DILEMAS BIOETICOS EN

GERIATRIA

Dr. Agustín Martínez MoraCatedrático FACMED BUAP

Maestro Adjunto CMGGMiembro numerario SEGG

¿Que es un dilema?

Un dilema es una elección entre dosalternativas y que plantean problemaséticos

Los profesionales de Medicina seenfrentan a dilemas casi todos losdías. Pero muchos dilemas que seexperimentan con frecuencia implicanconfidencialidad, derechos delpaciente y aspectos del fallecimiento yla muerte.

El médico debe usar guías éticas ylegales para tomar decisiones sobrelas acciones morales cuando prestaasistencia en estas y otrassituaciones.La deliberación o reflexión compartidaes el instrumento que ayuda aencontrar soluciones cuando surgenconflictos éticos.

Dilemas éticos

Se presentan cuando se plantea unasituación posible o real, conflictiva o anivel moral por la confrontación entrevalores y se requiere una soluciónforzada.Generalmente se confrontan valoresdivergentes entre el médico, elpersonal de salud, la institución y elpaciente o familia.

Los conflictos aumentan cuando:a.Aumentan las expectativas de vida de

la sociedad.b.Se incorpora la alta complejidad a la

medicina.c.La existencia de un soporte vital como

un recurso terapéutico habitual.d.Incrementa el número de personas con

alteraciones importantes en el estadocognitivo.

Principios éticos fundamentales

Los principios éticos son las normas básicasque deben guiar la práctica profesional delas ciencias biomédicas. Son guías para laactuación diaria y para el abordaje desituaciones de conflictos de valores.

Valores en conflicto

Valores personales

Valores éticos

Valores económicos

Valores religiosos

Principios éticos fundamentales

Cuidado apropiado:Las decisiones en el tratamiento sebasan en la valoración integral,respetando la dignidad y la esferaprivada del adulto mayor, incluso si noes capaz de decidir. La edad delpaciente y su dependencia no debenllevar a evitar las medidas que sonconsideradas necesarias.

Principios éticos fundamentales

Cuidado personal continuo:Para asegurar un adecuadocuidado, es esencial el contactoentre el personal de salud y eladulto mayor dependiente, a la vezse debe asegurar la trasmisión deinformación entre profesionales ymantener informado al paciente oal representante legal.

Principios éticos fundamentalesColaboración con el entorno social delpaciente:Siempre que es posible y por supuesto conel consentimiento del Adulto Mayor, sedebe mantener el contacto con susfamiliares, amigos y conocidos paraconsiderar aspectos sobre su cuidado ytratamiento. Es obligación de losprofesionales de la salud aconsejar yapoyar a sus familiares, u otros, en elcuidado de este paciente.

Principios éticos fundamentales

Valoración interdisciplinariao Todo profesional involucrado en

el tratamiento y cuidado de losadultos mayores debe colaborarsistemáticamente en la toma dedecisiones.

Principios éticos fundamentales

Las peculiaridades características delos adultos mayores hacen necesariauna valoración multidimensional, porello deben tener una formación yexperiencia especifica.

¿Que es ser adulto mayor?

Un ser que tiene dignidad y un fin en sí mismo.

Merece respeto absoluto e incondicional.

Tiene valor y no precio.Es alguien y no algo que se pueda

manipular.

Es un ser personal, es origen y centro de valores:a)Libertad………………..puede decidir.b)Responsabilidad…..puede responder por

algo.c)Singularidad ……….es único e insustituible.

Problemas éticos en el adulto mayor Ageísmo o etaísmo cultural. Humanización en asistencia social y

sanitaria. Exigencia ética del cuidado a los adultos

mayores. Integración de convivencia familiar. Pérdida de la propia autonomía Dependencia. Información y comunicación. Consentimiento informado.

Principios en bioética

Beneficencia: hacer el bien al adulto mayor.

No maleficio: no hacer daño. No abandonar, no maltratar, no abusar. Autonomía: respetar la voluntad y

capacidad de decisión. Justicia: igual consideración y respeto

para todos sin ningún tipo de discriminación.

Fundamentos bioéticos

Respeto a la dignidad de la persona humana.

Promoción de la calidad de vida. Valoración del ser humano. Benevolencia médica. Justicia. Solidaridad para todos.

Problemas éticos en el adulto mayor

En relación al principio de justicia:

o Discriminación socio-sanitaria

o Distribución de los recursos socio-sanitariosexistentes

o Restricción de derechos en algunostratamiento institucionales

Problemas éticos en el adulto mayor

En relación al principio de no-maleficencia:

o Abusos y malos tratos del anciano.

o Encarnizamiento terapéutico. Medidasdesproporcionadas.

o Eutanasia y suicidio asistido.

o Cuidados Paliativos: alimentación artificial,sedación….

Problemas éticos en el adulto mayor

En relación al principio de autonomía:

o Información, veracidad y consentimiento.

o Intimidad, privacidad y confidencialidad.

o Voluntades anticipadas, testamento vital.

o Valoración de la competencia del anciano parala toma de decisiones sanitarias.

o Ingresos y tratamientos voluntarios.

Problemas éticos en el adulto mayor

En relación al principio de beneficencia:o Decisión de sustitución y sus limites.o Tutela y cautela.

Controversias en Geriatría

TRATAMIENTO MEDICO:

URGENCIAS

HOSPITALIZACIÓN

SONDA VESICAL

SONDAS PARA ALIMENTACIÓN

ANTICOAGULACiÓN

HIDRATACIÓN AGUDA

DISLIPIDEMIAS

BIFOSFONATOS

Cuidados paliativos

EVALUACION DEL BENEFICIO (Drane y Couleman 1995)

CRITERIOS DE CALIDAD BIOLOGICA:

-Somato-sensorial: placer-dolor, respuestas funcionales propiamente humanas.-Fisiológico-conductual: Funcionalidad física y emotiva.

CRITERIOS DE CALIDAD PSICOLOGICA:

-Cognitivo-racional: Vigilia, conciencia, introspección.

-Ético-volitivo: autonomía, independencia, elección moral.

CRITERIOS DE CALIDAD SOCIAL:

-Social: capacidad de relación, expectativas de cuidado y apoyo.-Económico: costo-beneficio esperable.

Final de la vidaEvaluación de criterios clínicosLO CURABLE (+) LO INCURABLE (-)

SE PUEDE CONFIAR ESTRATEGIA

EN UNA ESTRATEGIA DE PALIATIVA

TRATAMIENTO (No hay

(Hay indicaciones y contraindicaciones)

Contradicciones)

REVERSIBLEO

CRITICAS

CRISIS

IRREVERSIBLE

TRATABLE PARA PREVENIR LA LISIS

LISIS

TERMINALES

ENFERMEDADESAGUDASAcaban por resolución

ENFERMEDADES CRONICASAcaban por disolución

Conclusiones

Para concluir y para hacer extensibles todas lasreflexiones bioéticas plasmadas anteriormente,proponemos una serie de modelos éticos a seguir y apracticar:

Ética del cuidado

Ética del respeto

Ética de la solidaridad

Ética de la esperanza para con el adulto mayor

Esto es, unos modelos de actuación para que laactividad asistencial hacia los adultos mayores seade calidad profesional y de calidez moral.

Propuestas

--Valorar y conocer a nuestros ancianos y nosólo a nivel asistencial.

--La respuesta de la familia ante la situación delanciano para valorar desde posiblesinconformidades hasta la posibilidad delabandono y malos tratos (conocimiento delmedio).

--Comunicación y trabajo en equipo.

--Expresión de necesidades, inquietudes ydeseos por parte del anciano, sobre todoatendiendo a las preguntas y al derecho de serescuchado.

Propuestas

--Desde nuestra posición identificar los posiblesproblemas o soluciones que detectemos(resolución de dilemas) con la información delanciano, familia y cuidadores (colaboración).

--Posibilidad de editar Manual de Cuidadores yformación e información verbal a los mismos.

--Potenciar en las consultas domiciliariasprogramadas e incluso en los cuidados (altashospitalarias, seguimiento por curas) todo lodescrito en los manuales ya elaborados.

Reflexión

No siempre tenemos toda la información y eltiempo que se necesita para buscar unasolución perfecta a problemas que soncomplejos y difíciles de resolver (dilemas).Lo que siempre podemos hacer esasegurarnos que el paciente es consideradocomo adulto responsable y que en ladecisión que tome (o tomemos) sereconozcan sus valores y se les respete.

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