1.- Historia de La Cirugia

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CATEDRA DE CIRUGIADr. GULLERMO PEREZ M.

HISTORIA DE LA CIRUGÍA

La cirugía (del griego, cheiros: manos y ergon: trabajo) es la rama de la medicina que manipula físicamente las estructuras del cuerpo con fines diagnósticos, preventivos o curativos. Ambroise Paré, cirujano francés del siglo XVI le atribuye cinco funciones: "Eliminar lo superfluo, restaurar lo que se ha dislocado, separar lo que se ha unido, reunir lo que se ha dividido y reparar los defectos de la naturaleza."

Generalidades

La profesión de cirujano y la de médico han sufrido numerosos encuentros y desencuentros a lo largo de la historia. En general, el cirujano (barbero, arreglador...) ha sido considerado el técnico, mientras el médico (más relacionado históricamente con el sacerdote o el chamán) era el auténtico sanador.Las nuevas tecnologías aplicadas a la arqueología confirman que su origen se remonta al mismo origen del homo sapiens, cuya vida al aire libre era objeto de numerosos accidentes, heridas y hemorragias, susceptibles de tratamiento quirúrgico mediante técnicas rudimentarias.1

Cirugía Primitiva

La cirugía desde su época prehistórica, se mostró más humana curando alteraciones nada divinas, como heridas, abscesos y fracturas. Los buenos resultados obtenidos por los cirujanos primitivos dependían de la casualidad y de la propia naturaleza de los seres vivos, que tiende hacia la homeostasis.A partir del año 5000 a.C. las poblaciones primitivas empiezan a organizarse, inventan la escritura y establecen el calendario, dando lugar a la verdadera historia. Estas iniciales culturas se asientan especialmente en Mesopotamia, razón por lo cual es llamada Cuna de la Humanidad.1

Cirugía de Babilonia

Su legado más famoso es una columna de piedra tallada ordenada su confección por el gobernante Rey Hammurabi (1948-1905 a.JC.) para ser colocada el templo de la ciudad. Es el más antiguo código de leyes.

4AÑO LECTIVO 2014-2015 FRANCISCO RIZZO RODRIGUEZ


Se establece en el : Si un cirujano ha tratado con el punzón de bronce la herida de un hombre libre, y el hombre ha muerto; si ha abierto su córnea con el punzón de bronce y el hombre ha quedado ciego, sus manos serán cortadas. Si se tratara de un esclavo, pagará en plata la mitad del precio del esclavo.1

Irrati, cirujano babilonio de la época comenta: ¿Pero por qué se somete al cirujano, obligado a actuar con sus manos para cuidar y sanar, a imperativos de los que no puede escapar? ¿No guían acaso los dioses su mano y el punzón de bronce que sujeta sus dedos?

Cirugía de Egipto

Los legados de Egipto han llegado hasta nuestros días gracias a los papiros médicos. Los más importantes son:Papiro de Ebers: escrito en 1500 a.C., que contiene gran número de recetas y descripciones clínicas.Papiro de Edwin Smith: confeccionado en

el año de 1550 a.C., cuyo contenido es esencialmente quirúrgico. La práctica quirúrgica en Egipto se restringía a la reducción de fracturas y luxaciones, drenaje de abscesos, oftalmología, obstetricia y circuncisiones.Las heridas abiertas se trataban con telas adhesivas que reunían los labios de la herida, colocando en la superficie carne fresca, fibras vegetales, miel o mirra. Frente a los tumores malignos del seno, el cirujano debía decir: La muerte llega. Frente a los tumores del cuello: Quema el tumor para que deje de sangrar y si está en la nuca, elimínalo con un cuchillo, pero procura evitar los vasos sanguíneos.1

La circuncisión es una de las operaciones realizadas por los egipcios, la realizan a los 14 años y normalmente en vísperas del matrimonio. Para anestesiar el prepucio usaban polvo de piedra de Menfis (Carbonato de calcio) con vinagre, y el gas desprendido causaba cierto grado de analgesia que hacía más soportable la intervención.2



Cirugía de Grecia

En la época inicial llamada prehipocrática, Homero en la Ilíada, nos muestra la descripción de 150 heridas de guerra donde también se incluye el tratamiento, que indica como extraer flechas, lanzas, detener hemorragias y colocar vendajes.Entre cirujanos famosos nombra a Quirón, un centauro que recibió de los dioses el arte de curar; de ahí se originan todas las palabras de raíces griegas para referirse a lo quirúrgico.

En el siglo V a.C., se origina un cambio importante en el pensar médico-quirúrgico griego al estructurarse una forma diferente de estudiar la salud y la enfermedad, por primera vez se buscan las causas de las enfermedades directamente en el mundo material que rodea al hombre.Hipócrates (460 a.C.) fundó las escuelas de Cnido y Cos, ambas descartaron la influencia sobrenatural de las enfermedades, dedicándose a describir y observar directamente los signos y

síntomas que caracterizan la enfermedad. Los documentos de ambas escuelas fueron recopilados por escribas alejandrinos en el siglo III a.C. y consta de 72 obras conocidas como el Corpus Hipocráticum.

En la Escuela de Alejandría se producen los primeros adelantos quirúrgicos y anatómicos en los nombres de:

Herófilo (340 a.C.): se le atribuye haber realizado las primeras disecciones humanas, describió el cerebro detallando las meninges y los plexos coroideos, los senos venosos del cráneo y su confluencia, investigó la anatomía del ojo, el epidídimo y los ovarios.Erasistrato (330 a.C.): se profundizo en la fisiología de los órganos tratando de describir la función del sistema nervioso, los órganos de los sentidos, el corazón y de las vísceras abdominales, efectúa la descripción del trayecto circulatorio del hígado hasta el corazón por intermedio de la vena cava.A inicios del siglo I d.C. destacan las figuras de:Filóxeno, es el primer autor de un tratado completo de cirugía.Amonio el Litótomo, quien recibió este apodo por haber realizado una incisión en la vejiga urinaria y retirar los cálculos.1



Cirugía de Roma

La emigración de cirujanos y médicos desde Grecia y Alejandría hacia Roma fue notable hasta que llegó el primer cirujano romano Cornelio Celso quien en su libro séptimo registra las operaciones que realizaban los cirujanos, sobre los ojos, verrugas, hidroceles, hernias inguinales y tallas vesicales.La trepanación es descrita con detalles muy exactos y sobre las heridas abdominales indica la forma de suturar el colon; señala que si el intestino delgado es perforado debe perderse toda posibilidad de que el paciente cure.

Roma va a tener a partir del año 130 de nuestra era entre sus ciudadanos más ilustres a Galeno, cuya influencia dominará la medicina en el mundo conocido de su época, pasando la Edad Media, hasta el siglo XVIII. La influencia de su obra es tan perdurable por la posición dogmática con la que expone sus escritos, las prácticas de disección las realizo en ovejas, cabras, cerdos y alguna vez diseccionó un elefante. Sus escritos anatómicos de animales fueron extrapolados a los hombres causando grandes errores en la concepción anatómica humana hasta que tales falsedades fueron puestas en evidencia por Vesalio.1

Cirugía de Bizancio

Durante la época bizantina, la cirugía tuvo muy poco desarrollo y la mayoría de cirujanos aparecen como compiladores, solo Pablo de Egina puede ser llamado innovador y su libro VI está estrictamente consagrado a la cirugía. Considera que: el acto quirúrgico no puede separase de los resultados a largo plazo.Afirmó que el cáncer de seno operado tiene mejor pronóstico que el cáncer de útero y fue el primero en realizar paracentesis en las ascitis.Una de sus contribuciones más importantes pero nefasta fue la descripción de un procedimiento para la cura radical de las hernias.1

Cirugía Árabe

Los árabes frente al tratamiento quirúrgico mantuvieron una actitud conservadora y solo ante el fracaso del tratamiento médico se recurre a la cirugía.



En la Chirurgia Magna de Guy de Chauliac, se encuentran citados con gran frecuencia cirujanos árabes3; entre los principales está Abulcasis (936-1013) escribió un manual de cirugía Al-Tarif: Primera parte (56 capítulos de cauterización), Segunda Parte (99 capítulos de enfermedades quirúrgicas, obstétricas y operacionales) y la tercera está dedicada a fracturas y luxaciones.

Las Universidades

En Salerno-Italia, nace en el siglo IX la primera escuela laica de medicina, fundada por Carlomagno, la misma que impartió los estudios y que a su culminación entregaba un certificado que autorizaba al que lo poseía a ejercer la medicina.La Cirugía de Ruggere de Frugardo es uno de los libros de mayor importancia de la Escuela, donde trata de forma amplia las heridas de la cabeza y de la lesión de los huesos del cráneo.El tratamiento de las heridas en esta Escuela se fundamenta en el dogma de la Supuración loable, cuyo principio era el de producir con ayuda de pomadas y cataplasma pus para que cure.Teodorico en su tratado de cirugía expone que no es necesario que se origine pus en las heridas para que estas curen, el pus estorba a la naturaleza, prolonga la enfermedad y evita el cierre de la herida. Las heridas son tratadas con abundante lavado en vino, quitando toda partícula extraña y uniendo las superficies con lino mojado en vino. Funda la cirugía sin dolor cuando descubre y perfecciona una esponja donde el enfermo respira efluvios narcóticos que lo sumergen en un letargo, durante el cual el cirujano puede operar con relativa tranquilidad.Con el estudio universitario, el prestigio de los médicos fue en aumento hasta convertirse en una casta social privilegiada, dejando de lado lo que correspondía a la cirugía.El barbero-Cirujano se convirtió entonces en la mano de obra de la medicina, por su habilidad en el uso de la navaja se les otorgo capacidad manual para curar.En 1268, un grupo de barberos-cirujanos fundan en Paris la Cofradía de San Cosme (colegio profesional de cirujanos parisinos), usan ropa larga en forma similar a los médicos. Sufren ataques de las facultades de Medicina y organizan cursos destinados a los barberos cirujanos de ropa corta.



A finales del Renacimiento, los cirujanos se encuentran divididos en tres categorías:Los cirujanos de ropa larga: instruidos con los textos de Galeno, operaban en casos muy excepcionales.Los Barberos-Cirujanos de ropa corta: ejercen toda la cirugía posible de practicar en las ciudades.Cirujanos ambulantes: recorrían ciudades y castillos

ofreciendo servicios de cirugía. Los más conocidos eran los italianos, entre los que destacan los Branca, operadores de narices. Los Norsinni, especialistas en operar hernias, Los Vivanco de Calabria en reparaciones plásticas.1

Cirugía del Renacimiento

Se inicia según algunos autores en el año de 1453 y dura hasta el 1600.Dos son los sucesos que marcan los futuros caminos de la cirugía en su evolución: la aparición de la nueva anatomía y los cambios empíricos de la cirugía, basados en una observación directa de la evolución de las heridas.La nueva Anatomía: el inicio de la disección humana se sitúa en la Universidad de Bolonia en 1315, cuando Mondino de Luzzi diseca dos cadáveres de mujer para comprobar que Galeno ha dicho la verdad.La verdadera investigación anatómica empieza en Italia durante los siglos XV y XVI, cuya figura inicial destacada es Leonardo da Vinci, realizo por lo menos 30 disecciones; sus esquemas muestran por primera vez estructuras anatómicas desconocidas así como la correcta posición del feto en el útero, las curvaturas de la columna, el árbol bronquial, la anatomía del corazón.Existen otros anatomistas de esta época entre ellos Gabrielle Zerbi, Jacobo Barigazzi, Alessandro Benedetti, Alessandro Achillini, Jean Fernel.

El más grande anatomista de todos los tiempos es sin lugar a dudas Andrés Vesalio (1514-1564) quien desde muy pequeño mostro interés por las ciencias naturales, se trasladó a Paris para estudiar medicina y anatomía. Fue nombrado disector, se dedica a enseñar anatomía y con solo 25

años publica su obra De Fabrica Humani Corporis.1



Vesalio en forma audaz y documentada corrigió los errores de Galeno; demostró que el maxila inferior es un hueso único y no doble. Sus aseveraciones le trajeron múltiple problemas, haciendo que renuncie a la cátedra dejando sus estudios de anatomía cuando solo tenía 28 años. Aun así llego actuar como cirujano real, operando con éxito a Carlos V.1

La Revolución Quirúrgica de Ambrosio Paré.

Nació en Laval Francia, en el año de 1510 y murió en 1592 lleno de gloria.Cansado de afeitar, abrir abscesos y extraer muelas, emigro a Paris donde ingreso como Barbier Chirurgien, una vez terminadas sus prácticas y obtenido su diploma decide ingresar en el ejército. Durante su vida realizo una carrera excepcional, fue reconocido en 1536 idóneo para operar forúnculos, ántrax y carbuncos, llegando a estar colmado de honores luego de

atender a cuatro reyes.Antes de Paré, las heridas de arma de fuego eran consideradas envenenadas y de extrema gravedad.Brunswig aconsejaba tratar las heridas de arma de fuego con cauterización al fuego o con aceite hirviendo para eliminar el veneno de la pólvora. Paré introduce si el termino lo permite (la suerte solo ayuda a las mentes preparadas) una forma terapéutica menos dolorosa y más eficaz. “Se me termino el aceite y me vi obligado a sustituirlo por una emulsión hecha con yema de huevo, aceite rosado y trementina. Durante la noche no pude dormir con tranquilidad, temiendo encontrar las heridas, que yo no había podido cauterizar satisfactoriamente al tener que aplicar la anterior emulsión, infectadas por veneno. Todo esto me hizo levantar de madrugada para observar a los pacientes, al verlos me sorprendí, las que habían sido tratadas con el medicamento no daban dolor ni tumores ni estaban inflamadas, el enfermo pudo descansar toda la noche. Por otro lado, las que habían sido tratadas con aceite hirviendo producían fiebre y tumores alrededor de las heridas acompañado de grandes dolores”1

La Cirugía Moderna



Con los adelantos obtenidos por la anatomía y fisiología, la cirugía es una de las ramas de la medicina que más podría haber progresado, sin embargo paradójicamente no fue así.Abrir el abdomen o el tórax estaba proscrito, pues la muerte sobrevenía de forma rápida entre grandes agonías, y el dolor era algo que no podía estar separado del bisturí.Marjolin pensaba” la cirugía ha llegado hasta el punto de no tener casi nada que avanzar en lo sucesivo”, que equivocado estaba venían en camino los descubrimientos de la anestesia y la asepsia.1

Descubrimiento de la Anestesia (1846)

La historia de la anestesia moderna se remonta a 1800 con la síntesis del protóxido de nitrógeno por Davy, quien lo ensayo por si mismo descubriendo una breve insensibilidad y un despertar eufórico, se trataba de un gas hilarante que se mantuvo en ferias y circos para divertir al público cerca de 40 años hasta que Horace Wells, un dentista joven lo descubrió el 10 de diciembre de 1844 mientras asistía a la presentación de este gas y al observar que uno de los espectadores que estaba bajo sus efectos se golpeó violentamente cayendo al suelo herido y al ser interrogado por Wells, quien había corrido en su auxilio, quedo impresionado al referirle que no había sentido ningún dolor. Al día siguiente se hace extraer un diente por el hombre que hacia la demostración con el gas hilarante, sin haber experimentado dolor alguno.

Wells con el afán de hacer público su descubrimiento, viajo a Boston para realizar una demostración en el Massachusetts General Hospital con Warren. Al realizar la demostración, la anestesia no funciona y es abucheado por todos los estudiantes y profesores. El fracaso lo deprime de forma intensa y es peor su decepción cuando al año siguiente, en 1846, Morton

obtiene el éxito que le fue negado considerándolo ladrón de su gran descubrimiento.El 4 de noviembre de 1847, Young Simpson probó el cloroformo descubierto por Saubeirau, aplicándolo en 1855 a los partos de la reina Victoria.1

La Antisepsia (1867)



La anestesia posibilitó que los cirujanos sean más agresivos que nunca, algunos como Mac Dowell, demostraron que era posible la intervención en quistes de ovario abriendo la cavidad abdominal. Se creía que el éxito de la cirugía era cuestión de suerte y el cirujano no sabía a qué atribuir sus fracasos.Los pacientes morían no de la anestesia ni de la técnica quirúrgica sino de peritonitis llamada por los cirujanos de entonces “Inflamación operatoria”, suponiendo la existencia de un contagio pero sin pensar que eran ellos y sus instrumentos los principales responsables.El segundo gran escollo que tuvo que vencer la cirugía moderna es obra de un obstetra, Ignacio Semmelweis (1818-1865); de un químico Luis Pasteur (1822-1895); y un cirujano ingles Joseph Lister (1827-1912).Semmelweis fue precursor de la teoría del contagio de la fiebre puerperal; gracias a su observación, pudo intuir que la inoculación provenía del exterior y que el tocólogo era su primer vector.En 1856 aparecen los escritos de Pasteur donde resume sus trabajos sobre fermentación demostrando que son seres vivos y que se encuentran en la atmosfera.1

En el año 1864, Lister entra en contacto con los trabajos de Pasteur de donde extrae el concepto que el aire atmosférico es el responsable de la putrefacción y por lo consiguiente concluye que para evitar estas supuraciones es menester filtrar el aire que entra en contacto con la herida, concepto básico llamado hoy antisepsia y entra de inmediato en práctica en su servicio quirúrgico de Glasgow.El método Listeriano era bastante engorroso realizarlo. El cirujano tenía que sumergir los brazos en una solución de ácido fenico hasta el codo durante unos minutos, pero

previamente tenía que haberse lavado las manos con jabón. Y desde el inicio de la operación se ponían en funcionamiento unos pulverizadores de ácido fenico para destruir los gérmenes en el aire alrededor del cirujano.1

Protagonistas y acontecimientos más destacados



En el siglo XX se perfeccionaron las técnicas de anestesia se amplió el conocimiento de la fisiología del medio interno y de la perfusión sanguínea lo cual ayudo a prevenir y tratar el shock.

Se descubrió la quimioterapia y la antibioterapia que permitieron tratar las infecciones y facilitar la realización de los implantes de órganos y tejidos:

Ludwig Rehn realiza la primera intervención quirúrgica en corazón (1896)

Desarrollo de las técnicas de coagulación y fibrinólisis

Karl Landsteiner descubre los grupos sanguíneos (1901)



BIBLIOGRAFIA:

1) Texto de Cirugía. Catedra de Cirugia de la Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad de Guayaquil.

2) Stucliff J, Duin N. A History of Medicine: From Prehistory to the year 2020, Edit. Barnes & Noble 1992.

3) Dargallo R. Etapas de la cirugia. Edir. PPU, Barcelona. 1989.


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