VIA AEREA DIFICULTOSAEN EL SERVICIO DE EMERGENCIA

2015

VIA AEREA DIFICULTOSA

*Representa hasta el 20% de las intubaciones en el servicio de emergencia*La falla o fracaso en la intubación representa el 1% o menos ( no puedo intubar y si oxigenar o no puedo intubar ni oxigenar)*Situación «no puedo intubar y no puedo oxigenar» es de 1 en 5.000 a 1 en 20.000 intubaciones «en quirófano».

Emergency Airway Manegement 2012 Walls

ALGORITMO UNIVERSAL DE LA VIA AEREA

Paciente con apnea Si Algoritmo Fracasoo respiración agónica de Crash de Vía aérea No Algoritmo de Fracaso de laTiene una vía aérea Si Algoritmo de Vía aérea dificultosa Vía aérea dificultosa Fracaso No

Algoritmo de Secuenciade Intubación rápida (SIR) Fracaso

ALGORITMO PRINCIPAL DEL MANEJO DE LA VIA AEREA EN EMERGENCIA

Necesidad de intubación Apnea o agónico Crash no si Predictores de vía Vía Aérea Aérea dificultosa si Dificultosa Vía Aérea dificultosa no SIR Intento de intubación satisfactoria Manejo post-intubación No Si Falla en la oxigenación Fracaso de la Vía Aérea No Si >3 intentos de IOT por operador No Si

FALLA O FRACASO DE LA VIA AEREA

Cualquiera de las siguientes:1.Falla en mantener una saturación de O2 aceptable durante o después de una o más intentos de laringoscopia ( no puedo intubar no puedo oxigenar)2.Tres intentos fallidos de intubación orotraqueal por un operador con experiencia igualmente cuando se logra mantener la saturación de oxígeno 3.Un sólo «mejor intento» falla en intubar en la situación de «Forzado a actuar».

FALLA O FRACASO DE LA VIA AEREA

Situación o escenario de «Forzado a actuar»: La dificultad de la vía aérea es aparente, pero las condiciones clínicas(combativo, hipóxico, deterioro rápido) fuerzan al operadora realizar SIR para crear la mejor condición para intubar, con inmediata progresión al fracaso de la vía aérea si el primer intento no es satisfactorio

FALLA O FRACASO DE LA VIA AEREA

Clinicamente dos caminos:1.No puedo intubar, no puedo oxigenar: no hay tiempo suficiente para evaluar o intentar una serie de opciones de rescate y la vía aérea debe ser asegurada inmediatamente por incapacidad de mantener la saturación de O2 con Ambu o dispositivos supragloticos2.No puedo intubar, puedo oxigenar: hay tiempo para evaluar y ejecutar varias opciones porque el paciente está oxigenado.

VIA AEREA DIFICULTOSA

Dos situaciones:

* Anticipada: por predictores

* No anticipada: al realizar la laringoscopia

VIA AEREA DIFICULTOSACUATRO DIMENSIONES DE LA DIFICULTAD

*DIFICULTAD PARA LA VENTILACION CON BOLSA MASCARA (MOANS)

*DIFICULTAD PARA LA LARINGOSCOPIA E INTUBACION (LEMONS)

*DIFICULTAD PARA LOS DISPOSITIVOS EXTRAGLOTICOS (RODS)

*DIFICULTAD PARA LA CRICOTIROTOMIA (SMART)

DIFICULTAD PARA VENTILAR CON BOLSA-MASCARA

M SELLADO DE LA MASCARA/MASCULINO/ MALAMPATI 3-4

O OBESIDAD (EMBARAZO 3° TRIMESTRE) U OBSTRUCCION

A EDAD > 55 AÑOS

N NO TIENE DIENTES

S RESISTENCIA A LA VENTILACIÓN/APNEA DEL SUEÑO

DIFICULTAD PARA LA LARINGOSCOPIA E INTUBACION «TRADICIONAL»

PREDICTORES L IMPRESIÓN EXTERNA

E EVALUAR 3 - 3 - 2

M ESCALA DE MALAMPATI

O OBESIDAD U OBSTRUCCION

N MOVILIDAD DEL CUELLO

S SATURACIÓN DE OXÍGENO

DIFICULTAD PARA LA LARINGOSCOPIA E INTUBACION «TRADICIONAL»

L IMPRESIÓN EXTERNASensación de dificultad: solos o combinados *Disrupción facial y sangrado *Obeso *Cuello corto *Paciente agitado *Mandíbula pequeña *Lengua grande *Dientes largos

EVALUAR 3-2-2

EVALUAR REGLA 3 -3 -2

EVALUAR REGLA 3 -3- 2

APERTURABUCAL: ACCESO ORAL

EVALUAR REGLA 3 -3 -2

LARGO MANDIBULARPARA ACOMODAR LA LENGUA

EVALUAR REGLA 3 -3 -2

POSICION DE LA GLOTISEN RELACION A LA BASEDE LA LENGUA

MAS DE 2 DEDOS: LARINGE DISTANTEMENOR DE 2 DEDOS: «LARINGE ANTERIOR»

CLASIFICACION DE MALLAMPATI

CLASIFICACION DE MALLAMPATI

SISTEMA DE CORMACK Y LEHANE

a

b

80%

20%

GRADO 1

CATEGORIZACION DEL PACIENTE LUEGO DE LA PREOXIGENACION

*Adecuada reserva (saturación cercana al 100%)

*Reserva limitada (saturación 90 – 97%) Estar preparado para abortar intento de intubación Algunos requieren ventilación positiva con bolsa-máscara Tener dispositivos de rescate preparado

*Sin reserva (saturación debajo del 90%) Requiere ventilación positiva con bolsa- máscara -VNI Tener dispositivos de rescate listo

DIFICULTAD PARA DISPOSITIVOS EXTRAGLOTICOS

R RESTRICCIÓN DE LA APERTURA DE LA VÍA AÉREA

O OBESIDAD U OBSTRUCCIÓN

D DISTORSIÓN O DISRUPCION DE LA ANATOMIA

S RESISTENCIA A LA VENTILACIÓN

DIFICULTAD PARA LA CRICOTIROTOMIA

S CIRUGIA PREVIA DEL CUELLO

M MASA: HEMATOMA EXPANSIVO –ABSCESO – MASA DEL CUELLO EN LA VIA DE LA CRICOTOMIA

A ACCESO/ANATOMIA: OBESIDAD-ENFISEMA SUBCUTANEO-INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS-EDEMA

R RADIACIÓN (DEFORMIDAD O CICATRIZ)

T TUMOR O ABSCESO QUE DISTORSIONA LA ANATOMIA

ALGORITMO DE VIA AEREA DIFICULTOSA

Predictores de Vía Aérea Dificultosa llamar para asistencia (personal y dispositivos)

Forzado a actuar? Si SIR El mejor intento es satisfactorio Si Manejo No Postintubación

Falla en mantener la oxigenación Si Fracaso de la Vía Aérea No No

Predicción de éxito de ventilar con Ambu Si Predicción de éxito Si SIR Ir al algoritmo o con dispositivos extraglóticos ? de intubación? principal

No No

Laringoscopia directa vigíl / otros dispositivos Si Manejo postintubaciónsatisfactoria

No Mascara laríngea de IT, otros dispositivos, Cricotiroidotomía, I. nasotraqueal

ALGORITMO DE FRACASO DE LA VIA AEREA

Criterio de Fracaso de la Vía Aérea pedir ayuda

Intentar dispositivos extraglóticosFalla en mantener la Si CricotirotomiaOxigenación

No Si está contraindicada

Dispositivos extragloticosVideolaringoscopia /otros dispositivosCricotirotomia (último recurso)

TET colocado Si Manejo postintubación

No

Preparar el manejo definitivo de la Vía Aérea

DISPOSITIVOS EXTRAGLOTICOS

*MASCARA LARINGEA*MASCARA LARINGEA DE INTUBACION*TUBO LARINGEO*COMBITUBE*CANULA SUPRAGLOTICA

MASCARA LARINGEA

MASCARA LARINGEA DE INTUBACION O FASTRACH

MASCARA LARINGEA DE INTUBACION

TUBO LARINGEO

TUBO LARINGEO

TUBO LARINGEO

COMBITUBE

COMBITUBE

CANULA SUPRAGLOTICA

CANULA SUPRAGLOTICA

CANULA SUPRAGLOTICA

CANULA SUPRAGLOTICA

CANULA SUPRAGLOTICA

CANULA SUPRAGLOTICA

OTRAS HERRAMIENTAS O DISPOSITIVOS

*ESTILETE DE INTUBACION*LARINGOSCOPIO DE PUNTA ARTICULADA*ESTILETE VISUAL*ESTILETE LUMINOSO*AIRTRAQ

ESTILETES DE INTUBACION

ESTILETE DE INTUBACION

Util en mala visualizaciónde la glotis : Grado 2-3

LARINGOSCOPIO DE PUNTA ARTICULADA

LARINGOSCOPIO DE PUNTA ARTICULADA

ESTILETE VISUAL VIEWSTYLET

ESTILETE LUMINOSO

ESTILETE LUMINOSO

AIRTRAQ-LARINGOSCOPIA OPTICA

VIDEOLARINGOSCOPIA

UN CAMBIO RADICAL EN EL MANEJO DE LA VIA AEREA

VIDEOLARINGOSCOPIO

VIDEOLARINGOSCOPIO

GLIDESCOPE

VIDEOLARINGOSCOPIO

VIDEOLARINGOSCOPIO

GLIDESCOPE

MEMBRANA CRICOTIROIDEA

Cartilago tiroides

Cartilago cricoides

Membranacricotiroidea

CRICOTIROTOMIA CON SET

CRICOTIROTOMIA CON SET

CRICOTIROTOMIA POR PUNCION

QUICK TRACH

CRICOTIROTOMIA QUIRURGICA

CRICOTIROTOMIA QUIRURGICA

CRICOTIROTOMIA QUIRURGICA

CRICOTIROTOMIA QUIRURGICA

CRICOTIROTOMIA QUIRURGICA

CRICOTIROTOMIA QUIRURGICA ABREVIADA DE 4 PASOS

CRICOTIROTOMIA QUIRURGICA ABREVIADA DE 4 PASOS

CRICOTIROTOMIA QUIRURGICA ABREVIADA DE 4 PASOS

CRICOTIROTOMIA QUIRURGICA ABREVIADA DE 4 PASOS

CRICOTIROTOMIA QUIRURGICA ABREVIADA DE 4 PASOS

CRICOTIROTOMIA CON AGUJA

CRICOTIROTOMIA CON AGUJA

CRICOTIROTOMIA CON AGUJA

CRICOTIROTOMIA CON AGUJA

VENTILACION TRANSTRAQUEAL EN JET

CRICOTIROTOMIA POR PUNCION

CRICOTIROTOMIA POR PUNCION