Dr. FRANKLIN VILLARES. VILLARES.

ASPECTOS GENERALESGRIEGO: a=sin, sphizos=latido EN LA PRACTICA: interferencia en la funcin respiratoria. CLASIFICACION: MECANICAS: mecanismos fsicos PATOLOGICAS: enfermedades QUIMICAS: txicos

SINDROME ASFCTICOSIGNOS GENERALEScianosis manchas de tardieu congestin y edema fluidez de la sangre Ingurgitacin de cmaras derechas del corazn

CIANOSISColor azulado y prpura de la piel Visible en labios y uas 5mg de hemoglobina por 100ml de sangre

MANCHAS PETEQUIALES DE TARDIEUHemorragias puntiformes De un dcimo de mm. A dos mm. Piel, esclerticas y conjuntivas, serosas torcicas Por ingurgitacin venosa por obstruccin mecnica del retorno venoso al corazn y ruptura de las vnulas

CONGESTIN Y EDEMAPor obstruccin de retorno venoso que provoca transudacin en vasos capilares y vnulas Es frecuente el edema pulmonar que es una combinacin de hipoxia, y elevacin de presin en vasos pulmonares

FLUIDEZ DE SANGRE Y CONGESTION DE CAMARAS CARDIACAS

ASFIXIAS MECANICAS ASPECTOS ESPECIFICOSCLASIFICACION Sumersin Estrangulamiento Ahorcadura Sofocacin

ASFIXIA POR SUMERSIONCuando el aire de los pulmones es reemplazado por lquido que ingresa por nariz o boca VARIEDADES: Completa Incompleta ETIOLOGA: Accidental, suicida, homicida

FASES CLINICASSORPRESA, profundas inspiraciones bajo el nivel del lquido RESISTENCIA, breve apnea DISNEA, inspiraciones enrgicas ingresa ms lquido FASE AGONICA, convulsiones y prdida de la conciencia

SINDROME POST SUMERSIONHipertermia y coma Respiracin superficial, dolor torcico, esputo sanguinolento y espumoso Hematuria Vmito En casos arritmias cardiacas

FISIOPATOLOGIAEN AGUA DULCE: bajo contenido de sal 0,5% va lquido a la sangre, hemodilucin, hipervolemia, hipopotasemia, hemlisis EN AGUA SALADA: 3% de sal, van lquidos desde la sangre a los alvolos, , provoca hemoconcentracin, hipernatremia

PERIODO MORTALEn agua dulce 4 a 5 minutos En agua salada 8 a 12 minutos

AHOGADO Y CASI AHOGADOAHOGADO, muerte dentro de las 24 h de haber estado sumergido en el medio lquido CASI AHOGADO, sobre vida mayor a 24 h del individuo en la misma situacin

SIGNOS DE AUTOPSIAEXTERNOS: Hongo de espuma, en la fase clnica, mezcla de aire, lquido, moco, surfactante Cianosis Enrojecimiento de conjuntivas bulbares OTROS: piel, cara de negro, contusiones (Piel de lavandera), cutis anserina ropas hmedas

SIGNOS INTERNOSEspuma blanquecina en vas areas Enfisema acuoso de Brouardel Manchas de Paltauf (subpleurales) Signo de Niles (hemorragia en celdillas mastoideas de oido medio) en la porcin petrosa del temporal (cara a.s.) Signo de Vargas Alvarado (lamina crivosa del etmoides

PRUEBAS DE SUMERSIONComparacin d electrolitos en cmaras cardiacas derecha e izquierda (Cl, St, Mg) Prueba de la diatomeas (algas de slice en corazn y medula de huesos largos)

INVESTIGACION DE CADAVERES HALLADOS EN EL AGUASi hubo fibrilacin ventricular y morir Si hubo arritmia absorbe algo de agua Arritmia no mortal y ahogarse En aguas profundas no logro salir por fallo cardiaco En aguas profundas sufri pnico y se ahogo

CONSIDERAREstaba viva o muerta al entrar al agua Se ahog Por qu se introdujo al agua Por qu no fue capaz de sobrevivir en ella

ASFIXIA POR SUMERSINAhogados azules.azules.impedimento oxigenacin liberacin de co2 co2 Ahogados blancos.- 10% blancos. 10% nervioso reflejo violento golpe temperatura tensin emocional

ELEMENTOS DEINVESTIGACIONIdentidad e la vctima Circunstancias previas a la muerte Circunstancias de la recuperacin del cuerpo Autopsia y anlisis postmortem

FACTORES AMBIENTALESMar hostil Alberca con diseo peligroso o en mal estado Campo elctrico cerca de la alberca Drenaje sin cubierta protectora

ESTRANGULACION

ESTRANGULACIONCompresin del cuello en su cara anterior mediante un objeto manipulado por las manos del agresor ETIOLOGIA Homicida Suicida en variedad por laso Accidental por policas

MECANISMOOclusin de las venas del cuello (2 Kg de presin) Compresin de cartidas Oclusin de laringe o trquea (15Kg) Estimulacin de varo receptores Muere en segundos por lazo y 20 minutos por manos

SIGNOS DE AUTOPSIAEXTERNOS En cuello: lazo a la altura o por debajo del cartlago tiroides, es completo, horizontal. Si es por mano: equimosis por la presin, estigmas ungueales, Rostro tumefacto, ciantico signo de Zitkov Dorso de las manos con contusiones simples

SIGNOS INTERNOSHemorragias en msculos del cuello Fracturas de hioides y tiroides

PROBLEMAS MEDICOMEDICO-LEGALESEsclarecer si es o no estrangulacin En la manual ver si muri por obstruccin de vas areas o por reflejo vagal Buscar signos de defensa en el cadver Examinar uas Identificar al agresor (presenta lesiones)

AHORCADURA

Por la traccin del cuerpo sobre un lazo que comprime el cuello y pende de un punto fijo Presenta dos nudos distal y proximal que es fijo o corredizo

VARIEDADESPor el nudo proximal nudo proximal Por la suspensin del cuerpo Por la marca en el cuello

POR EL NUDO PROXIMALTpica.Tpica.- nudo en la lnea media posterior Atpica.Atpica.- cualquier otra posicin

POR LA SUSPENCIONCompleta incompleta

POR LA MARCA DEL CUELLOSurco duro Surco blando

ETIOLOGIASuicida Accidental homicida

MECANISMOCirculatorio Respiratorio cardiaco

SIGNOS DE AUTOPSIAExternos internos

EXTERNOSSurco.Surco.- oblicuo, incompleto, por encima de la nuez de Adn, plido y apergaminado en el fondo, bordes congestivos, puede verse el trenzado de la cuerda

Rostro plido en compresin simtrica o por reflejo vagal Salivacin Zitkof

Livideces en pantaln y en guante Secrecin de semen, orina y heces fecales Ereccin del pene

SIGNOS INTERNOSEN EL CUELLO: Vasculares Musculares Oseos Laringeos Neurolgicos Digestivos

VASCULARESAmussat.Amussat.- desgarro transversal en la intima de la cartida primitiva Etienne Martin.- desgarro transversal en la Martin.adventicia de la cartida primitiva Lesser II.- desgarro en la intima de la cartida II.externa o interna Zienke.Zienke.- desgarro en la intima de las yugulares Oto.Oto.- desgarro en la intima de la yugular interna

MUSCULARESDesgarros y hemorragias en esternoesternocleidocleido-mastoideo, cutneo del cuello, tirotirohiodeo, esterno-cleido-hiodeo esterno-cleido-

OSEOSFractura de hiodes Fractura de los cartlagos tiroides y cricoides Fractura de las vrtebras cervicales segunda y tercera

DIGESTIVOSBrouardet-Vibert-Descoust.Brouardet-Vibert-Descoust.- equimosis retrofaringeas Vargas Alvarado.- congestin esofgica Alvarado.por encima del surco

LARIGEOSBonnet.Bonnet.- ruptura de las cuerda vocales

NEUROLOGICOSDotto.Dotto.- ruptura de la vaina de mielina del neumogastrio

PROBLEMAS MEDICO-LEGALES MEDICOEstuvo el cadver suspendido del cuello La muerte se debi a la asfixia La ahorcadura fue ante mortem Etiologa de la ahorcadura

SOFOCACION

SIGNOSMASCARILLA DE MORESTIN: Cianosis y tumefaccin en cara, cuello y hombros. Petequias en escleras, conjuntivas, y piel periperi-orbitaria Trauma de trax y abdomen

Obturacin de orificios respiratorios Obstruccin de vas respiratorias Compasin toraco-abdominal toracoCarencia de aire respirable: confinamiento y sepultamiento

LESIONESDR. FRANKLIN VILLARES