VÍA BILIAR

Alirio CastellanosKatheryne Corredor

Jorge CruzGustavo Durán

HISTORIA1867 Jhon Stough Bobb (1era Cx Vía

Biliar)

1880 Alexander Von Winiwarter (Anastomosis Bilioentérica)

1882 Carl Langenbuch (1era Colecistectomía)

1887 Monastryski (1era derivación paliativa de la Vía Biliar)

1890 Ludwin Courvoisier (primeros 10 casos de colecistoyeyunostomía)

Vías biliares

Intrahepático Extrahepática

ANATOMÍA

VÍA BILIAR INTRAHEPÁTICA

Los conductos biliares transcurren

en los espacios portales hasta formar

los conductos hepáticos

Conductos perilobares o de Hering

Canalículos formados

de la unión de

hepatocitos

VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA

VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA

VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA

CONDUCTO HEPATICO DERECHO DRENA LOS SEGMENTOS V, VI, VII y VIII

CONDUCTO HEPATICO IZQUIERDO DRENA LOS SEGMENTOS II, III y IV

VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA• Cístico: 5 a 9cm.

• Colédoco se divide en: Supraduodenal, retroduodenal e intrapancreático.

• La vesícula se divide en: Fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello.

• La longitud del conducto cístico varía entre 1 y 4cm.

VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICAVARIACIONES ANATÓMICAS COMUNES

Tomado de: Principios de Cirugía Schwartz, novena edición. Mc Graw Hill. Página 1137

VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICAANATOMÍA VASCULAR VARIACIONES NORMALES

Irrigada por la arteria Cística, rama única de la Hepática

derecha.

También se puede originar de la

Hepática común, gastroduodenal o

Mesentérica superior

La Cística discurre paralela y medial al

conducto cístico, pero su trayectoria depende del origen

La Cística se divide en: Superficial y

profunda antes de entrar en la Vesícula

FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍAFormación y composición de la Bilis

Adulto normal libera cada día 500 a 1000ml de Bilis en el

Hígado

Esta depende de estímulos neurógenos, hormonales y

químicos

La estimulación vagal aumenta la secreción de bilis

La estimulación de nervios esplácnicos disminuye el flujo

biliar

FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍAFormación y composición de la Bilis

FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍAConductos Biliares

Los conductos Biliares, la vesícula y el esfínter de Oddie actúan en concierto

Modifican, almacenan y regulan

el flujo de la Bilis.

La Secretina aumenta el flujo biliar

Fomentando la secreción activa por

parte de los conductos y

conductillos biliares

También es estimulada por otras hormonas como la CCK y la Gastrina

El epitelio de los conductos biliares

absorbe agua y electrolitos

De vital importancia para los ptes con colecistectomía

almacenen la bilis durante el ayuno

FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍAVesícula Biliar

[ ] y almacenar la bilis hepática durante el ayuno y liberarla al

duodeno después de las comidas

Capacidad habitual de la vesícula es de

40 a 50ml

La mucosa vesicular posee la capacidad

absortiva más grande, por unidad de

superficie, de todo el organismo

La bilis suele concentrarse de 5 a

10 veces mediante la absorción de agua y

electrolitos

El transporte activo de NaCl por el

epitelio vesicular es la fuerza motriz que

concentra la bilis

El H2O se absorbe pasivamente en rta a

la fuerza osmótica generada X la

absorción de los solutos

La [ ] de la bilis puede influir en la solubilidad de los 2 componentes pples de los cálculos

biliares: Calcio y colesterol

Al aumento la [ ] de bilis en la vesícula, se producen cambios en la capacidad de la bilis

para solubilizar el colesterol

MOTILIDAD BILIARVesícula Biliar

La contracción del esfínter ampollar, mantiene con una

presión 10 a 15mm/Hg en el

colédoco

Facilita el llenado de la vesícula

La Vesícula no se llena en forma pasiva y continúa durante el

ayuno

Los periodos de llenado están

interrumpidos por breves periodos de vaciamiento parcial

Este proceso está mediado, al menos en parte, por la hormona

motilina

La liberación de la bilis almacenada

después de 1 comida requiere una rta

motora de contracción vesicular y relajación

de Oddi

La CCK, q se libera en la mucosa duodenal en

rta a comidas, representa de los > estímulos para el vaciamiento de la

vesícula

La vesícula, tras el estímulo de la ingesta,

vacía del 50 al 70% de su contenido en 30

a 40 minutos

Se vuelve a llenar poco a poco durante los 60 a 90 minutos

siguientes

MOTILIDAD BILIAREsfínter de Oddi

Genera una zona de alta presión entre el

colédoco y el duodeno

Regula el flujo de la Bilis y jugo

pancreático al duodeno

Evita la regurgitación del contenido

duodenal al árbol biliar y deriva la bilis

hacia la vesícula

Esto se logra manteniendo la

presión de la Bilis y conductos

pancreáticos > a la duodenal

Oddi produce, asimismo,

contracciones físicas de muy alta presión

Factores neurales y hormonales influyen

en Oddi

Las ondas fásicas de Oddi disminuyen en rta a la CCK x eso la

presión se reduce después de las

comidas

Y la bilis fluye pasivamente hacia el

duodeno

BACTERIOLOGÍANormalmente estéril si no hay cálculos

ni otras lesiones del árbol biliar

La Bacteribilia

es > en presencia de

cálculos u obstrucción

biliar.

Depende de: Gravedad o

tipo de enfermedad biliar y edad

del pte

Todos los ptes con cálculos en

colédoco, después de

colecistectomía presentan Bacteribilia

BACTERIOLOGÍA

Aerobios Gram (-)E. Coli y Klebsiella

Litiasis Biliar, colangitis,

colecistitis aguda

Microorganismos resistentes:

Pseudomonas y Enterobacter

Ptes con Obstrucción maligna

Aerobios Gram (+)

Enterococcus, Streptococcus

viridans

Anaerobio: Bacteroides y Clostridium.

Cumplen una función menor

pero importante en Infección de

Vías Biliares

Especies de Cándida

especialmente en ptes en estado crítico

SELECCIÓN DE ATB

SELECCIÓN DE ATB