ENFOQUE DEL NIÑO CON CONVULSIONES EN … · ENFOQUE DEL NIÑO CON CONVULSIONES EN URGENCIAS Blair...
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ENFOQUE DEL NIÑO CON CONVULSIONES EN URGENCIAS Blair Ortiz Giraldo Neurólogo Infantil-Pediatra Hospital General de Medellín Hospital San Vicente Fundación
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ENFOQUE DEL NINtildeO CON
CONVULSIONES EN URGENCIAS
Blair Ortiz Giraldo Neuroacutelogo Infantil-Pediatra
Hospital General de Medelliacuten Hospital San Vicente Fundacioacuten
Crisis en poblacioacuten general 001-005
Prevalencia de epileacutepticos 1-5 (13-16) En 13 es la primera manifestacioacuten de Epilepsia
Maacutes comuacuten en lt 3antildeos
En nintildeos
gt1 hora 26-45
gt2 horas 17-35
gt 4 horas 10
Abend NS Dlugos DJ Treatment of Refractory Status Epilepticus Literature Review and a Proposed Protocol Pediatr Neurol 200838377-390
Convulsiones y epilepsia
EE inminente (5-30 min)
Condicioacuten epileacuteptica aguda caracterizada por convulsiones generalizadas continuas durante 5 minutos miacutenimo oacute
Convulsiones focales por 15 minutos miacutenimo oacute
Dos convulsiones seguidas sin recuperacioacuten de la conciencia
Si una convulsioacuten dura de 10-15 minutos debe iniciarse tratamiento como un estado convulsivo
Abend NS Dlugos DJ Treatment of Refractory Status Epilepticus Literature Review and a Proposed Protocol Pediatr Neurol 200838377-390
Convulsiones-estado epileptico
Brophy GM Bell R Claassen J Alldredge B Bleck TP Glauser T Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus Neurocrit Care 2012 Aug17(1)3-23
La Liga Internacional contra la Epilepsia ldquoUna crisis que no muestra signos cliacutenicos de detencioacuten despueacutes de una duracioacuten que va mas allaacute del promedio de tiempo para las crisis de su tipo en la mayoriacutea de los pacientes o crisis recurrentes sin recuperacioacuten de la funcioacuten basal interictal del sistema nervioso central
Toboacuten GA Saacutenchez S Espinosa EGUIacuteAS DE MANEJO STATUS EPILEacutePTICO EN NINtildeOS Pediatriacutea Volumen 37 Nordm 4 Nov 2002
Convulsiones-estado epileptico
Brophy GM Bell R Claassen J Alldredge B Bleck TP Glauser T Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus Neurocrit Care 2012 Aug17(1)3-23
- Fx sinaacuteptica alterada
- Excitabilidad de la membrana
- Estimulo de Nt excitatorios
- Bloqueo de Nt inhibitorios
- Aumento de Nt
- Ca intracel aumentado
- Muerte celular
- Hipoxia cerebral
Idiopaacuteticas
50
Neuroinfeccioacuten
39
Suspensioacuten tto anticonvulsivo
15
ECV
7
T Metaboacutelicos 5
Anoxia-hipoxia cerebral 4
Etiologia de las convulsiones
Repercusion sistemica
Cliacuten
ica bullToacutenico-cloacutenico mas
comuacuten en nintildeos
bullRN Chupeteo peladeo parpadeo apneas
bull Lactante toacutenicas cloacutenicas ausencias generalizadas atoacutenicas
bullEscolar toacutenicocloacutenicas miocloacutenicas ausencias o parciales
bullAdolescente toacutenicocloacutenicas o parciales
Dia
gnoacute
stic
o
bullHC NO DEBE RETARDAR EL INICIO DEL TTO
bull -Para descartar MENINGITIS ENCEFALITIS e HIPOGLICEMIA
bull -AP de convulsiones TEC toacutexicos fiebre cambio de tratamiento anticonvulsivante
bullEF ABC
bull -Para descartar TRAUMA y SIGNOS MENINGEOS
bull - Examen neuroloacutegico completo
Lab
ora
tori
o
bullGlucometer
bull Ionograma con Ca-Mg
bullGlicemia central
bullBUN Creatinina
bullpH y gases arteriales
bullHLG VSG PCR
bullHemocultivos
bullNiveles de antIconvulsivantes
bullEEG
bullPuncioacuten Lumbar
bullRX de toacuterax
bullTAC simple de craacuteneo
bull Mantener funciones vitales
bull Detener las convulsiones
bull Prevenir su recurrencia
bull Identificar y tratar factores precipitantes
1 Posicionar la cabeza 2 Aspiracioacuten cuidadosa
de secreciones 3 Considerar caacutenula de
Guedel 4 O2 al 100 5 Canalizar vena
perifeacuterica 6 Sangrar para muestras
Objetivos del tratamiento
Saz EU Karapinar B Ozcetin M Polat M Tosun A Serdaroglu G Gokben S Tekgul H Convulsive status epilepticus in children etiology treatment protocol and outcome Seizure 201120(2)115ndash8
0 ndash
10
min
uto
s
ABC Canalizar 1 oacute 2 venas
Monitoreo cliacutenico EKG Pulsoximetria Si hipotensioacuten SS 20cckg IV en bolo
Si hipoglicemia bolo IV de dextrosa Si hiponatremia
dar SS al 3 IV
Si hipocalcemia dar Gluconato de Ca IV Control de la fiebre
Anticonvulsivante
Tratamiento inicial
Brophy GM Bell R Claassen J Alldredge B Bleck TP Glauser T Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus Neurocrit Care 2012 Aug17(1)3-23
bull 02-03 mgKg IV sin diluir en dos minutos
bull Max 5 mg en lt 5antildeos y 10 mg en gt5 antildeos
bull 03-05 mgKg rectal
Diazepam
bull Bolo IV de 015mgKg
bull Intranasal de 02-05 mgkg
Midazolam
bull De eleccioacuten
bull 005-01 mgkg diluido en SS o DAD al 5
Lorazepam
Sreenath TG Gupta P Sharma KK Krishnamurthy S Lorazepam versus diazepam-phenytoin combination in the treatment of convulsive status epilepticus in children a randomized controlled trial Eur J Paediatr Neurol 201014(2)162ndash8
Yugular la crisis
bull 15-18mgKg IV diluidos en SS (5mgcc) para pasar en 20-30 min
bull Max 1000 mg en bolo
bull Luego dosis de mantenimiento de 5-10mgkg IV diacutea c8-12h
Fenitoiacutena
Prevenir la recurrencia de las crisis
No cede y van 10 minutos Repetir la misma dosis de Diazepam Midazolam o Lorazepam
No cede y van 15 minutos
- Tercera dosis de Diazepam Midazolam oacute Lorazepam
- Fenitoina en bolo
No cede y van 20 minutos
- Infusioacuten de midazolam
- Coma barbituacuterico
- Coma anesteacutesico
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 min hellip
Infusioacuten continua de Midazolam 1ugrKgmin y aumentar de 1ugrKgmin cada 1 hora hasta que ceda la convulsioacuten
Continuar la infusioacuten por 12-18 horas y se va desmontando gradualmente hasta suspender
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 minhellip - Cuarta dosis de BZD (Opcional)
- Fenobarbital 15-20mgkg Max de 300 mg pasar en 10-15min
A los 25 min
- Acido valproico 20mgKg IV
- Lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg bolo IV Si cede lo deja en infusioacuten a 1-10mgkgh
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
A los 35 minutos - Goteo IV de Midazolam
A los 40 minutos
- UCIP
- Asegurar la viacutea aeacuterea
- Inicio de tratamiento para edema cerebral
A los 45-50 minutos
- Anesteacutesico inhalado Isofluorane
- Anesteacutesico IV tiopental soacutedico
- Se mantiene la anestesia al lograr 2 horas de silencio en el EEG
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
Sindrome del guante morado
Dolor
Edema
Descoloracioacuten
S SenthilKumaran N Balamurgan1 P Suresh and P Thirumalaikolundusubramanian2Purple glove syndrome A looming threat J Neurosci Rural Pract 2010 Jul-Dec 1(2) 121ndash122
De 45-60 minutos
Anesteacutesico inhalado (Isofluorane) Anesteacutesico
Van 40 minutos
UCI bolos de Fenobarbital Inicio de tratamiento para el edema cerebral
Van 35 minutos
Infusioacuten con Midazolam 1ugkgmin y aumentar c 1n
Van 25 minutos
Acido Valproico 20mgkg IV Bolo de lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg
Van 20 minutos
Remisioacuten a 3er nivel de atencioacuten Asegure la viacutea aeacuterea Infusioacuten con Midazolam
1ugkgmin Bolo de fenobarbital 5mgKg
Van 15 minutos
Tercera dosis de BZD Impregnacioacuten con fenobarbital 20 mgkg
Van 10 minutos
Segunda dosis de BZD Impregnacioacuten de fenitoina
Inicio de convulsioacuten lt 5minutos
ABC O2 Dextrometer Monitoreo y exaacutemenes Primera dosis de midazolam
bull Fluctuacutea entre 10-15 Menor que en adultos
bull Relacionada con edad causa y duracioacuten
bull Causas falla cardiaca edema cerebral alteraciones electroliacuteticas neumoniacutea por aspiracioacuten y complicaciones derivadas del tratamiento
Maytal J Shinnar S Mosheacute SL Alvarez LA Low morbidity and mortality of status epilepticus in children Pediatrics 198983(3) 323ndash31
Mortalidad
Crisis en poblacioacuten general 001-005
Prevalencia de epileacutepticos 1-5 (13-16) En 13 es la primera manifestacioacuten de Epilepsia
Maacutes comuacuten en lt 3antildeos
En nintildeos
gt1 hora 26-45
gt2 horas 17-35
gt 4 horas 10
Abend NS Dlugos DJ Treatment of Refractory Status Epilepticus Literature Review and a Proposed Protocol Pediatr Neurol 200838377-390
Convulsiones y epilepsia
EE inminente (5-30 min)
Condicioacuten epileacuteptica aguda caracterizada por convulsiones generalizadas continuas durante 5 minutos miacutenimo oacute
Convulsiones focales por 15 minutos miacutenimo oacute
Dos convulsiones seguidas sin recuperacioacuten de la conciencia
Si una convulsioacuten dura de 10-15 minutos debe iniciarse tratamiento como un estado convulsivo
Abend NS Dlugos DJ Treatment of Refractory Status Epilepticus Literature Review and a Proposed Protocol Pediatr Neurol 200838377-390
Convulsiones-estado epileptico
Brophy GM Bell R Claassen J Alldredge B Bleck TP Glauser T Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus Neurocrit Care 2012 Aug17(1)3-23
La Liga Internacional contra la Epilepsia ldquoUna crisis que no muestra signos cliacutenicos de detencioacuten despueacutes de una duracioacuten que va mas allaacute del promedio de tiempo para las crisis de su tipo en la mayoriacutea de los pacientes o crisis recurrentes sin recuperacioacuten de la funcioacuten basal interictal del sistema nervioso central
Toboacuten GA Saacutenchez S Espinosa EGUIacuteAS DE MANEJO STATUS EPILEacutePTICO EN NINtildeOS Pediatriacutea Volumen 37 Nordm 4 Nov 2002
Convulsiones-estado epileptico
Brophy GM Bell R Claassen J Alldredge B Bleck TP Glauser T Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus Neurocrit Care 2012 Aug17(1)3-23
- Fx sinaacuteptica alterada
- Excitabilidad de la membrana
- Estimulo de Nt excitatorios
- Bloqueo de Nt inhibitorios
- Aumento de Nt
- Ca intracel aumentado
- Muerte celular
- Hipoxia cerebral
Idiopaacuteticas
50
Neuroinfeccioacuten
39
Suspensioacuten tto anticonvulsivo
15
ECV
7
T Metaboacutelicos 5
Anoxia-hipoxia cerebral 4
Etiologia de las convulsiones
Repercusion sistemica
Cliacuten
ica bullToacutenico-cloacutenico mas
comuacuten en nintildeos
bullRN Chupeteo peladeo parpadeo apneas
bull Lactante toacutenicas cloacutenicas ausencias generalizadas atoacutenicas
bullEscolar toacutenicocloacutenicas miocloacutenicas ausencias o parciales
bullAdolescente toacutenicocloacutenicas o parciales
Dia
gnoacute
stic
o
bullHC NO DEBE RETARDAR EL INICIO DEL TTO
bull -Para descartar MENINGITIS ENCEFALITIS e HIPOGLICEMIA
bull -AP de convulsiones TEC toacutexicos fiebre cambio de tratamiento anticonvulsivante
bullEF ABC
bull -Para descartar TRAUMA y SIGNOS MENINGEOS
bull - Examen neuroloacutegico completo
Lab
ora
tori
o
bullGlucometer
bull Ionograma con Ca-Mg
bullGlicemia central
bullBUN Creatinina
bullpH y gases arteriales
bullHLG VSG PCR
bullHemocultivos
bullNiveles de antIconvulsivantes
bullEEG
bullPuncioacuten Lumbar
bullRX de toacuterax
bullTAC simple de craacuteneo
bull Mantener funciones vitales
bull Detener las convulsiones
bull Prevenir su recurrencia
bull Identificar y tratar factores precipitantes
1 Posicionar la cabeza 2 Aspiracioacuten cuidadosa
de secreciones 3 Considerar caacutenula de
Guedel 4 O2 al 100 5 Canalizar vena
perifeacuterica 6 Sangrar para muestras
Objetivos del tratamiento
Saz EU Karapinar B Ozcetin M Polat M Tosun A Serdaroglu G Gokben S Tekgul H Convulsive status epilepticus in children etiology treatment protocol and outcome Seizure 201120(2)115ndash8
0 ndash
10
min
uto
s
ABC Canalizar 1 oacute 2 venas
Monitoreo cliacutenico EKG Pulsoximetria Si hipotensioacuten SS 20cckg IV en bolo
Si hipoglicemia bolo IV de dextrosa Si hiponatremia
dar SS al 3 IV
Si hipocalcemia dar Gluconato de Ca IV Control de la fiebre
Anticonvulsivante
Tratamiento inicial
Brophy GM Bell R Claassen J Alldredge B Bleck TP Glauser T Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus Neurocrit Care 2012 Aug17(1)3-23
bull 02-03 mgKg IV sin diluir en dos minutos
bull Max 5 mg en lt 5antildeos y 10 mg en gt5 antildeos
bull 03-05 mgKg rectal
Diazepam
bull Bolo IV de 015mgKg
bull Intranasal de 02-05 mgkg
Midazolam
bull De eleccioacuten
bull 005-01 mgkg diluido en SS o DAD al 5
Lorazepam
Sreenath TG Gupta P Sharma KK Krishnamurthy S Lorazepam versus diazepam-phenytoin combination in the treatment of convulsive status epilepticus in children a randomized controlled trial Eur J Paediatr Neurol 201014(2)162ndash8
Yugular la crisis
bull 15-18mgKg IV diluidos en SS (5mgcc) para pasar en 20-30 min
bull Max 1000 mg en bolo
bull Luego dosis de mantenimiento de 5-10mgkg IV diacutea c8-12h
Fenitoiacutena
Prevenir la recurrencia de las crisis
No cede y van 10 minutos Repetir la misma dosis de Diazepam Midazolam o Lorazepam
No cede y van 15 minutos
- Tercera dosis de Diazepam Midazolam oacute Lorazepam
- Fenitoina en bolo
No cede y van 20 minutos
- Infusioacuten de midazolam
- Coma barbituacuterico
- Coma anesteacutesico
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 min hellip
Infusioacuten continua de Midazolam 1ugrKgmin y aumentar de 1ugrKgmin cada 1 hora hasta que ceda la convulsioacuten
Continuar la infusioacuten por 12-18 horas y se va desmontando gradualmente hasta suspender
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 minhellip - Cuarta dosis de BZD (Opcional)
- Fenobarbital 15-20mgkg Max de 300 mg pasar en 10-15min
A los 25 min
- Acido valproico 20mgKg IV
- Lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg bolo IV Si cede lo deja en infusioacuten a 1-10mgkgh
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
A los 35 minutos - Goteo IV de Midazolam
A los 40 minutos
- UCIP
- Asegurar la viacutea aeacuterea
- Inicio de tratamiento para edema cerebral
A los 45-50 minutos
- Anesteacutesico inhalado Isofluorane
- Anesteacutesico IV tiopental soacutedico
- Se mantiene la anestesia al lograr 2 horas de silencio en el EEG
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
Sindrome del guante morado
Dolor
Edema
Descoloracioacuten
S SenthilKumaran N Balamurgan1 P Suresh and P Thirumalaikolundusubramanian2Purple glove syndrome A looming threat J Neurosci Rural Pract 2010 Jul-Dec 1(2) 121ndash122
De 45-60 minutos
Anesteacutesico inhalado (Isofluorane) Anesteacutesico
Van 40 minutos
UCI bolos de Fenobarbital Inicio de tratamiento para el edema cerebral
Van 35 minutos
Infusioacuten con Midazolam 1ugkgmin y aumentar c 1n
Van 25 minutos
Acido Valproico 20mgkg IV Bolo de lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg
Van 20 minutos
Remisioacuten a 3er nivel de atencioacuten Asegure la viacutea aeacuterea Infusioacuten con Midazolam
1ugkgmin Bolo de fenobarbital 5mgKg
Van 15 minutos
Tercera dosis de BZD Impregnacioacuten con fenobarbital 20 mgkg
Van 10 minutos
Segunda dosis de BZD Impregnacioacuten de fenitoina
Inicio de convulsioacuten lt 5minutos
ABC O2 Dextrometer Monitoreo y exaacutemenes Primera dosis de midazolam
bull Fluctuacutea entre 10-15 Menor que en adultos
bull Relacionada con edad causa y duracioacuten
bull Causas falla cardiaca edema cerebral alteraciones electroliacuteticas neumoniacutea por aspiracioacuten y complicaciones derivadas del tratamiento
Maytal J Shinnar S Mosheacute SL Alvarez LA Low morbidity and mortality of status epilepticus in children Pediatrics 198983(3) 323ndash31
Mortalidad
EE inminente (5-30 min)
Condicioacuten epileacuteptica aguda caracterizada por convulsiones generalizadas continuas durante 5 minutos miacutenimo oacute
Convulsiones focales por 15 minutos miacutenimo oacute
Dos convulsiones seguidas sin recuperacioacuten de la conciencia
Si una convulsioacuten dura de 10-15 minutos debe iniciarse tratamiento como un estado convulsivo
Abend NS Dlugos DJ Treatment of Refractory Status Epilepticus Literature Review and a Proposed Protocol Pediatr Neurol 200838377-390
Convulsiones-estado epileptico
Brophy GM Bell R Claassen J Alldredge B Bleck TP Glauser T Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus Neurocrit Care 2012 Aug17(1)3-23
La Liga Internacional contra la Epilepsia ldquoUna crisis que no muestra signos cliacutenicos de detencioacuten despueacutes de una duracioacuten que va mas allaacute del promedio de tiempo para las crisis de su tipo en la mayoriacutea de los pacientes o crisis recurrentes sin recuperacioacuten de la funcioacuten basal interictal del sistema nervioso central
Toboacuten GA Saacutenchez S Espinosa EGUIacuteAS DE MANEJO STATUS EPILEacutePTICO EN NINtildeOS Pediatriacutea Volumen 37 Nordm 4 Nov 2002
Convulsiones-estado epileptico
Brophy GM Bell R Claassen J Alldredge B Bleck TP Glauser T Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus Neurocrit Care 2012 Aug17(1)3-23
- Fx sinaacuteptica alterada
- Excitabilidad de la membrana
- Estimulo de Nt excitatorios
- Bloqueo de Nt inhibitorios
- Aumento de Nt
- Ca intracel aumentado
- Muerte celular
- Hipoxia cerebral
Idiopaacuteticas
50
Neuroinfeccioacuten
39
Suspensioacuten tto anticonvulsivo
15
ECV
7
T Metaboacutelicos 5
Anoxia-hipoxia cerebral 4
Etiologia de las convulsiones
Repercusion sistemica
Cliacuten
ica bullToacutenico-cloacutenico mas
comuacuten en nintildeos
bullRN Chupeteo peladeo parpadeo apneas
bull Lactante toacutenicas cloacutenicas ausencias generalizadas atoacutenicas
bullEscolar toacutenicocloacutenicas miocloacutenicas ausencias o parciales
bullAdolescente toacutenicocloacutenicas o parciales
Dia
gnoacute
stic
o
bullHC NO DEBE RETARDAR EL INICIO DEL TTO
bull -Para descartar MENINGITIS ENCEFALITIS e HIPOGLICEMIA
bull -AP de convulsiones TEC toacutexicos fiebre cambio de tratamiento anticonvulsivante
bullEF ABC
bull -Para descartar TRAUMA y SIGNOS MENINGEOS
bull - Examen neuroloacutegico completo
Lab
ora
tori
o
bullGlucometer
bull Ionograma con Ca-Mg
bullGlicemia central
bullBUN Creatinina
bullpH y gases arteriales
bullHLG VSG PCR
bullHemocultivos
bullNiveles de antIconvulsivantes
bullEEG
bullPuncioacuten Lumbar
bullRX de toacuterax
bullTAC simple de craacuteneo
bull Mantener funciones vitales
bull Detener las convulsiones
bull Prevenir su recurrencia
bull Identificar y tratar factores precipitantes
1 Posicionar la cabeza 2 Aspiracioacuten cuidadosa
de secreciones 3 Considerar caacutenula de
Guedel 4 O2 al 100 5 Canalizar vena
perifeacuterica 6 Sangrar para muestras
Objetivos del tratamiento
Saz EU Karapinar B Ozcetin M Polat M Tosun A Serdaroglu G Gokben S Tekgul H Convulsive status epilepticus in children etiology treatment protocol and outcome Seizure 201120(2)115ndash8
0 ndash
10
min
uto
s
ABC Canalizar 1 oacute 2 venas
Monitoreo cliacutenico EKG Pulsoximetria Si hipotensioacuten SS 20cckg IV en bolo
Si hipoglicemia bolo IV de dextrosa Si hiponatremia
dar SS al 3 IV
Si hipocalcemia dar Gluconato de Ca IV Control de la fiebre
Anticonvulsivante
Tratamiento inicial
Brophy GM Bell R Claassen J Alldredge B Bleck TP Glauser T Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus Neurocrit Care 2012 Aug17(1)3-23
bull 02-03 mgKg IV sin diluir en dos minutos
bull Max 5 mg en lt 5antildeos y 10 mg en gt5 antildeos
bull 03-05 mgKg rectal
Diazepam
bull Bolo IV de 015mgKg
bull Intranasal de 02-05 mgkg
Midazolam
bull De eleccioacuten
bull 005-01 mgkg diluido en SS o DAD al 5
Lorazepam
Sreenath TG Gupta P Sharma KK Krishnamurthy S Lorazepam versus diazepam-phenytoin combination in the treatment of convulsive status epilepticus in children a randomized controlled trial Eur J Paediatr Neurol 201014(2)162ndash8
Yugular la crisis
bull 15-18mgKg IV diluidos en SS (5mgcc) para pasar en 20-30 min
bull Max 1000 mg en bolo
bull Luego dosis de mantenimiento de 5-10mgkg IV diacutea c8-12h
Fenitoiacutena
Prevenir la recurrencia de las crisis
No cede y van 10 minutos Repetir la misma dosis de Diazepam Midazolam o Lorazepam
No cede y van 15 minutos
- Tercera dosis de Diazepam Midazolam oacute Lorazepam
- Fenitoina en bolo
No cede y van 20 minutos
- Infusioacuten de midazolam
- Coma barbituacuterico
- Coma anesteacutesico
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 min hellip
Infusioacuten continua de Midazolam 1ugrKgmin y aumentar de 1ugrKgmin cada 1 hora hasta que ceda la convulsioacuten
Continuar la infusioacuten por 12-18 horas y se va desmontando gradualmente hasta suspender
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 minhellip - Cuarta dosis de BZD (Opcional)
- Fenobarbital 15-20mgkg Max de 300 mg pasar en 10-15min
A los 25 min
- Acido valproico 20mgKg IV
- Lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg bolo IV Si cede lo deja en infusioacuten a 1-10mgkgh
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
A los 35 minutos - Goteo IV de Midazolam
A los 40 minutos
- UCIP
- Asegurar la viacutea aeacuterea
- Inicio de tratamiento para edema cerebral
A los 45-50 minutos
- Anesteacutesico inhalado Isofluorane
- Anesteacutesico IV tiopental soacutedico
- Se mantiene la anestesia al lograr 2 horas de silencio en el EEG
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
Sindrome del guante morado
Dolor
Edema
Descoloracioacuten
S SenthilKumaran N Balamurgan1 P Suresh and P Thirumalaikolundusubramanian2Purple glove syndrome A looming threat J Neurosci Rural Pract 2010 Jul-Dec 1(2) 121ndash122
De 45-60 minutos
Anesteacutesico inhalado (Isofluorane) Anesteacutesico
Van 40 minutos
UCI bolos de Fenobarbital Inicio de tratamiento para el edema cerebral
Van 35 minutos
Infusioacuten con Midazolam 1ugkgmin y aumentar c 1n
Van 25 minutos
Acido Valproico 20mgkg IV Bolo de lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg
Van 20 minutos
Remisioacuten a 3er nivel de atencioacuten Asegure la viacutea aeacuterea Infusioacuten con Midazolam
1ugkgmin Bolo de fenobarbital 5mgKg
Van 15 minutos
Tercera dosis de BZD Impregnacioacuten con fenobarbital 20 mgkg
Van 10 minutos
Segunda dosis de BZD Impregnacioacuten de fenitoina
Inicio de convulsioacuten lt 5minutos
ABC O2 Dextrometer Monitoreo y exaacutemenes Primera dosis de midazolam
bull Fluctuacutea entre 10-15 Menor que en adultos
bull Relacionada con edad causa y duracioacuten
bull Causas falla cardiaca edema cerebral alteraciones electroliacuteticas neumoniacutea por aspiracioacuten y complicaciones derivadas del tratamiento
Maytal J Shinnar S Mosheacute SL Alvarez LA Low morbidity and mortality of status epilepticus in children Pediatrics 198983(3) 323ndash31
Mortalidad
La Liga Internacional contra la Epilepsia ldquoUna crisis que no muestra signos cliacutenicos de detencioacuten despueacutes de una duracioacuten que va mas allaacute del promedio de tiempo para las crisis de su tipo en la mayoriacutea de los pacientes o crisis recurrentes sin recuperacioacuten de la funcioacuten basal interictal del sistema nervioso central
Toboacuten GA Saacutenchez S Espinosa EGUIacuteAS DE MANEJO STATUS EPILEacutePTICO EN NINtildeOS Pediatriacutea Volumen 37 Nordm 4 Nov 2002
Convulsiones-estado epileptico
Brophy GM Bell R Claassen J Alldredge B Bleck TP Glauser T Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus Neurocrit Care 2012 Aug17(1)3-23
- Fx sinaacuteptica alterada
- Excitabilidad de la membrana
- Estimulo de Nt excitatorios
- Bloqueo de Nt inhibitorios
- Aumento de Nt
- Ca intracel aumentado
- Muerte celular
- Hipoxia cerebral
Idiopaacuteticas
50
Neuroinfeccioacuten
39
Suspensioacuten tto anticonvulsivo
15
ECV
7
T Metaboacutelicos 5
Anoxia-hipoxia cerebral 4
Etiologia de las convulsiones
Repercusion sistemica
Cliacuten
ica bullToacutenico-cloacutenico mas
comuacuten en nintildeos
bullRN Chupeteo peladeo parpadeo apneas
bull Lactante toacutenicas cloacutenicas ausencias generalizadas atoacutenicas
bullEscolar toacutenicocloacutenicas miocloacutenicas ausencias o parciales
bullAdolescente toacutenicocloacutenicas o parciales
Dia
gnoacute
stic
o
bullHC NO DEBE RETARDAR EL INICIO DEL TTO
bull -Para descartar MENINGITIS ENCEFALITIS e HIPOGLICEMIA
bull -AP de convulsiones TEC toacutexicos fiebre cambio de tratamiento anticonvulsivante
bullEF ABC
bull -Para descartar TRAUMA y SIGNOS MENINGEOS
bull - Examen neuroloacutegico completo
Lab
ora
tori
o
bullGlucometer
bull Ionograma con Ca-Mg
bullGlicemia central
bullBUN Creatinina
bullpH y gases arteriales
bullHLG VSG PCR
bullHemocultivos
bullNiveles de antIconvulsivantes
bullEEG
bullPuncioacuten Lumbar
bullRX de toacuterax
bullTAC simple de craacuteneo
bull Mantener funciones vitales
bull Detener las convulsiones
bull Prevenir su recurrencia
bull Identificar y tratar factores precipitantes
1 Posicionar la cabeza 2 Aspiracioacuten cuidadosa
de secreciones 3 Considerar caacutenula de
Guedel 4 O2 al 100 5 Canalizar vena
perifeacuterica 6 Sangrar para muestras
Objetivos del tratamiento
Saz EU Karapinar B Ozcetin M Polat M Tosun A Serdaroglu G Gokben S Tekgul H Convulsive status epilepticus in children etiology treatment protocol and outcome Seizure 201120(2)115ndash8
0 ndash
10
min
uto
s
ABC Canalizar 1 oacute 2 venas
Monitoreo cliacutenico EKG Pulsoximetria Si hipotensioacuten SS 20cckg IV en bolo
Si hipoglicemia bolo IV de dextrosa Si hiponatremia
dar SS al 3 IV
Si hipocalcemia dar Gluconato de Ca IV Control de la fiebre
Anticonvulsivante
Tratamiento inicial
Brophy GM Bell R Claassen J Alldredge B Bleck TP Glauser T Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus Neurocrit Care 2012 Aug17(1)3-23
bull 02-03 mgKg IV sin diluir en dos minutos
bull Max 5 mg en lt 5antildeos y 10 mg en gt5 antildeos
bull 03-05 mgKg rectal
Diazepam
bull Bolo IV de 015mgKg
bull Intranasal de 02-05 mgkg
Midazolam
bull De eleccioacuten
bull 005-01 mgkg diluido en SS o DAD al 5
Lorazepam
Sreenath TG Gupta P Sharma KK Krishnamurthy S Lorazepam versus diazepam-phenytoin combination in the treatment of convulsive status epilepticus in children a randomized controlled trial Eur J Paediatr Neurol 201014(2)162ndash8
Yugular la crisis
bull 15-18mgKg IV diluidos en SS (5mgcc) para pasar en 20-30 min
bull Max 1000 mg en bolo
bull Luego dosis de mantenimiento de 5-10mgkg IV diacutea c8-12h
Fenitoiacutena
Prevenir la recurrencia de las crisis
No cede y van 10 minutos Repetir la misma dosis de Diazepam Midazolam o Lorazepam
No cede y van 15 minutos
- Tercera dosis de Diazepam Midazolam oacute Lorazepam
- Fenitoina en bolo
No cede y van 20 minutos
- Infusioacuten de midazolam
- Coma barbituacuterico
- Coma anesteacutesico
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 min hellip
Infusioacuten continua de Midazolam 1ugrKgmin y aumentar de 1ugrKgmin cada 1 hora hasta que ceda la convulsioacuten
Continuar la infusioacuten por 12-18 horas y se va desmontando gradualmente hasta suspender
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 minhellip - Cuarta dosis de BZD (Opcional)
- Fenobarbital 15-20mgkg Max de 300 mg pasar en 10-15min
A los 25 min
- Acido valproico 20mgKg IV
- Lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg bolo IV Si cede lo deja en infusioacuten a 1-10mgkgh
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
A los 35 minutos - Goteo IV de Midazolam
A los 40 minutos
- UCIP
- Asegurar la viacutea aeacuterea
- Inicio de tratamiento para edema cerebral
A los 45-50 minutos
- Anesteacutesico inhalado Isofluorane
- Anesteacutesico IV tiopental soacutedico
- Se mantiene la anestesia al lograr 2 horas de silencio en el EEG
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
Sindrome del guante morado
Dolor
Edema
Descoloracioacuten
S SenthilKumaran N Balamurgan1 P Suresh and P Thirumalaikolundusubramanian2Purple glove syndrome A looming threat J Neurosci Rural Pract 2010 Jul-Dec 1(2) 121ndash122
De 45-60 minutos
Anesteacutesico inhalado (Isofluorane) Anesteacutesico
Van 40 minutos
UCI bolos de Fenobarbital Inicio de tratamiento para el edema cerebral
Van 35 minutos
Infusioacuten con Midazolam 1ugkgmin y aumentar c 1n
Van 25 minutos
Acido Valproico 20mgkg IV Bolo de lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg
Van 20 minutos
Remisioacuten a 3er nivel de atencioacuten Asegure la viacutea aeacuterea Infusioacuten con Midazolam
1ugkgmin Bolo de fenobarbital 5mgKg
Van 15 minutos
Tercera dosis de BZD Impregnacioacuten con fenobarbital 20 mgkg
Van 10 minutos
Segunda dosis de BZD Impregnacioacuten de fenitoina
Inicio de convulsioacuten lt 5minutos
ABC O2 Dextrometer Monitoreo y exaacutemenes Primera dosis de midazolam
bull Fluctuacutea entre 10-15 Menor que en adultos
bull Relacionada con edad causa y duracioacuten
bull Causas falla cardiaca edema cerebral alteraciones electroliacuteticas neumoniacutea por aspiracioacuten y complicaciones derivadas del tratamiento
Maytal J Shinnar S Mosheacute SL Alvarez LA Low morbidity and mortality of status epilepticus in children Pediatrics 198983(3) 323ndash31
Mortalidad
- Fx sinaacuteptica alterada
- Excitabilidad de la membrana
- Estimulo de Nt excitatorios
- Bloqueo de Nt inhibitorios
- Aumento de Nt
- Ca intracel aumentado
- Muerte celular
- Hipoxia cerebral
Idiopaacuteticas
50
Neuroinfeccioacuten
39
Suspensioacuten tto anticonvulsivo
15
ECV
7
T Metaboacutelicos 5
Anoxia-hipoxia cerebral 4
Etiologia de las convulsiones
Repercusion sistemica
Cliacuten
ica bullToacutenico-cloacutenico mas
comuacuten en nintildeos
bullRN Chupeteo peladeo parpadeo apneas
bull Lactante toacutenicas cloacutenicas ausencias generalizadas atoacutenicas
bullEscolar toacutenicocloacutenicas miocloacutenicas ausencias o parciales
bullAdolescente toacutenicocloacutenicas o parciales
Dia
gnoacute
stic
o
bullHC NO DEBE RETARDAR EL INICIO DEL TTO
bull -Para descartar MENINGITIS ENCEFALITIS e HIPOGLICEMIA
bull -AP de convulsiones TEC toacutexicos fiebre cambio de tratamiento anticonvulsivante
bullEF ABC
bull -Para descartar TRAUMA y SIGNOS MENINGEOS
bull - Examen neuroloacutegico completo
Lab
ora
tori
o
bullGlucometer
bull Ionograma con Ca-Mg
bullGlicemia central
bullBUN Creatinina
bullpH y gases arteriales
bullHLG VSG PCR
bullHemocultivos
bullNiveles de antIconvulsivantes
bullEEG
bullPuncioacuten Lumbar
bullRX de toacuterax
bullTAC simple de craacuteneo
bull Mantener funciones vitales
bull Detener las convulsiones
bull Prevenir su recurrencia
bull Identificar y tratar factores precipitantes
1 Posicionar la cabeza 2 Aspiracioacuten cuidadosa
de secreciones 3 Considerar caacutenula de
Guedel 4 O2 al 100 5 Canalizar vena
perifeacuterica 6 Sangrar para muestras
Objetivos del tratamiento
Saz EU Karapinar B Ozcetin M Polat M Tosun A Serdaroglu G Gokben S Tekgul H Convulsive status epilepticus in children etiology treatment protocol and outcome Seizure 201120(2)115ndash8
0 ndash
10
min
uto
s
ABC Canalizar 1 oacute 2 venas
Monitoreo cliacutenico EKG Pulsoximetria Si hipotensioacuten SS 20cckg IV en bolo
Si hipoglicemia bolo IV de dextrosa Si hiponatremia
dar SS al 3 IV
Si hipocalcemia dar Gluconato de Ca IV Control de la fiebre
Anticonvulsivante
Tratamiento inicial
Brophy GM Bell R Claassen J Alldredge B Bleck TP Glauser T Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus Neurocrit Care 2012 Aug17(1)3-23
bull 02-03 mgKg IV sin diluir en dos minutos
bull Max 5 mg en lt 5antildeos y 10 mg en gt5 antildeos
bull 03-05 mgKg rectal
Diazepam
bull Bolo IV de 015mgKg
bull Intranasal de 02-05 mgkg
Midazolam
bull De eleccioacuten
bull 005-01 mgkg diluido en SS o DAD al 5
Lorazepam
Sreenath TG Gupta P Sharma KK Krishnamurthy S Lorazepam versus diazepam-phenytoin combination in the treatment of convulsive status epilepticus in children a randomized controlled trial Eur J Paediatr Neurol 201014(2)162ndash8
Yugular la crisis
bull 15-18mgKg IV diluidos en SS (5mgcc) para pasar en 20-30 min
bull Max 1000 mg en bolo
bull Luego dosis de mantenimiento de 5-10mgkg IV diacutea c8-12h
Fenitoiacutena
Prevenir la recurrencia de las crisis
No cede y van 10 minutos Repetir la misma dosis de Diazepam Midazolam o Lorazepam
No cede y van 15 minutos
- Tercera dosis de Diazepam Midazolam oacute Lorazepam
- Fenitoina en bolo
No cede y van 20 minutos
- Infusioacuten de midazolam
- Coma barbituacuterico
- Coma anesteacutesico
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 min hellip
Infusioacuten continua de Midazolam 1ugrKgmin y aumentar de 1ugrKgmin cada 1 hora hasta que ceda la convulsioacuten
Continuar la infusioacuten por 12-18 horas y se va desmontando gradualmente hasta suspender
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 minhellip - Cuarta dosis de BZD (Opcional)
- Fenobarbital 15-20mgkg Max de 300 mg pasar en 10-15min
A los 25 min
- Acido valproico 20mgKg IV
- Lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg bolo IV Si cede lo deja en infusioacuten a 1-10mgkgh
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
A los 35 minutos - Goteo IV de Midazolam
A los 40 minutos
- UCIP
- Asegurar la viacutea aeacuterea
- Inicio de tratamiento para edema cerebral
A los 45-50 minutos
- Anesteacutesico inhalado Isofluorane
- Anesteacutesico IV tiopental soacutedico
- Se mantiene la anestesia al lograr 2 horas de silencio en el EEG
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
Sindrome del guante morado
Dolor
Edema
Descoloracioacuten
S SenthilKumaran N Balamurgan1 P Suresh and P Thirumalaikolundusubramanian2Purple glove syndrome A looming threat J Neurosci Rural Pract 2010 Jul-Dec 1(2) 121ndash122
De 45-60 minutos
Anesteacutesico inhalado (Isofluorane) Anesteacutesico
Van 40 minutos
UCI bolos de Fenobarbital Inicio de tratamiento para el edema cerebral
Van 35 minutos
Infusioacuten con Midazolam 1ugkgmin y aumentar c 1n
Van 25 minutos
Acido Valproico 20mgkg IV Bolo de lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg
Van 20 minutos
Remisioacuten a 3er nivel de atencioacuten Asegure la viacutea aeacuterea Infusioacuten con Midazolam
1ugkgmin Bolo de fenobarbital 5mgKg
Van 15 minutos
Tercera dosis de BZD Impregnacioacuten con fenobarbital 20 mgkg
Van 10 minutos
Segunda dosis de BZD Impregnacioacuten de fenitoina
Inicio de convulsioacuten lt 5minutos
ABC O2 Dextrometer Monitoreo y exaacutemenes Primera dosis de midazolam
bull Fluctuacutea entre 10-15 Menor que en adultos
bull Relacionada con edad causa y duracioacuten
bull Causas falla cardiaca edema cerebral alteraciones electroliacuteticas neumoniacutea por aspiracioacuten y complicaciones derivadas del tratamiento
Maytal J Shinnar S Mosheacute SL Alvarez LA Low morbidity and mortality of status epilepticus in children Pediatrics 198983(3) 323ndash31
Mortalidad
Repercusion sistemica
Cliacuten
ica bullToacutenico-cloacutenico mas
comuacuten en nintildeos
bullRN Chupeteo peladeo parpadeo apneas
bull Lactante toacutenicas cloacutenicas ausencias generalizadas atoacutenicas
bullEscolar toacutenicocloacutenicas miocloacutenicas ausencias o parciales
bullAdolescente toacutenicocloacutenicas o parciales
Dia
gnoacute
stic
o
bullHC NO DEBE RETARDAR EL INICIO DEL TTO
bull -Para descartar MENINGITIS ENCEFALITIS e HIPOGLICEMIA
bull -AP de convulsiones TEC toacutexicos fiebre cambio de tratamiento anticonvulsivante
bullEF ABC
bull -Para descartar TRAUMA y SIGNOS MENINGEOS
bull - Examen neuroloacutegico completo
Lab
ora
tori
o
bullGlucometer
bull Ionograma con Ca-Mg
bullGlicemia central
bullBUN Creatinina
bullpH y gases arteriales
bullHLG VSG PCR
bullHemocultivos
bullNiveles de antIconvulsivantes
bullEEG
bullPuncioacuten Lumbar
bullRX de toacuterax
bullTAC simple de craacuteneo
bull Mantener funciones vitales
bull Detener las convulsiones
bull Prevenir su recurrencia
bull Identificar y tratar factores precipitantes
1 Posicionar la cabeza 2 Aspiracioacuten cuidadosa
de secreciones 3 Considerar caacutenula de
Guedel 4 O2 al 100 5 Canalizar vena
perifeacuterica 6 Sangrar para muestras
Objetivos del tratamiento
Saz EU Karapinar B Ozcetin M Polat M Tosun A Serdaroglu G Gokben S Tekgul H Convulsive status epilepticus in children etiology treatment protocol and outcome Seizure 201120(2)115ndash8
0 ndash
10
min
uto
s
ABC Canalizar 1 oacute 2 venas
Monitoreo cliacutenico EKG Pulsoximetria Si hipotensioacuten SS 20cckg IV en bolo
Si hipoglicemia bolo IV de dextrosa Si hiponatremia
dar SS al 3 IV
Si hipocalcemia dar Gluconato de Ca IV Control de la fiebre
Anticonvulsivante
Tratamiento inicial
Brophy GM Bell R Claassen J Alldredge B Bleck TP Glauser T Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus Neurocrit Care 2012 Aug17(1)3-23
bull 02-03 mgKg IV sin diluir en dos minutos
bull Max 5 mg en lt 5antildeos y 10 mg en gt5 antildeos
bull 03-05 mgKg rectal
Diazepam
bull Bolo IV de 015mgKg
bull Intranasal de 02-05 mgkg
Midazolam
bull De eleccioacuten
bull 005-01 mgkg diluido en SS o DAD al 5
Lorazepam
Sreenath TG Gupta P Sharma KK Krishnamurthy S Lorazepam versus diazepam-phenytoin combination in the treatment of convulsive status epilepticus in children a randomized controlled trial Eur J Paediatr Neurol 201014(2)162ndash8
Yugular la crisis
bull 15-18mgKg IV diluidos en SS (5mgcc) para pasar en 20-30 min
bull Max 1000 mg en bolo
bull Luego dosis de mantenimiento de 5-10mgkg IV diacutea c8-12h
Fenitoiacutena
Prevenir la recurrencia de las crisis
No cede y van 10 minutos Repetir la misma dosis de Diazepam Midazolam o Lorazepam
No cede y van 15 minutos
- Tercera dosis de Diazepam Midazolam oacute Lorazepam
- Fenitoina en bolo
No cede y van 20 minutos
- Infusioacuten de midazolam
- Coma barbituacuterico
- Coma anesteacutesico
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 min hellip
Infusioacuten continua de Midazolam 1ugrKgmin y aumentar de 1ugrKgmin cada 1 hora hasta que ceda la convulsioacuten
Continuar la infusioacuten por 12-18 horas y se va desmontando gradualmente hasta suspender
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 minhellip - Cuarta dosis de BZD (Opcional)
- Fenobarbital 15-20mgkg Max de 300 mg pasar en 10-15min
A los 25 min
- Acido valproico 20mgKg IV
- Lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg bolo IV Si cede lo deja en infusioacuten a 1-10mgkgh
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
A los 35 minutos - Goteo IV de Midazolam
A los 40 minutos
- UCIP
- Asegurar la viacutea aeacuterea
- Inicio de tratamiento para edema cerebral
A los 45-50 minutos
- Anesteacutesico inhalado Isofluorane
- Anesteacutesico IV tiopental soacutedico
- Se mantiene la anestesia al lograr 2 horas de silencio en el EEG
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
Sindrome del guante morado
Dolor
Edema
Descoloracioacuten
S SenthilKumaran N Balamurgan1 P Suresh and P Thirumalaikolundusubramanian2Purple glove syndrome A looming threat J Neurosci Rural Pract 2010 Jul-Dec 1(2) 121ndash122
De 45-60 minutos
Anesteacutesico inhalado (Isofluorane) Anesteacutesico
Van 40 minutos
UCI bolos de Fenobarbital Inicio de tratamiento para el edema cerebral
Van 35 minutos
Infusioacuten con Midazolam 1ugkgmin y aumentar c 1n
Van 25 minutos
Acido Valproico 20mgkg IV Bolo de lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg
Van 20 minutos
Remisioacuten a 3er nivel de atencioacuten Asegure la viacutea aeacuterea Infusioacuten con Midazolam
1ugkgmin Bolo de fenobarbital 5mgKg
Van 15 minutos
Tercera dosis de BZD Impregnacioacuten con fenobarbital 20 mgkg
Van 10 minutos
Segunda dosis de BZD Impregnacioacuten de fenitoina
Inicio de convulsioacuten lt 5minutos
ABC O2 Dextrometer Monitoreo y exaacutemenes Primera dosis de midazolam
bull Fluctuacutea entre 10-15 Menor que en adultos
bull Relacionada con edad causa y duracioacuten
bull Causas falla cardiaca edema cerebral alteraciones electroliacuteticas neumoniacutea por aspiracioacuten y complicaciones derivadas del tratamiento
Maytal J Shinnar S Mosheacute SL Alvarez LA Low morbidity and mortality of status epilepticus in children Pediatrics 198983(3) 323ndash31
Mortalidad
Cliacuten
ica bullToacutenico-cloacutenico mas
comuacuten en nintildeos
bullRN Chupeteo peladeo parpadeo apneas
bull Lactante toacutenicas cloacutenicas ausencias generalizadas atoacutenicas
bullEscolar toacutenicocloacutenicas miocloacutenicas ausencias o parciales
bullAdolescente toacutenicocloacutenicas o parciales
Dia
gnoacute
stic
o
bullHC NO DEBE RETARDAR EL INICIO DEL TTO
bull -Para descartar MENINGITIS ENCEFALITIS e HIPOGLICEMIA
bull -AP de convulsiones TEC toacutexicos fiebre cambio de tratamiento anticonvulsivante
bullEF ABC
bull -Para descartar TRAUMA y SIGNOS MENINGEOS
bull - Examen neuroloacutegico completo
Lab
ora
tori
o
bullGlucometer
bull Ionograma con Ca-Mg
bullGlicemia central
bullBUN Creatinina
bullpH y gases arteriales
bullHLG VSG PCR
bullHemocultivos
bullNiveles de antIconvulsivantes
bullEEG
bullPuncioacuten Lumbar
bullRX de toacuterax
bullTAC simple de craacuteneo
bull Mantener funciones vitales
bull Detener las convulsiones
bull Prevenir su recurrencia
bull Identificar y tratar factores precipitantes
1 Posicionar la cabeza 2 Aspiracioacuten cuidadosa
de secreciones 3 Considerar caacutenula de
Guedel 4 O2 al 100 5 Canalizar vena
perifeacuterica 6 Sangrar para muestras
Objetivos del tratamiento
Saz EU Karapinar B Ozcetin M Polat M Tosun A Serdaroglu G Gokben S Tekgul H Convulsive status epilepticus in children etiology treatment protocol and outcome Seizure 201120(2)115ndash8
0 ndash
10
min
uto
s
ABC Canalizar 1 oacute 2 venas
Monitoreo cliacutenico EKG Pulsoximetria Si hipotensioacuten SS 20cckg IV en bolo
Si hipoglicemia bolo IV de dextrosa Si hiponatremia
dar SS al 3 IV
Si hipocalcemia dar Gluconato de Ca IV Control de la fiebre
Anticonvulsivante
Tratamiento inicial
Brophy GM Bell R Claassen J Alldredge B Bleck TP Glauser T Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus Neurocrit Care 2012 Aug17(1)3-23
bull 02-03 mgKg IV sin diluir en dos minutos
bull Max 5 mg en lt 5antildeos y 10 mg en gt5 antildeos
bull 03-05 mgKg rectal
Diazepam
bull Bolo IV de 015mgKg
bull Intranasal de 02-05 mgkg
Midazolam
bull De eleccioacuten
bull 005-01 mgkg diluido en SS o DAD al 5
Lorazepam
Sreenath TG Gupta P Sharma KK Krishnamurthy S Lorazepam versus diazepam-phenytoin combination in the treatment of convulsive status epilepticus in children a randomized controlled trial Eur J Paediatr Neurol 201014(2)162ndash8
Yugular la crisis
bull 15-18mgKg IV diluidos en SS (5mgcc) para pasar en 20-30 min
bull Max 1000 mg en bolo
bull Luego dosis de mantenimiento de 5-10mgkg IV diacutea c8-12h
Fenitoiacutena
Prevenir la recurrencia de las crisis
No cede y van 10 minutos Repetir la misma dosis de Diazepam Midazolam o Lorazepam
No cede y van 15 minutos
- Tercera dosis de Diazepam Midazolam oacute Lorazepam
- Fenitoina en bolo
No cede y van 20 minutos
- Infusioacuten de midazolam
- Coma barbituacuterico
- Coma anesteacutesico
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 min hellip
Infusioacuten continua de Midazolam 1ugrKgmin y aumentar de 1ugrKgmin cada 1 hora hasta que ceda la convulsioacuten
Continuar la infusioacuten por 12-18 horas y se va desmontando gradualmente hasta suspender
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 minhellip - Cuarta dosis de BZD (Opcional)
- Fenobarbital 15-20mgkg Max de 300 mg pasar en 10-15min
A los 25 min
- Acido valproico 20mgKg IV
- Lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg bolo IV Si cede lo deja en infusioacuten a 1-10mgkgh
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
A los 35 minutos - Goteo IV de Midazolam
A los 40 minutos
- UCIP
- Asegurar la viacutea aeacuterea
- Inicio de tratamiento para edema cerebral
A los 45-50 minutos
- Anesteacutesico inhalado Isofluorane
- Anesteacutesico IV tiopental soacutedico
- Se mantiene la anestesia al lograr 2 horas de silencio en el EEG
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
Sindrome del guante morado
Dolor
Edema
Descoloracioacuten
S SenthilKumaran N Balamurgan1 P Suresh and P Thirumalaikolundusubramanian2Purple glove syndrome A looming threat J Neurosci Rural Pract 2010 Jul-Dec 1(2) 121ndash122
De 45-60 minutos
Anesteacutesico inhalado (Isofluorane) Anesteacutesico
Van 40 minutos
UCI bolos de Fenobarbital Inicio de tratamiento para el edema cerebral
Van 35 minutos
Infusioacuten con Midazolam 1ugkgmin y aumentar c 1n
Van 25 minutos
Acido Valproico 20mgkg IV Bolo de lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg
Van 20 minutos
Remisioacuten a 3er nivel de atencioacuten Asegure la viacutea aeacuterea Infusioacuten con Midazolam
1ugkgmin Bolo de fenobarbital 5mgKg
Van 15 minutos
Tercera dosis de BZD Impregnacioacuten con fenobarbital 20 mgkg
Van 10 minutos
Segunda dosis de BZD Impregnacioacuten de fenitoina
Inicio de convulsioacuten lt 5minutos
ABC O2 Dextrometer Monitoreo y exaacutemenes Primera dosis de midazolam
bull Fluctuacutea entre 10-15 Menor que en adultos
bull Relacionada con edad causa y duracioacuten
bull Causas falla cardiaca edema cerebral alteraciones electroliacuteticas neumoniacutea por aspiracioacuten y complicaciones derivadas del tratamiento
Maytal J Shinnar S Mosheacute SL Alvarez LA Low morbidity and mortality of status epilepticus in children Pediatrics 198983(3) 323ndash31
Mortalidad
bull Mantener funciones vitales
bull Detener las convulsiones
bull Prevenir su recurrencia
bull Identificar y tratar factores precipitantes
1 Posicionar la cabeza 2 Aspiracioacuten cuidadosa
de secreciones 3 Considerar caacutenula de
Guedel 4 O2 al 100 5 Canalizar vena
perifeacuterica 6 Sangrar para muestras
Objetivos del tratamiento
Saz EU Karapinar B Ozcetin M Polat M Tosun A Serdaroglu G Gokben S Tekgul H Convulsive status epilepticus in children etiology treatment protocol and outcome Seizure 201120(2)115ndash8
0 ndash
10
min
uto
s
ABC Canalizar 1 oacute 2 venas
Monitoreo cliacutenico EKG Pulsoximetria Si hipotensioacuten SS 20cckg IV en bolo
Si hipoglicemia bolo IV de dextrosa Si hiponatremia
dar SS al 3 IV
Si hipocalcemia dar Gluconato de Ca IV Control de la fiebre
Anticonvulsivante
Tratamiento inicial
Brophy GM Bell R Claassen J Alldredge B Bleck TP Glauser T Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus Neurocrit Care 2012 Aug17(1)3-23
bull 02-03 mgKg IV sin diluir en dos minutos
bull Max 5 mg en lt 5antildeos y 10 mg en gt5 antildeos
bull 03-05 mgKg rectal
Diazepam
bull Bolo IV de 015mgKg
bull Intranasal de 02-05 mgkg
Midazolam
bull De eleccioacuten
bull 005-01 mgkg diluido en SS o DAD al 5
Lorazepam
Sreenath TG Gupta P Sharma KK Krishnamurthy S Lorazepam versus diazepam-phenytoin combination in the treatment of convulsive status epilepticus in children a randomized controlled trial Eur J Paediatr Neurol 201014(2)162ndash8
Yugular la crisis
bull 15-18mgKg IV diluidos en SS (5mgcc) para pasar en 20-30 min
bull Max 1000 mg en bolo
bull Luego dosis de mantenimiento de 5-10mgkg IV diacutea c8-12h
Fenitoiacutena
Prevenir la recurrencia de las crisis
No cede y van 10 minutos Repetir la misma dosis de Diazepam Midazolam o Lorazepam
No cede y van 15 minutos
- Tercera dosis de Diazepam Midazolam oacute Lorazepam
- Fenitoina en bolo
No cede y van 20 minutos
- Infusioacuten de midazolam
- Coma barbituacuterico
- Coma anesteacutesico
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 min hellip
Infusioacuten continua de Midazolam 1ugrKgmin y aumentar de 1ugrKgmin cada 1 hora hasta que ceda la convulsioacuten
Continuar la infusioacuten por 12-18 horas y se va desmontando gradualmente hasta suspender
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 minhellip - Cuarta dosis de BZD (Opcional)
- Fenobarbital 15-20mgkg Max de 300 mg pasar en 10-15min
A los 25 min
- Acido valproico 20mgKg IV
- Lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg bolo IV Si cede lo deja en infusioacuten a 1-10mgkgh
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
A los 35 minutos - Goteo IV de Midazolam
A los 40 minutos
- UCIP
- Asegurar la viacutea aeacuterea
- Inicio de tratamiento para edema cerebral
A los 45-50 minutos
- Anesteacutesico inhalado Isofluorane
- Anesteacutesico IV tiopental soacutedico
- Se mantiene la anestesia al lograr 2 horas de silencio en el EEG
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
Sindrome del guante morado
Dolor
Edema
Descoloracioacuten
S SenthilKumaran N Balamurgan1 P Suresh and P Thirumalaikolundusubramanian2Purple glove syndrome A looming threat J Neurosci Rural Pract 2010 Jul-Dec 1(2) 121ndash122
De 45-60 minutos
Anesteacutesico inhalado (Isofluorane) Anesteacutesico
Van 40 minutos
UCI bolos de Fenobarbital Inicio de tratamiento para el edema cerebral
Van 35 minutos
Infusioacuten con Midazolam 1ugkgmin y aumentar c 1n
Van 25 minutos
Acido Valproico 20mgkg IV Bolo de lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg
Van 20 minutos
Remisioacuten a 3er nivel de atencioacuten Asegure la viacutea aeacuterea Infusioacuten con Midazolam
1ugkgmin Bolo de fenobarbital 5mgKg
Van 15 minutos
Tercera dosis de BZD Impregnacioacuten con fenobarbital 20 mgkg
Van 10 minutos
Segunda dosis de BZD Impregnacioacuten de fenitoina
Inicio de convulsioacuten lt 5minutos
ABC O2 Dextrometer Monitoreo y exaacutemenes Primera dosis de midazolam
bull Fluctuacutea entre 10-15 Menor que en adultos
bull Relacionada con edad causa y duracioacuten
bull Causas falla cardiaca edema cerebral alteraciones electroliacuteticas neumoniacutea por aspiracioacuten y complicaciones derivadas del tratamiento
Maytal J Shinnar S Mosheacute SL Alvarez LA Low morbidity and mortality of status epilepticus in children Pediatrics 198983(3) 323ndash31
Mortalidad
0 ndash
10
min
uto
s
ABC Canalizar 1 oacute 2 venas
Monitoreo cliacutenico EKG Pulsoximetria Si hipotensioacuten SS 20cckg IV en bolo
Si hipoglicemia bolo IV de dextrosa Si hiponatremia
dar SS al 3 IV
Si hipocalcemia dar Gluconato de Ca IV Control de la fiebre
Anticonvulsivante
Tratamiento inicial
Brophy GM Bell R Claassen J Alldredge B Bleck TP Glauser T Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus Neurocrit Care 2012 Aug17(1)3-23
bull 02-03 mgKg IV sin diluir en dos minutos
bull Max 5 mg en lt 5antildeos y 10 mg en gt5 antildeos
bull 03-05 mgKg rectal
Diazepam
bull Bolo IV de 015mgKg
bull Intranasal de 02-05 mgkg
Midazolam
bull De eleccioacuten
bull 005-01 mgkg diluido en SS o DAD al 5
Lorazepam
Sreenath TG Gupta P Sharma KK Krishnamurthy S Lorazepam versus diazepam-phenytoin combination in the treatment of convulsive status epilepticus in children a randomized controlled trial Eur J Paediatr Neurol 201014(2)162ndash8
Yugular la crisis
bull 15-18mgKg IV diluidos en SS (5mgcc) para pasar en 20-30 min
bull Max 1000 mg en bolo
bull Luego dosis de mantenimiento de 5-10mgkg IV diacutea c8-12h
Fenitoiacutena
Prevenir la recurrencia de las crisis
No cede y van 10 minutos Repetir la misma dosis de Diazepam Midazolam o Lorazepam
No cede y van 15 minutos
- Tercera dosis de Diazepam Midazolam oacute Lorazepam
- Fenitoina en bolo
No cede y van 20 minutos
- Infusioacuten de midazolam
- Coma barbituacuterico
- Coma anesteacutesico
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 min hellip
Infusioacuten continua de Midazolam 1ugrKgmin y aumentar de 1ugrKgmin cada 1 hora hasta que ceda la convulsioacuten
Continuar la infusioacuten por 12-18 horas y se va desmontando gradualmente hasta suspender
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 minhellip - Cuarta dosis de BZD (Opcional)
- Fenobarbital 15-20mgkg Max de 300 mg pasar en 10-15min
A los 25 min
- Acido valproico 20mgKg IV
- Lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg bolo IV Si cede lo deja en infusioacuten a 1-10mgkgh
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
A los 35 minutos - Goteo IV de Midazolam
A los 40 minutos
- UCIP
- Asegurar la viacutea aeacuterea
- Inicio de tratamiento para edema cerebral
A los 45-50 minutos
- Anesteacutesico inhalado Isofluorane
- Anesteacutesico IV tiopental soacutedico
- Se mantiene la anestesia al lograr 2 horas de silencio en el EEG
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
Sindrome del guante morado
Dolor
Edema
Descoloracioacuten
S SenthilKumaran N Balamurgan1 P Suresh and P Thirumalaikolundusubramanian2Purple glove syndrome A looming threat J Neurosci Rural Pract 2010 Jul-Dec 1(2) 121ndash122
De 45-60 minutos
Anesteacutesico inhalado (Isofluorane) Anesteacutesico
Van 40 minutos
UCI bolos de Fenobarbital Inicio de tratamiento para el edema cerebral
Van 35 minutos
Infusioacuten con Midazolam 1ugkgmin y aumentar c 1n
Van 25 minutos
Acido Valproico 20mgkg IV Bolo de lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg
Van 20 minutos
Remisioacuten a 3er nivel de atencioacuten Asegure la viacutea aeacuterea Infusioacuten con Midazolam
1ugkgmin Bolo de fenobarbital 5mgKg
Van 15 minutos
Tercera dosis de BZD Impregnacioacuten con fenobarbital 20 mgkg
Van 10 minutos
Segunda dosis de BZD Impregnacioacuten de fenitoina
Inicio de convulsioacuten lt 5minutos
ABC O2 Dextrometer Monitoreo y exaacutemenes Primera dosis de midazolam
bull Fluctuacutea entre 10-15 Menor que en adultos
bull Relacionada con edad causa y duracioacuten
bull Causas falla cardiaca edema cerebral alteraciones electroliacuteticas neumoniacutea por aspiracioacuten y complicaciones derivadas del tratamiento
Maytal J Shinnar S Mosheacute SL Alvarez LA Low morbidity and mortality of status epilepticus in children Pediatrics 198983(3) 323ndash31
Mortalidad
Brophy GM Bell R Claassen J Alldredge B Bleck TP Glauser T Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus Neurocrit Care 2012 Aug17(1)3-23
bull 02-03 mgKg IV sin diluir en dos minutos
bull Max 5 mg en lt 5antildeos y 10 mg en gt5 antildeos
bull 03-05 mgKg rectal
Diazepam
bull Bolo IV de 015mgKg
bull Intranasal de 02-05 mgkg
Midazolam
bull De eleccioacuten
bull 005-01 mgkg diluido en SS o DAD al 5
Lorazepam
Sreenath TG Gupta P Sharma KK Krishnamurthy S Lorazepam versus diazepam-phenytoin combination in the treatment of convulsive status epilepticus in children a randomized controlled trial Eur J Paediatr Neurol 201014(2)162ndash8
Yugular la crisis
bull 15-18mgKg IV diluidos en SS (5mgcc) para pasar en 20-30 min
bull Max 1000 mg en bolo
bull Luego dosis de mantenimiento de 5-10mgkg IV diacutea c8-12h
Fenitoiacutena
Prevenir la recurrencia de las crisis
No cede y van 10 minutos Repetir la misma dosis de Diazepam Midazolam o Lorazepam
No cede y van 15 minutos
- Tercera dosis de Diazepam Midazolam oacute Lorazepam
- Fenitoina en bolo
No cede y van 20 minutos
- Infusioacuten de midazolam
- Coma barbituacuterico
- Coma anesteacutesico
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 min hellip
Infusioacuten continua de Midazolam 1ugrKgmin y aumentar de 1ugrKgmin cada 1 hora hasta que ceda la convulsioacuten
Continuar la infusioacuten por 12-18 horas y se va desmontando gradualmente hasta suspender
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 minhellip - Cuarta dosis de BZD (Opcional)
- Fenobarbital 15-20mgkg Max de 300 mg pasar en 10-15min
A los 25 min
- Acido valproico 20mgKg IV
- Lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg bolo IV Si cede lo deja en infusioacuten a 1-10mgkgh
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
A los 35 minutos - Goteo IV de Midazolam
A los 40 minutos
- UCIP
- Asegurar la viacutea aeacuterea
- Inicio de tratamiento para edema cerebral
A los 45-50 minutos
- Anesteacutesico inhalado Isofluorane
- Anesteacutesico IV tiopental soacutedico
- Se mantiene la anestesia al lograr 2 horas de silencio en el EEG
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
Sindrome del guante morado
Dolor
Edema
Descoloracioacuten
S SenthilKumaran N Balamurgan1 P Suresh and P Thirumalaikolundusubramanian2Purple glove syndrome A looming threat J Neurosci Rural Pract 2010 Jul-Dec 1(2) 121ndash122
De 45-60 minutos
Anesteacutesico inhalado (Isofluorane) Anesteacutesico
Van 40 minutos
UCI bolos de Fenobarbital Inicio de tratamiento para el edema cerebral
Van 35 minutos
Infusioacuten con Midazolam 1ugkgmin y aumentar c 1n
Van 25 minutos
Acido Valproico 20mgkg IV Bolo de lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg
Van 20 minutos
Remisioacuten a 3er nivel de atencioacuten Asegure la viacutea aeacuterea Infusioacuten con Midazolam
1ugkgmin Bolo de fenobarbital 5mgKg
Van 15 minutos
Tercera dosis de BZD Impregnacioacuten con fenobarbital 20 mgkg
Van 10 minutos
Segunda dosis de BZD Impregnacioacuten de fenitoina
Inicio de convulsioacuten lt 5minutos
ABC O2 Dextrometer Monitoreo y exaacutemenes Primera dosis de midazolam
bull Fluctuacutea entre 10-15 Menor que en adultos
bull Relacionada con edad causa y duracioacuten
bull Causas falla cardiaca edema cerebral alteraciones electroliacuteticas neumoniacutea por aspiracioacuten y complicaciones derivadas del tratamiento
Maytal J Shinnar S Mosheacute SL Alvarez LA Low morbidity and mortality of status epilepticus in children Pediatrics 198983(3) 323ndash31
Mortalidad
bull 02-03 mgKg IV sin diluir en dos minutos
bull Max 5 mg en lt 5antildeos y 10 mg en gt5 antildeos
bull 03-05 mgKg rectal
Diazepam
bull Bolo IV de 015mgKg
bull Intranasal de 02-05 mgkg
Midazolam
bull De eleccioacuten
bull 005-01 mgkg diluido en SS o DAD al 5
Lorazepam
Sreenath TG Gupta P Sharma KK Krishnamurthy S Lorazepam versus diazepam-phenytoin combination in the treatment of convulsive status epilepticus in children a randomized controlled trial Eur J Paediatr Neurol 201014(2)162ndash8
Yugular la crisis
bull 15-18mgKg IV diluidos en SS (5mgcc) para pasar en 20-30 min
bull Max 1000 mg en bolo
bull Luego dosis de mantenimiento de 5-10mgkg IV diacutea c8-12h
Fenitoiacutena
Prevenir la recurrencia de las crisis
No cede y van 10 minutos Repetir la misma dosis de Diazepam Midazolam o Lorazepam
No cede y van 15 minutos
- Tercera dosis de Diazepam Midazolam oacute Lorazepam
- Fenitoina en bolo
No cede y van 20 minutos
- Infusioacuten de midazolam
- Coma barbituacuterico
- Coma anesteacutesico
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 min hellip
Infusioacuten continua de Midazolam 1ugrKgmin y aumentar de 1ugrKgmin cada 1 hora hasta que ceda la convulsioacuten
Continuar la infusioacuten por 12-18 horas y se va desmontando gradualmente hasta suspender
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 minhellip - Cuarta dosis de BZD (Opcional)
- Fenobarbital 15-20mgkg Max de 300 mg pasar en 10-15min
A los 25 min
- Acido valproico 20mgKg IV
- Lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg bolo IV Si cede lo deja en infusioacuten a 1-10mgkgh
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
A los 35 minutos - Goteo IV de Midazolam
A los 40 minutos
- UCIP
- Asegurar la viacutea aeacuterea
- Inicio de tratamiento para edema cerebral
A los 45-50 minutos
- Anesteacutesico inhalado Isofluorane
- Anesteacutesico IV tiopental soacutedico
- Se mantiene la anestesia al lograr 2 horas de silencio en el EEG
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
Sindrome del guante morado
Dolor
Edema
Descoloracioacuten
S SenthilKumaran N Balamurgan1 P Suresh and P Thirumalaikolundusubramanian2Purple glove syndrome A looming threat J Neurosci Rural Pract 2010 Jul-Dec 1(2) 121ndash122
De 45-60 minutos
Anesteacutesico inhalado (Isofluorane) Anesteacutesico
Van 40 minutos
UCI bolos de Fenobarbital Inicio de tratamiento para el edema cerebral
Van 35 minutos
Infusioacuten con Midazolam 1ugkgmin y aumentar c 1n
Van 25 minutos
Acido Valproico 20mgkg IV Bolo de lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg
Van 20 minutos
Remisioacuten a 3er nivel de atencioacuten Asegure la viacutea aeacuterea Infusioacuten con Midazolam
1ugkgmin Bolo de fenobarbital 5mgKg
Van 15 minutos
Tercera dosis de BZD Impregnacioacuten con fenobarbital 20 mgkg
Van 10 minutos
Segunda dosis de BZD Impregnacioacuten de fenitoina
Inicio de convulsioacuten lt 5minutos
ABC O2 Dextrometer Monitoreo y exaacutemenes Primera dosis de midazolam
bull Fluctuacutea entre 10-15 Menor que en adultos
bull Relacionada con edad causa y duracioacuten
bull Causas falla cardiaca edema cerebral alteraciones electroliacuteticas neumoniacutea por aspiracioacuten y complicaciones derivadas del tratamiento
Maytal J Shinnar S Mosheacute SL Alvarez LA Low morbidity and mortality of status epilepticus in children Pediatrics 198983(3) 323ndash31
Mortalidad
bull 15-18mgKg IV diluidos en SS (5mgcc) para pasar en 20-30 min
bull Max 1000 mg en bolo
bull Luego dosis de mantenimiento de 5-10mgkg IV diacutea c8-12h
Fenitoiacutena
Prevenir la recurrencia de las crisis
No cede y van 10 minutos Repetir la misma dosis de Diazepam Midazolam o Lorazepam
No cede y van 15 minutos
- Tercera dosis de Diazepam Midazolam oacute Lorazepam
- Fenitoina en bolo
No cede y van 20 minutos
- Infusioacuten de midazolam
- Coma barbituacuterico
- Coma anesteacutesico
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 min hellip
Infusioacuten continua de Midazolam 1ugrKgmin y aumentar de 1ugrKgmin cada 1 hora hasta que ceda la convulsioacuten
Continuar la infusioacuten por 12-18 horas y se va desmontando gradualmente hasta suspender
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 minhellip - Cuarta dosis de BZD (Opcional)
- Fenobarbital 15-20mgkg Max de 300 mg pasar en 10-15min
A los 25 min
- Acido valproico 20mgKg IV
- Lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg bolo IV Si cede lo deja en infusioacuten a 1-10mgkgh
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
A los 35 minutos - Goteo IV de Midazolam
A los 40 minutos
- UCIP
- Asegurar la viacutea aeacuterea
- Inicio de tratamiento para edema cerebral
A los 45-50 minutos
- Anesteacutesico inhalado Isofluorane
- Anesteacutesico IV tiopental soacutedico
- Se mantiene la anestesia al lograr 2 horas de silencio en el EEG
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
Sindrome del guante morado
Dolor
Edema
Descoloracioacuten
S SenthilKumaran N Balamurgan1 P Suresh and P Thirumalaikolundusubramanian2Purple glove syndrome A looming threat J Neurosci Rural Pract 2010 Jul-Dec 1(2) 121ndash122
De 45-60 minutos
Anesteacutesico inhalado (Isofluorane) Anesteacutesico
Van 40 minutos
UCI bolos de Fenobarbital Inicio de tratamiento para el edema cerebral
Van 35 minutos
Infusioacuten con Midazolam 1ugkgmin y aumentar c 1n
Van 25 minutos
Acido Valproico 20mgkg IV Bolo de lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg
Van 20 minutos
Remisioacuten a 3er nivel de atencioacuten Asegure la viacutea aeacuterea Infusioacuten con Midazolam
1ugkgmin Bolo de fenobarbital 5mgKg
Van 15 minutos
Tercera dosis de BZD Impregnacioacuten con fenobarbital 20 mgkg
Van 10 minutos
Segunda dosis de BZD Impregnacioacuten de fenitoina
Inicio de convulsioacuten lt 5minutos
ABC O2 Dextrometer Monitoreo y exaacutemenes Primera dosis de midazolam
bull Fluctuacutea entre 10-15 Menor que en adultos
bull Relacionada con edad causa y duracioacuten
bull Causas falla cardiaca edema cerebral alteraciones electroliacuteticas neumoniacutea por aspiracioacuten y complicaciones derivadas del tratamiento
Maytal J Shinnar S Mosheacute SL Alvarez LA Low morbidity and mortality of status epilepticus in children Pediatrics 198983(3) 323ndash31
Mortalidad
No cede y van 10 minutos Repetir la misma dosis de Diazepam Midazolam o Lorazepam
No cede y van 15 minutos
- Tercera dosis de Diazepam Midazolam oacute Lorazepam
- Fenitoina en bolo
No cede y van 20 minutos
- Infusioacuten de midazolam
- Coma barbituacuterico
- Coma anesteacutesico
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 min hellip
Infusioacuten continua de Midazolam 1ugrKgmin y aumentar de 1ugrKgmin cada 1 hora hasta que ceda la convulsioacuten
Continuar la infusioacuten por 12-18 horas y se va desmontando gradualmente hasta suspender
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 minhellip - Cuarta dosis de BZD (Opcional)
- Fenobarbital 15-20mgkg Max de 300 mg pasar en 10-15min
A los 25 min
- Acido valproico 20mgKg IV
- Lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg bolo IV Si cede lo deja en infusioacuten a 1-10mgkgh
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
A los 35 minutos - Goteo IV de Midazolam
A los 40 minutos
- UCIP
- Asegurar la viacutea aeacuterea
- Inicio de tratamiento para edema cerebral
A los 45-50 minutos
- Anesteacutesico inhalado Isofluorane
- Anesteacutesico IV tiopental soacutedico
- Se mantiene la anestesia al lograr 2 horas de silencio en el EEG
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
Sindrome del guante morado
Dolor
Edema
Descoloracioacuten
S SenthilKumaran N Balamurgan1 P Suresh and P Thirumalaikolundusubramanian2Purple glove syndrome A looming threat J Neurosci Rural Pract 2010 Jul-Dec 1(2) 121ndash122
De 45-60 minutos
Anesteacutesico inhalado (Isofluorane) Anesteacutesico
Van 40 minutos
UCI bolos de Fenobarbital Inicio de tratamiento para el edema cerebral
Van 35 minutos
Infusioacuten con Midazolam 1ugkgmin y aumentar c 1n
Van 25 minutos
Acido Valproico 20mgkg IV Bolo de lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg
Van 20 minutos
Remisioacuten a 3er nivel de atencioacuten Asegure la viacutea aeacuterea Infusioacuten con Midazolam
1ugkgmin Bolo de fenobarbital 5mgKg
Van 15 minutos
Tercera dosis de BZD Impregnacioacuten con fenobarbital 20 mgkg
Van 10 minutos
Segunda dosis de BZD Impregnacioacuten de fenitoina
Inicio de convulsioacuten lt 5minutos
ABC O2 Dextrometer Monitoreo y exaacutemenes Primera dosis de midazolam
bull Fluctuacutea entre 10-15 Menor que en adultos
bull Relacionada con edad causa y duracioacuten
bull Causas falla cardiaca edema cerebral alteraciones electroliacuteticas neumoniacutea por aspiracioacuten y complicaciones derivadas del tratamiento
Maytal J Shinnar S Mosheacute SL Alvarez LA Low morbidity and mortality of status epilepticus in children Pediatrics 198983(3) 323ndash31
Mortalidad
A los 20 min hellip
Infusioacuten continua de Midazolam 1ugrKgmin y aumentar de 1ugrKgmin cada 1 hora hasta que ceda la convulsioacuten
Continuar la infusioacuten por 12-18 horas y se va desmontando gradualmente hasta suspender
Tratamiento seguacuten duracion
Sugai K Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan Acta Neurol Scand Suppl 2007 18662ndash70
A los 20 minhellip - Cuarta dosis de BZD (Opcional)
- Fenobarbital 15-20mgkg Max de 300 mg pasar en 10-15min
A los 25 min
- Acido valproico 20mgKg IV
- Lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg bolo IV Si cede lo deja en infusioacuten a 1-10mgkgh
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
A los 35 minutos - Goteo IV de Midazolam
A los 40 minutos
- UCIP
- Asegurar la viacutea aeacuterea
- Inicio de tratamiento para edema cerebral
A los 45-50 minutos
- Anesteacutesico inhalado Isofluorane
- Anesteacutesico IV tiopental soacutedico
- Se mantiene la anestesia al lograr 2 horas de silencio en el EEG
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
Sindrome del guante morado
Dolor
Edema
Descoloracioacuten
S SenthilKumaran N Balamurgan1 P Suresh and P Thirumalaikolundusubramanian2Purple glove syndrome A looming threat J Neurosci Rural Pract 2010 Jul-Dec 1(2) 121ndash122
De 45-60 minutos
Anesteacutesico inhalado (Isofluorane) Anesteacutesico
Van 40 minutos
UCI bolos de Fenobarbital Inicio de tratamiento para el edema cerebral
Van 35 minutos
Infusioacuten con Midazolam 1ugkgmin y aumentar c 1n
Van 25 minutos
Acido Valproico 20mgkg IV Bolo de lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg
Van 20 minutos
Remisioacuten a 3er nivel de atencioacuten Asegure la viacutea aeacuterea Infusioacuten con Midazolam
1ugkgmin Bolo de fenobarbital 5mgKg
Van 15 minutos
Tercera dosis de BZD Impregnacioacuten con fenobarbital 20 mgkg
Van 10 minutos
Segunda dosis de BZD Impregnacioacuten de fenitoina
Inicio de convulsioacuten lt 5minutos
ABC O2 Dextrometer Monitoreo y exaacutemenes Primera dosis de midazolam
bull Fluctuacutea entre 10-15 Menor que en adultos
bull Relacionada con edad causa y duracioacuten
bull Causas falla cardiaca edema cerebral alteraciones electroliacuteticas neumoniacutea por aspiracioacuten y complicaciones derivadas del tratamiento
Maytal J Shinnar S Mosheacute SL Alvarez LA Low morbidity and mortality of status epilepticus in children Pediatrics 198983(3) 323ndash31
Mortalidad
A los 20 minhellip - Cuarta dosis de BZD (Opcional)
- Fenobarbital 15-20mgkg Max de 300 mg pasar en 10-15min
A los 25 min
- Acido valproico 20mgKg IV
- Lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg bolo IV Si cede lo deja en infusioacuten a 1-10mgkgh
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
A los 35 minutos - Goteo IV de Midazolam
A los 40 minutos
- UCIP
- Asegurar la viacutea aeacuterea
- Inicio de tratamiento para edema cerebral
A los 45-50 minutos
- Anesteacutesico inhalado Isofluorane
- Anesteacutesico IV tiopental soacutedico
- Se mantiene la anestesia al lograr 2 horas de silencio en el EEG
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
Sindrome del guante morado
Dolor
Edema
Descoloracioacuten
S SenthilKumaran N Balamurgan1 P Suresh and P Thirumalaikolundusubramanian2Purple glove syndrome A looming threat J Neurosci Rural Pract 2010 Jul-Dec 1(2) 121ndash122
De 45-60 minutos
Anesteacutesico inhalado (Isofluorane) Anesteacutesico
Van 40 minutos
UCI bolos de Fenobarbital Inicio de tratamiento para el edema cerebral
Van 35 minutos
Infusioacuten con Midazolam 1ugkgmin y aumentar c 1n
Van 25 minutos
Acido Valproico 20mgkg IV Bolo de lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg
Van 20 minutos
Remisioacuten a 3er nivel de atencioacuten Asegure la viacutea aeacuterea Infusioacuten con Midazolam
1ugkgmin Bolo de fenobarbital 5mgKg
Van 15 minutos
Tercera dosis de BZD Impregnacioacuten con fenobarbital 20 mgkg
Van 10 minutos
Segunda dosis de BZD Impregnacioacuten de fenitoina
Inicio de convulsioacuten lt 5minutos
ABC O2 Dextrometer Monitoreo y exaacutemenes Primera dosis de midazolam
bull Fluctuacutea entre 10-15 Menor que en adultos
bull Relacionada con edad causa y duracioacuten
bull Causas falla cardiaca edema cerebral alteraciones electroliacuteticas neumoniacutea por aspiracioacuten y complicaciones derivadas del tratamiento
Maytal J Shinnar S Mosheacute SL Alvarez LA Low morbidity and mortality of status epilepticus in children Pediatrics 198983(3) 323ndash31
Mortalidad
A los 35 minutos - Goteo IV de Midazolam
A los 40 minutos
- UCIP
- Asegurar la viacutea aeacuterea
- Inicio de tratamiento para edema cerebral
A los 45-50 minutos
- Anesteacutesico inhalado Isofluorane
- Anesteacutesico IV tiopental soacutedico
- Se mantiene la anestesia al lograr 2 horas de silencio en el EEG
Gilbert DL Gartside PS Glauser TA Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status epilepticus in children a meta-analysis J Child Neurol 199914(9)602ndash9
Tratamiento seguacuten duracion
Sindrome del guante morado
Dolor
Edema
Descoloracioacuten
S SenthilKumaran N Balamurgan1 P Suresh and P Thirumalaikolundusubramanian2Purple glove syndrome A looming threat J Neurosci Rural Pract 2010 Jul-Dec 1(2) 121ndash122
De 45-60 minutos
Anesteacutesico inhalado (Isofluorane) Anesteacutesico
Van 40 minutos
UCI bolos de Fenobarbital Inicio de tratamiento para el edema cerebral
Van 35 minutos
Infusioacuten con Midazolam 1ugkgmin y aumentar c 1n
Van 25 minutos
Acido Valproico 20mgkg IV Bolo de lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg
Van 20 minutos
Remisioacuten a 3er nivel de atencioacuten Asegure la viacutea aeacuterea Infusioacuten con Midazolam
1ugkgmin Bolo de fenobarbital 5mgKg
Van 15 minutos
Tercera dosis de BZD Impregnacioacuten con fenobarbital 20 mgkg
Van 10 minutos
Segunda dosis de BZD Impregnacioacuten de fenitoina
Inicio de convulsioacuten lt 5minutos
ABC O2 Dextrometer Monitoreo y exaacutemenes Primera dosis de midazolam
bull Fluctuacutea entre 10-15 Menor que en adultos
bull Relacionada con edad causa y duracioacuten
bull Causas falla cardiaca edema cerebral alteraciones electroliacuteticas neumoniacutea por aspiracioacuten y complicaciones derivadas del tratamiento
Maytal J Shinnar S Mosheacute SL Alvarez LA Low morbidity and mortality of status epilepticus in children Pediatrics 198983(3) 323ndash31
Mortalidad
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Dolor
Edema
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S SenthilKumaran N Balamurgan1 P Suresh and P Thirumalaikolundusubramanian2Purple glove syndrome A looming threat J Neurosci Rural Pract 2010 Jul-Dec 1(2) 121ndash122
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Anesteacutesico inhalado (Isofluorane) Anesteacutesico
Van 40 minutos
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Van 25 minutos
Acido Valproico 20mgkg IV Bolo de lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg
Van 20 minutos
Remisioacuten a 3er nivel de atencioacuten Asegure la viacutea aeacuterea Infusioacuten con Midazolam
1ugkgmin Bolo de fenobarbital 5mgKg
Van 15 minutos
Tercera dosis de BZD Impregnacioacuten con fenobarbital 20 mgkg
Van 10 minutos
Segunda dosis de BZD Impregnacioacuten de fenitoina
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bull Fluctuacutea entre 10-15 Menor que en adultos
bull Relacionada con edad causa y duracioacuten
bull Causas falla cardiaca edema cerebral alteraciones electroliacuteticas neumoniacutea por aspiracioacuten y complicaciones derivadas del tratamiento
Maytal J Shinnar S Mosheacute SL Alvarez LA Low morbidity and mortality of status epilepticus in children Pediatrics 198983(3) 323ndash31
Mortalidad
De 45-60 minutos
Anesteacutesico inhalado (Isofluorane) Anesteacutesico
Van 40 minutos
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Van 35 minutos
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Van 25 minutos
Acido Valproico 20mgkg IV Bolo de lidocaiacutena sin epinefrina 4 mgkg
Van 20 minutos
Remisioacuten a 3er nivel de atencioacuten Asegure la viacutea aeacuterea Infusioacuten con Midazolam
1ugkgmin Bolo de fenobarbital 5mgKg
Van 15 minutos
Tercera dosis de BZD Impregnacioacuten con fenobarbital 20 mgkg
Van 10 minutos
Segunda dosis de BZD Impregnacioacuten de fenitoina
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bull Fluctuacutea entre 10-15 Menor que en adultos
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bull Causas falla cardiaca edema cerebral alteraciones electroliacuteticas neumoniacutea por aspiracioacuten y complicaciones derivadas del tratamiento
Maytal J Shinnar S Mosheacute SL Alvarez LA Low morbidity and mortality of status epilepticus in children Pediatrics 198983(3) 323ndash31
Mortalidad
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bull Causas falla cardiaca edema cerebral alteraciones electroliacuteticas neumoniacutea por aspiracioacuten y complicaciones derivadas del tratamiento
Maytal J Shinnar S Mosheacute SL Alvarez LA Low morbidity and mortality of status epilepticus in children Pediatrics 198983(3) 323ndash31
Mortalidad
