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Demencia

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Que es la cognicin?

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Cognicin

Capacidad de estar consciente yconocer su entornoy su persona yde interactuar con el entorno

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Cognicin

Atencin

Lenguaje Funcionesejecutivas

Emocin/motivacin

Memoria Capacidadesvisoespaciales

Comportamiento

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Capacidades cognitivas Capacidades instrumentales

Memoria

Lenguaje

Capacidades visoconstructivas

Capacidades generales Funciones ejecutivas (resolucin de problemas;

razonamiento; flexibilidad cognitiva)

Atencin Velocidad de tratamiento de la informacin

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Qu es la autonoma?

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Capacidad de desarrollar las actividades de la vidadiaria sin asistencia

oActividades de la vidadiaria Instrumentales

Bsicas

Movilidad

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Actividades bsicas de la vida diaria (ADL) Usar el bao, comer, desplazarse, vestirse,

baarse, asearse

Actividades instrumentales de la vida diaria Utilizacin de los medios de locomocin

Utilizacin del telfono

Gestin del dinero

Medicamentos

Cocinar

Lavado de ropa

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Actividades incluidas en esas tres categoras varan

de acuerdo a la poblacin en estudioo Para estudiar AVD, es importante seleccionar tems

relevantes, apropiados actividades habitualmente

realizadas por la poblacin en estudio y en las cuales seespera un desempeo normal de la poblacin en estudio(Sainsbury, 1973)

Actividades instrumentaleso Dependen

del medio cultural(Fillenbaum et al.1999) de la capacidad cognitiva

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Qu es una demencia?

Qu es necesario para hablar dedemencia?

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Deterioro de la capacidad cognitiva,

adquirido,

que puede o no ser de tipo progresivo, de una o ms funciones

neuropsicolgicas,

de causa cerebral [conocida o no],

y que afecta de una manera significativa

las AVD

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Los de mayor uso en la actualidad son:

Clasificacin Internacional de Enfermedades de la

Organizacin Mundial de la Salud CIE-10)

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

DSM IV)

Petersen et al., 2003

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1 Deterioro de:

a) Alteracin en la memoria. Objetivar por informante y testneuropsicolgico.

b) Otras habilidades cognitivas como juicio y razonamiento,con fallas de planificacin y organizacin y procesamientode informacin. Objetivar por informante y testneuropsicolgico.

2 Conciencia clara. Si hay superposicin de delirio eldiagnstico de demencia debe ser diferido.

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3 Deterioro del control emocional o de la motivacin, oun cambio en la conducta social manifestado por labilidademocional, irritabilidad, apata, o endurecimiento de laconducta.

4 Sntomas deben estar presentes al menos durante

seis meses.

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A). La presencia de mltiples dficits cognitivos:

1. Memoria

2. Una (o ms) de las siguientes:

- a. Afasia (alteracin del lenguaje)

- b. Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a caboactividades motoras, pese a indemnidad motora)

- c. Agnosia (falla en el reconocimiento de objetos, pese aindemnidad sensorial)

- d. Disfuncin ejecutiva (p.ej., planificacin, organizacin,secuenciacin y abstraccin)

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B). Los dficits cognitivos en cada uno de los criterios A1 y A2

:

provocan un deterioro de la actividad laboral o social.

C). El deterioro es de inicio gradual y curso progresivo.

D). Los dficits cognitivos de los Criterios A1 y A2 no se deben a:

- 1. otras enfermedades del SNC que provocan (p. ej. ACV, EP,corea de Huntington, tumor cerebral).

- 2. enfermedades sistmicas (p. ej., hipotiroidismo, deficiencia de

cido flico, vitamina B12 y niacina, hipercalcemia, neurosfilis,infeccin por VIH).

- 3. enfermedades inducidas por sustancias.

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E). Los dficits no aparecen exclusivamente durante un

delirium.

F). La alteracin no se explica mejor por la presencia de

otro trastorno del eje I

(p. ej., trastorno depresivo mayor,esquizofrenia).

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Trastornos en 2 reas cognitivas, sin que la memoria debaser necesariamente una de ellas

Petersen et al., 2003).

Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornosmentales (DSM) planea modificar la definicin dedemencia para su edicin

DSM-V.

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DESEMPEO EN AVD

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DCL: Estado cognitivo caracterizado por dficits subjetivosy objetivos leves de la cognicin, anormales para la edadpero sin compromiso esencial de las actividadesfuncionales del sujeto.

Su importancia radica: Representara un estado previo deuna futura demencia y por ende, una oportunidad nicapara intervenciones que prevengan la progresin de la

enfermedad.

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Caractersticas:

Sujeto no normal, no demente (no se cumplen los criterios parademencia, segn DSM-IV y CIE-10).

Definida como: (i) Auto reporte o reporte de informante y deterioro

objetivo en tareas cognitivas (ii) Evidencia de declinacin a travs deltiempo en tareas cognitivas objetivas (iii) Preservadas actividadesbsicas de la vida diaria y mnimo deterioro en funcionesinstrumentales complejas

Se han caracterizado 4 tipos (Winblad et al, 2004).:

(1) amnsico dominio nico(2) amnsico dominio mltiple

(3) no amnsico dominio nico

(4) no amnsico dominio mltiple

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Importante: No todos los pacientes con DCLprogresan a demencia tipo Alzheimer, algunospermanecen estables, otros retornan a su nivel

previo de normalidad y un porcentaje puededesarrollar demencia no Alzheimer.

Tasa de conversin de 10% a 15% por ao parasujetos con DCL

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Demencia es un SINDROME, generalmenteprogresivo e irreversible, (aunque algunasdemencias son susceptibles de ser tratadas yalgunas son reversibles)

Historia de un deterioro

Declive objetivo de las capacidades cognitivas

Trastorno de la autonoma en la vida diaria

Ausencia de enfermedades orgnicas no neurolgicas queexplique sntomas

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Trastorno cognitivo adquirido Declive de las capacidades cognitivas en comparacin con el

nivel previo

Historia del deterioro

Alteraciones objetivas de las funciones cognitivas Trastorno cognitivo mnima de tipo amnsico (MCI)

Queja subjetiva de memoria

Trastorno objetivo de memoria

Ausencia de trastorno de la autonoma

Ausencia de enfermedad de Alzheimer

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Cambios cognitivos

Deterioro cognitivo leve

Demencia

Alteraciones funcionales

(Petersen, 1995)

Normal

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Queja cognitiva

Envejecimiento

normalTrastorno

cognitivo

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Queja cognitiva

Queja normal

Ausencia de trastorno cognitivo

Envejecimiento normal

Ausencia de olvido significativo

No se pierde

No repite misma preguntaOrientacin conservada

Olvidos de tipos atencionales

Actividades de la vida diaria

conservadas

Trastornocognitivo

Agudo Crnico

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Precisar queja de memoria Tiempo evolucin de dficit Perfil evolutivo (comienzo y evolucin) Frecuencia de las dificultades

En que reas se manifiestan los dficits de memoria? Perdida de objetos de manera repetitiva Repeticin de preguntas Olvidos de hechos vividos Olvido de un evento familiar No transmite recados telefnicos

Conciencia de dficits

Cmo reconocer una queja de

memoria patolgica

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Sospechar envejecimiento patolgico si:

Empeoramiento progresivo

Dificultad de aprendizaje incluso esforzndose Olvidos de eventos vitales, no solo detalles

Dficit cognitivo interfiere con las actividades

cotidianasejplo: tiempo libre, vida social, compras

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Sndrome Demencial o trastorno cognitivo leve

Demencia reversible o potencialmente

reversible

Hipotiroidismo

DepresinDficit de vitamina B12

Polifarmacia en viejos

Neurosifilis

HIV

Demencia no reversible

QUE APELLIDO?

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Segn su origen podemos clasificarlas en: Degenerativas,No Degenerativas y las Parcialmente Reversibles.

1) Degenerativas

Enfermedad de Alzheimer

Demencia por cuerpos de Lewy

Demencia asociada a Parkinson

Degeneracin lobar frontotemporal

Parlisis supranuclear progresiva Degeneracin corticobasal

Enfermedad de Huntington

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2) No Degenerativas

Demencia vascular (ACV en sitio estratgico

o multi-infarto, incluyendo sustancia blanca)

Infecciosas (SIDA, Sfilis, enfermedad por priones) Post Traumticas

Desmielinizantes

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3) Parcialmente Reversibles

Nutricionales (Dficit B12 y folatos, niacina)

Hidrocefalia Normotensiva

Hematoma subdural Tumores (primarios o metstasicos)

Txico-Metablicas y/o endocrinolgicas (Hipotiroidismo ohipertiroidismo, insuficiencia heptica y renal, intoxicacin

con metales pesados).

Estudios internaciones indican que ms del 50% de las demencias son

enfermedad de Alzheimer (EA). En segundo la demencia vascular (DV) o

mixta (DV + EA). Luego la demencia por cuerpos de Lewy (DL) y la

demencia frontotemporal.

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Sndrome Demencial o trastorno cognitivo leve

Demencia reversible o potencialmente

reversible

Hipotiroidismo

DepresinDficit de vitamina B12

Polifarmacia en viejos

Neurosifilis

HIV

Demencia no reversible

Cognitivo

Alzheimer

Demencia vascular

Comportamiento

DFT

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Patrones Cognitivos

Patrn Cortical

Memoria

Alteracin del aprendizaje Trastornos de las funciones

instrumentales

Trastorno de las funciones

ejecutivas ++

Patrn subcortico-frontal

Memoria

Trastorno de evocacin Preservacin de las funciones

instrumentales

Trastorno de las funciones

ejecutivas +++

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Caractersticas:

Degeneracin lobar a nivel fronto-temporal (Neary et al 1998).

Considerada como una variante frontal

Inicio promedio de 58 aos (ms temprano que EA)

Antecedentes familiares es de 35-50%

Caractersticas Diagnsticas:

- inicio gradual y progresivo

- deterioro de habilidades sociales

- falla en regulacin de la conducta

- aplanamiento emocional, falta de espontaneidad

- rigidez mental, inflexibilidad, dificultades en la inhibicin

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Dorsolateral: Disfuncin ejecutiva, fallas atencin.

Orbitofrontal: Desinhibicin, impulsividad, antisocial.

Frontal medial: Apata, depresin, mutismo.

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APP: Alteracin del lenguaje es la caracterstica dominanteal inicio y a lo largo de la enfermedad. Otros aspectoscognitivos estn intactos o relativamente bienconservados. Dos aos de evolucin.

Criterios de Clasificacin Mesulam): Dificultades dellenguaje son predominantes. Alteracin en las actividadesde la vida diaria. Otros aspectos cognitivos intactos como

memoria episdica, visual y visuoespaciales.

Se distinguen 3 variantes de la APP, la variante Semntica(APP-S), Logopnica (APP-L) y Gramatical (APP-G)

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Caractersticas:

Anomia y dficit en comprensin de palabras son losrasgos central.

Dificultades en comprensin de palabras est ms

comprometida. Gramaticalmente adecuado, pero en ocasiones

paragramatismo. Conservado aspectos fonolgicos.

Asociada a la porcin ventral y lateral de los lbulos

temporales anteriores bilateral, con mayor dao en HI

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Caractersticas:

El discurso espontaneo es de baja velocidad, pausasfrecuentes, y dificultades para encontrar las palabras.

Incluyen las parafasias fonolgicas, sustitucin de sonidos

bien articulados, sin distorsin. Importantes dificultades en la repeticin.

Ausencia de un franco agramatismo.

Imgenes anormales en regin temporoparietal, temporal

posterior, supramarginal, y girus angular.

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Caractersticas:

Agramatismo en la produccin del lenguaje

Esfuerzo en el Discurso

Dificultad en Planificacin de articulacin (ADH)

Algunas dificultades en la comprensin de sintaxis mscompleja.

Adecuada comprensin de palabras y de conocimiento deobjetos.

Atrofia en regin fronto-insular.

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Caractersticas:

Inicio insidioso, lentamente progresivo.

Generalmente con fallas de memoria, pasando por una

etapa de DCL Duracin aproximada de 8 aos.

Atrofia bitemporal y parietal

Diagnsticos de EA:

- probables- posibles

- definitivos.

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Neuropatologa: prdida de neuronas y sinapsis, presenciade placas seniles y degeneracin neurofibrilar. Afectaneocorteza (temporoparietal y frontal), rea entorrinal,hipocampo y ncleo amigdalino principalmente.

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o Defectos de atencin, memoria corto plazo, episdica yprdida de juicio.

o Alteracin en fluidez verbal, anomias, discurso,escritura narrativa y comprensin de rdenes complejas

que dependen de factores cognitivos generales.o Afasia Anmica.

o Sitio de atrofia: Hipocampo.

o Crticas de la familia (pacienteangustiado/anosognsico)

o Paciente pasivo, egocntrico, prdida de iniciativa.

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o Defectos: afasia, apraxias, agnosias, sndrome deGerstmann.

o Afasia Transcortical Sensorial /afasia de Wernicke.

o Sitio de atrofia: P-T-O.

o Paciente de gran riesgo, dependencia AVD.

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o Defectos: paciente postrado, incontinencia deesfnteres, trastorno de la marcha y tono muscular. (Tr.Motor)

o Afasia Global, disfagia.

o Sitio de atrofia: P-T-O-F y subcortical.

o Paciente de gran riesgo vital y de cuidado permanente.Gran desgaste familiar.

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Multifocal

Caracterstica centralo Deterioro progresivo que afecta AVD

o Puede no haber alteracin de memoria inicial

o Alteracin de Atencin y Habilidades Visuo-espaciales

o Fluctuaciones en la cognicino Alucinaciones

o Elementos de parkinsonismo

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Probable:o 2 o ms infartos

o Hechos que apoyan el diagnstico: Infarto zona cognicin TIAs mltiples

Factores de riesgo vascular

Puntaje elevado escala de Hachinski

Alteraciones de sustancia blanca periventricular

Alteraciones focales EEG

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Parmetro Puntuacin

Comienzo sbito 2

Deterioro a brotes 1

Curso fluctuante 2

Confusin nocturna 1

Conservacin de la personalidad 1

Depresin 1Sntomas somticos 1

Labilidad emocional 1

Antecedentes de hipertensin arterial sistmica 1

Antecedentes de ictus 2

Signos de ateroesclerosis 1Signos neurolgicos focales 2

Sntomas neurolgicos focales 2

Una puntuacin 7 sugiere una

demencia vascular

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Demencia multi-infarto Demencia infarto nico

Demencia por hipoperfusin

Demencia por hemorragia

Demencia por enfermedad de vaso pequeoo Subcortical

o Crtico-subcortical

o Otros