LA PIELLA PIELLa piel separa el medio interno del externo (piscina) y a su vez nos ayuda a comunicar el medio exterior con el medio interno: Forma una barrera que permite oprimir el paso de sustancias de agua A travs de ella tambin se pierde: agua, protenas: Enfermedades Psoriasis / Eritrodermia Psorisica: E. Eritematoescamosa (Roja-Escamosa) en donde hay descamacin abundante de clulas haciendo que se pierda protenas. Se debe Tener Va permeable y dosificar valores de protenasFunciones- Es un rgano de vital importancia- El ms grande del cuerpo: Superficie llega a 2m2 Peso: 30% del total de un adulto- Acta como barrera impidiendo la prdida protica (porque la clula que est en el estrato basal sube a travs de capa germinativa, sigue madurando llega a la cornea y muere perdiendo su ncleo porque tiene un mecanismo de apoptosis) - Mantiene el medio interno protegindolo de las agresiones: Fsicas (traumas) en el que la hipodermis hace un colchn Qumicas Microbiolgicas: A nivel de la epidermis hay clulas presentadoras de antgeno que son las clulas de vigilancia inmunolgicas que detienen a los agentes extraos (Ae). Los Ae entran a la piel cuando hay una abrasin / ruptura de la piel, por eso el quemado est sujeto a infecciones porque hay alteracin de la barrera de su funcin.Nosotros tenemos Stafilococos en la piel y debo combatir contra ello con: crema Mupirocina- Preserva la homeotermia corporal / Termoregulacin: Calor mediante Vasoconstriccin Enfra mediante vasodilatacin- Protege contra radiacin UV: a travs de 2 CLULAS La melanina que es el pigmento de la piel; es Fabricada por melanocitos (negrito tiene > proteccin) Queratina: Protena cornea fabricada por queratinocitos que impiden que los rayos UV daen o alteren el DNA Nuclear por la quemadura evitando as el CA: baso-celular o escamocelular.- Es un rgano de percepcin mltiple a travs de millares de terminaciones nerviosas- Interviene en el metabolismo de la sntesis de vitamina D y participa en vigilancia inmunolgica- Es un rgano de expresin:Vergenza : RuborTemor: Palidez

Ira : EnrojecimientoAnsiedad: Sudor

Funciones Vitales de la piel y correlacin con EstructurasBarrera de proteccinUVMelanocitos

InfeccionesQueratinocitos

HomeostasisQueratinocitos

TraumaEpidermis y Dermis

TermorregulacinVasos Sanguneos

InmunoregulacinLangerhans y otras

SensitivaNervios, Corpsculos

Origen Embrionario2do mes de vida embrionaria: Desarrollo de epidermis, dermis y tejidos vasculares y nerviosos sucede en forma coordinada y se completa despus del nacimiento.Todos los constituyentes de la piel derivan del Ectodermo y MesodermoEctodermoMesodermoNeuroectodermo

Estruct epiteliales: epidermis (piel)C.LangerhansMelanocitos

UasFibroblastosNervios,

Glndulas sudorparas, sebceasVasos Sanguineos, LinfticosReceptores sensoriales

Unidad pilosebceas-apcrinas (pelo)Msculos erector del pelo: piloerecinClula de Merckel: Cresta Neural vs Clula epidrmica multipotencial

adipositos

Mastocito, histiocitos

Fibras colgenas, elsticas y Reticulares

Enfermedades de fibras elsticas: Ehlers Danlos, psudo xantoma elsticoEstructura de la pielLa piel es un rgano complejo, estratificado (vatias capas), heterogneo que incluye todos los tejidos excepto el cartlago y el huesoHistolgicamente est constituido por 3 capas / estratos:1. Epidermis origen ectodrmico2. Dermis: vascularizada, rica en anexos cutneos y estructuras nerviosas (ecto y mesodermo)3. Hipodermis o tejidos adiposos subcutneo de origen mesodrmicoGrosor de la piel o espesor en mmEpidermis DermisHipodermis

Promedio0,07 0,17 mm1,7 2 mm4 9 mm

Mximo1,6 mm3 mm3,0 mm

Mnimo0,04 mm0,6 mm0,6 mm

Biopsia de piel: es pequea la muestra entre 1-3 cmSaco 3cm o ms cuando estoy frente a paniculitis y necesito saber que est pasando en la hipodermis; se saca muestra de abdomen donde hay suficiente panculo

Capas de la piel 1. Epidermis: Estratos:Basal, espinoso, Granuloso ycrneo.El estrato lucido solo enpalmas y planta de los pies2. Dermis: separada deepidermis por membranabasal (en contacto con C.Basales). Contiene EstratoCapilar o Superior, E.Reticular o Inferior3. Hipodermis4. Membrana Basal/capa germinatriz ogerminadoraAnexos cutneos: unidad pilo-sebcea, glndulas sudorparas (ecrina y apcrina) y uasVariaciones del tipo de piel Sexo: La piel del hombre es ms grasa y gruesa Edad: Diferente en nio, adulto, anciano Regin de piel a estudiar: Mano, cara, prpados, escroto, en palma y planta tengo que sacar ms de 1 cm porque el estrato lcido engrosa mucho la piel (3cm)En el pulpejo se dibujan figuras caprichosas que adquieren un patrn individual dermatoglifos, usados para la identificacin de personas; cada persona tiene una huella diferente Sistema dactiloscpicoColor de la pielColorPigmentoLocalizacin

CastaoMelaninaEpidermis

Amarillo: carotenodermia (naranja)Carotenoides exgenos: papaya, zanahoria, tomateCapa Crnea de dermis, palmas, plantas, retroauricular

RojoOxihemoglobinaDermis, Capilares

AzulHemoglobina reducidaVnulas

La carotenodermia la diferencio de la ictericia porque en la carotenodermia la esclera del ojo no se pigmentar amarilla sino que tendr su color blanco claro normalLA EPIDERMISLa piel es el nico tejido del organismo que est en contacto con el aire que es seco. Para preservar las clulas ms profundas, la piel tiene estructuras estratificadas y sus clulas ms externas los corneocitos, que mueren por apoptosis celular (nacen en la clula basal y de ah van madurando hasta que llegan a la cornea y mueren) y se convierten fundamentalmente en material proteico (queratina)El ciclo demora:28 das en nacer-morir las clulas desde basal a cornea(en la cornea se demora 10 15 das)Clulas de la Epidermis

Queratinocitos - Corneocitos90%

Melanocitos5%

Clulas de Langerhans (vigilancia Inmunolgica)3 5 %

Clulas de Merkel (C. Totipotencial)< 0,1%

La epidermis tiene un epitelio pavimentoso estratificado queratinizado, que contiene clulas: El queratinocito es la clula primordial, Las clulas dendrticas: melanocito en la capa basal y clulas de Langerhans en el estrato espinoso Clula de Merkel: que es una clula neuro-endcrina ubicada en la capa basal

La clula basal es cilndrica, luego se va haciendo polidrica, y a la final se va aplanado hasta llegar a la capa cornea en donde ya bsicamente es una hoja sin ncleo (clula muerta)La epidermis tiene crestas que bajan hacia la dermis, es un epitelio pavimentoso, estratificado, queratinizado, avascular. Tiene una regeneracin constante desde clula viva a muerta, desde la profundidad a superficie La capa basal / germinativa /germinatriz tiene clulas en forma cilndricas de una sola hilera para generar las dems clulas, se asienta sobre la membrana basal, se divide por mitosis y es la generadora. Aqu est el melanocito y clula de merkel.La membrana basal es una lnea que separa la epidermis de dermis.En el estrato espinoso tiene espinas que son puentes de unin (uniones) entre una clula y otra para mantenerlas unidas y para la comunicacin de una clula con otra, Aqupi 2 o 3 hileras de clulas estn unidas por los puentes de unin intra-celular que tienen aspecto de tinas y son llamados desmosomas. Las clulas tienen aspecto polidricoLa capa granulosa es llamada as porque tiene grnulos de querato-hialina. Tiene 2 o 3 hileras de clulas ms aplanadas que en estrato espinoso; ya no es ms polidricaEl estrato corneo es el ms grueso, aqu las clulas estn aplanadas, anucleadas, muertas unidas entre s y una van sumando a la otra hasta que se van desprendiendo. Tiene una envoltura protectora que es la que da rigidez que evita; que la piel no se fisure, que no pase agua, impermeable a fluidos internos y externos, no dejando ni salir ni entrar a nadie. Se opone a la penetracin de molculas exgenasEl estrato lcido: Solo en plantas y palmas es la transicin entre lo vivo y lo muerto, se localiza debajo de la capa cornea y es el comienzo de la barrera reguladora de los intercambios.

El queratinocito es una protena fibrosa (queratina), pierde organelas, citoplasma y ncleo, entonces va cambiando la forma de la clula; se va achantando hasta que se muere. Va adquiriendo una gruesa banda marginal cornificada que en la membrana plasmtica se deshidrata y se eliminaLos puentes de unin: esencial para el mantenimiento. Los principales son los desmosomas pero existen otros como: brechas o gaps adhesiones ocluyentesUniones y cohesin en la epidermisLa cohesin de los queratinocitos est asegurada por protenas pertenecientes a la familia de las caderinas (integrantes de las molculas de adhesin)Las caderinas: son glucoprotenas transmembranosas (atraviesas la membrana basal) asociadas a 2 tipos de uniones: Desmosomas y adhesiones. Son calcio dependiente, as pues necesitando de este para ejecutar toda su funcin.Las caderinas desmosmicas; son 2 importantes: desmogleina y desmocolina 1, 2,3. Estn entre 1 clula y otra y se llama desmogleaExisten enfermedades ampollosas; el cuerpo hace o forma ampollas porque existe una alteracin de los desmosomas al nivel de desmoglena y desmocolina. Dentro de estas estn los pnfigosLos desmosomas: Son puentes de unin por excelencia, se identifican 2 protenas que son desmoplaquina y placaglobina que est justo al nivel de la membrana; Existen enfermedades ampollosas por alteracin de la desmoplaquina y otras en placaglobinas. Para verlas se necesita microscopio electrnico Dentro d las desmogleinas las ms importantes son 1 y 3: La D1 se encuentra entre el estrato granuloso y crneo D3 entre el estrato basal y espinoso

-Enfermedades de base autoinmune; las ampollas salen de repente.-P. IgA cuando se altera Desmocolina 1 subcorneo-P. IgA Vulgar, tiene alterado desmocolina 3 suprabasal-P. Vulgar tiene la ampolla cerca de la capa basal (D3)-P. Foliaceo tiene la ampolla cerca de la capa cornea (subcorneo) (D1)

Ampolla postular es que por dentro est turbia mas no con pus y serpia que tiene una enfermedad autoinmune,Queratinocito Constituye la mayor parte de la epidermis 90%, Tiene funcin anatmica de queratinizacin: formar queratina Funcin bioqumica que consiste en formar queratina. Queratinizacin: consiste en formar: la capa crnea que es la barrera epidrmica: Basal: matriz Espinoza: diferenciacin desmosomas Granulosa: que tiene grnulos de queratohialina que constan de Profilagrina y los cuerpos de Odlan; que son lpidos que impiden que nada entre Crnea: est la clula muerta por apoptosis; est la filagrina que es como un cemento entre una clula y otraCornificacin Comprende de 3 etapas:1. Desaparicin del ncleo y organelas citoplasmticas por medio del fenmeno de apoptosis o muerte celular programada2. Formacin de una envoltura crnea rgida3. Constitucin de un complejo filagrina-queratina intracorneocitario El proceso de queratinizacin es un proceso de muerte programada de la clula epidrmica Transformacin de clula biolgicamente madura a muerta, que contiene mucha queratina (el mximo) La epidermis es una fbrica bioqumica que produce queratina de forma continua. Los hongos se alimentan de esta queratina; en la piel, cabello (tias), uasQueratinaSe han identificado ms de 30 citoqueratinas (CKs)1. Tipo I: Ubicada en el Cromosoma 17X2. Tipo II: Ubicada en el Cromosoma 12q, 11q3Estas queratinas son componente de los filamentos intermedios queratnicos o tonofilamentos que a medida que maduran sintetizan diversas queratinas.Las queratinas son marcadores de diferenciacin epidrmica; Las clulas basales expresan queratina K5, K14 y K15? A medida que dejan la capa basal pierden la expresin de estas y pasan a expresar las K1 y K10 A travs del microscopio se puede ver las queratinas alteradas. As se puede saber a qu nivel est la alteracin: a ver si est en el estrato corneo, granuloso o espinoso (K10), d ah K13 y K12EpidermopoyesisBsicamente en condiciones normales (en la epidermis normal) dentro de la clula basal mitticamente activa el ciclo celular es de 200 400 horas (mas o menos dura 19 das) En la capa basa, espinosa y cornea dura 14 das y en la cornea 14 das ms en total 28 das. Pero esto puede variar 20-30 dependiendo de cuanto tiempo est unido al segmento intercornicitarioEl control de la cintica depende de molculas estimuladoras y/o inhibidoras de la sntesis de DNA como: citoquinas, factor de crecimiento y hormonas

DescamacinLos corneocitos deben salir, descamarse, pero ellos estn slidamente unidos asegurando la funcin barrera, se van perdiendo capas superficiales hasta que se desprenden. Esta descamacin fisiolgica es por degradacin enzimtica de los corneodesmosomas, se pierden tambin lpidos del cemento intercorneocitario, producida por enzimas como esteroide sulfatasa que produce esa descementacin o provoca el despegamiento de un corneocito con otro.Cuando uno se deja de baar tiene abundante clulas muertas y medio se frota la piel y salen, cuando uno se coloca grnulos exfoliantes tambin salen las clulas muertas. Si uno se coloca todos los das los grnulos exfoliantes se irrita la piel porque ya no hay que descamar y estamos lisando la piel En la ictiosis ligada al X existe un dficit de esta enzima, acumulndose, formando escamas grandes, gruesas y negras. Estos tienen mucho cemento intercorneocitario, careciendo de la esteroide sulfatasa por eso se quedan unidas las clulas corneas, y como no hay quien las descemente comienzan a acumularse.Melanocito Su funcin consiste en fabricar pigmento de color castao-negro que es la melanina. Su funcin tambin es fabricar pigmento fotoprotector Tiene accin foto-protectora de los efectos dainos del sol: dispersa y absorbe las radiaciones. Los melanocitos son el 5% de las clulas epidrmicas Su origen es neuroectodermo bsicamente en la cresta neural. Es una clula dendrtica porque tiene prolongaciones y por medio de esas va impartiendo el color a los queratinocitos vecinos, por dentro del melanocito tenemos el melanosoma Deriva del melanoblasto En la poca embrionaria migra a travs del mesnquima Se diferencia para ubicarse en piel en: -Capa basal epidrmica-Ojo (dando su color) -Matriz folicular-SNC Melanocitos derivan a: la piel, pelo, leptomeninges y ojos por eso todas estas tienen color

Etapas de la melanognesis1. Dentro del melanocito Sntesis, melanizacin y transferencia Se forman los melanosomas Melanizacin de melanosomas Trasporte Transferencia2. Dentro del queratinocito Hay degradacin de los melanososmas Elimina la melanina con descamacinPara que exista todo este proceso interviene un aminocido: tirosina + Cu (cobre)Formacin de los melanosomas en el interior del melanocitoLa tirosina sintetizada en el interior de los ribosomas del RER se trasporta por el RE liso hasta el A. Golgi, luego se libera al interior de pequeas vesculas, que se fusionan unas con otras, a medida que madura ese melanosomas, se convierten en grado I, II, III.Se deposita mayor cantidad de melanina en la capa basal (matriz lamelar) y luego son transferidos a los melanocitos a travs de fagocitosisEl melanocito fabrica 2 tipos de melaninas:1. Eumelanina: que es fotoprotectoraa. Es la ms comn, da color castao negro nos protege de--b. Capta los radicales libres como seudo superxido de dismutasa2. Feomelanina que es la fotoagresoraa. Color amarillo - rojob. Contiene elevado contenido de azufre HOMEOSTASISSc. Responsable del dao de la radiacin UV dando nacimiento a radicales libres cuando es irradiada por rayos UVd. Carece del efecto foto-protector

Sntesis de las melaninas: Eumelanina y FeomelaninaLa tirosina dependiente mas cobre es la que convierte la tirosina en dopa, dopa en dopamina y as tenemos Eumelanina y Feomelanina que son las melaninas mixtas.

Rayos UV - Solla diferencia raciales se deben a la actividad del melanocito, cantidad y tipo de melanina condicionada con factores genticos.. As pues todos tenemos la misma cantidad de melanocito 5%; El negro africano tiene el mismo # de melanocitos que un blanco, pero los melanomas (dentro del melanocito) del negro son 2 veces el tamao y mayor # que el del blanco.El principal estmulo de la melanognesis es la radiacin UV; por eso te vas haciendo ms negritoBsicamente al exponernos al sol, 2 cosas pueden pasar 1. Tipo Inmediato: a los pocos minutos a. se produce por la oxidacin de la melaninab. La pigmentacin es producida por radiacin UVA 320 400nm y Luz visible2. Tipo Mediato: Es el ms importante y duradero de 1-3 dasa. es la neoformacin de la melanina tostada por la inflamacin; b. por ejemplo cuando se va a la playa el cuerpo se pone rojo (inflamada y dentro de esta hay mucho dao del DNA y citoquinas). c. Los Rayos UV estimulan la produccin de citoquinas y mediadores de inflamacin por eso la piel se pone roja, caliente, se puede ampollar y producir quemadura.d. Esta pigmentacin es inducida por UVB 290 320nm no vemos este espectroClula de Langerhans Su porcentaje dentro de epidermis es de 2 5% pertenecen al sistema mononuclear fagocitario y se origina en la mdula sea Tiene origen mesodrmico y est en el estrato espinoso Para verla al microscopia se tie la muestra con sales de ro y protenas S100 Contiene los grnulos de Birbeck: son formaciones intracitoplasmtica en forma de raqueta Es una clula presentadora de Antgeno (CPA) que captura, procesa y presenta al Ag Produce citoquinas, participa en procesos inflamatorios y tambin en la histiocitosisClula de Merkel Se encuentra en capa basal, pudiendo estar en glndula sudorpara, es una clula neuroendocrina Se considera que la clula pertenece al sistema APUD o sistema neuroendcrino difuso. Son clulas capaces de actuar como receptores sensitivos a la presin Tiene funcin Receptor tctil y tctil-sensitiva Son clulas especializada de epitelio estratificado Se localizan en plantas de pies, palmas de manos Representan