Evidencias y dilemas en

reanimación.

Dr. Peralta Hugo

Presidente Sociedad Argentina de

Emergencias.

Jefe Médico Central de Emergencias

Hospital Italiano Buenos Aires

Argentina

peralta@emergencias.com.ar

Máscara Laringea

Máscara Laringea.

Desarrollada en la década

de los 80.

Permite VPPI sin intubar ni

ver el orificio glótico.

Es más eficaz que Máscara

para ventilar, no está exenta

de riesgo de

broncoaspiración.

Potencial utilidad para vía

aérea dificultosa.

Utilidad en Emergencias.

Dispositivo para

ventilación transitoria.

Dispositivo de rescate

ante la falla de

intubación o ventilación.

Colocación: apertura

bucal mínima de 1,5

cm.

Técnica

Ventajas Vía Aérea No Definitiva sin visualización glótica.

No es necesario BNM, bloqueo de reflejos locales.

Alteraciones supraglóticas no son

contraindicaciones.

No recomendada en epiglotitis aguda.

Técnica primaria o puente de vía aérea definitiva.

Posición de husmeador no requerida (ventilar o

proteger)

Sociedad Americana de Anestesiología

&

el Consejo de Resucitación Europeo.

Dispositivo de ventilación electiva.

Primera elección fallo o vía aérea difícil.

Airway and Ventilation Management Working Group of the European Resuscitation

Council. Guidelines for the advanced management of the airway and ventilation during

resuscitation. Resuscitation 1996;31:201–30.

Máscara Laringea en

Pediatría

Mejor alternativa ante la falla de IRS

Pediatric Emergency Medicine Committee of the American

College of Emergency Physicians

Gerardi MJ, Sacchetti MJ, Cantor RM, et al. Rapid-sequence intubation of the pediatric

patient. Ann Emerg Med 1996;28:55– 74.

•Acceder a la vía aérea a ciegas.

•Fibraóptica

Máscara Laringea como

Conducto. Pasaje TET a través de Máscara Laringea.

Sonda flexible con y sin luz.

Fibrolaringoscopio.(90-100% éxito 1° intento)

Intubación retrógrada (reportes).

Medicación durante Resucitación.

Albuterol.

Máscara Laringea como Conducto

Epinefrina.Challiner A, Spread of intrapulmonary adrenaline administered via the laryngeal

mask. Resuscitation 1997;34:193.

No acceso venoso, no vía aérea.

Alexander R, The LaryngealMask Airway and the tracheal route for drug administration

Br J Anaesth 1997;78:220 –1.

Spain BT,Salbutamol via the laryngeal mask for relief of bronchospasm.

Anaesthesia 1992;47:1107.

Máscara Laringea: Contraindicaciones

Riesgo de aspiración: pacientes de alto riesgo y

durante la resucitación. (DE y PH).

Post Bolseo

HDA

Estómago Ocupado.

Obesidad Mórbida.

Alta presión de insuflaciónAumento de Resistencia Pulmonar

Disminución de Compliance Pulmonar

Asai T, The Laryngeal Mask Airway: its features, effects and role. Can J Anaesth 1994;41:930–60.

Complicaciones

Aspiración. 2/10 mil pacientes

Irritación local.

Lesiones por compresión. XII

Trastornos hemodinámicos, edema

pulmonar, broncoconstricción.

Limitaciones

Protección incompleta de la vía aérea.

Peligros con VPPI

Riesgo de distensión gástrica.

Ventilación inadecuada por colocación

Incapacidad de ventilar con aumento de

resistencia de vía aérea.

PACIENTE

AGÓNICO

O

APNEA

VÍA AEREA

DIFICULTOSA??

ALGORRITMO

DE

FRACASO DE

VÍA AEREA

ALGORRITMO

DE

CRASH DE

LA VÍA AEREA

ALGORRITMO

DE

SECUENCIA DE

INTUBACIÓN

RÁPIDA

ALGORRITMO DE

VÍA AEREA

DIFICULTOSA

SÍ

NO

NO

SÍ

FRACASO

FRACASO

FRACASO

Vía Aérea en emergencias

Algoritmo universal

Wall, Sackles

Intubación.

Rama curva corta permite

alinear los 3 ejes.

Rama metálica que permite

insertar y manipular el

dispositivo.

Conducto que dirige el TET

hacia la glotis.

Elevador de epiglotis que

permite despejarla

No se moviliza la columna

cervical.

Fast Track

Intubación a ciegas.

THE LARYNGEAL MASK AIRWAY: A COMPREHENSIVE REVIEW FOR THE EMERGENCY

PHYSICIAN Charles V. Pollack, Jr., MA, MD, FACEP The Journal of Emergency Medicine, Vol.

20, No. 1, pp. 53–66, 2001

Uso

No puedo ventilar no puedo intubar.

Rescate o fracaso en ISR.

Puente para vía aérea definitiva.