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T R U J I L L O

J U L I O - 2 0 1 1

HECHO REAL:Experimento Tuskegee. Estudio de la evolución de la sífilis en pacientes

negros no tratados

En 1932 el Servicio Público de Salud) de los EE.UU lleva a cabo un estudio sobre la evolución de la sífilis en la población negra de Tuskegee, en el Condado de Macon (Alabama). Se planteó como un estudio de casos y controles. Seleccionaron 400 varones negros sifilíticos y se les dijo que tenían mala sangre (Bad Blood) , y un grupo control de 200 no sifilíticos. Su objetivo era comparar la salud y longevidad de la población sifilítica no tratada, conocer sus efectos, sin curarles con la penicilina que era el medicamento ya establecido para el tratamiento de la enfermedad.

Investigación no ética llevada a cabo en una población racialmente discriminada y marginada, vulnerable.

Se publicaron trece artículos en revistas médicas. En 1972, el periodista J. Heller publicó un artículo sobre este tema en el New York Times, comenzó el escándalo y cesó el experimento. La justificación que dieron los investigadores fue que no hacían más que observar el curso natural de la enfermedad.

En el New England Journal of Medicine donde, en 1966, da cuenta de algunos experimentos que se estaban llevando a cabo al margen de los requisitos éticos, se consideró que ya no era suficiente regular la investigación con los códigos deontológicos y la Declaración de Helsinki.

En 1974, el Congreso Estadounidense crea una comisión para abordar el problema de la experimentación con sujetos humanos, formada por científicos, filósofos, juristas, teólogos, sociólogos.

4 Años más tarde (1978), la comisión da a conocer sus conclusiones en el llamado Informe Belmont, donde aparecen por primera vez los que, son hoy en día universalmente conocidos como Principios Bioéticos.

El de beneficencia, ya que no se buscó el mayor bien de los pacientes.

El de autonomía, al no haber obtenido su consentimiento en base a una información adecuada y llevando a cabo actuaciones bajo engaño.

El de justicia, pues no hubo una selección equitativa de los sujetos y se utilizó una población tan vulnerable como la de negros indigentes, ofreciéndoles además ciertas ventajas como medio de coacción.

El de no-maleficencia, el de más categoría moral desde la época hipocrática, pues no administrar un tratamiento indicado es maleficente y puede llegar a ser homicidio por omisión.

ANALISIS DEL EXPERIMENTO TUSKEGEE. (ESTUDIO DE LA EVOLUCIÓN DE LA SÍFILIS EN PACIENTES NEGROS NO TRATADOS)

SOBREVIVIENTES DEL EXPERIMENTO TUSKEGEE

Film: Experimento Tuskegee. Estudio de la evolución de la sífilis en pacientes negros no tratados

INFORME BELMONT: TRES PRINCIPIOS ÉTICOS FUNDAMENTALES PARA USAR EN SUJETOS HUMANOS EN LA INVESTIGACIÓN

-Respeto a las personas: protegiendo la AUTONOMÍA de cada uno y tratándolas con cortesía y teniendo en cuenta el consentimiento informado.

-BENEFICENCIA: Maximizar los beneficios para el proyecto de investigación mientras se minimizan los riesgos para los sujetos de la investigación.

-JUSTICIA: Usar procedimientos razonables, no explotadores bien considerados para asegurarse que se administran correctamente (en términos de costo-beneficio).

Beauchamp y Childress , introdujeron en la reflexión bioética el concepto de NO MALEFICENCIA, que es aceptado universalmente como cuarto principio.

BIOÉTICA

PRIMER CONCEPTO.

Definición de 1978

“ Estudio sistemático de la conducta humana, en el ámbito de las ciencias de la vida y de la salud, examinada a la luz de valores y de principios morales”.

W.T. Reich (ed.), Encyclopedia of Bioethics, New York 1978, vol. I, p. xix.

NUEVO CONCEPTO

Definición de 1995 “Estudio sistemático de las dimensiones morales —incluida la visión moral, las decisiones, la conducta, las líneas guía, de las ciencias de la vida y de la salud, mediante el empleo de una variedad de metodologías éticas interdisciplinaria”

W.T. Reich (ed.), Encyclopedia of Bioethics, New York 1995, vol. I, p. xxi.

DILEMA ÉT ICO

Conflicto de valores morales, para la que no hay una respuesta correcta o incorrecta. Perspectivas distintas.

Situación para la que existe más de una solución válida.

Refleja posiciones y/o argumentos diferentes.

INSTRUMENTO

CLAVE

El diálogo, para articular y en lo posible resolver los dilemas causados por la ciencia y la tecnologías en el ámbito de la medicina, de la biología y de las relaciones del hombre con los demás seres vivos”.

Cualquier solución puede implicar una nueva dificultad, situación que demanda respetar la diferencia de opiniones fundamentadas».

«Los principios de la Bioética son un instrumento de

análisis que puede ayudar en la

deliberación sobre cualquier dilema derivado de la

asistencia y cuidado de los usuarios»

PACIENTE CRITICO Y LOS DILEMAS EN RELACION A SU CUIDADO

Respeta los derechos humanos., valores, costumbres y creencias espirituales de la persona, familia, comunidad.

Su práctica tiene en cuenta los principios Bioéticos:

Autonomía.Beneficencia.No maleficencia.Justicia.

Se fundamenta en el cuidado humano que incluye una exigencia social de servicio y conducta ética.

ENFERMERIA

DILEMA: BRINDAR INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIA

Artículo 10º

La enfermera(o) debe brindar información veraz, clara y oportuna dentro del área de su competencia a la familia y/o comunidad con el consentimiento de la persona, considerando su estado de salud.

L A E N F E R M E R A ( O ) Y L A P E R S O N A

Linda Urder . Cuidados Intensivos en Enfermeria. 2005

PRINCIPIO DE AUTONOMÍA

Aceptación del usuario como persona responsable y libre para

tomar decisiones.

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS

Información Consentimiento

LA COMUNICACIÓN Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

Reconocer que al enfermo le asiste el derecho de estar informado acerca de su padecimiento, su tratamiento, terapias alternativas, riesgos y probabilidad de resultados adversos, incluso la muerte para tomar una decisión correcta.

INFORMACIÓN AL PACIENTE Y FAMILIA

Opiniones:

A.- La información que la familia recibe puede ser mal interpretada y provocar aumento de incertidumbre y mayor ansiedad.

B.- Los familiares son parte importante del proceso de recuperación del paciente crítico y necesita apoyo informativo y emocional.

PARTICIPACION DEL PACIENTE Y FAMILIA

Código De Ética y Deontología de la Enfermera Peruana

Capitulo 1.-LA ENFERMERA(O) Y LA PERSONA

Artículo 9º.- La enfermera(o) debe incorporar a la familia como parte activa en el cuidado de la persona en los niveles preventivo promocional, tratamiento, recuperación y rehabilitación.

DILEMA: PRESENCIA DEL FAMILIAR EN LA UCI

A FAVOR

La familia puede ayudar con tareas de cuidado físico básico y emocional al paciente.

EN CONTRA:

La familia junto al paciente puede sufrir un aumento de ansiedad que ponga en peligro su estado de salud al no estar familiarizado con los cuidados intensivos.

OPINIONES:

Principio de beneficenciaAutonomíaJusticia

ENCARNIZAMIENTO TERAPÉUTICO O DISTANASIA:

Medidas desproporcionadas cuyo beneficio real es poco probable en pacientes graves considerados como terminales o no recuperables.

Intubación oro traqueal , ventilación mecánica por semanas, o se lo mantiene asistido con resucitador manual

Medidas fútiles

QUE HACER CON ESTOS USUARIOS ?

• Continuar con las medidas de soporte?

• Orden de no reanimar?

• Prolongar la agonía?

LA DIGNIDAD

amistad lealtad

Amor fidelidad

Dignidad Respeto

Aspiración humana de lograr en el accionar diario de la vida ser tratado con respeto, estimación, decoro para que alcance su auto realización.La persona por ser humano lo hace merecedor de respeto y las consideraciones más distinguidas.

PRINCIPIOS DE AUTONOMÍA NO MALEFICENCIA.

Una muerte dignaEncuentra respuesta en el

desarrollo y difusión de cuidados paliativos, tratando de eliminar el sufrimiento y no al ser humano que sufre.

CUIDADOS PALIATIVOS

LA EUTANASIA PASIVA

La naturaleza evolutiva del ser humano : nacer, crecer, reproducirse y morir

Con la expresión Eutanasia activa se denomina el acto deliberado de dar fin a la vida de un paciente, por su propio requerimiento o a petición de sus familiares. Es contraria a la ética y constituye, además, una grave transgresión de la ley moral. Es matar.

AUTONOMÍABENEFICENCIA

NO MALEFICENCIA

RELACIONADO CON EL AFRONTAMIENTO DE FINAL DE LA VIDA O EL

PROCESO DE MORIR.

La muerte como fase terminal y parte de la vida misma , Como resultado del envejecimiento progresivo orgánica y funcional.

Como resultado del daño producido de enfermedades agudas o crónicas, cuya historia natural termina en la muerte a corto, mediano, largo plazo, se ha modificado por los recursos de la tecnología y el avance científico, que muchas veces lo único que hace es modificar la forma y el tiempo de morir.

Aspectos para considerar:

1 - La calidad de vida vs. la cantidad de vida.

2 - Como ayudar a morir dignamente?

3 - Como ayudar al usuario y a su familia a afrontar el duelo?

DILEMAS ÉTICOS FRENTE A LA SEGURIDAD DEL PACIENTE :

D I L E M A B I O É T I C O

Deben comunicarse los errores al paciente y / o familiares?

La publicación del informe “To Err is Human”, del Institute of Medicine en EEUU, ha informado que el número de errores en la práctica asistencial detectado en dicho estudio parece ser más alto de lo creído hasta ahora. Por dicho motivo, la sociedad comienza a demandar más medidas de control en el conocimiento de esos errores.

Por el bien de los pacientes, sería mejor ocultar dichos errores para que se mantenga la confianza de la sociedad en el sistema salud.

BeneficenciaNo maleficencia

UCI: PUERTA ABIERTAS / PUERTAS CERRADAS?

Horas de visita flexible/ rígidas

EL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS

VALOR FUNDAMENTAL

NOS ENFRENTA A SITUACIONES CONFLICTIVAS Y DILEMAS ÉTICOS

Cuidado de la salud

De la vida De la enfermedad

De la muerte

CONCLUSIONES

calidad de vidas preservadas

Calidad del morir

Pacientes irrecuperables

Pacientes recuperables

Se cuestiona la calidad de los indicadores en relación

En

en

“La conducta ética de la Enfermera se basa en preceptos de carácter deontológico y moral, recogidos en el Código de Ética del Colegio de Enfermeros del Perú que aplicados en su diario quehacer profesional aseguran y amparan su práctica legal “.

La Enfermera(o) aplica en su ejercicio profesional principios bioéticos: autonomía, justicia, beneficencia y no maleficencia, que constituyen las normas fundamentales que gobiernan su conducta, proporcionándole una base para el razonamiento y orientación de sus acciones.

GRACIAS

"Cuando no tengas muy claro que actitud tomar exactamente ante un problema de un paciente, SOLO intenta tratarlo,

como te gustaría que te tratasen a tí, si estuvieses en su lugar... casi seguro que

no te equivocaras".

2.RELACION DE AYUDA A LA FAMILIA_julio 11.ppt