Clase003 Asfixias Bioquímica Forense

..”La poderosa muerte me invitó muchas veces:era como la sal invisible en las olas, y lo que su invisible sabor diseminabaera como mitades de hundimientos y alturavastas construcciones de vientos y ventisquero….” De Pablo Neruda de “Alturas de Macchu Picchu” en Canto General

ASFIXIASy

Cronotanatodiagnóstico Cronotanatodiagnóstico

ASFIXIASASFIXIAS

Se entiende por asfixia el bloqueo de la entrada de oxígeno en el cuerpo antes de llegar al alveolo,

Son producidas por obstrucción del árbol respiratorio.

Se clasifican en: Internos Externos

ASFIXIASASFIXIAS Externos:Externos:

Oclusión de nariz y bocaOclusión de nariz y boca Compresión del cuello: ahorcadura o estrangulamientoCompresión del cuello: ahorcadura o estrangulamiento Compresión toráxicaCompresión toráxica

Internos:Internos: Sólido: bolo alimenticio, mordaza.Sólido: bolo alimenticio, mordaza. Líquido: sumersiónLíquido: sumersión Gas: no debe ser tóxico, gas inerte sofocación por Gas: no debe ser tóxico, gas inerte sofocación por

confinamientoconfinamiento

ASFIXIASASFIXIAS Todas las asfixias presentan una serie de Todas las asfixias presentan una serie de

connotaciones comunes, por lo que no se pueden connotaciones comunes, por lo que no se pueden diagnosticar por el examen de un solo factor. Se diagnosticar por el examen de un solo factor. Se observan:observan:

a) Livideces: más grandes y oscuras que lo a) Livideces: más grandes y oscuras que lo normal.normal.

b) Cianosis: en labios, rostro y lecho de uñas.b) Cianosis: en labios, rostro y lecho de uñas.

c) Petequias: en mucosa de los párpados, boca y c) Petequias: en mucosa de los párpados, boca y labio interno del carrillo.labio interno del carrillo.

ASFIXIASASFIXIAS

D) Espuma en la boca: en heroinómanos o D) Espuma en la boca: en heroinómanos o edemas pulmonares y en muerte por edemas pulmonares y en muerte por sumersión.sumersión.

Causas de asfixiaCausas de asfixia

Oclusión: sofocación,Oclusión: sofocación, se debe buscar: se debe buscar:

a) a) lesiones de la oclusión:lesiones de la oclusión: elemento que ocluye elemento que ocluye nariz o boca, equimosis en cara interna de los nariz o boca, equimosis en cara interna de los labios y mucosa nasal, laceraciones en la cara labios y mucosa nasal, laceraciones en la cara interna de los labios por choque de los interna de los labios por choque de los dientes.dientes.

b) b) Lesiones de sujección o defensaLesiones de sujección o defensa: golpes en la : golpes en la cabeza, lesiones de lucha.cabeza, lesiones de lucha.

Causas de asfixiaCausas de asfixia

Compresión del cuello, ahorcaduras o Compresión del cuello, ahorcaduras o estrangulación.estrangulación.

a) a) Ahorcaduras:Ahorcaduras: mecanismo de asfixia mecanismo de asfixia provocado por un lazo sujeto a un punto fijo, provocado por un lazo sujeto a un punto fijo, que por suspensión sobre el mismo provoca que por suspensión sobre el mismo provoca fuerza para que comprima el cuello, se debe fuerza para que comprima el cuello, se debe buscar:buscar:

AhorcadurasAhorcaduras

Surco de ahorcadura, en principio ascendente y Surco de ahorcadura, en principio ascendente y muy próximo a la mandíbula (punto de mínima y muy próximo a la mandíbula (punto de mínima y máxima presión)máxima presión)

Impronta del material usado, comparar materia Impronta del material usado, comparar materia hallado en el sitio del suceso con material del hallado en el sitio del suceso con material del cuello de la víctima.cuello de la víctima.

Buscar en las uñas de ahorcado para ver si el Buscar en las uñas de ahorcado para ver si el mismo ha manipulado, por existencia de fibras mismo ha manipulado, por existencia de fibras adheridas del mismo material que el lazo.adheridas del mismo material que el lazo.

AhorcadurasAhorcaduras

Internamente se deben buscar: infiltrados Internamente se deben buscar: infiltrados hemorrágicos, arterias carótidas se desgarran hemorrágicos, arterias carótidas se desgarran por aguantar el peso del cuerpo.por aguantar el peso del cuerpo.

Examen toxicológico, para determinar que Examen toxicológico, para determinar que cuando se ahorcó estaba consciente.cuando se ahorcó estaba consciente.

EstrangulaciónEstrangulación Podemos encontrar tres tipos generales:Podemos encontrar tres tipos generales:

a) Por lazoa) Por lazo: cuerda que rodea al cuello de la : cuerda que rodea al cuello de la víctima, externamente presenta igual fuerza en víctima, externamente presenta igual fuerza en todos los puntos, surco continuo, horizontal y por todos los puntos, surco continuo, horizontal y por debajo de la mandíbula, presenta la impronta debajo de la mandíbula, presenta la impronta particular del objeto que estrangula (se debe particular del objeto que estrangula (se debe hacer molde con cera o parafina). Internamente hacer molde con cera o parafina). Internamente se estudian hemorragias por compresión y no por se estudian hemorragias por compresión y no por desgarro, circunscritas al lazo y no desplazadas.desgarro, circunscritas al lazo y no desplazadas.

EstrangulaciónEstrangulación

b) Manual:b) Manual: Actúa por lesión sobre el esqueleto Actúa por lesión sobre el esqueleto traqueal. Se encuentran lesiones por uñas y traqueal. Se encuentran lesiones por uñas y excoriaciones, hematomas dispersos o excoriaciones, hematomas dispersos o equimosis. Deja múltiples lesiones en el equimosis. Deja múltiples lesiones en el interior del cuello. Hematomas en el músculo, interior del cuello. Hematomas en el músculo, rotura del hueso hioides y de la nuez con rotura del hueso hioides y de la nuez con presencia de hemorragias laterales.presencia de hemorragias laterales.

EstrangulaciónEstrangulación

C) Barras o antebrazoC) Barras o antebrazo (militar): es fractura por (militar): es fractura por estrangulación, un único punto de lesión pero estrangulación, un único punto de lesión pero revela un objeto que actúa en dirección única, revela un objeto que actúa en dirección única, presenta fractura lineal del hueso hiodes.presenta fractura lineal del hueso hiodes.

Compresión ToráxicaCompresión Toráxica

Son lesiones producidas en las vértebras Son lesiones producidas en las vértebras costales, originadas por presión, se detectan costales, originadas por presión, se detectan fracturas sobre las costillas de forma simétrica fracturas sobre las costillas de forma simétrica e idéntica.e idéntica.

SólidosSólidos

Obturacción de las vías respiratorias por elemento Obturacción de las vías respiratorias por elemento sólido como: sólido como:

a) vómito: por disminución del nivel de conciencia a) vómito: por disminución del nivel de conciencia (drogas, alcohol) .(drogas, alcohol) .

b) presencia de objetos: bolo alimenticio, monedas, etc.b) presencia de objetos: bolo alimenticio, monedas, etc.

La contracción de la vía respiratoria violenta ante La contracción de la vía respiratoria violenta ante la presencia de objetos extraños, anula la entrada la presencia de objetos extraños, anula la entrada de oxígeno y provoca la muerte por asfixia.de oxígeno y provoca la muerte por asfixia.

SumersiónSumersión

Una vez producida la sumersión se trata Una vez producida la sumersión se trata instintivamente de ganar la superficie.instintivamente de ganar la superficie.

La víctima contiene todos la respiración La víctima contiene todos la respiración durante el mayor tiempo posible, causando durante el mayor tiempo posible, causando una retención de CO2 en la sangre, que una retención de CO2 en la sangre, que estimula el centro respiratorio, que provoca, estimula el centro respiratorio, que provoca, al cabo del tiempo la inevitable inhalación al cabo del tiempo la inevitable inhalación de una considerable cantidad de agua.de una considerable cantidad de agua.


La pérdida de conciencia que genera la La pérdida de conciencia que genera la hipoxia, seguida de boqueadas de agua que hipoxia, seguida de boqueadas de agua que inundan los pulmones, son los pisos finales inundan los pulmones, son los pisos finales que terminan con la vida del individuo.que terminan con la vida del individuo.


Es necesario hacer constar que, debido a la Es necesario hacer constar que, debido a la ausencia total de agua en los pulmones ausencia total de agua en los pulmones observada en las autopsias de observada en las autopsias de aproximadamente un 10-15 % de los aproximadamente un 10-15 % de los fallecidos por ahogamiento, se cree que la fallecidos por ahogamiento, se cree que la asfixia por laringoespasmo es la otra asfixia por laringoespasmo es la otra entidad patológica causante de la muerte.entidad patológica causante de la muerte.


Test de flotación de los pulmones: si flotan no Test de flotación de los pulmones: si flotan no hay agua en su interior.hay agua en su interior.

Macerado de pulmones: observa planctonMacerado de pulmones: observa plancton

Sumersión: FisiopatologíaSumersión: Fisiopatología

El resto de las víctimas aspiran agua salada, El resto de las víctimas aspiran agua salada, dulce, en descomposición u otros líquidos. dulce, en descomposición u otros líquidos.

Los cambios fisiopatológicos provocados Los cambios fisiopatológicos provocados por el ahogamiento dependen de: la por el ahogamiento dependen de: la cantidad, el tiempo de inmersión y de la cantidad, el tiempo de inmersión y de la calidad del líquido aspirado.calidad del líquido aspirado.

Sumersión: FisiopatologíaSumersión: Fisiopatología Se esta dando mucha importancia a la temperatura Se esta dando mucha importancia a la temperatura

del agua. El agua fría puede provocar bradicardia del agua. El agua fría puede provocar bradicardia severa e intensa vasoconstricción periférica, severa e intensa vasoconstricción periférica, derivando la sangre al corazón y cerebro. derivando la sangre al corazón y cerebro. El agua El agua fría provoca hipotermia corporal total, disminuyendo fría provoca hipotermia corporal total, disminuyendo el consumo de oxígeno, por lo tanto, prolonga el el consumo de oxígeno, por lo tanto, prolonga el tiempo en que es posible soportar la hipoxia. El tiempo en que es posible soportar la hipoxia. El enfriamiento excesivo altera la función cardiaca, enfriamiento excesivo altera la función cardiaca, pudiendo desencadenar arritmias fatales.pudiendo desencadenar arritmias fatales.

Sumersión: FisiopatologíaSumersión: Fisiopatología

Existen informes de personas que han Existen informes de personas que han recuperado la función cerebral normal después recuperado la función cerebral normal después de haber estado sumergidos hasta 10 minutos en de haber estado sumergidos hasta 10 minutos en agua tibia y hasta 40 minutos en agua muy fría.agua tibia y hasta 40 minutos en agua muy fría.

Por lo tanto, cada paciente debe ser evaluado de Por lo tanto, cada paciente debe ser evaluado de manera individual, ya que se puede afirmar que manera individual, ya que se puede afirmar que no existen dos víctimas de ahogamiento iguales.no existen dos víctimas de ahogamiento iguales.

Sumersión: Alteraciones pulmonaresSumersión: Alteraciones pulmonares

La hipoxia es la consecuencia más La hipoxia es la consecuencia más importante e inmediata. Al minuto de importante e inmediata. Al minuto de detenerse la respiración la PaO2 disminuye detenerse la respiración la PaO2 disminuye a 40 mmHg y a los cinco minutos, ésta se a 40 mmHg y a los cinco minutos, ésta se acompaña de elevación de la PaCO2 en acompaña de elevación de la PaCO2 en unos 3 a 6 mmHg por minuto. unos 3 a 6 mmHg por minuto.


Una vez que se produce la aspiración de agua Una vez que se produce la aspiración de agua salada, muy hipertónica, tres veces más que el salada, muy hipertónica, tres veces más que el plasma, la que provoca una destrucción del plasma, la que provoca una destrucción del alvéolo, los alvéolos quedan llenos de líquido alvéolo, los alvéolos quedan llenos de líquido impidiendo el intercambio gaseoso, impidiendo el intercambio gaseoso, apareciendo la hipoxia.apareciendo la hipoxia.


El agua dulce aspirada modificalas El agua dulce aspirada modificalas propiedades tensoactivas del surfactante , propiedades tensoactivas del surfactante , colapsándolos, y produciendo una gran colapsándolos, y produciendo una gran cantidad de atelectasias. Como resultado cantidad de atelectasias. Como resultado tendremos alvéolos mal ventilados, lo que da tendremos alvéolos mal ventilados, lo que da lugar a la hipoxia.lugar a la hipoxia.


En ambos casos la distensibilidad del pulmón En ambos casos la distensibilidad del pulmón disminuye, aumenta el espacio fisiológico disminuye, aumenta el espacio fisiológico muerto y la resistencia de la vía aérea, muerto y la resistencia de la vía aérea, llegando a producir un edema agudo de llegando a producir un edema agudo de pulmón.pulmón.

Sumersión: Alteraciones cardiovascularesSumersión: Alteraciones cardiovasculares

Las víctimas de casi ahogamiento muestran Las víctimas de casi ahogamiento muestran en ocasiones bradicardia severo y/o en ocasiones bradicardia severo y/o vasoconstricción periférica. La primera es vasoconstricción periférica. La primera es secundaria a un reflejo fisiológico de secundaria a un reflejo fisiológico de inmersión en el agua fría o a la hipoxia inmersión en el agua fría o a la hipoxia profunda, mientras que la segunda, es profunda, mientras que la segunda, es secundaria a la hipotermia o a las secundaria a la hipotermia o a las catecolaminas circulantes.catecolaminas circulantes.

Sumersión: Alteraciones cardiovascularesSumersión: Alteraciones cardiovasculares

La aspiración de grandes cantidades de agua La aspiración de grandes cantidades de agua dulce provoca asistolia y fibrilación dulce provoca asistolia y fibrilación ventricular,, debido a la hiperpotasemia por ventricular,, debido a la hiperpotasemia por hemólisis o la hiponatremia por hemodilución.hemólisis o la hiponatremia por hemodilución.

Sumersión: Alteraciones de la volemia y del Sumersión: Alteraciones de la volemia y del equilibrio ácido-base.equilibrio ácido-base.

Después de un ahogamiento se observa una Después de un ahogamiento se observa una caída del pH, independiente del fluido caída del pH, independiente del fluido aspirado, esta caída se compensa si la aspirado, esta caída se compensa si la cantidad aspirada es poco, pero cuando cantidad aspirada es poco, pero cuando aumenta se produce una acidosis sostenida.aumenta se produce una acidosis sostenida.

Sumersión: Alteraciones dela volemia y del Sumersión: Alteraciones dela volemia y del equilibrio ácido-base.equilibrio ácido-base.

La acidosis es mixta: respiratoria y metabólica. La acidosis es mixta: respiratoria y metabólica. Respiratoria es debida a la retenciónde CO2 Respiratoria es debida a la retenciónde CO2 por hipoventilación alveolar primaria. La por hipoventilación alveolar primaria. La metabólica es debida a la acidosis hipoxémica, metabólica es debida a la acidosis hipoxémica, por baja de las concentraciones de por baja de las concentraciones de bicarbonato.bicarbonato.

Sumersión: Alteraciones dela volemia y del Sumersión: Alteraciones dela volemia y del equilibrio ácido-base.equilibrio ácido-base.

Cuando se aspira agua salada aumentan las Cuando se aspira agua salada aumentan las concentraciones de electrolitos séricos, concentraciones de electrolitos séricos, disminuyendo la volemia debida a una alta disminuyendo la volemia debida a una alta osmolaridad.osmolaridad.

Sumersión: Alteraciones del S.N.CSumersión: Alteraciones del S.N.C

Se relacionan con la hipoxia cerebral, la Se relacionan con la hipoxia cerebral, la conciencia se pierde por lo común de 2 a 3 conciencia se pierde por lo común de 2 a 3 minutos del inicio de la apnea y la hipoxia. minutos del inicio de la apnea y la hipoxia. El daño cerebral irreversible se produce El daño cerebral irreversible se produce después de los 4 a 10 minutos de anoxia.después de los 4 a 10 minutos de anoxia.

Fenómenos debidos a la permanencia del Fenómenos debidos a la permanencia del cadáver en el aguacadáver en el agua

Maceración cutánea: ablandamiento y Maceración cutánea: ablandamiento y modificación estructural que el agua ejerce modificación estructural que el agua ejerce sobre todos los cuerpos orgánicos. La sobre todos los cuerpos orgánicos. La maceración cutánea de los cadáveres maceración cutánea de los cadáveres sumergidos comienza generalmente en los sumergidos comienza generalmente en los sitos en que la piel esta más engrosada.sitos en que la piel esta más engrosada.

Fenómenos debidos a la permanencia del Fenómenos debidos a la permanencia del cadáver en el agua.cadáver en el agua.

Hongos de espuma: Hongos de espuma: forma una bola forma una bola espumosa (moco y espumosa (moco y agua), blanquecina o agua), blanquecina o levemente rosada, que levemente rosada, que cubre los orificios cubre los orificios nasales y la boca. Esta nasales y la boca. Esta espuma se continúa con espuma se continúa con la traqueobronquialla traqueobronquial

Fenómenos debidos a la permanencia del Fenómenos debidos a la permanencia del cadáver en el aguacadáver en el agua

Los Los marcadores biológicos de las sumersión son marcadores biológicos de las sumersión son las diatomeaslas diatomeas, el fundamento es que las , el fundamento es que las diatomeas se absorben y se distribuyen en los diatomeas se absorben y se distribuyen en los órganos irrigados por la circulación sistémica. órganos irrigados por la circulación sistémica. Las diatomeas son algas unicelulares de Las diatomeas son algas unicelulares de caparazón siliceo que se investigan en órganos caparazón siliceo que se investigan en órganos parenquimatosos (hígado, pulmón, riñón, cerebro) parenquimatosos (hígado, pulmón, riñón, cerebro) o en médula ósea. Esta última es la prueba de o en médula ósea. Esta última es la prueba de elección con un cadáver putrefacto.elección con un cadáver putrefacto.

CRONOTANATODIAGNÓSTICO

Determinación del Momento de Determinación del Momento de muertemuerte

CronotanatodiagnósticoCronotanatodiagnóstico

Es la determinación de la hora de la muerte. Es Es la determinación de la hora de la muerte. Es un diagnóstico de probabilidad y por lo tanto un diagnóstico de probabilidad y por lo tanto inexacto, basándose en un margen de inexacto, basándose en un margen de aproximación.aproximación.

Este margen será más o menos acertado cuanto Este margen será más o menos acertado cuanto antes se realice le examen del cadáver.antes se realice le examen del cadáver.


Errores:Errores: horas: media horahoras: media hora 24 horas: dos horas24 horas: dos horas 1 semana: 24 horas1 semana: 24 horas

No se puede establecer No se puede establecer en base al examen de un en base al examen de un solo signo, deberemos solo signo, deberemos valorar otros extremos valorar otros extremos que darán marcos y al que darán marcos y al final un intervalo de final un intervalo de determinación de la determinación de la muerte.muerte.


Tabla de Orientación DiagnósticaTabla de Orientación Diagnóstica: es la que : es la que se confecciona en levantamiento del cadáver, se confecciona en levantamiento del cadáver, con la suma de la observación de los con la suma de la observación de los fenómenos cadavéricos:fenómenos cadavéricos:

a) lividecesa) livideces

b) rigidezb) rigidez

c) desecación ocularc) desecación ocular

d) temperatura del cádaverd) temperatura del cádaver


LIVIDECES:LIVIDECES: Claras, pequeñas y de poca intensidad: Claras, pequeñas y de poca intensidad:

superior a 1 hora.superior a 1 hora. Extensas, pero al presionar desaparecen: Extensas, pero al presionar desaparecen:

menos de 12 horasmenos de 12 horas No desaparecen al presionar: superior a 12 No desaparecen al presionar: superior a 12

horas.horas.


RIGIDEZ:RIGIDEZ: si existe: 4 horas aproximadamentesi existe: 4 horas aproximadamente si existe en tobillos y a todos los niveles: más si existe en tobillos y a todos los niveles: más

de 12 horas.de 12 horas. Si está en fase decreciente y por lo tanto Si está en fase decreciente y por lo tanto

vencible y sin retorno: más de 24 horas.vencible y sin retorno: más de 24 horas.


DESECACIÓN OCULAR:DESECACIÓN OCULAR: enturbamiento de la córnea: de 20 a 30 enturbamiento de la córnea: de 20 a 30

minutosminutos mancha esclerótica negra: 1 hora 30 minutos a mancha esclerótica negra: 1 hora 30 minutos a

2 horas2 horas


TEMPERATURA CADAVER: Restar la TEMPERATURA CADAVER: Restar la temperatura rectal del cadáver de la teórica temperatura rectal del cadáver de la teórica normal (37 °C) y dividir por 0.8, nos da el normal (37 °C) y dividir por 0.8, nos da el número de horas que lleva el cadáver.número de horas que lleva el cadáver.

La suma de los datos marca el intervalo de La suma de los datos marca el intervalo de muerte.muerte.

¿Cómo afinar más? Con pruebas de laboratorio¿Cómo afinar más? Con pruebas de laboratorio


Humor vítreo: aumento de concentración de Humor vítreo: aumento de concentración de potasio, por normograma específico.potasio, por normograma específico.

Según Villanueva (1977) la data de muerte (x Según Villanueva (1977) la data de muerte (x en horas) se puede calcular con la en horas) se puede calcular con la concentración de potasio en el humor vítreo concentración de potasio en el humor vítreo (y) con la siguiente ecuación: (y) con la siguiente ecuación:

Y = 5,89 + 0,2065 x

Reloj Post-mortal. Evolución de los eventos durante las primeras 12 horas

Temperatura rectal (°C)

y= K (mEq/l) Hora de muerte (x) (y = 5,89 + 0,21x)

36,1 6,1 1 hora 35 6,31 2 horas

33,9 6,52 3 horas 32,8 6,73 4 horas 31,6 6,94 5 horas 30,5 7,15 6 horas 29,7 7,36 7 horas 28,9 7,57 8 horas 28 7,78 9 horas

27,2 7,99 10 horas 26,4 8,20 11 horas 25,5 8,41 12 horas

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