CONVULSIONESPRACTICA I - 2015Dra Sandra Arcieri

CONVULSIONESAlteracin sbita de la actividad elctrica cerebral cortical.Descarga neuronal elctrica paroxstica excesiva y desordenada.Definicin: Es la contraccin involuntaria y violenta de los msculos, que puede afectar a uno o varios grupos musculares, acompaadas por incontinencia urinaria o desconexin con el medio.

Emergencia mdicaCausa frecuente de consultas en las salas de emergencia y guardia.Hay un 75% de las convulsiones: que es la 1 manifestacin de estados crnico epilpticos (mortalidad 20%)

CONVULSIONES

CONVULSIONES

Descarga elctrica:Foco inicial, se propagarse a estructuras vecinas y se generalizarse a todo el encfalo.Fenmenos de breve duracin: - Alteracin de la conciencia.- Sntomas motores, sensitivos, sensoriales, vegetativos, afectivos o conductual.

Causas de Convulsiones

Epilepsia (por abandono de la medicacin)1 manifestacin de una epilepsiaInfecciones SNC (meningitis)Alteraciones metablicas (hipoglucemia, Alteraciones renales, heptica, alteraciones electrolticas, fiebre).Lesiones estructurales cerebrales (trauma, hemorragias, tumores )Intoxicacin medicamentosaIdeoptica.

Clasificacin de las crisis1. PARCIALES: (O FOCALES)Parciales Simples Parciales ComplejasParciales secundariamente generalizadas2. GENERALIZADAS: Ausencias (Petit Mal) Tnicas y/o clnicas, Tnico-clnicas (Grand Mal)Mioclnicas, atnicas.

Clasificacin Internacional de las Crisis1 ) Convulsiones generalizadas: simtricas en ambos lados y sin inicio focalCrisis tnicas, clnicas o tnico-clnicas (gran mal)Crisis de ausencia (petit mal)Simples: slo prdida de conocimientoComplejas: con movimientos clnicos, tnicos automticosbreves

Clasificacin Internacional de las Crisisc) Sindrome de Lennox Gastautd) Epilepsia mioclnica juvenile) Espasmos infantiles (sindrome de West)f) Atnicas (astticas, acinticas, a veces con sacudidas mioclnicas )

Clasificacin Internacional de las Crisis2 ) Convulsiones Parciales o focales:Simples: sin perdida de conciencia:Motoras: tnicas, clnicas, tnico-clnicas, jacksonianas, epilepsia benigna de la infancia, epilepsia parcial contnua ataques somatosensoriales sensoriales especiales (visuales,olfatorios, auditivos, gustatorios, vertiginosos)vegetativas psquicas

Clasificacin Internacional de las Crisis2 ) Convulsiones Parciales o focales:

b) Complejas: con alteracin del sensoriose inician como crisis parciales simples y progresan hasta el trastorno de la concienciaO el trastorno de la conciencia es desde el principio de la crisis.

Clasificacin Internacional de las Crisis3 ) Sndromes Epilpticos Especiales:Convulsiones mioclnicasEpilepsia reflejaAfasia adquirida con trastorno convulsivoConvulsiones febriles y otras clases de la lactancia y la infanciaConvulsiones histricas (pseudocrisis)

Crisis Generalizada mas frecuente: I. Tonico-clnico o Grand Mal

Inicio o prdromos: se puede percibir que se aproxima la crisis.Hay fenmenos subjetivos: aptia, depresin, irritabilidad o en xtasis. Puede aparecer una ms sacudidas mioclnicas de tronco extremidades Otros prdromos: dolores abdominales, palidez enrojecimiento de cara y cefalea.

I. Tonico-clnico o Grand Mal

Algunas crisis presentan: AURAEl aura es un indicio de la localizacin del foco epileptgeno. Pero a menudo las crisis se producen sin aura advertencia, con prdida repentina de la conciencia y cada al suelo.

I. Tonico-clnico o Grand Mal

Fase tnica: Signos motores iniciales son:flexin del tronco, apertura de la boca y prpados , desviacin de los ojos hacia arriba, brazos se elevan y se colocan en abduccin con los codos en semiflexin y las manos en pronacin.

I. Tonico-clnico o Grand Mal

Fase de extensin: dura 10 20, compromete dorso, cuello, brazos y piernas.Espasmo de cuerdas vocales (grito). Apneas, unos segundos y cianosis.Dilatacin de pupilas , sin respuesta a la luz. La vejiga puede vaciarse en sta etapa durante la fase post-ictal (post convulsiva).

I. Tonico-clnico o Grand Mal

Fase de Clnica: temblor generalizado, cediendo progresivamente. Luego espasmos flexores violentos, agitando todo el cuerpo. Gesticulaciones y frecuentemente se muerde la lengua.Signos vegetativos: Fc y TA aumentan, pupilas dilatadas, salivacin, sudoracin). Termina con apnea y luego inspiracin profunda.

Crisis Generalizada mas frecuente: Tonico-clnico o Grand Mal

Final de fase de Clnica:Todos los movimientos han terminado y el paciente se encuentra quieto y relajado. Las pupilas comienzan a responder a la luz.La respiracin se normaliza o puede ser estertorosa. Se van normalizando los signos vitales.

Crisis Generalizada mas frecuente: Tonico-clnico o Grand Mal

Final de la crisis:Frecuentemente caer en sueo profundo por agotamiento.Puede durar varias horas y despertar con cefalea pulstil. Cuando se haya recuperado, no recordar ninguna parte de la crisis salvo el aura, pero sabr que algo ha ocurrido.

Crisis Generalizada mas frecuente: II. Ausencia o Petit Mal

Son mas breves, escasa de actividad motora.Momento de abstraccin de la mente. No hay advertencia o prdromoHay interrupcin brusca de la conciencia.El paciente mira fijamente y deja de hablar o de responder.

II. Ausencia o Petit Mal

Slo el 10 % queda inmvil durante el ataque; en el resto se observa una descarga breve de movimientos clnicos finos de los prpados, los msculos faciales o dedos de manos. Puede haber movimientos asincrnicos de ambos brazos No caen al piso, algunos pueden continuar con movimientos como caminar o andar en bicicleta.Despus de 2 a 10 restablece el contacto completo y continan su actividad previa a la crisis.

Crisis Generalizada mas frecuente: III. Crisis Jacksoniana o motora Focal

Su manifestacin ms frecuente es:el giro forzado de la cabeza y de los ojos hacia el lado opuesto al foco irritativocontraccin tnica del tronco y extremidades de ese lado.

Status EpilpticoDefinicin : Convulsiones continuas por lo menos durante 5 minutos o dos o ms crisis entre las cuales exista una recuperacin incompleta de la conciencia.Es el cuadro mas grave de las convulsiones. Alta mortalidad

Diagnstico de convulsiones: El diagnstico es clnico: es importante el interrogatorio.Averiguar antecedentes del pacientePresencia o no de episodios anterioresEnfermedades sistmicas concomitanteTraumatismo de crneoTxicos o drogas ilcitasAlcohol

Historia clnica detallada (antecedentes, traumas, toxicos, fiebre, drogas, etc)Examen fsico neurolgicoExamenes complementarios:Laboratorio sangreImgenes: TAC, RMNEEG, Puncin lumbar: LCR Angiografa cerebral

Diagnstico de convulsiones

Manejo inicial de un paciente que presenta una convulsinEsperar que termine el episodio, resguardando que las sacudidas o temblores no lesiones con elementos contundentes.Limpiar las secreciones que salen de la boca para evitar la aspiracin hacia la va respiratoria.

Tratamiento de las convulsionesMedidas generales: (soporte basico Vital)Monitoreo ECG, CSVDrogas anticonvulsivantes: diazepam, lorazepam, fenitoina, fenobarbital, Acido Valproico

Cuidados generalesSoporte vital (C-A-B), si lo requiereVa perifrica: administrar lquidos y los Drogas anticonvulsivantesO2 y ventilacin asistida: si es necesarioControl de Signos vitalesMonitoreo continuo, HGT, ECG, Oximetria de pulso

Complicaciones 2 de los cuadros convulsivosBroncoaspiracinHipertermiaInsuf. Renal por rabdomilisisHipotensin arterial o shockDepresin respiratoriaSedacin

Gracias por su atencin