CONVULSIONES NEONATALES

Emergencia neonatalManifestation frecuente y dramaticaManifestacion de disfuncion del SNCDiferenciar de otros movimientos neonatales normales

CONVULSIONES NEONATALESAspectos fisiopatologicosEstado de desarrollo del SNC prematuroDesarrollo cortical: migracion, alineamiento,estra tificacion, crecimiento neuronal- Desarrollo y diferenciacion del cuerpo neuronal con sus axones y dendritas - Formacion de conexiones sinapticasHay proliferacion glial e inicio de la mielinizacionMaduracion precoz del hipocampoAumento de acido ribonucleico, desoxiribonucleico lipidos y proteinas totales

CONVULSIONES NEONATALESMovimientos que semejan crisis convulsivasApnea no convulsivaTembloresMioclonus nocturno benignoMovimientos normales opistotonos

CONVULSIONES NEONATALESTIPOS DE CONVULSIONES (CLASIFICACION)SUTILESCLONICASTONICASMIOCLONICAS O AUTONOMICASFOCALES O MULTIFOCALES: compromiso mas de un punto, asicronica y migratorioGENERALIZADAS: difusamente bilateral sicronico y no migratorio

CONVULSIONES NEONATALESCONVULSIONES SUTILESMas frecuente en prematurosPasan desapercibidas con facilidadParoxismos conductuales,motores o autonomicosParpadeo reiterado/aleteo pestanasDesviacion tonica horizontal de ojosBabeo movimientos orobucolinguales ,succion, movimientos masticatoriosMovimientos natatorios o pedaleoPeriodos apneicos

CONVULSIONES NEONATALESCONVULSIONES SUTILESEl EEG muestra:Ondas lentas de alto voltaje acompanadas de por espigas positivas o negativasTrazado de supresion en salvas o ritmo alfa

CONVULSIONES NEONATALESCONVULSIONES CLONICAS FOCALESMovimientos repetitivos de una hemicara o de una o ambas extremidades de un mismo ladoNo se acompana de perdida de la concienciaManifestacion de alteracion cerebral bilateralEEG: descargas paroxismales focales con espigas que puede extenderse a todo el hemisferioPensar en hemorragia cerebral o encefalopatia metabolica

CONVULSIONES NEONATALESCONVULSIONES CLONICAS MULTIFOCALESMovimientos clonicos de una extremidad u otraMigran a otra region corporal en forma desordenadaEl patron migratorio parece al azarComun en RN a termino con encefalopatia hipoxicoizquemicaEEG: multiples focos de actividad brusca o ritmica mas lenta, Migran de una area de corteza a otraEspigas definidas acompaadas por ondas lentas o actividad alfa

CONVULSIONES NEONATALESCONVULSIONES TONICASSon generalizadas, extension y rigides del cuerpoAsociado con apnea y desviacion ocularPostura de descerebracion\ decorticacionMas frecuente en prematuros con hemorragia intraventricularEEG: ondas lentas de alto voltaje.

CONVULSIONES NEONATALESTEMBLORNO ES CONVULSIONNo se acompaa de alteracions de la miradaExquisitamente sensible a los estimulosSacudidas aternantes ritmicas de igual frecuencia y amplitudSuelen ser detenidos por la flexiion de miembro afectado

CONVULSIONES NEONATALES ETIOLOGIA No representan una enfermedad especifica son sintomas de una causa definida:10 15% quedan sin Dgtico etiologico80 - 90% obedecen a:Encefalopatia hipoxico izquemicaHemorragia intracraneanaAlteraciones metabolicasInfecciones del SNCmalformaciones del SNCotras: errores del metabolismo, abstinencias, etc

CONVULSIONES NEONATALES ETIOLOGIACRISIS PRIMERAS 24 HORAS.Encefalopatia hipoxico izquemicaHemorragia intraventricularSepsis meningitis bacterianaCRISIS DE 24 A 72 HORASHemorragia intracerebral en el prematuroTrauma cerebral en el RN TERMINOAlteraciones del metanolismo: hipoglucemiaInfecciones del SNC.CRISIS DESPUES DE LAS 72 HORAS A 1 SEMANAConvulsiones neonatales familiaresDisgenecia cerebral

CRISISDE UNA SEMANA A 4 SEMANASAdrenoleucodistrifa neonatalAlteraciones del metabolismo de la fructuosa

CONVULSIONES NEONATALES DIAGNOSTICOHISTORIA CLINICA:Antecedentes perinatales y familiaresExamen fisico : descripccion de tipo de crisisPUNCION LUMBAREEGECOGRAFIA TRANSFONTANELARTAC CEREBRALRESONANCIA MAGENETICA CON EMISION DE POSITRONES

CONVULSIONES NEONATALES

CONVULSIONES NEONATALES TRATAMIENTO ESPECIFICOHipoglicemia200mg/Kg de glucosa EV en bolo (Dextrosa al 10% 2ml/Kg)Mantenimiento :6-8mg/Kg/minutoHipocalcemia:Gluconato de calcio al 10% 2cc/Kg EV lentoHipomagnecemiaSulfato de magnesio al 50% 0.2cc/Kg IMDeficit de priridoxinaPiridoxina 100 mg EV dosis unica.Mantenimiento 10 mg/Kg/dia via oral

CONVULSIONES NEONATALESTRATAMIENTO ANTICUNVUSIVANTEFENOBARBITALInicial bolo 20 mg/kg EV lento (10 20 minutos)Segundo bolo despues de 1 hora 10-20mg/kgNiveles sangunineos de 40 mcg/mlMantenimiento 3-4 mg/kg/diaFENITOINAInicial bolo de 15 20 mg/kg EV lento(1mg/kg/minuto)Mantenimiento: 3-4-mg/kg/dia Niveles plasmaticos 10 20 mcg/mlPRIMIDONAInicial 15 -20 mg/kg V OralMantenimeinto; 12 20 mg/kg/dia en C/8 horasBENZODIAZEPINADiazepan 0.5 mg/kg EV o (0.3mg/kg/hora EV)ACIDO VALPROICO20 mg/Kg via oral o rectal Matenimiento 10 mg/Kg/dia en tres dosisPARALDEHIDOO.5 3.0 ml mesclado con agua en igual volumen en enema