Capacitación Cirugía Laparoscópica

Segundo Nivel de Atención

Dr. Edgar Oswaldo Durán Sánchez

Laparoscopia • Procedimiento que permite que el cirujano visualice

los órganos del abdomen como intestinos, estomago y vesícula biliar entre otros a través de pequeñas incisiones mediante la creación de una cavidad virtual

• En mujeres los órganos pélvicos como los ovarios y el útero

• Además en algunos casos practicara alguna intervención quirúrgica en dichos órganos

Objetivo

• Al finalizar el curso el Cirujano General será competente para operar la cirugía laparoscópica en el segundo nivel de atención basándose en conocimientos teóricos de actualidad y el desarrollo de destrezas para que solucione de manera oportuna y eficaz los distintos problemas que el medio social le demande

PRESENTACION DEL CURSO

Sesiones

• Equipo e instrumental

• Destrezas Laparoscópicas

• Colecistectomía Laparoscópica • Funduplicatura Laparoscópica • Apendicectomía Laparoscópica

ASPECTOS HISTORICOS DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA

Laparoscopia

• Laparos= Abdomen

• Skopein= Examinar

• El sentido estricto de la palabra se refiere únicamente a prueba diagnostica.

Hipócrates de Coss

Grecia 460-370 AC

Exploraciones anales con especulos

Definió la Cirugía como el arte de curar con las manos

Galeno de Pérgamo Roma Siglo II d. C

Cirujano de los gladiadores del Imperio

16 libros en la biblioteca de Alejandría

Transmiten sus enseñanzas en la Edad Media

Preparan el desarrollo de la medicina Árabe

Especulo Rectal usado por Hipócrates

Especulo Vaginal Romano

Abulcasis

• Cirujano Árabe 936-1013

• Utilizo el fenómeno de rarefacción de la luz para iluminar la vagina

• Estudio la morfología del cuello uterino

• Primero en utilizar la seda en ligaduras

Ambrosio Paré Francia Medico militar segunda mitad del siglo XVI

Primero que realiza la ligadura de los vasos sanguíneos lesionados Cirujano del renacimiento y padre de la Cirugía moderna 1540 el rey Enrique VIII de Inglaterra acepta que los cirujanos barberos de la época puedan matricularse 1731 se funda la Academia Real de Cirujanos Francesa

William Halsted Cirujano del J. Hopkins

1892 Nombramiento como primer profesor de cirugía Sistematiza el acto quirúrgico en 3 principios: • División de tejidos. • Disección y excisión de órganos • Reparación y aproximación de los mismos Teoría Halstediana de el desarrollo tumoral Fundador de las residencias medicas

Carolina Hampton

Inicios en Viena

Lichleiter (Conductor de luz) 1805

Antoine Jean Desormaux 1815-1870

• 1853 Lo empleo en humanos

• Vejiga, útero y cuello uterino

1880 Thomas A. Edison adapta una bombilla a la punta del endoscopio

Cistoscopio de Maximilian Nitze

Modifica el año 1897 los endoscopios anteriores

Dotándoles de lentes y en especial de un conducto operatorio para poder introducir instrumentos

Para dilataciones ureterales o extracción de cálculos

Celioscopia

George Kelling 1901 emplea el cistoscopio para explorar la cavidad abdominal en perros

Filtro aire como taponamiento terapéutico en hemorragias intra abdominales

Cirujano Alemán: Lo hace publico en una reunión en Hamburgo

Laparo Toracoscopia

En 1911 Hans Christian Jacobaeus Introduce por primera vez el cistoscopio en la cavidad torácica en humanos y realiza adherenciolisis

Cirujano Sueco: Profesor de medicina en el Caroline Instituto

Aguja de Veress

• Otto Gotz en 1918 inventa una aguja para introducir aire en la cavidad peritoneal

• Perfeccionada por Janos Veress en 1938

• Su intención era drenar ascitis

• Realizar neumotórax terapéutico en pacientes tuberculosos

Fundador de la escuela alemana de cirugía laparoscópica Desarrolla un laparoscopio con un complicado y bien estudiado sistema de lentes, introduce la visión de 135 grados El año 1929 inicia la técnica de dos punciones y publica 100 casos Un trocar para el tubo de laparoscopia y un segundo trocar para punciones u otras pequeñas operaciones

Heinz Kalk. Gastroenterólogo Alemán En 1951 Publica 2000 casos de Laparoscopias sin mortalidad

Raoul Palmer. Ginecólogo 1944 en París

Coloca al enfermo en Trendelemburg para exploraciones ginecológicas

Controla la presión del aire en la cavidad abdominal

Limite 25 mmHg

Electrocoagulación 1940

• William Bovie (físico) desarrolló el primer dispositivo de electrocirugía comercial, mientras trabajaba en la Universidad de Harvard

• El uso experimental en una sala de operaciones se produjo el 01 de octubre 1926 en Boston, por Harvey Cushing

• En 1940 se empezó a usar el Hyfrecator

Harvey Cushing

Fibra de Vidrio Fourestier 1952

La luz, hasta entonces proporcionada por bombillas especiales

Es sustituida por una varilla de cuarzo

Conduce el rayo luminoso desde el exterior a la cavidad abdominal.

A bajas temperaturas

Kurt Semm Ginecólogo Alemán

Diseña un insuflador que registra la presión del gas intra abdominal y mide el flujo de inyección

En 1964 monta externamente la fuente de luz fría

Además de una mejor visión

Elimina el riesgo de quemaduras por el calor de las fuentes anteriores

Diez años después introduce al cable de fibra óptica en uso en nuestros días

Desarrolla un sistema de irrigación y aspiración para lavado de cavidades

Desde el año 1960, publica sus experiencias y las diferentes novedades y avances por él desarrollados

Diseña un instrumento para realizar suturas con nudo prefabricado El año de 1978 describe la técnica del nudo extracorpóreo En 1988 desarrolla el Pelvitrainer Diseño instrumentos de corte y disección Primera Apendicectomía Laparoscópica (1982) Para 1980 realiza el 75% de sus procedimientos por vía laparoscópica

Prof. Hopkins Inglaterra 1966

Propone un nuevo diseño en la colocación de las lentes en el laparoscopio

Este nuevo sistema mejora la definición y brillantez de las imágenes, aumenta el ángulo de visión y disminuye el diámetro del tubo

Físico Británico

Hasson 1971

Desarrolla una técnica para realizar el neumoperitoneo Diseña un trocar especial que introduce en el abdomen a través de una incisión de pocos cm Este trocar esta dotado de una vaina en forma de tapón que impide la perdida de aire de neumoperitoneo

El año 1982, Se introduce la Videocámara

Por Japan Víctor Company

Primera Apendicectomía Laparoscópica

CCD es el sensor con diminutas células fotoeléctricas que registran la imagen

La imagen es procesada por la cámara y registrada en la tarjeta de memoria

A mayor número de píxeles, mayor resolución

Filtro RGB de Bayer

Colecistectomía Laparoscópica Eric Mühe 12 de septiembre de 1985

Se formó en Cirugía general y ginecológica en la Facultad de medicina de la Tübingen Alemania

Diseña un nuevo laparoscopio, que denomina Galloscope

El diámetro del tubo es mayor, tiene un sistema de visión indirecta y válvulas que impiden la perdida de gas Orificio umbilical para el Galloscope

Coloca dos trocares supra púbicos

La paciente evolucionó bien

Con esta técnica opero 94 enfermos

O. Lukichev. El año 1983 propuso un método de Cirugía laparoscópica en la colecistitis aguda. Su propuesta fue la Colecistostomía Lo malos resultados de esta técnica influyo para que la propuesta no fuera aceptada

Colecistostomía Lukichev

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=bEKKlAo9KULEqM&tbnid=-OOjwD8Q6ciM-M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.litynski.com/index.php?p=gallery&id=rozdzial-12&ei=aDtGUo_IPJOCrQHUx4G4Dw&psig=AFQjCNGuzGWnudCGA9y_Hz9EUgRNcb9KKw&ust=1380418804775805

Video Cirujano Phillipe Mouret Lyon, Francia

Cirujano y Ginecólogo de 1968 a 1987 Diagnostico por laparoscopia de numerosos pacientes con dolor abdominal de causa no determinada En 1972 soluciona una oclusión de intestino delgado En 1983 realiza una apendicectomía asistida por una mini laparotomía El mes de marzo de 1987 realiza su primera Colecistectomía Laparoscópica

Video Cirujano Francois Dubois Cirujano Digestivo de París Conoce la experiencia de Mouret

Colecistectomía por mini laparotomía

Realiza su primera colecistectomía laparoscópica 1988 (330 casos)

En los primeros casos no disponían de videocámara

Desarrolla la vagotomía en el tratamiento del ulcus el año 1989

Jacques Perissat Burdeos. Francia

"Litotricia interna. Colecistectomía por laparoscopia"

Litotricia previa de los cálculos de la vesícula

Presento en congreso La extirpación de la vesícula por laparoscopia

La mayoría no están de acuerdo con la técnica.

John Barry McKernan 1988 EE.UU. Universidad de Georgia Primer Colecistectomía Laparoscópica

Junto con un ginecólogo W. Saye

Utilizan la videocámara y el láser

Reddick y Olsen primeros casos de colecistectomía laparoscópica

Congreso1989 en ATLANTA se presenta la nueva técnica Miles de cirujanos pueden escuchar los informes de los pioneros Pueden ver los videos de las operaciones realizadas En todos los países, con pocos meses de diferencia, se repiten las técnicas Se inician nuevas técnicas y nuevos procedimientos.

Moisés Jacobs Cirujano Universidad de Miami

En el año 1991 realiza la primera Colectomía por laparoscopia

Organiza cursos con su amigo Gustavo Plasencia

Difunden su experiencia en los países de habla hispana

Carl Langenbuch Cirujano Alemán

Colecistectomía abierta con éxito 1882

103 años mas tarde se realizan las primeras colecistectomías laparoscópicas

De 1985-1997 han sucedido hechos transcendentales en la historia de la Cirugía

Lo que pensamos hace pocos años era imposible, lo hemos hecho hoy realidad y haremos que en el futuro próximo sea rutina

Funduplicatura de Nissen 1956 Nissen Laparoscópico 1991

Bernard Dallemagne

Floppy Nissen

Karl Zucker Universidad de Maryland

Saye, McKernan y Reddick usaron láser en colecistectomía laparoscópica en un los inicios Posteriormente Robert Bailey y Zucker emplearon el electrocauterio medida que es adoptada hasta nuestros días El costo del cauterio fue considerablemente menor al costo del láser Facilito la curva de aprendizaje

Desarrollo la Vagotomía Laparoscópica : Procedimiento pobremente aceptado en la actualidad vs tratamiento medico del ulcus

América Latina

Leopoldo Gutiérrez en México EN Junio de 1990

Luis Arturo Ayala y Eduardo Souchón en Venezuela simultáneamente

La Asociación Mexicana de Cirugía Laparoscópica fue fundada por los doctores Jorge Cueto, Alejandro Weber y Fernando Serrano, en 1991

Lo nuevo ???

• NOTES

• SINGLE PORT LAPAROSCOPIC SURGERY

• REDUCED PORT LAPAROSCOPIC SURGERY

• TECNICAS HIBRIDAS

• CIRUGIA LAPAROSCOPICA 1 PUERTO

• ASISTIDA POR ROBOT DA VINCI

• ASISTIDA CON IMANES

• ETC…

“Quien piensa que la cirugía endoscópica es la cirugía del futuro, es que está viviendo en el pasado”.

Alejandro Weber Sánchez

GRACIAS!