Quito 2013-2014

El termino cirugía proviene del griego “cheirourgia” (cheir - mano y érgon - obra), que significa trabajo hecho con las manos, en latín “manus operatio”.

Hombre primit ivo: Hombre primit ivo: imita la conducta que ha observado en los animales. Inmovilizando miembros lesionados, lame las heridas, se preocupa de las lesiones externas, visibles o accesibles.

Edad antigua: Edad antigua: trepanaciones (intervenciones) también aparecen en ciertas culturas desde la edad antigua; en el caso de los egipcios se realizaban como último recurso terapéutico, incluso en los faraones.

Cirugía en la Edad Media: Cirugía en la Edad Media: se inició con la caída del Imperio Romano a manos de los bárbaros en el año 476, después de Cristo. Desde el siglo V al XV.

Prevalecía el cristianismo y todos los fenómenos se atribuían a Dios o a Satán.

La iglesia prohibía la disección de cadáveres, lo que terminó en 1480.

La autoridad más admirada en esta etapa fue Galeno, cuyos textos se transcribieron infinidad de veces, sobre todo en los monasterios. La cirugía se consideraba una práctica bárbara, condenada por la iglesia.

Los barberos afeitaban y cortaban el pelo, abrían los abscesos superficiales, realizaban sangrías y aplicaban ventosas, cauterizaban y curaban las heridas de arma blanca, así como las fracturas y luxaciones.

Surgieron escuelas de medicina en Salerno, Montpellier, Nuremberg, Padua y París.

Salerno (Roger y Rolando): utilizaban la esponja soporífera, (sedante) empapada con una mezcla de opio, beleño, jugo de moras y de lechuga, de mandrágora y de hiedra con fines anestésicos.

Pretendieron controlar a los barberos, y más tarde un decreto de Felipe, El Hermoso (1311), les otorgó la autoridad para examinar a cualquiera que quisiera practicar la cirugía. Estos cirujanos fueron atacados por la Facultad de Medicina, querella que duraría dos siglos más.

Muchas cirugías Alta mortalidad

Contaminación - sépsis

Spencer Wells y Koeberlé operaban fuera del hospital. Koeberlé y Lawson Tait exigían la limpieza de los instrumentos y operaban

sólo con hilos y esponjas hervidas. Koeberlé y después Pean crearon y utilizaron la pinza hemostática. Pasteur y Lister Primeras normas fundamentales de higiene en cirugía:◦ Sala alejada de los focos de infección.◦ Uso de instrumentos limpios.◦ Introducir las manos lo menos posible en la herida.◦ Drenar la herida al final del acto quirúrgico.

La cirugía consiguió sus tres aliados principales: la anestesia, y la asepsia y antisepsia.

Cirugía y antisepsia Cirugía y antisepsia ((conjunto de procedimientos físicos, mecánicos y preferentemente químicos, que se emplean para destruir los gérmenes patógenos, es sinónimo de desinfección)

Cirugía y asepsia Cirugía y asepsia ((condición de "libre de microorganismos que producen enfermedades o infecciones")

Cirugía en la época modernaCirugía en la época moderna:Algunos maestros que se impusieron por su fama y atrajeron a los cirujanos de todo el mundo fueron Billroth y Mickulicz en Alemania, Doyen y Terrier en Francia, Kocher y Reverdin en Suiza, Spencer Welles y Pages en Inglaterra, Mac Burney y Halsted en Estados Unidos, y Pirogoff en Rusia.

1860, Florence Nightingale (1823-1910) creó y desarrolló una escuela para enfermeras en el hospital de Santo Tomás, en Inglaterra, y posteriormente logró fundar escuelas de enfermería en los cinco continentes.

Desarrollo del instrumental

1884 - aparición de la anestesia local (Koller - oftalmólogo)

Mesa de operaciones de Trendelemburg

El cirujano forma parte de un equipo.

Importancia del auxilio de laboratorios y la colaboración de otros especialistas, como químicos, fisiólogos, biólogos y otros más.

La cirugía se convierte en instrumento terapéutico, ciertamente esencial, pero no exclusivo.

Se toma en cuenta el pre, intra y postoperatorio.

Medidas de apoyo (venoclisis, antibióticoterapia, transfusiones, etc)

CIRUGÍA

Enfermedades: médicas y quirúrgicasPunción, sección, sutura, etc. Miedo y dolor

Técnica quirúrgica Cambios agresión

Procedimientos quirúrgicos: métodos para cambiar físicamente las estructuras del ser vivo y restablecer la salud con el menor daño posible.

Extirpar (tumores, órganos destruidos)

Evacuar (abscesos, colecciones)

Restaurar 8heridas de órganos)

Reconstruir (derivaciones)

Corregir (malformaciones)

Crear fisiología nueva (simpatectomía)

Reemplazar (trasplante)

Penetración de la barrera microbiana

Alteraciones del árbol vascular

Extirpación de tejidos y órganos

Iniciación de la respuesta de STRESS

Desencadenamiento de ansiedad y depresión

SEGÚN EL MOMENTO QUIRÚRGICO:Urgente: brindar atención al paciente en el menor tiempo posible y de forma eficaz a fin de preservar la vida y las funciones vitalesElectiva: generalmente para pacientes con patologías crónicas. Se tiene más tiempo para su estudio, diagnóstico y tratamiento.Opcional (electiva): normalmente el paciente elige cuando operarse. Depende de lo que esté dispuesto a aguantar. Preferencia personal.Programada: Es el sistema quien decide. Conveniencia de cirujano y paciente.Emergencia: cuando el paciente entra en el hospital e inmediatamente se opera Ejm: accidente de tránsito. Debe llevarse a cabo de inmediato para salvar la vida del paciente.

SEGÚN LA COMPLEJIDAD:Cirugía mayor: ponen al paciente en riesgo de morir o presentar complicaciones que pueden dejar incapacidad o alguna secuela grave.Cirugía menor: aquellas cirugías donde los pacientes son enviados rápidamente a su casa.

SEGÚN EL TIEMPO DE INTERNACIÓN:

Cirugía de corta estadía: menos de 72 horas de hospitalizaciónCirugía de larga estadía: más de 72 horas de hospitalización

Cirugía ambulatoria: tipo de cirugía electiva donde se lo prepara al paciente en su casa, egresado el mismo día del procedimiento quirúrgico

Cirugía mínimamente invasiva: abordajes mínimos a través de endoscopios o instrumental óptico.

Según su utilidadDiagnóstica-Exploratoria: (urgente, no queda más remedio que abril para ver lo que pasa, se desconoce el diagnóstico del paciente. Eje biopsia.Curativa (SE PRÁCTICA PARA ERRADICVAR LA ENFERMEDAD) Repara, sustituir o eliminar tejidos enfermos.Reparadora (cirugía de trauma reparar una función alterada, injertos, estética, quemados) Devuelve la función perdida o corrige deformidades.Paliativa (sabemos que no va a curaar, pero algo hay que hacer. Extirpación de tumores, ostomía de descarga) Disminuye síntomas o retrasa procesos patológicos.Estética: conserva o mejora el aspecto.

Existen distintos tipos de técnicas quirúrgicas que se diferencian en el modo de intervención y en los instrumentos utilizados.

CIRUGÍA TRADICIONAL se conoce también como cirugía invasiva.

Es aquella en que se realizan incisiones de mayor tamaño, pues el cirujano actúa directamente sobre la zona a tratar.

Son operaciones mínimamente invasivas. Consiste en realizar una pequeña incisión a través de la que se introduce un lente que capta imágenes del interior del cuerpo. Éstas se transmiten a un monitor para poder realizar la intervención.

Entre las ventajas de esta operación están la reducción del tiempo de convalecencia y el menor riesgo de infecciones.

Actualmente se han producido muchos avances en esta técnica y se aplica a un mayor número de intervenciones: herniorrafias inguinales, apendicetomía, colecistectomías, etc.

Consiste en la aplicación de haces de luz intensos sobre determinadas células a las que se aumenta la temperatura hasta conseguir su eliminación.

Se utiliza, por ejemplo, para eliminar tumores o tejidos enfermos y cerrar vasos sanguíneos.

También se emplea con propósitos estéticos, como la reducción de las arrugas.

FACTORES SISTÉMICOS:

Hipovolemia.

Deshidratación.

Desequilibrio hidroelectrolítico.

Déficit nutricionales.

Extremos de edad.

Extremos de peso.

Infección y sépsis.

Problemas tóxicos.

Anormalidades inmunológicas.

Neuropatías.

Nefropatías.

Embarazo.

Arteriopatía coronaria.Insuficiencia cardiaca.Disritmias. Hipertensión arterial.Prótesis valvulares en el corazón. Tromboembolia.Enfermedad Cerebro Vascular.Diabetes Mellitus.Disfunción tiroidea.Hepatopatía.

La enfermera quirúrgica es una profesional capacitada en la atención y continuidad del tratamiento médico quirúrgico integral que se brinda a los pacientes en:

La evaluación y planeación preoperatoria. En la intervención trans operatoria. Y en la evolución posoperatoria en el área de

recuperación.

Los puestos del personal de enfermería del centro quirúrgico pueden ser cubiertos por:

Enfermeras especialistas. Instrumentistas. Enfermeras generales. Auxiliares de enfermería. Técnicos instrumentistas.

Desarrollo de cada una de sus actividades de manera precisa, adecuada y siempre organizada.

Se deben prever las necesidades de los pacientes y del equipo procurando ahorrar tiempo y energía.

Siempre estar preparada para lo inesperado.

Capacidad mental para experimentar los sentimientos de la otra persona. (empatía).

Nunca aislarse o ser indiferente a la ansiedad, el sufrimiento y aún la muerte, teniendo equilibrio emocional para no verse afectada de manera personal por este acumulo de sentimientos.

Control personal adecuado en el manejo de situaciones conflictivas y de cambios de conducta por parte de algún miembro del equipo quirúrgico, procurando ser siempre agente tranquilizador y no motivador de conflictos.

Capacidad para reaccionar con prontitud y certeza ante cambios imprevistos, situaciones de urgencia o de presión.

Tener espíritu de unidad y colaboración ante las diversas actividades y funciones que realiza de manera personal, procurando siempre el trabajo en equipo “Juntos lo hacemos mejor”.

Fomentar y mantener buenas relaciones interpersonales.

Demostrar un constante compromiso por su superación profesional.

Actuar en un marco de principios éticos, valores personales y profesionales y un alto sentido de responsabilidad.

MediatoPREOPERATORIO. Inmediato

TRANSOPERATORIO. Anestesia Acto Quirúrgico.

POSOPERATORIO. Inmediato Mediato