentos desde el año 1990

Fuente: INS – MINSA / NMRCD Malaria En la SE 18 se han notificado 665 casos de malaria a la Dirección General de Epidemiología, de los cuales el 88,9% (642 casos) corresponden a malaria por Plasmodium vivax y 11,1 % a malaria por P. falciparum. En relación a los casos de malaria por P. falciparum, la DIRESA Loreto continúa reportando la mayor incidencia (1,6 por cada 1000 hab.) con un acumulado de 1567 casos. Hasta la SE 18 el acumulado de casos notificados de malaria por todas las especies de Plasmodium es de 14683 casos; 88,9 % de ellos, son malaria por P. vivax. El 57,68 % del total de casos notificados de malaria, se encuentran concentrados en la DIRESA Loreto (8470 casos). Siguen en frecuencia, Madre de Dios 2015 casos (13,72 %), Luciano Castillo 1268 casos (8,63 %), Tumbes 938 casos (6,38 %) y Junín 776 casos (5,28 %). En Loreto, 45 distritos han reportado casos de malaria por P. vivax, la IA para Loreto es de 7,1 por cada 1000 hab. (Fig. 2). Los distritos mas afectados y que reportan el 67% de los casos de malaria por P vivax son: Napo (787 casos), San Juan Bautista (689 casos), Fernando Lores (514 casos), Yavarì (407

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SEROTIPOS DEL VIRUS DEL DENGUE CIRCULANTE.

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casos), Iquitos (347 casos), Mazan (330 casos), Belén (297 casos), Tigre (221 casos), Alto Nanay (214 casos), Urarinas (211 casos), Punchana (209 casos), Putumayo (181 casos) y Yaquerana (169 casos).

Figura 3: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo, Perú – 2008 *

Fuente: MINSA – DGE – RENACE. (*) SE. 18 – 2008 La DIRESA Madre de Dios tiene la IA más alta en el país (18,5 por cada 1000 hab.), y notifica el 13,7 % de los casos de malaria a nivel del país, todos son por P. vivax. El distrito mas afectado es Madre de Dios con 1334 casos acumulados que representa el 66,2 % de los casos. Huepetuhe con 486 casos representa el 24,1 en la región. Este departamento se encuentra en situación de brote desde la SE 01 y nuevamente se encuentra en fase de alerta (Fig. 3). La DISA Luciano Castillo, se mantiene en brote y hasta la SE 18 se ha notificado 1268 casos de malaria (1267 de vivax y un caso de falciparum) (Fig. 4). El 80,7 % de los casos son notificados por los distritos de Bellavista (634 casos) y Sullana (389 casos). Actualmente son 9 distritos que vienen notificando casos de malaria. El control de la malaria a nivel del distrito de Bellavista se realizo entre el 6 de febrero al 14 de marzo, mediante un rociamiento selectivo con la estrategia de un “cordón de protección” incluyendo los sectores de Esteban Pabletich, Túpac Amaru, JC Mariategui, El Porvenir y Jorge Basadre. Se ejecuto un total de 2,425 viviendas rociadas, hubieron viviendas que no fueron intervenidas que llego al 26% entre cerradas y renuentes. Se utilizo el plaguicida Carbamato PM al 80% y se trabajo con dos brigadas de rociadores (14 recursos). Para el mes de abril se replanteo realizar un rociamiento al 100% de las viviendas del distrito de Bellavista (aproximadamente

5,300 viviendas) debido a que los casos de malaria estaban dispersos en todos los sectores del distrito.

Figura 4: Canal endémico de malaria por P. vivax: Madre de Dios 2008*

Fuente: MINSA – DGE – RENACE. (*) SE. 18 – 2008 La malaria por P. falciparum se concentra en Loreto con el 98,8 % de los casos acumulados y todos los casos de esta semana son procedentes de esta región (23 casos) (Ver Figura 3).

Figura 5: Tendencia de malaria por P. vivax: DISA Luciano Castillo 2006 - 2008*

Fuente: MINSA – DGE – RENACE. (*) SE.18 – 2008 La DIRESA Tumbes en la actualidad viene presentando una marcada disminución en el número de casos actualmente en fase de alerta (Fig. 5). Hasta la SE 18 ha notificado 938 casos (IPA 4,4 por cada 1000). Los distritos más afectados y que reportan el 92,7 % de los casos son Aguas Verdes (418 casos), Zarumilla (339 casos) y Tumbes (113 casos).

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Figura 6: Tendencia de malaria por P. vivax: DISA Tumbes 2006 - 2008*

Fuente: MINSA – DGE – RENACE. (*) SE. 18 – 2008 En la DISA Pasco, distrito de Puerto Bermúdez se ha incrementado el número de casos (21 en SE 17 y nuevamente 21 en SE 18) de malaria por P. vivax. Los casos de malaria por P. falciparum se concentran en la DIRESA Loreto. En el acumulado, los distritos que notifican mayor incidencia son: Napo (186 casos) Balsapuerto (159 casos) Yavarí (148 casos), Mazan (96 casos) (Fig. 6).

Figura 7: Malaria por P. falciparum, según distritos

de riesgo, Perú – 2008 *

Fuente: MINSA – DGE – RENACE. (*) SE. 18 – 2008

Infecciones respiratorias agudas (IRA) Hasta la SE 18 los servicios de salud del país han notificado 1 233 068 episodios de IRA no neumónicas, un 1,5 % (17 853) más que en el 2007 (1 15 215) y un 10% (112 223) más que en el 2006, con una Incidencia Acumulada actual de 4523,2 x 10 000 niños menores de 5 años.

Corredor de las IRAS en menores de 5 añosPERÚ 2008 (SE 18)

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Semanas Epidemiológicas

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Los episodios de Neumonías registradas en el Sistema de Vigilancia epidemiológica, hasta la SE 18 del 2008 son 16400, esto representa 16,5% (2322) más episodios hasta la misma semana 2007 (14 078) y 11,3% (1670) más que en el 2006 (14730). La IA actual país es 60,2 x 10 000 niños menores de 5 años. La Razón de Neumonías/IRAS a la SE 18 es 1/75, en el 2007 fue 1/86 y en el 2006 fue 1/76 en el mismo periodo.

Corredor de las Neumonías en menores de 5 añosPERÚ 2008 (SE 18)

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Q1Q2Q32008

En el contexto actual de la temporada de frío, viene incrementándose las neumonías en la sierra centro y sur como era de esperarse, destacándose en los departamentos de Ancash, Apurimac, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín y Pasco. En este sentido el Ministerio de Salud viene ejecutando un plan de respuesta para disminuir el impacto climático. En lo que a Epidemiología se ha activado la vigilancia centinela en 30 hospitales de los departamentos priorizados, fortaleciendo de esta forma la vigilancia epidemiológica en la RENACE.

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Med. Inf. Juan Manuel Nunura Reyes

Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras transmitidas por vectores



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RIESGO DE NEUMONÍA POR INCIDENCIA ACUMULADA DIRESAS DEL PERÚ 2008 (SE 18)

11,115,1

26,026,1

36,638,3

41,843,4

46,246,647,747,948,048,950,951,251,551,9

57,160,261,561,6

67,070,571,3

76,483,783,8

86,592,7

102,4109,5

123,9124,9

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TacnaMoqueguaAyacucho

PunoLambayeque

IcaLa Libertad

JaénCutervo

HuancavelicaJunín

AncashTumbes

ChotaChankaCusco

AmazonasLima Sur

Lima CiudadPERU

Luciano CastilloSan MartínLima EsteArequipa

Piura - ICajamarca

CallaoMadre de Dios

HuanucoLima Norte

PascoApurímac - I

UcayaliLoreto

Incidencia acumulada

La mayor incidencia de neumonía corresponde a Loreto y Ucayali, como se observa en el gráfico anterior. La Mortalidad por neumonías en menores de 5 años, registrada hasta la SE 18 es de 111, el que representa 14% menos que las defunciones presentadas para el mismo periodo del 2007 (129). A la SE 18 de este año, el 56% (62 def.) fueron extrahospitalarias y 44% (49 def.) fueron intrahospitalarias. Con relación a las neumonías en mayores de cinco años, se encuentra dentro de valores esperados en la mayor parte de los grupos de edad, comparados con los dos últimos años. El único grupo de edad en el que se identifica un incremento es en adultos de 20 a 59 años, pero la mortalidad por esta causa no ha variado mayormente. En el grupo de 10 a 19 años se observa un incremento sostenido desde la SE 12.

Tendencia de las Neumonías en menores de 5 a 9 años PERÚ 2006-2008 (SE 18)

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1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52Semanas Epidemiológicas

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En relación a los fallecidos en mayores de cinco años, hasta la SE 18 se han notificado 124 defunciones, lo que significa 8% menos que el año anterior (134); las DIRESA de Huancavelica (23), Arequipa (19), Puno (18), Lima (14) y Cusco (13), son los que notificaron el mayor número.

Neumonías en adolescentes de 10 a 19 añosPERÚ 2006-2008 (SE 18)

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Neumonías en Adultos de 20 a 59 años

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Neumonías en adultos de 60 y más años

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Med. Cergio A. Espejo La Rosa Grupo temático de Infecciones respiratorias agudas



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Indicadores semanales de vigilanciaepidemiológica, Perú SE 18 – 2008

IINNDDIICCAADDOORREESS DDEE VVIIGGIILLAANNCCIIAA EEPPIIDDEEMMIIOOLLÓÓGGIICCAA

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SE 18

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AMAZONAS 0 115 S Ex SC 0,28 0,91 0 5 0,25 SC SC SC 0,01 0

ANCASH 1 21 Ex Ex Ex 0,02 0,16 0 0 0,00 SC SC SC - 0

APURIMAC 0 1 SC SC SC 0,00 0,03 0 0 0,00 SC SC SC - 0

AREQUIPA 0 0 SC SC SC - 0,00 0 0 0,00 SC SC SC - 0

AYACUCHO 2 180 Ex Ex Ex 0,27 1,31 0 0 0,00 SC SC SC - 0

CAJAMARCA 0 0 SC SC SC - 0,12 0 0 0,00 SC SC SC - 0

CALLAO 0 0 SC SC SC - 0,00 0 0 0,00 SC SC SC - 0

CHANKA 0 6 SC SC SC 0,03 0,01 0 0 0,00 SC SC SC - 0

CHOTA 0 0 SC SC SC - 0,01 0 0 0,00 SC SC SC - 0

CUSCO 3 157 Ex SC Ex 0,13 0,57 0 0 0,00 SC SC SC - 0

CUTERVO 0 4 SC SC SC 0,03 0,08 0 0 0,00 SC SC SC - 0

HUANCAVELICA 0 8 Ex SC SC 0,02 0,09 0 0 0,00 SC SC SC - 0

HUANUCO 0 1 SC SC SC 0,00 0,01 0 0 0,00 SC SC SC - 0

ICA 0 0 SC SC SC - 0,00 0 0 0,00 SC SC SC - 0

JAEN 2 30 A Ex Ex 0,09 0,54 0 2 0,06 SC SC SC 0,01 0

JUNIN 22 776 Ex Ex S 0,65 2,89 0 0 0,00 SC SC SC - 0

LA LIBERTAD 7 42 Ex Ex Ex 0,03 0,15 0 0 0,00 SC SC SC - 0

LAMBAYEQUE 1 21 Ex SC Ex 0,02 0,11 0 0 0,00 SC SC SC - 0

LIMA CIUDAD 0 0 SC SC SC - 0,00 0 0 0,00 SC SC SC - 0

LIMA ESTE 0 0 SC SC SC - 0,00 0 0 0,00 SC SC SC - 0

LIMA NORTE 0 0 SC SC SC - 0,00 0 0 0,00 SC SC SC - 0

LIMA SUR 0 0 SC SC SC - 0,00 0 0 0,00 SC SC SC - 0

LORETO 378 6869 Ex Ex Ex 7,25 30,96 23 1567 8,03 S S Ex 1,65 1

LUCIANO CASTILLO 76 1267 Ep Ep Ep 1,69 0,71 0 1 0,00 SC SC SC 0,00 0

MADRE DE DIOS 72 2015 Ep Ep A 19,00 42,00 0 0 0,00 SC SC SC - 0

MOQUEGUA 0 0 SC SC SC - 0,00 0 0 0,00 SC SC SC - 0

PASCO 21 153 Ep Ep Ep 0,54 0,75 0 0 0,00 SC SC SC - 0

PIURA 4 34 Ex Ex Ex 0,04 0,08 0 0 0,00 SC SC SC - 0

PUNO 0 0 SC SC SC - 0,00 0 0 0,00 SC SC SC - 0

SAN MARTIN 15 327 Ex Ex Ex 0,46 1,26 0 10 0,03 SC Ex SC 0,01 0

TACNA 0 0 SC SC SC - 0,00 0 0 0,00 SC SC SC - 0

TUMBES 37 938 Ep Ep A 4,53 5,52 0 0 0,00 SC SC SC - 0

UCAYALI 1 95 Ex Ex Ex 0,22 0,32 0 1 0,01 SC SC SC 0,00 0

Total general 642 13060 0,47 1,56 23 1586 0,28 0,06 1Incidencia Acumulada x 1000 hab. Unidad Técnica de Notificación

1 Zona del canal endémico en la presente semana. SC= Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.

Fuente: MINSA - DGE - RENACE Fuente: MINSA - DGE - RENACE

Tendencia de casos de Malaria por P. vivax Tendencia de casos de Malaria por P. falciparum

S.E. S.E.

PERU, Año 2006 - 2008 S.E. 18 PERU, Año 2006 - 2008 S.E. 18

CA

SO

S

CA

SO

S

Fuente: MINSA - DGE - RENACE

DISA RIESGO: IPA 2007

Incidencia Acumulada

Hasta SE 18

Zona Canal endémico1

SE 18 Incidencia Acumulada

Hasta SE 18

INDICADORES SEMANALES DE MALARIAPERU 2008 SE. 18

MALARIA VIVAX MALARIA FALCIPARUM

Defun- ciones

Zona Canal endémico1

SE 18RIESGO: IPA 2007

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51

2006 20082007

0

50

100

150

200

250

300

350

1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51

2006 20082007


Pág. 257

C P D SE 16

SE 17

SE 18 C P D C P

AMAZONAS 5 105 243 26 Ep Ep A 82,69 0 1 2 0 0 0

ANCASH 0 0 2 0 SC SC SC 0,18 0 0 0 0 0 0

APURIMAC 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0

AREQUIPA 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0

AYACUCHO 0 0 1 0 SC SC SC 0,15 0 0 0 0 0 0

CAJAMARCA 0 0 1 0 SC SC SC 0,16 0 0 0 0 0 0

CALLAO 1 0 1 1 SC SC Ep 0,12 0 0 0 0 0 0

CHANKA 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0

CHOTA 0 0 1 0 Ep SC SC 0,31 0 0 0 0 0 0

CUSCO 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0

CUTERVO 0 12 3 0 SC SC SC 10,25 0 0 0 0 0 0

HUANCAVELICA 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0

HUANUCO 0 1 23 11 S Ex SC 3,09 0 0 0 0 0 0

ICA 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0

JAEN 6 23 106 4 A A S 40,01 0 0 0 0 0 0

JUNIN 2 3 21 11 SC Ex S 2,02 0 0 0 0 0 0

LA LIBERTAD 1 100 215 150 A S A 19,45 0 0 0 0 0 0

LAMBAYEQUE 2 142 413 110 A A S 48,27 0 0 0 0 0 0

LIMA CIUDAD 0 0 16 45 A SC SC 0,46 0 0 0 0 0 0

LIMA ESTE 0 0 5 10 Ep SC SC 0,24 0 0 0 0 0 0

LIMA NORTE 0 0 0 2 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0

LIMA SUR 0 0 0 2 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0

LORETO 18 353 2312 226 Ep Ep S 276,40 0 4 2 3 0 0

LUCIANO CASTILLO 21 33 119 18 Ep Ep Ep 20,05 0 0 0 0 0 0

MADRE DE DIOS 0 27 14 3 SC SC SC 37,82 0 0 0 0 0 0

MOQUEGUA 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0

PASCO 0 0 20 0 Ep Ep SC 7,03 0 0 0 0 0 0

PIURA 15 113 107 233 Ep Ep Ep 22,57 0 1 5 1 0 0

PUNO 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0

SAN MARTIN 5 133 285 113 Ep Ep Ep 57,91 0 0 1 0 0 0

TACNA 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0

TUMBES 1 0 64 34 SC Ex Ex 30,42 0 0 0 0 0 0

UCAYALI 3 181 183 280 A A S 82,58 0 3 1 1 0 0

Total general 80 1226 4155 1279 19,33 0 9 11 5 0 0

Fuente: MINSA - DGE - RENACE C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, SC = Sin casos, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.

Fuente: MINSA - DGE - RENACE

DefuncionesZona Canal endémico1

INDICADORES SEMANALES DE DENGUEPERU 2008 SE. 18

DENGUE CLASICO

DISASE 18

Hasta SE 18Incidencia Acumulada

Hasta SE 18SE 18

Tendencia de casos de Dengue clásicoPerú año 2006 - 2008 - S.E. 18

S.E.

DENGUE HEMORRAGICO

CA

SOS

0

100

200

300

400

500

600

700

1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51

2006 20082007

Bol. E

pidemiol. (Lim

a) 17 (18), 2008

Pág. 258

CP

DC

PC

PD

CP

DC

PC

PD

CP

DC

P

AM

AZO

NA

S0

1123

00

00

92

02,61

01

00

0,241

00

491

011,88

02

00

0,480

0

AN

CA

SH

130

590

10

23

840

7,990

00

0-

00

0103

1760

25,620

00

0-

00

APU

RIM

AC

00

00

00

00

00

-0

00

0-

00

03

00

1,230

10

00,41

00

AR

EQ

UIPA

00

00

00

00

00

-0

00

0-

00

00

00

-0

00

0-

00

AYA

CU

CH

O0

00

10

00

00

0-

00

00

-0

00

813

93,09

01

00

0,150

0

CA

JAM

AR

CA

00

00

00

00

00

-0

00

0-

00

860

20

9,710

00

0-

00

CA

LLAO

00

00

00

00

00

-0

00

0-

00

00

00

-0

00

0-

00

CH

AN

KA

00

00

00

00

00

-0

00

0-

00

00

00

-0

00

0-

00

CH

OTA

02

10

00

00

00

-0

00

0-

00

047

11

15,100

00

0-

00

CU

SC

O0

810

103

00

00

0-

00

10

0,080

00

2763

722,69

040

10

3,330

0

CU

TER

VO

121

70

00

00

120

8,200

00

0-

00

046

10

32,130

00

0-

00

HU

AN

CA

VE

LICA

00

00

00

00

00

-0

00

0-

00

01

10

0,420

00

0-

00

HU

AN

UC

O0

00

10

00

00

0-

00

11

0,130

01

620

07,99

05

00

0,640

0

ICA

00

00

00

00

00

-0

00

0-

00

01

00

0,140

00

0-

00

JAE

N1

48246

00

00

139

012,41

00

00

-0

00

392

012,72

00

00

-0

0

JUN

IN0

00

00

00

00

0-

00

00

-0

01

1895

216,32

06

00

0,500

0

LA LIB

ER

TAD

041

110

00

00

00

-0

00

0-

00

2131

340

10,190

00

0-

00

LAM

BA

YEQ

UE

04

00

00

00

00

-0

00

0-

00

022

00

1,910

00

0-

00

LIMA

CIU

DA

D0

00

00

00

00

0-

00

00

-0

00

00

0-

00

00

-0

0

LIMA

ESTE

00

00

00

00

00

-0

00

0-

00

00

00

-0

00

0-

00

LIMA

NO

RTE

00

00

00

01

11

0,230

00

0-

00

2147

20

17,380

00

0-

00

LIMA

SU

R0

00

00

00

00

0-

00

00

-0

00

00

0-

00

00

-0

0

LOR

ETO

00

20

00

00

00

-0

02

00,21

00

037

280

6,740

612

01,87

00

LUC

IAN

O C

AS

TILL O0

00

00

00

00

0-

00

00

-0

00

40

00,53

00

00

-0

0

MA

DR

E D

E D

IOS

00

00

00

00

00

-0

10

00,92

10

145

02

41,510

200

018,45

00

MO

QU

EG

UA

00

00

00

00

00

-0

00

0-

00

00

00

-0

00

0-

00

PAS

CO

00

00

00

00

00

-0

00

0-

00

029

00

10,190

11

00,70

00

PIUR

A1

120

01

00

16

00,72

00

00

-0

00

14020

716,41

01

00

0,100

0

PUN

O0

10

40

00

00

0-

00

10

0,080

00

100

10,76

04

00

0,300

0

SA

N M

AR

TIN0

00

00

00

00

0-

02

03

0,281

01

21016

931,31

09

10

1,390

0

TAC

NA

00

00

00

00

00

-0

00

0-

00

00

00

-0

00

0-

00

TUM

BE

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00

00

00

00

0-

00

00

-0

00

00

0-

00

00

-0

0

UC

AYA

LI0

00

00

00

00

0-

00

00

-0

00

1161

616,33

02

50

1,590

0Total general

4178

35916

50

215

1441

0,570

45

40,03

30

161670

36644

7,310

9820

00,42

00

C = C

onfirmado P = Probable D

= Descartado

Incidencia A

cum

ulada x 100000 hab.

Den

sidad de incidencia estim

ada: Nº casos por 100,000 h

abitantes - sem

ana de observación

.Fu

ente: M

INSA

- DG

E - R

EN

AC

EU

nidad Técn

ica de Notificación

DISA

FIEBR

E A

MA

RILLA

Incidencia A

cumulada

Defunciones

LEISH

MA

NIA

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TANE

A

SE 18

IND

ICA

DO

RE

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NIC

AS

PER

U 2008 SE

. 18

BA

RTO

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LOSIS C

RO

NIC

A

SE 18

Hasta SE

18SE

18

Hasta SE

18D

efun-ciones

BAR

TON

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UPTIV

A

Incidencia A

cumulada

SE

18

Hasta SE

18Incidencia Acum

ulada

Hasta SE

18

LEISH

MA

NIA

MU

CO

CU

TÁN

EA

SE

18

Hasta SE

18Incidencia A

cumulada

Defunciones

B

ol. Epidem

iol. (Lima) 17 (18), 2008

Pág. 259

AM

AZO

NA

S585

13.330316,75

00,00

31563

13,380

0,000

00

-A

NC

AS

H503

12.278112,76

20,02

721.484

13,631

0,070

00

-A

PUR

IMA

C271

5.228213,97

10,02

45934

38,230

0,000

00

-A

RE

QU

IPA1.601

34.736286,98

80,02

982.539

20,980

0,000

00

-A

YAC

UC

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4939.604

141,472

0,0288

1.95728,83

00,00

00

0-

CA

JAM

AR

CA

1483.186

49,892

0,0644

82712,95

00,00

00

0-

CA

LLAO

70914.097

164,790

0,009

1601,87

00,00

00

0-

CH

AN

KA

1062.454

125,720

0,003

1256,40

00,00

00

0-

CH

OTA

3125.342

168,101

0,0221

52316,46

00,00

00

0-

CU

SC

O683

12.434101,12

50,04

29684

5,561

0,150

00

-C

UTE

RV

O91

2.588176,92

00,00

7208

14,220

0,000

00

-H

UA

NC

AV

ELIC

A172

6.542137,33

20,03

501.799

37,770

0,000

00

-H

UA

NU

CO

64814.057

181,222

0,0171

1.18415,26

00,00

00

0-

ICA

2168.906

124,530

0,0014

6108,53

00,00

00

0-

JAE

N274

6.583204,18

00,00

13239

7,410

0,000

00

-JU

NIN

95018.267

153,713

0,0225

6135,16

00,00

00

0-

LA LIB

ER

TAD

85926.054

160,870

0,0052

1.0786,66

00,00

00

0-

LAM

BA

YEQ

UE

51015.768

137,130

0,0051

1.0759,35

00,00

00

0-

LIMA

CIU

DA

D1.461

33.39995,73

40,01

711.816

5,211

0,060

00

-LIM

A E

STE

1.14023.504

114,580

0,0045

1.2566,12

00,00

00

0-

LIMA

NO

RTE

65920.472

238,732

0,0124

7899,20

00,00

00

0-

LIMA

SU

R922

23.758124,81

00,00

26622

3,270

0,000

00

-LO

RE

TO816

17.326179,69

00,00

1053.407

35,340

0,000

00

-LU

CIA

NO

CA

STILL349

12.310162,34

00,00

11599

7,900

0,000

00

-M

AD

RE

DE

DIO

S172

3.245299,32

10,03

11395

36,430

0,000

00

-M

OQ

UE

GU

A155

5.119299,87

00,00

7297

17,400

0,000

00

-PA

SC

O404

8.037282,47

00,00

24711

24,990

0,000

00

-PIU

RA

56419.259

197,573

0,0246

9119,35

10,11

00

0-

PUN

O224

5.58542,18

30,05

1312

2,361

0,320

00

-S

AN

MA

RTIN

1624.111

56,960

0,0030

1.05214,58

00,00

00

0-

TAC

NA

3498.737

289,960

0,006

2277,53

00,00

00

0-

TUM

BE

S122

3.293156,54

00,00

0132

6,280

0,000

00

-U

CA

YALI

3748.791

199,430

0,0099

2.25151,07

00,00

00

0-

Total general17.004

408.400146,73

410,01

1.22931.379

11,275

0,020

00

-

Inciden

cia Acu

mu

lada x 10,000 hab.

1 Zona del canal en

démico en

la presente sem

ana. S

C = S

in casos, E

p = Actividad epidém

ica, A = alerta, S

= Segu

ridad, Ex = É

xito

Nota: Los cam

bios observados en las cifras de defun

ciones acum

uladas por enferm

edades diarreicas agudas, acu

osa y disentericas, son producto de la u

ltima actu

alizacion realizada en la presen

te semana, con

informacion procedente

de las diferentes Direcciones de Salu

d, cualqu

ier otra actualizacion o m

odificacion sera mediante el presen

te medio.

Incidencia A

cumulada

Defunciones

Defunciones

Tasa m

ortalidadSE 18

Hasta SE

18

Fuen

te: MIN

SA

- DG

E - R

EN

AC

EU

nidad Técn

ica de Notificación

SE 18

Incidencia A

cumulada

Defunciones

Hasta SE

18

Hasta SE

18

PERU

2008 SE. 18

DIS

A

IND

ICA

DO

RE

S SEM

AN

ALES D

E E

NFE

RM

ED

AD

DIA

RR

EIC

A A

GU

DA

ED

A D

ISENTÉ

RIC

AE

DA

ACU

OSA

Tasa m

ortalidad

SOSPE

CH

OSO

S DE

CO

LER

A

Tasa m

ortalidadSE

18

Bol. E

pidemiol. (Lim

a) 17 (18), 2008

Pág. 260

SE

16SE

17

SE

18SE

16

SE

17SE

18

IHE

HIH

EH

AM

AZO

NA

S1779

33703E

pE

pE

p6358,8

21273

Ex

SS

51,58

6111,5

13212

40,00

01

13,77

26393

74,1A

NC

AS

H2411

39163E

pE

pA

3570,242

525A

AA

47,915

16815,32

27357

32,550

01

55,47

911821

166,0A

PUR

IMA

C1176

19610E

pE

pE

p7381,9

29291

SA

A109,5

13133

50,0716

15859,48

00

01

3,7622

393147,9

AR

EQ

UIPA

567462203

Ep

Ep

Ep

6095,055

719E

pE

pE

p70,5

21303

29,6934

41640,76

00

02

1,96227

2199215,5

AYA

CU

CH

O1962

28820E

pE

pE

p3749,4

17200

Ep

Ep

Ep

26,011

8511,06

6115

14,960

01

12,60

111871

113,3C

AJA

MA

RC

A1896

26093E

pE

pE

p3891,3

70512

AE

pE

p76,4

26221

32,9644

29143,40

10

35

11,9328

48171,7

CA

LLAO

224441194

AA

S5437,8

28634

Ep

Ep

A83,7

4112

14,7824

52268,91

00

00

0,00559

7070933,3

CH

AN

KA

97312842

Ep

Ep

Ep

6050,47

108E

pA

S50,9

351

24,034

5726,86

00

00

0,001

6430,2

CH

OTA

103816881

Ep

Ep

Ep

5059,225

163E

pE

pE

p48,9

528

8,3920

13540,46

00

00

0,0012

348104,3

CU

SC

O3674

50316E

pE

pE

p3692,0

82698

AA

Ep

51,244

27520,18

38423

31,040

23

55,87

53438

32,1C

UTE

RV

O417

10433A

AS

6792,82

71E

pE

pE

x46,2

012

7,812

5938,41

00

01

6,5113

235153,0

HU

AN

CA

VE

LICA

130029760

Ep

Ep

A4637,2

28299

AE

pA

46,618

16125,09

10138

21,500

04

412,47

3187

29,1H

UA

NU

CO

350352329

Ep

Ep

Ep

5885,976

769A

AE

p86,5

22330

37,1254

43949,38

01

26

9,0078

973109,4

ICA

117525847

SS

Ex

3990,510

248E

pS

Ex

38,37

16225,01

386

13,280

00

00,00

661294

199,8JA

EN

96919523

AA

S5767,3

7147

SA

Ex

43,42

3510,34

5112

33,090

00

00,00

10234

69,1JU

NIN

309051438

Ep

Ep

A4359,0

56563

AE

pA

47,732

23620,00

24327

27,710

02

77,63

611262

106,9LA

LIBE

RTA

D4156

77986E

pE

pA

4920,229

663A

AS

41,89

28718,11

20376

23,720

01

00,63

2364731

298,5LA

MB

AYE

QU

E2544

56103A

AS

5237,69

392A

Ex

Ex

36,64

272,52

5365

34,080

00

00,00

2054502

420,3LIM

A C

IUD

AD

5498101356

AA

S3337,7

741734

Ep

AA

57,131

58219,17

431152

37,940

03

00,99

107416561

545,4LIM

A E

STE

363168975

Ep

AA

3863,275

1196E

pE

pE

p67,0

36506

28,3439

69038,65

00

10

0,56925

15554871,1

LIMA

NO

RTE

255053691

Ep

AE

x7193,2

27692

Ep

SS

92,78

24132,29

19451

60,420

02

02,68

2685147

689,6LIM

A S

UR

306057964

Ep

AE

x3498,4

43860

AA

S51,9

22333

20,1021

52731,81

00

40

2,41577

10077608,2

LOR

ETO

189353128

AA

S4454,9

561490

SS

Ex

124,913

50742,51

43983

82,431

012

010,06

1283487

292,4LU

CIA

NO

CA

STILL O

133338394

AA

S5003,3

7472

SE

xE

x61,5

4223

29,063

24932,45

00

20

2,6155

1371178,7

MA

DR

E D

E D

IOS

4447451

AA

A6183,4

7101

Ep

AA

83,82

3125,73

570

58,090

00

00,00

7119

98,8M

OQ

UE

GU

A552

9358A

AE

x6745,5

321

SE

pA

15,12

139,37

18

5,770

00

00,00

18245

176,6PA

SC

O1107

19178E

pE

pA

6682,223

294A

Ep

A102,4

10131

45,6413

16356,79

00

22

13,946

22177,0

PIUR

A2322

55747A

AS

5650,852

703S

Ex

A71,3

8142

14,3944

56156,87

00

13

4,0563

1849187,4

PUN

O1629

34795E

pE

pA

2710,524

335A

Ex

A26,1

15197

15,359

13810,75

02

019

14,807

14411,2

SA

N M

AR

TIN1233

27201E

pE

pA

3532,819

474E

pA

S61,6

4223

28,9615

25132,60

00

10

1,3081

1076139,7

TAC

NA

97112561

AA

A4966,6

428

Ex

SS

11,10

10,40

427

10,680

00

00,00

30414

163,7TU

MB

ES

48410748

AS

A5263,2

998

Ex

Ex

Ep

48,01

4019,59

858

28,400

03

014,69

9429

210,1U

CA

YALI

125128277

AA

S5586,9

31627

Ex

AE

x123,9

3139

27,4628

48896,42

00

00

0,0076

1698335,5

Total general67939

12330684523,2

104716400

60,2403

599622,00

64410404

38,162

549

624,07

512685888

315,1In

cidencia A

cum

ulada x 10,000 m

enores de 5 añ

os1 Zon

a del canal en

démico en

la presente sem

ana. S

C = S

in casos, E

p = Actividad epidém

ica, A = alerta, S

= Segu

ridad, Ex = É

xito

Fuen

te: MIN

SA

- DG

E - R

EN

AC

E

IND

ICA

DO

RE

S SEM

AN

ALE

S DE

INFE

CC

ION

ES R

ESPIR

ATO

RIA

S AG

UD

AS

Un

idad Técnica de N

otificación

PER

U 2008 SE

. 18

NE

UM

ON

ÍAM

OR

TALID

AD

POR

NE

UM

ON

ÍAN

EU

MO

NÍA

NO

CO

MPLIC

AD

AN

EU

MO

NÍA

CO

MPLIC

AD

AIR

A (no neum

onía)

DISA

Hasta

SE 18

Incidencia A

cumulada

SE 18

Hasta SE

18

Zona Canal

endémico

1Zona C

anal endém

ico1

SOB

A/A

SMA

Tasa m

ortalidad

Hasta SE

18

SE 18

Incidencia A

cumulada

Hasta

SE 18

SE 18

Incidencia A

cumulada

Incidencia A

cumulada

SE 18

Incidencia A

cumulada

Hasta

SE 18

SE 18

Hasta

SE 18

SE 18


Pág. 261

Indicadores semanales de Vigilancia Epidemiológica de Muerte Materna

Muertes maternas notificadas por Direcciones de Salud. Perú 2007 - 2008

SE 1

7

SE 1

8

Acu

mul

ado

SE 1

8

SE 1

7

SE 1

8

Acu

mul

ado

SE 1

8

LA LIBERTAD 1 1 14 0 1 23LORETO 3 0 12 0 1 16PUNO 2 1 23 0 0 10ANCASH 1 0 9 1 0 9CAJAMARCA 0 2 9 0 0 9HUANCAVELICA 0 0 4 0 0 9JUNIN 1 2 14 0 0 9SAN MARTIN 1 0 6 0 1 8CALLAO 0 0 5 0 0 7LIMA ESTE 1 0 10 2 0 7CUSCO 0 0 10 0 1 6UCAYALI 0 0 2 0 1 6LIMA CIUDAD 2 1 7 0 0 5LUCIANO CASTILLO 0 0 5 1 0 5AMAZONAS 0 1 5 0 0 4LAMBAYEQUE 0 0 5 0 0 4LIMA SUR 0 1 4 0 0 4AYACUCHO 0 1 6 0 0 3HUANUCO 0 0 7 0 0 3PASCO 0 0 4 0 0 3PIURA 0 1 8 0 0 3CHOTA 0 0 4 0 0 2JAEN 1 1 8 0 0 2APURIMAC 1 0 2 0 0 1AREQUIPA 0 0 10 0 0 1CHANKA 0 0 0 0 0 1ICA 0 0 2 0 0 1LIMA NORTE 0 0 2 0 0 1MADRE DE DIOS 0 0 2 0 0 1TUMBES 0 0 0 0 0 1CUTERVO 0 0 0 0 0 0MOQUEGUA 0 0 2 0 0 0TACNA 0 0 1 0 0 0

PERU 14 12 202 4 5 164FUENTE: MINSA / DGE / RENACE ELABORACION: UNIDAD TECNICA DE NOTIFICACION* HASTA LA SE 18 La información es provicional y puede estar sujeta a modificaciones

DIRECCION DE SALUD

MUERTE MATERNA2007* 2008*

FUENTE: MINSA / DGE / RENACE* HASTA LA SE 18

Pareto de defunciones por Muerte Materna. Perú 2008*

0

5

10

15

20

25

LA LIBERTA

D

LORETOPUNO

ANCASH

JUNIN

CAJAMARCA

HUANCAVELICA

SAN MARTIN

LIMA E

STE

CALLAO

UCAYALI

CUSCO

LUCIANO C

ASTILLO

LIMA C

IUDAD

LAMBAYEQUE

AMAZONAS

LIMA S

UR

PIURA

HUANUCO

PASCO

AYACUCHOJA

EN

CHOTA

LIMA N

ORTE

MADRE DE D

IOS

TUMBES

AREQUIPA

ICA

APURIMAC

CHANKA

CUTERVO

TACNA

MOQUEGUA

Nº c

asos

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

%

DIRESA% ACUMULADO


Pág. 262

% In

vest

igac

ión

adec

uada

(fic

ha

com

plet

a)

% V

isita

D

omin

icili

aria

en

48

hora

s

Nº D

x re

visa

dos

acum

ulad

os B

.A.I

(4to

TR

IMES

TRE-

HIS

)

Nº d

e ca

sas

Visi

tada

s ac

umul

ados

B.A

.C

AMAZONAS 102,14 39 30 74,97 100,00 0 100 0 0ANCASH 90,01 103 63 31,30 100,00APURIMAC 100,01 38 18 31,53 99,42 100 100 100 0AREQUIPA 105,31 53 56 16,43 100,00 100 100 99 15AYACUCHO 99,24 62 49 21,33 90,14 100 100 59 59CAJAMARCA 90,68 37 83 89,60 10,00 100,00CALLAO 115,10 6 0 81,48 14,98 100,00 86 100 100 14CHANKA 88,20 8 17 23,00 100,00CHOTA 86,79 29 4 6,91 96,70CUSCO 64,92 4 104 29,45 98,68 100 100 100 22CUTERVO 112,13 15 0 83,26 100,00HUANCAVELICA 100,76 53 41 59,69 5,60 100,00 100 100 83 50HUANUCO 93,32 27 56 78,80 100,00 100 100 100 100ICA 102,76 26 17 56,11 6,87 100,00JAEN 86,79 7 12 84,97 7,52 100,00 100 100 0JUNIN 73,34 25 85 100,00 100 100 29 0LA LIBERTAD 96,91 70 28 78,59 96,67 100 100 100LAMBAYEQUE 262,63 12 26 100,00 100 100 100 0LIMA CIUDAD 87,00 14 8 100,00 100 100 91 65LIMA ESTE 100,88 7 1 82,50 100,00 100 100 86 57LIMA NORTE 100,15 83 45 13,34 100,00 100 100 94 50LIMA SUR 153,85 8 5 100,00 90 98 40 90LORETO 92,22 20 31 91,28 85,84 100 100 0 0LUCIANO CASTILLO 103,35 21 8 62,53 100,00 100 100 0MADRE DE DIOS 114,38 9 2 93,57 100,00MOQUEGUA 135,85 3 17 9,60 88,24 0 100 100PASCO 95,30 14 14 69,72 100,00PIURA 88,09 9 24 69,35 82,68 100 100 0PUNO 79,00 32 71 100,00SAN MARTIN 111,96 283 10 9,11 91,45TACNA 127,83 18 9 84,93 19,97 100,00 57 98 100 0TUMBES 100,44 11 2 83,40 100,00 0 100 0 0UCAYALI 101,93 11 4 99,13 100,00

NACIONAL 104,95 1157 940 57,71 10,82 97,74 92 99 88 25FUENTE: (*)DGE/MINSA SE 18 (1) Datos de cobertura preliminar proporcionada por la DSP- DIRESAS.(2 Y 3) Los porcentajes menores del 80% es no cumplimiento de los indicadores

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08

Investigacion completa

Indicadores semanales de Vigilancia Epidemiológica de Sarampión - Rubéola


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AANNÁÁLLIISSIISS DDEE SSIITTUUAACCIIÓÓNN

INCIDENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN ESTABLECIMIENTOS

DEL MINISTERIO DE SALUD ENERO 2004 – MARZO 2008

VIGILANCIA INTRAHOSPITALARIA Este informe es un resumen del análisis de la información de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (IIH) notificadas por los establecimientos del Ministerio de Salud que participan en el sistema de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (SVEIIH). Se presentan las tasas incidencia de IIH a nivel nacional para el periodo enero 2004 – marzo 2008 según el tipo de infección o sitio de infección, servicios de hospitalización, categoría de los establecimientos de salud y factores de riesgo reconocidos. METODOLOGÍA La información fue recolectada utilizando métodos de vigilancia estándar, definiciones y criterios diagnósticos contenidos en la Norma Técnica Nº 026–MINSA/OGE–V.01 “Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias” (1). En el análisis se incluyó la información de vigilancia epidemiológica que correspondía a la notificación del SVEIIH entre enero del 2004 y marzo del 2008 y regularizada en forma extemporánea hasta el 30 de abril del 2008. Para el análisis se consideró la información notificada con datos completos para la identificación del nombre del establecimiento de salud, la dirección regional de salud, la categoría del establecimiento de salud, el año, el mes, el tipo de infección o sitio de infección, el total de pacientes expuestos o el número de días de exposición a un determinado procedimiento. Las IIH priorizadas que se vigilaron en los diferentes servicios de hospitalización fueron las siguientes: en el servicio de neonatología, las infecciones del torrente sanguíneo por catéter venoso central (o umbilical) y periférico y las neumonías por ventilación mecánica. En unidades de cuidados intensivos de adultos, las infecciones del torrente sanguíneo por catéter venoso central, las infecciones del tracto urinario por catéter urinario y neumonías por ventilación mecánica.

En medicina y cirugía, las infecciones del tracto urinario por catéter urinario y las infecciones de herida operatoria (infecciones del sitio quirúrgico) por colecistectomía y hernioplastía inguinal en el servicio de cirugía. En gineco-obstetricia, la endometritis puerperal por parto vaginal y cesárea y la infección de herida operatoria por parto cesárea. Hay que señalar que no todos los establecimientos de salud poseen y vigilan los mismos servicios de hospitalización, procedimientos invasivos y quirúrgicos, y por lo tanto, no notifican las mismas infecciones. La incidencia de IIH se presenta como tasas de incidencia acumulada o densidad de incidencia; su distribución a nivel nacional se sintetizó con la media, mediana y determinados percentiles. Los datos nominales son presentados como frecuencias absolutas o relativas expresadas como porcentajes. La incidencia acumulada fue calculada dividiendo el número de nuevas infecciones en determinado periodo con respecto al total de pacientes expuestos a un procedimiento quirúrgico o tipo de parto. La tasa se obtuvo multiplicando el cociente por 100. La densidad de incidencia fue calculada dividiendo el número de nuevas infecciones en determinado periodo con respecto al total de tiempo de exposición a un procedimiento invasivo. La tasa se obtuvo multiplicando el cociente por 1000. Ambas medidas son una expresión del riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias entre los pacientes que están expuestos a determinado procedimiento quirúrgico (incidencia acumulada) o con respecto al tiempo que están utilizando determinado procedimiento invasivo (densidad de incidencia). RESULTADOS I. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA INFORMACIÓN NOTIFICADA AL SVEIIH En el periodo comprendido entre enero del 2004 y marzo del 2008 se contó con la información de vigilancia de hasta 120 establecimientos de salud a nivel nacional. Esto representa la información recibida de 114 servicios de gineco-obstetricia, 102 servicios de cirugía, 50 unidades de cuidados intensivos de pacientes adultos, 104 servicios de hospitalización


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para neonatos y 107 servicios de medicina. La periodicidad y cumplimiento de la notificación fue variable. En Lima se recibió información de hasta 32 establecimientos de salud que pertenecen a las Direcciones de Salud Lima, Lima Ciudad, Lima Este, Lima Sur y Callao. Hubo 88 establecimientos de salud en provincias que notificaron su información de vigilancia epidemiológica. De enero 2004 a marzo 2008, los hospitales notificaron 15757 IIH, de éstas 4630 (29,3 %) IIH fueron endometritis puerperales, 4476 (28,4 %) IIH fueron infecciones de herida operatoria, 2878 (18,2 %) IIH fueron infecciones del torrente sanguíneo, 2248 (14,2 %) IIH fueron infecciones del tracto urinario y 1525 (9,6 %) IIH fueron neumonías intrahospitalarias. Así mismo, del total de IIH notificadas, 8418 (53,4 %) proceden de los servicios de gineco-obstetricia, 2959 (18,7 %) de los servicios de neonatología, 1907 (12,1 %) de las unidades de cuidados intensivos de adultos, 1358 (8,6 %) de los servicios de cirugía y 1115 (7,0 %) de los servicios de medicina de adultos. II. Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección o sitio de infección, servicios de hospitalización, categoría de los establecimientos de salud y procedimientos. Enero 2004 – marzo 2008. Entre los servicios de obstetricia, a nivel nacional, el promedio de la tasa de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto cesárea fue mayor que por parto vaginal (1,1 vs. 0,5 por 100 partos). El promedio de la tasa de incidencia acumulada de infecciones de herida operatoria por partos cesárea fue 2,03 por 100 partos cesárea (Tabla 1). En los servicios de cirugía, se observó una tasa promedio de incidencia acumulada de 1.38 infecciones de herida operatoria por 100 colecistectomías y 1,30 infecciones de herida operatoria por 100 herniorráfías inguinales (Tabla 1). Los promedios de las tasas de incidencia acumulada de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable, su distribución se resume en determinados percentiles, según el tipo de infección o sitio de infección y servicios de hospitalización (Tabla 2). La distribución de las tasas promedio de incidencia acumulada de IIH fue variable según la categoría del establecimiento de salud, siendo mayor a mayor categoría del establecimiento de salud (Tabla 3).

III. Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección o sitio de infección, servicios de hospitalización, categoría de los establecimientos de salud y procedimientos. Enero 2004 – junio 2007. A nivel nacional, las tasas de densidad incidencia más altas correspondieron a las neumonías intrahospitalarias asociadas a ventilación mecánica en las unidades de cuidados intensivos de adultos y los servicios de neonatología (21,3 vs. 9,8 por 1000 días de empleo ventilación mecánica, respectivamente) y las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres centrales en neonatología. El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres centrales fue mayor en neonatología que en las unidades de cuidados intensivos de adultos (17,3 vs. 3,4 por 1000 días de empleo de catéter venoso central o umbilical). El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones urinarias intrahospitalarias asociadas al catéter urinario fue mayor en los servicios de medicina que en las unidades de cuidados intensivos de adultos y cirugía (7,6 vs. 4,4 y 4,3 por 1000 días de empleo de catéter urinario, respectivamente). Los promedios de las tasas de densidad de incidencia de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable, su distribución se resume en determinados percentiles, según el tipo de infección o sitio de infección y servicios de hospitalización (Tabla 2). La distribución de las tasas promedio de densidad de incidencia de IIH fue variable según la categoría del establecimiento de salud, aumentando con la categoría del establecimiento de salud (Tabla 3). DISCUSIÓN Las infecciones intrahospitalarias son un importante problema de salud pública en el mundo, particularmente en países en vías de desarrollo [2]. Estas infecciones son asociadas con un incremento en la morbilidad y mortalidad y a un exceso de costos del cuidado de la salud que pueden normalmente no ser atribuidos a la enfermedad subyacente [3-4]. Este informe presenta las tasas de incidencia de IIH a nivel nacional entre los hospitales que participan en el SVEIIH.


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Esta información nos ofrece una idea general sobre los riesgos de adquirir estas infecciones en establecimientos del Ministerio de Salud según el tipo o sitio de infección, servicios de hospitalización, dispositivos invasivos, procedimientos quirúrgicos y categoría de los establecimientos de salud. Del análisis de la información disponible a nivel nacional, en promedio, la mayor incidencia corresponde a las infecciones del torrente sanguíneo y neumonías intrahospitalarias, fundamentalmente en neonatología y las unidades de cuidados intensivos de adultos y las tasas de incidencia de infecciones intrahospitalarias son más elevadas a mayor categoría del establecimiento de salud.

Estas IIH son seguidas por la incidencia de infecciones urinarias, infecciones de herida operatoria y endometritis puerperal. Otros países también informan las IIH del torrente sanguíneo, del tracto urinario, las neumonías y por procedimientos quirúrgicos entre las infecciones con mayor incidencia [5-10]. De otro lado, las tasas de incidencia de IIH fueron variables según el tipo de infección o sitio de infección, el servicio de hospitalización, la categoría del establecimiento de salud y determinados procedimientos que constituyen factores de riesgo reconocidos (Tablas 1, 2 y 3).

Tabla 1. Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección o sitio de infección, servicios de hospitalización y procedimientos. Enero 2004 – marzo 2008.

Tipo de Infección o Dispositivo Número Número Tiempo Incidenciasitio de infección Invasivo hospitales IIH Exposición

(días)Promedio §

10% 25% 50% 75% 90%

Neonatología Infección del torrente sanguíneo Catéter venoso central 53 538 31013 17.35 0 0 0 11.41 23.59

Infección del torrente sanguíneo

Catéter venoso periférico 104 2123 382079 5.56 0 0 1.67 4.98 9.13

Neumonía Ventilación mecánica 40 298 30186 9.87 0 0 5.82 14.13 30.43

UCI Adultos Infección del torrente sanguíneo Catéter venoso central 50 217 63043 3.44 0 0 1.54 4.10 7.47

Neumonía Ventilación mecánica 47 1227 57579 21.31 0 6.74 16.81 25.01 39.32

Infección del tracto urinario Catéter urinario permanente 50 463 104218 4.44 0 1.03 3.08 5.63 10.04

Medicina Infección del tracto urinario Catéter urinario permanente 107 1115 145186 7.68 0 0 0.75 6.17 18.50

Cirugía Infección del tracto urinario Catéter urinario permanente 97 670 154164 4.35 0 0 0.00 3.36 7.64

§ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 días de exposición al dispositivo invasivo. IIH: infecciones intrahospitalarias.

Servicio de hospitalización

Percentiles §

Tabla 2. Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección o sitio de infección, servicios de hospitalización y procedimientos. Enero 2004 – marzo 2008.

Tipo de infección o Procedimiento Número Número Número Incidenciasitio de infección Hospitales IIH Procedimientos Promedio ª

10% 25% 50% 75% 90%

Cirugía Infección de herida operatoria Colecistectomía 102 479 34802 1.38 0 0 0.68 1.97 4.20

Infección de herida operatoria Hernioplastía inguinal 98 209 16088 1.30 0 0 0 1.35 3.46

Obstetricia Endometritis puerperal Parto vaginal 114 2577 435522 0.59 0 0.21 0.42 0.73 1.41

Endometritis puerperal Parto cesárea 109 2053 187049 1.10 0 0.36 0.71 1.43 2.44

Infección de herida operatoria Parto cesárea 109 3788 187049 2.03 0 0.44 1.45 2.49 3.84

ª Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos. IIH: infeciones intrahospitalarias.

Servicio de hospitalización

Percentiles ª


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Estos datos sirven como puntos de referencia que permiten comparar las tasas de incidencia de IIH de los establecimientos de salud y las tasas promedio nacional que se presentan en este informe. Si se desea comparar las tasas promedio de incidencia de IIH de un establecimiento de salud con aquellos valores presentados en este informe, lo primero que se debe garantizar es que los procedimientos de vigilancia epidemiológica del establecimiento de salud siguen procedimientos uniformes de vigilancia establecidos en la NT Nº 026–MINSA/OGE–V.01 (1) Por ejemplo, si un establecimiento de salud categoría III-1 presentó en el último año en el servicio de neonatología una tasa promedio de densidad de incidencia de 33,2 neumonías intrahospitalarias x 1000 días de empleo de ventilación mecánica (VM). ¿Qué expresa esta tasa de incidencia de IIH?, ¿es baja, es lo usual o es elevada?. Para calificar esta tasa de incidencia de IIH debemos definir el elemento de comparación, utilizaremos los resultados publicados en este informe como los datos promedio de referencia nacional para las neumonías intrahospitalarias asociadas a ventilación mecánica en los servicios de neonatología (Tablas 1 y 3): Tasa de neumonías intrahospitalarias en general: 9,8 x 1000 días de empleo de VM Tasa de neumonías intrahospitalarias en establecimientos categoría III-1: 10,7 por 1000 días de empleo de VM. Tasa de neumonías intrahospitalarias en el Percentil 90: 30,4 por 1000 días de empleo de VM.

Se puede observar que la tasa promedio de neumonías por ventilación mecánica del ejemplo (33,2) supera la tasa promedio nacional, es mayor que la tasa promedio para establecimientos de categoría similar (III-1) y supera las tasas alcanzadas hasta por el 90 % de establecimientos de salud a nivel nacional. En este ejemplo se observa una alerta importante para el valor de la tasa de neumonías intrahospitalarias que esta elevada y puede estar indicando que una serie de procesos y procedimientos no han estado funcionando adecuadamente en ese servicio, ocasionando como resultado final, una elevada tasa de neumonías intrahospitalarias. El servicio de hospitalización en este ejemplo, necesita revisar y reforzar las actividades de prevención y control de infecciones intrahospitalarias. Asimismo, se deben reforzar las actividades de vigilancia epidemiológica para verificar el impacto de las intervenciones, esperando como resultado una disminución en las tasas de incidencia de neumonías intrahospitalarias. En la medida que se agregue más información y continúen los esfuerzos para mejorar la calidad del dato, las tasas de incidencia reflejarán mejor los riesgos de adquirir estas infecciones en nuestros establecimientos de salud y por esta razón, resulta importante mantener un proceso de mejora continua de la calidad de los procesos de vigilancia y notificación de IIH en todo el país. Referencias bibliográfícas

1. Resolución Ministerial N° 179–2005/MINSA, que aprueba la Norma Técnica Nº 026–MINSA/OGE–V.01 “Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias”.

Tabla 3. Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección o sitio de infección, servicios de hospitalización, procedimientos y categoría del establecimiento de salud. Enero 2004 – marzo 2008.

D ispos itivo oP roced im ien to I - 4 II II - 1 II - 2 III III - 1 III - 2

N eonato logía Infecc ión del torrente sanguíneo § C até ter venoso centra l 0 .00 6.91 9.52 4.94 21.93 21.48 22.60

Infecc ión del torrente sanguíneo § C até ter venoso periférico 3 .17 4.88 3.23 5.88 6.76 5.96 8.40

N eum onía intrahospita laria § Ventilac ión m ecán ica 17.86 4.91 10.56 4.51 11.82 10.79 14.23

U C I adultos Infecc ión del torrente sanguíneo § C até ter venoso centra l 1 .37 3.11 1.59 3.46 3.65 3.31 7.38

N eum onía intrahospita laria § Ventilac ión m ecán ica 9.38 18.75 22.72 17.98 22.56 21.21 39.15

Infecc ión del tracto urinario § C até ter u rinario perm anente 0.00 3.14 5.68 2.54 5.31 5.37 4.41

M edic ina Infecc ión del tracto urinario § C até ter u rinario perm anente 0.42 4.99 4.54 5.22 11.19 8.99 32.59

C irugía Infecc ión del tracto urinario § C até ter u rinario perm anente 0.28 4.23 5.97 3.50 4.66 3.80 7.72

Infecc ión de herida operatoria ª C o lecis tectom ía 0.87 1.20 1.37 1.11 1.60 1.19 5.78

Infecc ión de herida operatoria ª H ern io rra fía ingu inal 0 .74 0.96 1.07 0.90 1.76 1.37 3.55

O bste tric ia Endom etritis puerperal ª Parto vagina l 0 .39 0.50 0.46 0.52 0.75 0.65 1.19

Endom etritis puerperal ª Parto cesárea 1.79 0.87 0.62 1.02 1.28 1.08 1.91

Infecc ión de herida operatoria ª Parto cesárea 2.01 1.67 1.52 1.76 2.43 2.09 3.51

§ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 días de exposic ión a l d ispositivo invasivo ª Los va lo res son tasas de incidencia acum ulada x 100 proced im ien tos

S ervicio de hospita lización Tipo de Infección o s itio de in fección C ategoria del establecim ien to de salud


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Med. Epid. Raúl Navarro Figueroa

Unidad Técnica de Epidemiología Hospitalaria


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