Convulsiones en el nioDr. Arcadio Cornejo Lea

Convulsiones en el nio1 2% de nios (>6m -

DefinicionesCrisis convulsiva: Fenmeno episdico cuyas manifestaciones de SIMPLE o COMPLEJA, traducen alteracin de la funcin cerebral. Compromete funciones como estado de conciencia, tono postural, control del sistema vegetativo, motricidad, sensaciones, lenguaje, actividades nerviosas superiores.

DESORDEN CONVULSIVO O EPILEPSIA:Sndrome caracterizado por la presencia de crisis convulsivas, que tienen causa cerebral, adems de tendencia a repetir en forma crnica. .

Crisis convulsivas no epilpticasCarecen de una caracterstica: causa cerebral o tendencia a repetirCr. C.x factores sistmicos: afectan secundariamente al cerebro: hipoglicemia, hiponatremia, hipoxia, insuf. Circulatoria.Cr. C.x trastorno cerebral agudo: encefalitis, meningitis, hemorragias, TEC.Pueden producir lesin cerebral crnica.

Crisis ConvulsivasLa Historia Clnica es un elemento importantsimo en su evaluacin:Filiacin: gnero, grupo etreo, procedenc.Enfermedad actual: descripcin detallada del episodio (antes, durante y despues),tanto del paciente como de testigos, mas otras manifestac.,Fs.Bs, vmitos, relaj.esfint.

Antecedentes:Prenatales, perinatales y postnatales.Fisiolgicos: alimentarios, inmunizaciones; de Crecimiento y Desarrollo (Carnet de CRED). Patolgicos. Familiares (con patologa de SNC y convulsiones)

Examen Fsico: Completo y cuidadoso. Neurolgico sistemtico,P.C., F.de O. Impresin diagnstica:.

Impresin Diagnstica:Fenmeno Episdico no convulsivo: Temblores, Tics, Sncope (Blanco, Gris, Apneas), Confusin por Hipoglicemia, Jaquecas, Espasmo del sollozo, Izquemia transitoria vertebro-basilar o carotidea, Vrtigo laberntico, Amnesia global transitoria, Histeria, Crisis de Hiperventilacin, Estado de inquietud o intranquilidad, Trastornos del sueo (ensoacin o mirada lejana, pesadillas, narcolepsia o catapleja, mioclonus nocturno,etc) , otros.i

Crisis convulsivas no epilpticasConvulsiones neonatales.Convulsiones febrilesCr.C. debidas a causas sistmicas:hipoglic. CR.C.debidas a desordenes cerebr. Agudos: mening.,encefalitis.,hemorrag., Tec.Cr.C. por abstinencia de drogas:OH.barbit.Cr.C. por agentes exgenos:org.fosf.,metlic

Crisis convulsivas epilpticasDe causa cerebral y tendencia a repetir.Clasificacin:-Por forma clnica de presentacin: parcial, generalizada, status, no clasificable.-Por grupos etareos: neonatales, lactante, nios, adolescentes, adultos.-Por su orgen: endgenas o primarias, adquiridaso secundarias.

Crisis convulsiva o convulsionesSnt./signo de muchas enf.neurolg. y no neurolgicas.Manifest. de ># de consultas neurolgic.Relacionadas con enf.importantes en alto %.Pueden llevar a lesin cerebral.Necesario precisar etiologa urgentemente.Urge orientar tratamiento de inmediato.

Cr.C.:Aspectos fisiopatolgicosSe presentan si hay descarga neuronal o despolarizacin excesiva en el SNC.Despolarizacin: Ingreso de Na+ a neuronaRepolarizacin: Salida de Na y reingreso del K a la neurona.Conservacin de Potencial: Bomba que exige de energa ATP ( saca Na, capta K).

Causas de despolarizacinAlteracin en la produccin de energa y falla de la bomba: izquemia, hipoxia, hipoglAlterc. de permeabilidad de memb.neuronal x hipocalcemia.Exceso relativo de neurotrasmisor excitator. (acetil colina, ac.glutmico y asprtico).Deficit del neurotrasm.inhibitorio: GABA (piridoxina descarboxilasa ac. Glutmico)

Convulsiones Neonatales Recurr.Son mas de los primeros dias, y en las dos primeras semanas de vida.Se rigen mas por la inmadurez del SNC que por la severidad y/o causa del ataque.Pronstico relacionado con la causa.Actual disminucin de mortalidad ( 40-15% pero mantiene morbilidad ( 35%)

C.Neonatales: Formas Clnicas1.-Convulsiones sutiles o menores-Forma comn de presentacin y de premat.-Como: Cambios de la F.resp.; Apneas; mamar y/o masticar, desviac. de los ojos, cambios de tono de extremidades, cambios posturales, nadar, remar o pedalear.-Pronstico bueno. Suele ser desfavorable.

C.Neonatales: Formas Clnicas2.- Convulsiones tnicas-Con mayor frecuencia en prematuros.-Como: extensin de extremidades, tronco y cuello.-Manifestacin de patologa cerebral difusa-Entraan pronstico malo.

C.Neonatales: Formas Clnicas 3.- Convulsiones clnicas multifocales:-Suelen observarse en nios a termino.-Por disfuncin cerebral difusa, metablicas-Pronstico generalmente bueno.4.-Convulsiones clnicas focales:-Por disfunc.cerebr.difusa, contusiones.5.-Convulsiones mioclnicas:-Poco frecuentes. Disfuncin grave. Pr.malo.

Convulsiones febrilesLivingston hacen mas de 20 aos, las clasific en: 1.- Convulsiones febriles simples (40%) y2.- Convulsiones epilpticas descencadenadas por fiebre (60%). 3.- Debe considerarse Meningitis, hasta no demostrar lo contrario

Crisis convulsivas simplesSon generalizadas.En la elevacin brusca de la temperatura.No manifest. de infeccin o intoxic. SNC.Edad > de 6meses y < de 6aos.Corta duracin: < 15. Atenc.urgente si >5.Historia familiar de conv. Febril simples.EEG normal a 2sem. de la convulsin.

Crisis convulsivas complejasConvulsiones prolongadas (>de 15).C.focales de cualquier duracin.Edad ,

Pronstico de las Cr.C. febrilesProyecto Perinatal Colaborativo de Institutos nacionales de Salud de EE UU:Participaron 54000 mujeres embarazadas y 1700 pacientes con conv. Febriles.Se present mas en varones y raza negra.Gran mayora de conv. Febriles simples no desarroll epilepsia (0.5 1%).

Factores de Riesgo para recurren.Historia familiar de convulsiones afebriles.Anormalidades al ex. Neurolgico y/o del desarrollo, antes de la 1ra. convulsin.Convulsin inicial compleja: - Duracin mayor de 15. - Mas de una convulsin en 24 horas. -Convulsiones focales durante la convulsin o despues de ella ( Parlisis de Todd.).

Resultados

60% sin factores de riesgo;(1% epilepsia).34% un factor de riesgo (2% epilepsia)94% de conv.febril: bajo riesgo de epilepsia 6% 2 + factores de riesgo: 10% desarrollaron epilepsia.

Desarrollo intelectual en C.F.Normal en la gran mayora.Factor de riesgo: anormalidad pre existente en el ex.neurolg. o en el desarrollo.Resultado mas frecuente: Desarrollo de convulsiones afebriles.

Probabilidad de recurrencia30% segunda; 15% tercera.Factor de riesgo luego de 1ra. convulsin: -Si fue antes del ao: 50% 2da. - 30% 3ra. -Si fue despues del ao: 30% 2da. 10% 3ra.

Con tratamiento contnuoSi la 1ra. Convulsin antes de los 18 meses.Si hay patologa neurolg. o del desarrollo.Si tiene convulsiones complejas. Si tiene antecedentes familiares de convulsiones afebriles.

Duracin del tratamientoEn febriles simples: si se di trat. 1ao. Suspender poco a poco en 1 4 meses.Otros: Hasta los 4 aos o Despues de 2 aos sin convulsin. Descontinuar en 1 4 meses. Si hay convulsin afebril, tratamiento como epilptico.

Sndromes epilpticos neonatalesConvulsiones familiares neonat.benignas. Del 2do o 3er dia. 14% desarrollan epilepsia. Alteracin en el brazo largo del cromosoma 20.Convulsiones neonatales benignas. Del 5to.dia. Etiol.desconoc. EEG normal.Encefalopata mioclnica de edad temprana: se inician antes de los 3 meses. Mioclonas masivas, espasmos. Familiar?. EEG anormal.

Sndromes epilpticos infantilesSndrome de West. Espasmos infantiles de Blitz-Nick-Salaam-Krampfe.Epilepsia de la infancia mioclnica benignaEpilepsia de la infancia mioclnica severa.

Sindromes epilpticos de la niezEpilepsia con convulsiones mioclnicas.Sndrome de Lennon-Gastaud.Ausencias epilpticas de la niez. Petit malEpilepsia con ausencias mioclnicas. Afasia epilptica.(Sndr.de Landau-Klefner)Epilepsia con paroxismos occipitales.Otros.

Epilepsias de la AdolescenciaEpilepsia con ausencias juveniles.Epilepsia mioclnica juvenil.Epilepsia mioclnica progresiva.Epilep. con convuls.gralizadas, al despertar.Sndrome de Kojewnikow.

Status Convulsivo