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@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

Ética en Medicina de Urgencias

Juan A González Sánchez MD, FACEP

Profesor y Director Departamento

Medicina de Emergencia

Escuela de Medicina UPR

April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

Cláusula Conflicto Intereses

• No tengo relación comercial con ninguna compañía farmacéutica

• Estoy participando en ningún ensayo clínico de CDC


0bjetivos• Discutir situaciones especiales asociadas a

decisiones éticas

• Describir dos modelos de toma de decisiones

éticas

• Discutir las ventajas y desventajas


Caso 1

• Paciente de 92 años transportado a

urgencias por paramédicos de un centro de

envejecientes debido al desarrollo agudo de

dificultad respiratoria


Caso 1

• Información acompañante:

– 92 años sin enfermedades

– Medicamentos – multivitaminas

– Hipoactivo, dificultad al respirar hace 24 horas

–


Caso 1 - Examen Físico

• Apariencia General

– Crónicamente enfermo, atrofia muscular,

contracturas, débil, no puede hablar


Caso 1 - Examen Físico

• Signos vitales


TA – 90 Sistólica FC – 110Pulso - débil

FR – 50 Temp. - 101.4 F

Oximetría – 85% Ritmo – regular

Caso 1

• Expediente del centro no provee ninguna

información relacionada a la preferencia del

paciente o su familia en cuanto a la

resucitación o no resucitación


Caso 1

• Poco tiempo después se recibe una

llamada de la hija, que esta en otro país,

quien dice que su papa no desea que lo

intuben ni resuciten


Que Usted Haría?

Por que lo Haría?


Caso 2

• Paciente 23 años, múltiples impactos de

bala en cuerpo y cabeza tirado en la

carretera, paramédicos llegan a la escena


Caso 2 – Examen Físico

• Signos vitales en escena


TA – 0 FR - 0

FC – 0 Oximetría - 0

Trazado


Caso 2

• Paramédicos llaman control medico

para declarar paciente muerto

• Médico declara paciente muerto


Caso 2

• Paramédico notifica: paciente comenzó con

respiraciones agonales - 5 resp. / min

• Curiosos gritan no lo dejen morir insensibles

• Reporteros están filmando en la escena


Que Usted Haría?

Por que lo Haría?


Principios Definen la Ética en el Cuidado de la Salud

• Beneficencia

• No – Maleficencia

• Respeto a la Autonomía

• Justicia


Medicina de Urgencias vs. Medicina Primaria

Pacientes Medicina Urgencias

Pacientes Medicina Primaria

Llegan en ambulancia , policía, etc. Deciden cuando y como ir a el médico

No seleccionan al médico Seleccionan el médico

Personal tiene que ganarse la confianza

Confían en el médico y enfermeras

No se conoce el paciente , ni familia, ni valores

Muchas veces se conoce el paciente , familia y valores





Sufren un cambio abrupto en su salud

Sufren problemas crónicos

Ansiedad, dolor, uso de alcohol y EAC común

Ansiedad, dolor, uso de alcohol y EAC < frecuente

Hay que tomar decisiones rápido Hay mas tiempo para deliberar

Medico toma decisiones el mismo Consulta paciente, familia, colegas, comité de ética, abogados, etc.





Medico representa la institución y la facultad medica

Medico se representa a si mismo o al grupo

Ambiente de trabajo abierto y < controlado

Ambiente trabajo privado, controlado

Cronograma trabajo errático, trabajo con mucho stress

Cronograma trabajo controlado por el medico


Modelo Toma de Decisiones Éticas


Primera Pregunta

• Es un conflicto:

–Ético

–Legal

–Combinado


Modelo de Iserson• Pregunta # 1

– Es este un problema ético para el cual :

• Hay una regla establecida previamente

• Es tan similar a un problema previo como

para aplicar una regla establecida


Modelo de Iserson

• Pregunta # 2

• Existe alguna opción para ganar

tiempo y discutir el problema sin

riesgo excesivo del paciente


Modelo de Iserson

• Si la contestación es no aplicar las

siguientes 3 reglas:

– Imparcialidad

–Universabilidad

– Justificación Interpersonal


Resumen• Principios Definen la Ética en el Cuidado de

la Salud

• Características que Contribuyen a los

Conflictos Éticos en Med. de Urgencias

• Modelo de Iserson


PREGUNTAS


Referencias


E-mail [email protected]

Juan A González Sánchez MD, FACEP

Profesor y Director Departamento

Medicina de Emergencia

Escuela de Medicina UPR


Si no Vives para Servir no Sirves para Vivir


Novenber 2010Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

Modelo de Jensen, Siegler y Winslade• Cualquier decisión ética puede

hacerse teniendo en cuenta:

– Indicaciones Médicas

– Preferencias del Paciente

– Calidad de Vida

– Contexto


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