URGENCIAS EN TRAUMATOLOGIA

EXPOSITOR: INTERNO DE MEDICINA HUMANA:

BRAVO ACOSTA JOSE RAUL2015

INDICE

SINDROME COMPARTIMENTAL FRACTURAS LUXACIONES ESGUINCES

SINDROME COMPARTIMENTALcuadro clínico cuando la presión tisular en el interior de un compartimento osteofascial aumenta hasta ocluir la circulación MUSCULAR.

Las fracturas más frecuentemente asociadas a síndrome compartimental son las de tibia, antebrazo y codo, especialmente las fracturas supracondíleas infantiles.

También aparecen en fracturas abiertas y post quirúrgicas.

Clínica:•Dolor al estiramiento pasivo•Alteraciones sensitivas•Pulso distal conservado

Tratamiento:•fasciotomía

CONCEPTOS BÁSICOS

Interrupción de la continuidad ósea y/o cartilaginosa. Habitualmente como consecuencia de un traumatismo

FRACTURA

FRACTURAS

FRACTURAS: DESCRIPCIÓN

TRAZO.

NIVEL.

DEFORMIDAD:

ABIERTA/CERRADA.

FRACTURAS: DESCRIPCIÓN

oTRAZO DE FRACTURAFracturas en tallo verde.Fracturas no desplazadas.Fracturas de trazo simple.Fracturas de trazo complejo.Fracturas por compresión.Fracturas por arrancamiento.Fracturas impactadas.Fracturas articulares.Fracturas-luxaciones.

FRACTURA EN TALLO VERDE:

Menos desplazadas Más estables Más rápida consolidación Manguito perióstico Tratamiento habitualmente

conservador

FRACTURAS: DESCRIPCIÓN

FRACTURAS: DESCRIPCIÓN

A B C

A: TRAZO SIMPLE

B Y C: TRAZO COMPLEJO

FRACTURAS: DESCRIPCIÓN

FRACTURAS POR COMPRESIÓN (aplastamiento).

FRACTURAS:DESCRIPCIÓN

FRACTURAS POR

ARRANCAMIENTO (Avulsión)

FRACTURAS: DESCRIPCIÓN

FRACTURAS POR AVULSIÓN

FRACTURAS:DESCRIPCIÓN

FRACTURAS IMPACTADAS

FRACTURAS:DESCRIPCIÓN

FRACTURA-LUXACIÓN

FRACTURAS: DESCRIPCIÓN

oNIVEL DE LA FRACTURA:

Epífisis (E). Metáfisis (M). Diáfisis (D). Placa epifisaria (EP) (Epifisiolisis)

EPIFISIOLISIS:Fracturas que pasan a través del cartílago de crecimiento.

Tipo I:  atraviesa el cartílago de crecimiento, produciéndose una separación completa entre la metáfisis y la epífisis, por lo general sin desplazamiento de los fragmentos.

Tipo II: la fractura se prolonga hacia la diáfisis .

Tipo III: la fractura se prolonga hacia la epífisis.

Tipo IV: la fractura se prolonga hacia epífisis y diáfasis.

Tipo V: aplastamiento de parte o toda la epífisis.

FRACTURAS: DESCRIPCIÓN

FRACTURAS: DESCRIPCIÓN

DESCRIPCIÓN

DESPLAZAMIENTO ANGULACIÓN ROTACIÓN

o DEFORMIDAD:

FRACTURAS: DESCRIPCIÓN

FRACTURAS ABIERTAS CLASIFICACIÓN GUSTILO:

(CLASIFICAR SIEMPRE TRAS DESBRIDAR)

GRADO I: menor de 1 cm, dentro-fuera, limpia. GRADO II: mayor de 1 cm, dentro-fuera. GRADO IIIa: gran laceración partes blandas, con posibilidad de cobertura ósea. GRADO IIIb: gran laceración partes blandas, sin posibilidad de cobertura ósea. GRADO IIIc: lesión vascular asociada.

FRACTURAS: DESCRIPCIÓN

FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

1º: Reducción y fijación de la fractura restaurando relaciones anatómicas entre fragmentos

FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

2º: Estabilización, según lo requieran las características de la fractura y de la lesión de tejidos blandos

Fijación interna. Ferulización. Fijación externa.

FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

3º: Preservar la vascularización de los tejidos blandos y del hueso utilizando cuidadosas técnicas de manipulación y de reducción de la fractura.

LUXACIONES

CONCEPTOS BÁSICOS

Pérdida permanente de relación entre dos superficies articulares, con rotura parcial o total de la cápsula

articular y de alguno de sus ligamentos.

LUXACIÓN

LUXACIONES: GENERALIDADES

Los mecanismos productores de una luxación pueden ser directos o indirectos, aunque en este tipo de lesiones suelen ser indirectos.Frecuencia: la más frecuente es la del hombro, seguida de codo, cadera, tobillo y mano.

LUXACIONES: CLASIFICACIÓN

LUXACIONES: DIAGNÓSTICO CLÍNICO:

Dolor intenso debido a la distensión de ligamentos y desgarro capsular. Impotencia funcional. Deformidad: pérdida del relieve normal de la articulación. Fijación elástica del miembro: al intentar movilizar la extremidad afecta,

encontramos una resistencia que lo devuelve a la posición inicial.

Es fundamental explorar pulsos y sensibilidad distal.

LUXACIONES: DIAGNÓSTICO

ESTUDIO RADIOGRÁFICO:

RX: simple en dos proyecciones. Confirma diagnóstico. Diferencia la luxación pura de una fractura-luxación.

LUXACIONES: TRATAMIENTO

1. REDUCCIÓN: Tiene que ser precoz: cuanto más rápida, más fácil de

realizar. Las maniobras deben ser suaves, sin despertar dolor. Casi siempre se requiere anestesia general (en casos

particulares, especialmente en hombro y codo, es posible sin anestesia y sin dolor).

Si bajo anestesia general no pudiera reducirse por manipulación, es una indicación quirúrgica de reducción a cielo abierto.

LUXACIONES: TRATAMIENTO

2. INMOVILIZACIÓN: Debe ser lo suficientemente prolongada para evitar recidivas. Las que afectan a la extremidad superior requieren generalmente un periodo

de 3 semanas. A nivel de la extremidad inferior se requieren 6 semanas.

ESGUINCES

CONCEPTOS BÁSICOS

Lesión articular que afecta a ligamentos y/o cápsulas

por un movimiento forzado indirecto, sin que las superficies articulares pierdan su contacto de

modo permanente.

ESGUINCE

ESGUINCES: GENERALIDADES

Subluxación temporal en la que las superficies articulares vuelven posteriormente a su situación normal.

Aunque el desplazamiento es transitorio, la cápsula y los ligamentos pueden sufrir lesiones importantes.

ESGUINCES: CLASIFICACIÓN

ESGUINCES: DIAGNÓSTICO

CLÍNICO:

Dolor

Impotencia funcional Ambos aparecen de inmediato en el momento del traumatismo, cediendo

posteriormente para reaparecer de forma continua tras varias horas.

Deformidad moderada

Dolor del esguince

ESGUINCES: DIAGNÓSTICO

EXPLORACIÓN: Dolor localizado en ligamento lesionado.

Edema e hipertermia en relación con los reflejos vasomotores.

Equimosis o hematoma en el área del ligamento lesionado.

Derrame articular

Hemático (hemartros): se instaura inmediatamente después del accidente.

Líquido sinovial (hidrartros): presentación tardía.

Bostezos articulares:

Debe provocarse con suaves maniobras de estrés.

Su aparición en comparación con la extremidad sana constituye un signo de rotura capsuloligamentosa.

ESGUINCES: DIAGNÓSTICO

ESTUDIO RADIOGRÁFICO:

RX simple en dos proyecciones.

Suelen ser normales.

Permite descartar lesiones asociadas como avulsiones óseas.

RX de estrés

Distinción entre grado II / III

Objetivar la existencia o no de bostezo articular, signo inequívoco de rotura

completa ligamentosa.

ESGUINCES: TRATAMIENTO

A. GRADO I:1. Aplicación inmediata de frío local para disminuir la

reacción inflamatoria.2. Inmovilización mediante vendaje elástico adhesivo.3. Fisioterapia activa.

Dependerá de la gravedad del esguince, la edad del paciente, el grado de actividad (deportista o no) y la presencia de lesiones óseas.

ESGUINCES: TRATAMIENTO

A. GRADO II:1. Inmovilización elástica o con yeso.2. Reducción de la inflamación con toma de AINE.

Dependerá de la gravedad del esguince, la edad del paciente, el grado de actividad (deportista o no) y la presencia de lesiones óseas.

ESGUINCES: TRATAMIENTO

A. GRADO III:1. Ligamentos extraarticulares: Valoraremos tratamiento

conservador o quirúrgico según las características del paciente.

2. Ligamentos intraarticulares: dado que los ligamentos intrasinoviales no cicatrizan, está indicada la intervención quirúrgica, utilizando autoinjertos, aloinjertos o sustitutos sintéticos.

Dependerá de la gravedad del esguince, la edad del paciente, el grado de actividad (deportista o no) y la presencia de lesiones óseas.

MUCHAS GRACIAS