Post on 06-Jul-2020
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR SEPSIS NEONATAL DURANTE EL EMBARAZO
PRETERMINO
AUTORES: GÉNESIS RODRIGUEZ SOLANO EVELYN RUIZ BARZOLA
TUTOR: DR. EDWARD BALLESTER ROMERO
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE 2018
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
V
Resumen
Los embarazos pretérminos, antes de las 37 semanas de gestación, tienen una
alta predisposición a desencadenar sepsis neonatal, causando una alta incidencia
de ingresos a la unidad de cuidados intensivos. Además hay una gran cantidad de
factores de riesgo maternos y fetales que predisponen al neonato a sufrir de esta
enfermedad, uno de los más característicos en bebes prematuros es la ruptura
prematura de membranas donde el agente causal asciende por el tracto
genitourinario invadiendo las membranas corio-amnióticas causando una infección
intrauterina, o en el momento del nacimiento por contacto directo, a este tipo de
sepsis se la denomina de inicio temprano, y la sepsis de inicio tardío se caracteriza
por el contagio del recién nacido en contacto con su medio ambiente. Dentro de los
agentes causales el más característico es el estreptococo del grupo B que se
encuentra presente en un alto porcentaje en los hemocultivos.
PALABRAS CLAVES: embarazo pretérmino, sepsis, corio-amnióticas.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
VI
Abstract
Preterm pregnancies, before 37 weeks of gestation, have a high predisposition to
triger neonatal sepsis, causing a high incidence of admissions to the intensive care
unit. In addition there are a large number of maternal and fetal risk factors that
predispose the newborn to suffer from this disease, one of the most characteristic
premature babies is the premature rupture of membranes where the causative agent
ascends the genitourinary tract invading the chorioamniotic membranes causing an in
trauterine infection, or at the time of birth by direct contact, this type of sepsis is
called early onset, and late onset sepsis is characterized by the contagion of the new
born in contact with their environment. Among the causative agents, the most
characteristic is group B streptococcus, which is present in a high percentage of
blood cultures.
KEY WORDS: preterm pregnancy, sepsis, chorio-amniotic.
VIII
ÍNDICE DE CONTENIDO.
DEDICATORIA ................................................................................................................... - 1 -
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... - 2 -
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ - 3 -
CAPÍTULO I ........................................................................................................................ - 6 -
EL PROBLEMA .................................................................................................................. - 6 -
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................... - 6 -
1.2 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................... - 9 -
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................ - 10 -
1.4 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ............................................................ - 11 -
1.5 VARIABLES ................................................................................................................ - 12 -
1.6 OPERALIZACION DE LAS VARIABLES. ................................................................... - 13 -
CAPITULO II ..................................................................................................................... - 14 -
2.1 MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... - 14 -
2.1.1 DEFINICIÓN ............................................................................................................ - 14 -
2.1.2 CLASIFICACIÓN ..................................................................................................... - 16 -
2.1.3 INCIDENCIA ............................................................................................................ - 18 -
2.1.4 ETIOLOGÍA ............................................................................................................. - 20 -
2.1.5 FACTORES DE RIESGO ........................................................................................ - 24 -
2.1.6 MANIFESTACIONES CLÍNICAS ............................................................................. - 26 -
2.1.7 DIAGNÓSTICO ........................................................................................................ - 28 -
IX
2.1.8 TRATAMIENTO ....................................................................................................... - 32 -
CAPITULO III .................................................................................................................... - 35 -
3.1 MÉTODOS Y MATERIALES. ..................................................................................... - 35 -
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA. .......................................................................................... - 36 -
3.3 VIABILIDAD. ............................................................................................................... - 36 -
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN. ........................................................... - 37 -
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN………..- 38 -
3.6 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS. ........................................................................... - 39 -
3.7 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS. ........................................................................ - 39 -
3.8 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS. ..................... - 40 -
3.9 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS................................ - 40 -
CAPITULO IV ..................................................................................................................... -41-
5.1 RESULTADOS Y DISCUSIÓN. .................................................................................... -41-
CAPITULO V ...................................................................................................................... -55-
5.1 CONCLUSIONES. ........................................................................................................ -55-
CAPITULO VI ..................................................................................................................... -57-
6.1 RECOMENDACIONES. ................................................................................................ -57-
6.1 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................. -59-
X
INDICE DE FIGURAS.
FIGURA 1DETERMINACION PORCENTUAL DE INGRESO. ........................ -41-
FIGURA 2 DETERMINACIÓN DE INGRESOS ............................................... -42-
FIGURA 3 EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS FRECUENTE ............................ -43-
FIGURA 4 FACTORES DE RIESGO NEONATALES ...................................... -44-
FIGURA 5 SEXO DEL RECIÉN NACIDO. ....................................................... -45-
FIGURA 6 APGAR LOS 5 MINUTOS. ............................................................ -46-
FIGURA 7 PESO AL NACIMIENTO................................................................. -47-
FIGURA 8 MANIOBRAS DE REANIMACION ................................................. -48-
FIGURA 9 TIPO DE PARTO. ........................................................................... -49-
FIGURA 10 LUGAR DE PARTO ...................................................................... -50-
FIGURA 11 CONTROLES PRENATALES. ..................................................... -51-
FIGURA 12 FIEBRE MATERNA. ..................................................................... -52-
FIGURA 13 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA. ................................ -53-
FIGURA 14 INFECCION DE VIAS URINARIAS - UROANALISIS .................. -54-
XI
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 el total de nacidos vivos ...................................................................... -41-
Tabla 2. Distribuciónsegún: Diagnóstico de ingreso. ....................................... -42-
Tabla 3. Distribución según: Microorganismo aislado por hemocultivo. ........... -43-
Tabla 4 Distribución según: Edad gestacional al nacimiento. .......................... -44-
Tabla 5 Distribución según: Sexo del recién nacido. ....................................... -45-
Tabla 6 Distribución según: APGAR a los 5 minutos de nacimiento. ............... -46-
Tabla 7 Distribución según: peso al nacimiento. .............................................. -47-
Tabla 8 Distribución según: Maniobras de reanimación al nacimiento. ........... -48-
Tabla 9 Distribución según tipo de parto: ........................................................ -49-
Tabla 10 según: Lugar de parto. ...................................................................... -50-
Tabla 11, según factores maternos: Controles prenatales. .............................. -51-
Tabla 12 según fiebre materna ........................................................................ -52-
Tabla 13 Ruptura prematura de membrana ..................................................... -53-
Tabla 14 Infeccion de vias urinarias - uroanalisis ............................................ -54-
- 1 -
DEDICATORIA
EL PRESENTE TRABAJO DE TITULACIÓN SE LO DEDICAMOS A DIOS EL
PILAR FUNDAMENTAL DE NUESTRAS VIDAS Y LA GUÍA EN CADA PASO DE
NUESTRO CAMINAR. Y TODAS LAS PERSONAS QUE APORTARON PARA
QUE ESTE PROYECTO SEA POSIBLE, Y DE FORMA ESPECIAL A NUESTROS
PADRES QUE SON INCONDICIONALES EN CADA PASO RECORRIDO POR
ESTA NOBLE CARRERA.
- 2 -
AGRADECIMIENTO
AGRADECEMOS A CADA PERSONA QUE DE UNA U OTRA MANERA
FUERON APOYO PARA LA REALIZACIÓN DE ESTE TRABAJO, SIN DUDA
ALGUNA SIN LA COLABORACIÓN DE ELLOS NO HUBIERA SIDO POSIBLE LA
CULMINACIÓN DE NUESTRA INVESTIGACIÓN.
AGRADECEMOS AL ÁREA DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DEL
HOSPITAL GENERAL DEL NORTE DE GUAYAQUIL (IESS DE LOS CEIBOS) YA
QUE NOS FACILITARON LA INFORMACIÓN DE CADA PACIENTE.
- 3 -
INTRODUCCIÓN
Debemos definir que el embarazo pretérmino es llama
do así al parto antes de las 37 semanas de gestación,
donde existen una variedad de factores predisponentes
que lo desencadenan, en el 50% de estos nacimientos
las causas no se encuentran establecidas, aunque hay
una asociación muy estrecha entre el parto pretérmino y
el estrés durante el embarazo. Por otra parte, es un
factor de riesgo estrechamente vinculado con la sepsis
neonatal de inicio temprano.(1)
La sepsis neonatal es una problemática de origen
infeccioso en la cual existe una entrada al sistema
circulatorio de microorganismos perjudiciales y
contagiosos tales como bacterias, virus y hongos, que
afectan de manera sistémica el organismo del neonato,
dicha patología es corroborada mediante la clínica y
exámenes de laboratorio durante los primeros 28 días de
vida. (2)
En cuanto a su agente causal debemos tener en
cuenta que el estreptococo del grupo B (GBS), es el
responsable de la mayoría de sepsis neonatales y la
escherichia coli está directamente relacionada con la
mortalidad de estos pacientes. Los organismos causales
- 4 -
de la sepsis neonatal de inicio temprano son los que
colonizan las vías urinarias maternas, causando así la
proliferación bacteriana en el líquido amniótico y la
placenta en el caso de existir una ruptura prematura de
membranas o en el momento del parto que da como
resultado una infección corio-amniótica adquirida de
forma intrauterina o en el momento del nacimiento según
fuere el caso. (3)
La sepsis neonatal de inicio tardío es causada por
infecciones luego del nacimiento por microorganismos
del medio externo a causa de la deficiente barrera de su
sistema inmunológico inmaduro, con mayor mortalidad
en neonatos prematuros.(4) (5)
Para mejor compresión es categorizada como sepsis
temprana y tardía. La sepsis neonatal temprana
transcurre dentro de las primeras 72 horas de vida del
neonato y el contagio se da de forma vertical, mientras
que la tardía que ocurre después de las 72 horas de vida
y su contagio es luego del nacimiento. (6)
La ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, OMS
analiza que las defunciones en el periodo de tiempo del
2016 en menores de 5 años se dan en lactantes que
transcurren por su periodo neonatal, esto corrobora la
- 5 -
fragilidad de los bebes los primeros 28 días seguidos a
su nacimiento. (7)
Dentro de las razones globales de las defunciones en
lactantes que cursan los primeros 28 días de vida,
encontramos que la sepsis neonatal ocupa el 25% de las
tasas de mortalidad junto con la neumonía, por ende,
observamos que dentro del 100% de las muertes el 25 %
corresponden a infecciones durante los primeros días de
vida.(8)
Según LA ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE
SALUD, OPS en el año 2014 la tasa de mortalidad de
infantes menores a un año corresponde al 75%.
La mortalidad temprana corresponde a un 64% y la
mortalidad tardía a un 36% dentro de estos porcentajes
las tres causas son síndrome de dificultad respiratoria,
sepsis bacteriana y asfixia al nacer. (9)
En el Ecuador según el INEC en el año 2010
estableció que la sepsis neonatal ocupó la sexta causa
de morbilidad infantil y la quinta causa de mortalidad sin
hacer énfasis en su problemática como la enterocolitis
necrotizante o la neumonía connatal. (10)
- 6 -
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
El nacimiento se compone de una serie de sucesos
fisiológicos tanto en el organismo materno como fetal,
que da como resultado la culminación del estado de
gravidez dando lugar a un neonato que en condiciones
normales y propicias se desarrollará de forma adecuada,
en caso contrario y de haber factores predisponentes
habrá presencia de infecciones que desencadenan
sepsis neonatal.
La sepsis neonatal es la introducción de un agente
patógeno en el torrente sanguíneo con una serie de
signos y síntomas que posee una elevada
morbimortalidad generando una problemática
socioeconómica muy común en nuestro medio con
múltiples gastos al estado, ya que es uno de los
principales criterios de ingreso en las unidades de
cuidados intensivos neonatales.
Es por esto que queremos profundizar el estudio de
los factores de riesgo predisponentes para dicha
patología relacionando los respectivos datos estadísticos
- 7 -
y epidemiológicos para una buena prevención y manejo
clínico.
En base a toda esta investigación en el presente
trabajo queremos evaluar y esclarecer cuáles son los
factores predisponentes que se presentan de forma
simultánea para así establecer lineamientos a seguir
desde el embarazo, nacimiento y durante los primeros 28
días de vida extrauterina, para que exista una menor tasa
de incidencia y prevalencia a nivel de los centros de
salud tanto públicos como privados.
Además, queremos recabar información estadística
exacta para llevar un estudio cáustico a nivel del
HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS
CEIBOS (IESS) y así determinar la morbimortalidad y
poder fortalecer todas las debilidades a nivel del personal
médico para disminuir la aparición de nuevos casos.
- 8 -
Justificación
Por medio de este proyecto queremos establecer los
diferentes factores de riesgo asociado a los recién
nacidos pretérmino, con la finalidad de determinar todas
las principales causas de mortalidad neonatal en nuestro
medio.
La sepsis neonatal es una patología que se da con
frecuencia en el HOSPITAL GENERAL NORTE DE
GUAYAQUIL LOS CEIBOS (IESS) en madres de todos
los estratos económicos, a medida que la enfermedad se
encuentra en el organismo del neonato y progresa, las
células del sistema inmunológico liberan una cascada de
químicos que eventualmente causan inflamación masiva
ocasionando un mal funcionamiento a nivel
multisistémico que al final dan como resultado el
choque séptico y la muerte.
Nuestro material investigativo tiene la finalidad de
brindar información con una base de datos útiles y
pertinentes para prevención, estableciendo estrategias
del buen vivir en todos los recién nacidos que presentan
esta patología.
- 9 -
1.2 Determinación del problema
En la actualidad la sepsis neonatal se ha convertido en
un problema con elevada morbimortalidad neonatal, por
ello es necesario hacer hincapié en toda mujer embaraza
realizar los controles respectivos que ayudaran a
disminuir los factores de riesgo, que se encuentran
presentes en mujeres con un limitado acceso a casas de
salud, descuido en los controles prenatales o con falta de
adhesión a los tratamientos principalmente de
infecciones del tracto urinario.
Además de capacitar al personal sanitario de todos los
signos y sintomatología sutil que puede pasar
desapercibida sin la suficiente pericia causando un
diagnostico inadecuado y por ende falta de tratamiento
oportuno generando así miles de muertes anuales que se
pueden prevenir con un correcto uso de material
informativo.
- 10 -
1.3 Formulación del problema
¿Cuántos son los ingresos hospitalarios de neonatos
con factores de riesgo predisponente y al menos un
signo clínico de sepsis neonatal en el HOSPITAL
GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS
(IESS) en el periodo de año 2018?
¿Cuál es el agente etiológico que con más frecuencia
se diagnóstica en los neonatos pretérmino ingresados en
la unidad de cuidados intensivos en el HOSPITAL
GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS
(IESS)?
¿Cuál es la tasa de mortalidad y morbilidad de los
pacientes ingresados con diagnóstico de sepsis neonatal
en la unidad de cuidados intensivos neonatales en el
HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS
CEIBOS (IESS)?
- 11 -
1.4 OBJETIVOS GENERALES Y
ESPECÍFICOS
Objetivos generales
Determinar los factores de riesgo asociados a sepsis
neonatal en recién nacidos pretérmino atendidos en el
HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS
CEIBOS (IESS)
Objetivos específicos
- Establecer la incidencia y prevalencia de sepsis neonatal
en el HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL
LOS CEIBOS (IESS).
- Analizar los porcentajes de ingresos hospitalarios a la
unidad de cuidados intensivos neonatales en el
HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS
CEIBOS (IESS) de neonatos nacidos dentro y fuera del
hospital.
- Correlacionar los factores de riesgo con el desarrollo de
sepsis neonatal.
- Determinar el porcentaje de neonatos derivados del
HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS
CEIBOS (IESS), a entidades con mejor
capacidad resolutiva.
- 12 -
1.5 VARIABLES
Independiente
Sepsis
Dependiente
Factores de riesgo
- 13 -
1.6 OPERALIZACION DE LAS VARIABLES.
VARIABLE
DEPENDIENTE
CONCEPTO CLASIFICACION
FACTORES DE
RIESGO
SON LAS
CIRCUNSTANCIAS QUE
PUEDEN INCREMENTAR
LAS PROBABILIDADES DE
QUE UNA PERSONA
CONTRAIGA UNA
ENFERMEDAD
- MATERNOS
- FETALES
VARIABLE
DEPENDIENTE
SEPSIS ES LA ENTRADA AL
TORRENTE SANGUINEO
UN MICROORGANISMO
PATOGENO
- DE INICIO
TEMPRANO O
VERTICAL
- DE INICIO TARDIO
O NOSOCOMIAL
- 14 -
CAPITULO II
2.1 Marco teórico
Se ha determinado que la sepsis neonatal que es
causada por agentes infecciosos es una de las
principales causas de defunciones en las unidades de
cuidados intensivos neonatales en los nacimientos
pretérmino o con bajo peso al nacer inferior a 1500 g. y
en nacimientos a término, a pesar del progreso que se ha
realizado en la búsqueda y determinación y la
administración de antibióticos de amplio espectro que se
emplean en estos pacientes su riesgo de muerte es un
porcentaje significativo, debido a la inmadurez de sus
sistemas. (2) (11)
2.1.1 DEFINICIÓN
La sepsis neonatal es el resultado de una infección por
agentes patógenos o la presencia de sus toxinas que se
dieron paso a través de tejidos asépticos ingresando al
sistema circulatorio causando como resultado una
inflamación sistémica del neonato que ponen en riesgo
su vida, esto se evidencia a través de exámenes
complementarios como laboratorios (12)(13), dentro de los
principales factores de riesgo de sepsis neonatal en
embarazos pretérmino se encuentra la ruptura prematura
- 15 -
de membranas que se puede hacer presente desde la
semana 20 de gestación en adelante. (14)
Los Recién nacidos pretérmino y con bajo peso al
momento del nacimiento son más susceptibles a
desencadenar cuadros clínicos de origen infeccioso.(15)
El diagnóstico de esta patología se inicia como una
sospecha clínica por lo tanto se necesita realizar un
estudio minucioso del paciente, valorando cada signo y
síntoma presente, destacando que suelen ser en la
mayoría de los casos muy inespecíficos e incluso puede
existir la sepsis neonatal en bebes asintomáticos
presente en el 1% de los casos, entre más temprano se
detecte el cuadro mejor será la acción del
tratamiento. (16)
Las medidas preventivas que se emplean tienen como
finalidad reducir el riesgo de mortalidad. Entre las
principales estrategias comprende una correcta
determinación de las comunidades que están más
expuestas al riesgo de esta patología.
Es necesaria una correcta inmunización y un buen
tratamiento profiláctico a base de antibióticos además del
trabajo en equipo para determinar la sepsis de manera
precoz y emplear el adecuado tratamiento, se ha logrado
- 16 -
evidenciar que los pacientes con un alto índice de
sobrevida tienden a presentar limitantes a nivel
intelectual, psicológico y físico a larga data. (17)
2.1.2 CLASIFICACIÓN
La sepsis neonatal es una infección sistémica
presente en neonatos desde el nacimiento hasta los
primeros 28 días de vida. Existen dos procesos de
propagación de la sepsis neonatal que son: la sepsis
neonatal de transmisión vertical o también denominada
sepsis temprana y La sepsis de transmisión nosocomial o
también denominada tardía.(18)
Sepsis de transmisión vertical: se acompaña de
bacteriemia o meningitis bacteriana que se evidencia
durante las primeras 72 horas de vida en neonatos
pretérmino y en menos de 7 días en recién nacidos a
término, y su agente causal es de origen bacteriano
mayoritariamente que se transmite de la madre al recién
nacido durante el embarazo o el momento del
nacimiento, los agentes causales se encuentran
ubicados a nivel del canal del parto y el contagio se da
por contacto directo de secreciones infectadas, o de
manera ascendente de las bacterias hasta alcanzar el
líquido amniótico fetal.
- 17 -
Para diagnosticar una sepsis vertical en un RN de más
de 72 horas de vida se requiere un hemocultivo positivo a
un microorganismo típico de transmisión vertical, la
presencia de factores de riesgo o la presencia del mismo
microorganismo en cultivo del exudado vaginal materno u
otros cultivos maternos. (3) (13) (16)
Sepsis de transmisión horizontal: La sepsis de
transmisión nosocomial o también denominada tardía
que ocurre en los recién nacidos prematuros posterior a
las primeras 72 horas de vida extrauterina y a partir de
los 7 días de vida en recién nacidos a término, se
adquieren en la comunidad y de forma intrahospitalaria y
se produce por el contacto directo con personas u
objetos del medio que rodea al neonato, tales como
manos contaminadas o por material de diagnóstico y
tratamiento contaminado. (3) (13) (16)
- 18 -
2.1.3 INCIDENCIA
En el año 2016, la incidencia de mortalidad
correspondió a un 46% en menores de 5 años que
cursaban sus primeros 28 de días de nacimiento, este
porcentaje ha ido en aumento desde 1990 que era de un
40%.
A nivel mundial existieron 2,6 millones de defunciones en
neonatos esto se traduce en 7000 al día; de los cuales
un millón falleció el primer día posterior a su nacimiento,
y otro millón en los 6 días ulteriores.
Las defunciones neonatales ocurren por patologías
relacionadas a la falta de medidas y normativas de
bioseguridad vitales durante el alumbramiento y posterior
a este.
Dentro de las principales defunciones en menores de 5
años en el año 2016 fueron el parto pretérmino, la
neumonía, las complicaciones durante el alumbramiento,
la diarrea, la sepsis neonatal y el paludismo.
Mediante cifras y medios estadísticos se estableció
que la gran parte de defunciones en neonatos se dan en
países en vías de desarrollo con acceso limitado en la
atención de salud.
- 19 -
Una cantidad considerable fallece en sus propias casas,
puesto que no tienen facilidad para una atención de
salud integral y especializada que aumentaría las tasas
de supervivencia.
La atención que se les presta por personal capacitado
en salud en el proceso de embarazo, parto y periodo
posterior al nacimiento disminuye de manera
considerable los factores de riesgo maternos y fetales,
además ayudan a emplear un diagnóstico y tratamiento
oportunos cuando se presentan alteraciones en el estado
de salud posterior al parto y evita riesgos para la madre y
al recién nacido, Actualmente La ORGANIZACIÓN
MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) y la FONDO DE
NACIONES UNIDAD PARA LA INFANCIA (UNICEF)
recomiendan ahora que un profesional de la salud
calificado realice una visita a domicilio durante la primera
semana de vida de un niño para mejorar su
supervivencia. Los nacidos en circunstancias especiales,
como con bajo peso al nacer, hijos de mujeres
seropositivas por VIH, o bebés enfermos, requieren
cuidados adicionales, atención especializada e inclusive
deben ser ingresados en un hospital para estar a la
- 20 -
expectativa del cuadro clínico que presenten y brindarle
un control de primera calidad. (3)
2.1.4 ETIOLOGÍA
En la sepsis neonatal temprana los pacientes más
vulnerables son los que presentan bajo peso al momento
del nacimiento, o que se encuentran expuestos a ruptura
prematura de membranas e infecciones maternas, hay
un alto índice de gram negativos como el estreptococo
del grupo B (GBS, estreptococo agalactiae) seguido por
Escherichia Coli, Enterococcus, Listeria monocytogena, a
diferencia de los países de tercer mundo donde se ve
con mayor frecuencia las enterobacterias. (13)
El mayor porcentaje de sepsis son de origen
bacteriano, dentro de estas las que se identifican con
mayor frecuencia en la sepsis neonatal tardía o
nosocomial son Sthaphylococcus epidermidis,
estafilococos Aureus o enterobacterias. Que se
multiplican y adquieren en gran manera en las casas de
salud. (14)
- 21 -
Dentro de los agentes etiológicos virales se
encuentran el virus del herpes simple, enterovirus,
hallados en la sepsis neonatal de origen temprano y
tardío, y debe hacerse un correcto diferencial para definir
si la sepsis es de origen viral o bacteriano. Existen otros
virus asociados con infecciones congénitas, como la
rubéola, el citomegalovirus, virus de la inmunodeficiencia
humana, virus estacionales, adicional como el virus de la
gripe, el sincicial respiratorio, los adenovirus, los rinovirus
y los rotavirus, en recién nacidos que se encuentran
dentro de unidades hospitalarias, infectados de forma
horizontal. Cabe recalcar que estos agentes causales no
se relación en forma común con los neonatos pretérmino.
Los patógenos micóticos en raras ocasiones se
asocian con sepsis neonatal de inicio temprano donde la
Cándida spp es el que aparece con más frecuencia, Las
Candidiasis se pueden presentar de forma congénita
tanto en neonatos pretérmino y a término, la
sintomatología está presente al nacer o se manifiesta
durante las primeras 24 h de vida. (3)
- 22 -
Estreptococo del grupo B:
El GBS (Estreptococos agalactiae), es un diplococo
Gram positivo con virulencia que incluyen su cápsula
de polisacáridos, residuos de ácido siálico capsular,
ácido lipoteicoico y ácidos teicoicos de glicerol.
Escherichia coli:
Se encuentra colonizando el canal vaginal materno y
se transmiten al neonato justo antes del parto sus
manifestaciones se presentan con bacteriemia con o sin
presencia de meningitis. La estructura de la escherichia
coli es muy variada y se han determinado factores de
virulencia se han identificado como el antígeno capsular
K1 que está en algunas cepas y se relaciona con la
meningitis neonatal, el ácido polisiálico que altera la
muerte opsonofagocítica. Los neonatos contaminados
por la cepa K1 tienen un riesgo elevado de mortalidad a
diferencia de otras cepas.
Listeria monocytogenes:
Agente causal intracelular, es un bacilo Gram-positivo
muy resistente en el medio extracelular, que ingresa al
organismo por medio de alimentos contaminados como
carenes y lácteos ingresa al intestino y viaja al hígado y
se transmite a través de la placenta de la madre al feto o
a través de la ingesta de líquido amniótico infectado, La
- 23 -
infección por esta bacteria durante la etapa gestacional
puede provocar abortos espontáneos, los neonatos
pretérmino tienden a desarrollar infecciones
generalizadas. La sintomatología del nonato
se caracteriza apnea, dificultad respiratoria, cianosis y
líquido amniótico teñido de meconio, La presencia
neumonía se da también de forma muy común, también
se puede evidenciar una erupción cutánea
granulomatosa, denominada granulomatosis
infantisepticum, caracterizado por pústulas puntiformes
sobre una base eritematosa.
Estafilococos coagulasa negativos y Estafilococo
aureus:
Son más frecuentes en la sepsis de inicio tardío o
nosocomial, sobretodo en neonatos con ruptura
prematura de membranas, procedimientos invasivos
durante el embarazo tales como amniocentesis.
Infecciones por hongos:
Los factores predisponentes para la sepsis de origen
micótico son incluyen la ruptura prematura de
membranas de larga data y la presencia de métodos
anticonceptivos dentro del útero. En el estudio La
histopatológico placentario en candidiasis se ve la
presencia de pseudohifas, microabscesos y granulomas.
- 24 -
Los virus del herpes simple:
Un 5% de infecciones por el virus del herpes simple
se adquieren de forma intrauterina, el 85% durante el
parto y el 10% posterior al nacimiento. (3)
2.1.5 FACTORES DE RIESGO
El sistema inmunológico es la primera limitante ante
agresiones por parte del medio externo, en el proceso de
vida dentro del útero el feto se encuentra resguardado
por su madre, por lo tanto, su sistema inmunológico aún
no está totalmente vigente, al momento del nacimiento se
encuentra expuesto a una serie de medios atípicos que
desencadenan que el cuerpo del neonato genere su
propia defensa inmunológica.(19)
La inmunidad pasiva es la que se obtiene por medio
materno a través de la Igm que se transmite por medio
de la placenta y la IgA que se transfiere a través de la
leche materna que dota al neonato para responder ante
agresiones antigénicas aun a pesar de no estar del todo
maduro su sistema inmunitario, sus defensas se van
desarrollando sus defensas a medida que entra en
relación con su medio externo adquiriendo así su
memoria inmunitaria. (20)
- 25 -
Entre las primeras causas asociadas como factores de
riesgo encontramos la prematuridad y a la vez se
asocia a la inmadurez del sistema inmune los cuales
están detallados:
Prematuridad
Bajo peso al nacer
Puntuación de Apgar bajo
Ruptura prematura y prolongada de membranas
Evidencia de corioamnionitis
Colonización vaginal o la bacteriuria por Estreptococos
Hijo previo con infección diseminada por SGB
De todos los medios que están definidos como
factores de riesgo, el antecedente de un hijo con
infección ocasionada por Estreptococos del grupo B
(SGB) es catalogado como uno de los más
importantes: debido al vínculo que tiene con una
deficiencia de respuesta inmune materna dada por una
incidencia baja de anticuerpo IgG contra polisacáridos
capsulares específicos de SGB.(21)
- 26 -
La incidencia es: de 4-6% en RNPT con
antecedente de RPPM; el 3-8%, corioamnionitis materna;
y entre el 6 y 20% en gestantes con colonización positiva
por SGB más corioamnionitis. En gestantes en trabajo de
parto pretérmino y membranas intactas, la tasa de
invasión microbiana de la cavidad amniótica es del 32%,
y, por el contrario, si existe evidencia de ruptura, la tasa
puede ser tan alta como del 75%.(22) (23)
2.1.6 Manifestaciones clínicas
Es de mucha importancia realizar una buena vigilancia
clínica, debido a la base fundamental para el enfoque y
manejo de los recién nacidos con riesgo de sepsis; los
primeros síntomas se presentan en un lapso de las
primeras 48 horas.
Los síntomas y signos no son tan precisos, y requieren
un alto índice de sospecha y un control y vigilancia
estricta, que se pueden comparar con hallazgos clínicos
y antecedentes analizados para poder tomar una
decisión específica y muy adecuada, que se encuentre
dirigida bien sea al inicio de terapia antibiótica o no, dado
que ambas decisiones implican las comorbilidades
asociadas.
- 27 -
Estos hallazgos clínicos podríamos agruparlos en
síntomas a nivel de cada sistema:
1. Neurológicos: donde encontraremos irritabilidad,
somnolencia, convulsiones.
2. Respiratorios: presentan signos de dificultad
respiratoria, desaturación, apnea o cianosis de causa no
cardiogénica.
3. Gastrointestinales: son intolerantes a la vía oral
(vómito o poca aceptación).
4. Cardiovasculares: presenta taquicardia,
descartando otras causas; mala perfusión; hipotensión.
5. Alteraciones de la termorregulación: Está
asociada fiebre o hipotermia.
6. Metabólicos: presentan hipoglucemia o
hiperglucemia, además de evidencia de ictericia, mal
aspecto general o simplemente “no se ven en un buen
estado”
Los signos y síntomas de la sepsis en recién nacidos
se modifican según la edad gestacional y la gravedad del
cuadro infeccioso. Con muy poca frecuencia los recién
nacidos presentan alza térmica, en estos pacientes es
más característico que la primera manifestación clínica
sea hipotermia.
- 28 -
La concurrencia de erupciones en la piel, compromiso
neurológico dado por convulsiones o signos de
meningoencefalitis, compromiso hepático o disfunción
miocárdica debe hacer sospechar de una infección viral,
incluyendo VHS. (6)
2.1.7 Diagnóstico
El diagnóstico de sepsis tiene relación precisa al
relacionar de una manera óptima la presentación clínica
y el uso de marcadores no específicos, los cuales
incluyen:
Hemograma
Proteína C reactiva (PCR)
Procalcitonina y hemocultivos en primera instancia
cultivo de líquido cefalorraquídeo y urocultivo.
Es un reto diagnostico por sus casi imperceptibles y
variadas formas de presentación, donde las pruebas
diagnósticas tienen un bajo valor predictivo. (24)
Hemograma:
En este método de diagnóstico está incluido el conteo
de glóbulos blancos, recuento absoluto de neutrófilos, y
la relación entre inmaduros y totales han sido empleados
con alta frecuencia como pruebas de detección para la
sepsis neonatal.
- 29 -
Al determinar neutropenia podemos deducir que
existe alto índice de especificidad para el diagnóstico de
sepsis neonatal. (22)
Hemocultivos:
En muchas ocasiones es mejor optar por aislar e
identificar el agente causante. La mayor parte de los
agentes causantes tienen sensibilidad y especificidad de
los hemocultivos; algunos factores, el administrar ciertos
antibióticos sirven como medidas profilácticas a la
gestante, la administración de las primeras dosis de
manejo antibiótico antes de la toma y aspectos
específicos a la hora de tomar las muestras, disminuye la
capacidad de identificar el germen causante en el
paciente con sepsis. (22)
Uroanálisis:
No se lo debe realizar en el lapso de las primeras
horas de vida, porque no se obtiene una respuesta
concreta, debido a que la mayoría de las infecciones del
tracto urinario en esta población son secundarias a una
siembra hematógena del riñón por bacteriemia. (22)
- 30 -
El estudio de líquido cefalorraquídeo
(LCR) se caracteriza por ser demasiado controversial
en el enfoque de primer inicio del recién nacido; en estos
pacientes, se les sugiere realizarlo cuando presenten
signos clínicos de sepsis o cuando cursan con
bacteriemia. (22)
Punción lumbar
La punción lumbar se le realiza a todo recién nacido
que presente hemocultivo positivo, ya con un diagnóstico
establecido de sepsis tardía – temprana y haya un alto
índice de sospecha clínica de meningitis bacteriana. (25)
Urocultivo
Se lo debe emplear en sepsis tardía, de preferencia
por punción suprapúbica. (22)
Aspirado gástrico
Se lo recomienda en las primeras seis horas después
del nacimiento, y con antecedentes establecidos como
ruptura de membrana más corioamnionitis y que se crea
que haya una infección ocasionada por hongos. (22)
Aspirado traqueal:
Se lo debe realizar cuando ya haya un diagnóstico de
sepsis tardía más neumonía y se asocie al ventilador con
- 31 -
un alto índice de sospecha de un germen resistente u
hongos. (22)
Biopsia de tejidos
Solo se sugiere en casos sumamente especiales
como, por ejemplo: que presenten enterocolitis
necrotizante ya en un estadio avanzado que requiera
intervención quirúrgica. (22)
Proteína c reactiva
Se la considera importante cuando haya un manejo
específicamente con antibióticos. (22)
Procalcitonina:
Es un marcador que se está empleando en pacientes
que presentan sepsis de etiología bacteriana. Es usado a
nivel de otros países, en nuestro país no presenta mucha
experiencia en su uso, se caracteriza por ser muy eficaz
para el manejo de causa infecciosa. (26)
Interleuquinas
Se caracterizan porque sirven de medición de
interleuquinas 1,6,8, son de poca utilidad en nuestro
medio.(16)
- 32 -
2.1.8 Tratamiento
Para el manejo de los pacientes con sepsis neonatal
en embarazos pretérmino se requiere del tratamiento
especializado de las unidades de cuidados intensivos
neonatales de hospitales del segundo y tercer nivel,
además los pacientes necesitan el control constante de
signos vitales que son indicativos de la evolución del
tratamiento, si hay presencia de insuficiencia respiratoria
se procede a dar soporte ventilatorio, a nivel circulatorio
puede darse una baja perfusión a nivel de los tejidos
tisulares y se administra fármacos vasoactivos.
Uno de los marcadores del flujo sanguíneo a nivel
cerebral es el torrente de la vena cava superior, que
cuándo se encuentra disminuido se vincula a defectos del
desarrollo neurológico en el recién nacido pretérmino.
Es necesario que se alimente al paciente con lactancia
materna exclusiva y en el caso de necesitar se coloca
sonda nasogástrica.
La elección para el tratamiento antimicrobiano de
primera línea en embarazos pretérmino es ampicilina y
un aminoglucósidos como la gentamicina, si hay un
cultivo positivo se continúa el tratamiento hasta 72 horas
en caso de tener una clínica favorable a diferencia si el
- 33 -
paciente presenta sepsis y hemocultivo positivo, la
antibioticoterapia se emplea durante 10 días y en el caso
de tener un hemocultivo negativo pero con signos y
síntomas floridos de sepsis neonatal se prescribe el
tratamiento por 7 días.
El uso de la oxaciclina y gentamicina se administra en
pacientes con sepsis neonatal tardía, con foco infeccioso
a nivel de piel o huesos.
La vancomicina se puede empezar si el neonato en
cuestión esta con una condición clínica grave y el agente
causal es una cepa que resiste a la meticilina de un
organismo Gram positivo. Es de utilidad utilizar como
segunda línea de tratamiento la vancomicina en bebes
que se encuentran en la unidad de cuidaos intensivos
neonatales, junto a un aminoglucósido habitualmente
gentamicina, teniendo en cuenta la sensibilidad de la flora
predominante en cada unidad; si se tiene reportes de
microorganismos resistentes con beta-lactamasas de
espectro extendido en la unidad, suspenda el
aminoglucósido y añada carbapenémico (meropenem)
hasta obtener el resultado del hemocultivo (ver anexo 5).
R-D Se recomienda el uso de vancomicina combinado
- 34 -
con cefalosporina de tercera generación solamente en el
caso de que exista sospecha clínica o meningitis
neonatal comprobada.(13)
- 35 -
CAPITULO III
3.1 MÉTODOS Y MATERIALES.
Caracterización de la zona de trabajo
El presente estudio fue realizado en la ciudad de
Guayaquil en el HOSPITAL GENERAL DEL NORTE DE
GUAYAQUIL CEIBOS (IESS).
Guayaquil pertenece a la provincia del Guayas, limita
al norte de los cantones Lomas de Sargentillo, Nobol,
Daule, y Samborondón, mientras que al sur del Golfo de
Guayaquil y de la provincia de El Oro y del Azuay; al
oeste limita con la provincia de Santa Elena y el
cantón Playas, y al este con los cantones Durán, Naranjal
y Balao.
El territorio está conformado por suelos fértiles,
numerosos lugares de distracción, centros comerciales,
ríos, parques acogedores de diversión, lugares alejados
de la ciudad que son de pureza para distraerse en
familia.
Se caracteriza por ser una zona templada, que posee
mucha biodiversidad.
- 36 -
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA.
El universo está conformado por todos los neonatos
que fueron ingresados y dados de alta en el área de
neonatología en el mes de agosto del año 2017, con
diagnostico presuntivo y definitivo de Sepsis Neonatal.
Se consideró como unidad muestra de análisis y
observación a los neonatos que cumplieron los criterios
tanto de exclusión e inclusión.
3.3 VIABILIDAD.
Esta investigación resulta ser accesible debido al
respaldo y apoyo del HOSPITAL NORTE IESS DE LOS
CEIBOS, contando tanto con el área de neonatología, la
unidad de estadística, la encargada del área de cuidados
intensivos quienes nos facilitaron toda la información
posible para la elaboración de esta investigación
retrospectiva ya que resulta de mucho interés para
grupos de médicos, por ser una patología muy frecuente
en la unidad hospitalaria.
- 37 -
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y
EXCLUSIÓN.
Criterios de inclusión
- Historias clínicas completas
- Pacientes Rn hasta los 28 días
- Pacientes de más de 28 días con bajo peso al nacer
Pacientes nacidos en el HOSPITAL GENERAL
NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS (IESS).
- Pacientes ingresados en el área de unidad de cuidados
intensivos en el HOSPITAL GENERAL NORTE DE
GUAYAQUIL LOS CEIBOS (IESS)
Criterios de exclusión
- Historias clínicas incompletas
- Pacientes mayores de 28 días, con peso acorde a su
edad
- Pacientes que ingresan a las áreas de alojamiento
conjunto
- Pacientes con cuadro clínico que no se relaciona con
sepsis neonatal.
Pacientes ingresados al HOSPITAL GENERAL
NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS (IESS) que no
ingresan al área de cuidados intensivos neonatales.
- 38 -
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS
INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN.
Historia clínica: nos aporta información del paciente
en estudio
Parte operatorio: el parte nos permite ver los registros
durante el parto o cesárea.
Exámenes de laboratorio: son exámenes de control
que se realizan tanto a la madre como al nacido vivo.
Tipo de investigación
El tipo de investigación empleado en nuestro
repositorio es un estudio de corte transversal,
retrospectivo, con un método observacional, analítico y
de correlación de resultados, basado en las historias
clínicas recolectadas de neonatos ingresados a la unidad
de cuidados intensivos del, HOSPITAL GENERAL
NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS (IESS)
DURANTE EL AÑO 2018.
Técnica de recolección de datos
Se obtendrá por medio de la revisión de cada caso
clínico de todos los pacientes ingresados en el área de la
- 39 -
unidad de cuidados intensivos neonatales del HOSPITAL
GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS
(IESS).
3.6 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS.
Se ha guardado la confidencialidad de los pacientes de
cada caso clínico utilizado en el estudio.
3.7 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS.
Recursos humanos
- Investigadores: autoras y tutor
- Pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos
neonatales
- Personal médico del área de la unidad de cuidados
intensivos neonatales
Personal del área de estadística del HOSPITAL
GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS
(IESS).
Recursos físicos
- Historias clínicas
- Base de datos AS400
- Textos de bibliográficos
- Internet
- 40 -
3.8 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O
RECOLECCIÓN DE DATOS.
Toda la información fue trabajada y editada en el
programa Microsoft Word, donde se tipio toda la
información textual.
Microsoft Excel fue utilizado para la realización de las
gráficas y porcentajes del resultado de estudio.
3.9 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE
LOS RESULTADOS.
Es una revisión detallada de cada uno de los casos
clínicos a través del sistema AS400 del área de la unidad
de cuidados intensivos neonatales desde el mes de mayo
del año 2017, por medio de la base de datos del
departamento de estadística del área.
Los resultados fueron detallados en cuadros y tablas
estadísticas para tener una mejor compresión de la
información.
41
CAPITULO IV
5.1 RESULTADOS Y DISCUSIÓN.
CUANTIFICAR LA INCIDENCIA DE SEPSIS NEONATAL.
El total de nacidos vivos en el HOSPITAL GENERAL NORTE DEGUAYAQUIL LOS CEIBOS
(IESS), en periodo de tiempo desde 1 de mayo del año 2017 hasta 25 agosto del 2018 fue de: 7240
neonatos.
Tabla 1 el total de nacidos vivos
Figura 1Determinacion porcentual de ingreso.
Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez
Sepsis 2,21%
Nacimiento 97,79%
Determinacion porcentual de ingreso
Sepsis Nacimiento
NEONATOS FRECUENCI
A %
SANOS U OTRAS PATOLOGÍAS 7080 97,79%
SEPSIS NEONATAL 160 2,21%
TOTAL 7240 100,00%
42
SEPSIS NEONATAL POR
ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B
10,63%
SEPSIS NEONATAL POR ANAEROBIOS
7,50%
SEPSIS BACTERIANA NO ESPECIFICADA
80,00%
SEPSIS NEONATAL POR
ESTAFILOCOCO AUREUS
1,88%
Determinacion porcentual de ingreso
SEPSIS NEONATAL POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO BSEPSIS NEONATAL POR ANAEROBIOSSEPSIS BACTERIANA NO ESPECIFICADASEPSIS NEONATAL POR ESTAFILOCOCO AUREUS
Tabla 2. Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de Mayo del año 2017 hasta 25 Agosto del 2018, según: Diagnóstico de ingreso.
Diagnóstico de Ingreso Frecuencia %
SEPSIS NEONATAL POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B
17 10,63%
SEPSIS NEONATAL POR ANAEROBIOS 12 7,50%
SEPSIS BACTERIANA NO ESPECIFICADA 128 80,00%
SEPSIS NEONATAL POR ESTAFILOCOCO AUREUS
3 1,88%
TOTAL 160 100,00%
Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez
Figura 2 Determinación de ingresos
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 80% (128) corresponde
al diagnóstico de ingreso: sepsis bacteriana no especificada.
43
020406080
100
65% 16%
9% 10%
ESTABLECER EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS FRECUENTE DE LA
POBLACIÓN EN ESTUDIO.
Tabla 3. Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de mayo del año 2017 hasta 25 Agosto del 2018,
según: Microorganismo aislado por hemocultivo.
MICROORGANISMO AISLADO POR
HEMOCULTIVO
Frecuencia %
ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B 104 65,15%
ESTAFILOCOCO AUREUS 26 15,91%
ESCHERICHIA COLI 14 9,09%
ESTAFILOCOCO COAGULASA
NEGATIVO
16 9,85%
TOTAL 160 100,00%
Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez
Figura 3 EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS FRECUENTE
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 65% (86) corresponde al Estreptococo del Grupo B como microorganismo aislado por hemocultivo.
44
>37 SEMANAS;
87%
<37 SEMANAS;
13%
0 50 100 150
>37 SEMANAS
<37 SEMANAS
Edad Gestacional
IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO NEONATALES
INVOLUCRADOS EN EL DESARROLLO DE SEPSIS.
Tabla 4 Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil los
Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de mayo del año 2017 hasta 25 agosto del 2018, según: Edad gestacional al nacimiento.
Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez
Gráfico 4. Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil
los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de mayo del año 2017 hasta 25 Agosto
del 2018, según: Edad gestacional al nacimiento.
Figura 4 FACTORES DE RIESGO NEONATALES
Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 86% (139) Corresponde la edad gestacional al nacimiento: > 37 semanas.
EDAD GESTACIONAL Frecuencia %
>37 SEMANAS 139 86,88%
<37 SEMANAS 21 13,13%
TOTAL 160 100,00%
45
Masculino
80%
Femenino
20%
Sexo del Recien Nacido
Tabla 5 Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de mayo del año 2017 hasta 25 Agosto del 2018,
según: Sexo del recién nacido.
SEXO DEL RECIEN NACIDO Frecuencia %
MASCULINO 128 80,00%
FEMENINO 32 20,00%
TOTAL 160 100,00%
Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez
Gráfico 5, Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil
los Ceibos (IESS) año 2017, según: Sexo del recién nacido .
Figura 5 sexo del recién nacido.
Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 80% (128)
corresponde al sexo del recién nacido: masculino.
46
0
50
100
<6
>6
<6; 13,13%
>6; 86,88% Apgar a los 5 minutos
Tabla 6 Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de Mayo del año 2017 hasta 25 Agosto del 2018,
según: APGAR a los 5 minutos de nacimiento.
Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez
Gráfico 6. Tabla 1. Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de
Guayaquil los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de Mayo del año 2017 hasta 25
Agosto del 2018, según: APGAR a los 5 minutos de nacimiento.
Figura 6 Apgar los 5 minutos.
Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 86% (139)
corresponde a APGAR > 6 a los 5 minutos de nacimiento.
APGAR A LOS 5
MINUTOS
Frecuencia %
<6 21 13,13%
>6 139 86,88%
TOTAL 160 100,00%
47
0
50
100
<1000 gramos1000-1500
gramos1501-2500
gramos>2500 gramos
<1000 gramos;
1,88%
1000-1500 gramos;
6,25%
1501-2500 gramos;
18,75%
>2500 gramos;
73,13%
Peso al Nacimiento
Tabla 7 Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos (IESS) año 2017, según: peso al nacimiento.
Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez
Gráfico 7. Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil
los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de mayo del año 2017 hasta 25 Agosto
del 2018, según: Peso al nacimiento.
Figura 7 Peso al nacimiento
Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 73% (117) corresponde a >2500 gramos al nacimiento.
PESO AL NACIMIENTO Frecuencia %
<1000 gramos 3 1,88%
1000-1500 gramos 10 6,25%
1501-2500 gramos 30 18,75%
>2500 gramos 117 73,13%
TOTAL 160 100,00%
48
8% 3%
2%
87%
Maniobras de Reanimacion
ESTIMULACION BOLSA INTUBACION NINGUNA
Tabla 8 Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de Mayo del año 2017 hasta 25 Agosto del 2018,
según: Maniobras de reanimación al nacimiento.
MANIOBRAS DE
REANIMACION
FRECUENCIA PORCENTAJE
ESTIMULACION 13 8,13%
BOLSA 5 3,13%
INTUBACION 3 1,88%
NINGUNA 139 86,88%
TOTAL 160 100,00%
Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez Gráfico 8. Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil
los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de Mayo del año 2017 hasta 25 Agosto
del 2018, según. Maniobras de reanimación al nacimiento.
Figura 8 Maniobras de Reanimación
Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 87% (139) corresponde a maniobras de reanimación realizadas: ninguna.
49
64
96
40,00% 60,00% 0
50
100
150
VAGINAL CESAREA
Tipo de Parto
IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO MATERNOS QUE INTERVIENEN EN EL
DESARROLLO DE SEPSIS NEONATAL.
Tabla 9 Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de Mayo del año 2017 hasta 25 Agosto del 2018,
según:
Tipo de Parto (Vía de nacimiento).
tipo de parto (via de nacimiento) frecuencia porcentaje
VAGINAL 64 40,00%
CESAREA 96 60,00%
TOTAL 160 100,00%
Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez
Gráfico 9. Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil
los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de Mayo del año 2017 hasta 25 Agosto
del 2018, según: Tipo de Parto (Vía de nacimiento).
Figura 9 Tipo de parto.
Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 40% (64) corresponde al tipo de parto vaginal.
50
HOSPITALCENTRO DE
SALUDCASA
OTROS
80,00%
13,13%
3,75% 3,13%
LUGAR DE PARTO
Tabla 10 Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de mayo del año 2017 hasta 25 agosto del 2018,
según: Lugar de parto.
LUGAR DE PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
HOSPITAL 128 80,00%
CENTRO DE SALUD 21 13,13%
CASA 6 3,75%
OTROS 5 3,13%
TOTAL 160 100,00%
Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez
Gráfico 10. Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de
Guayaquil los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de Mayo del año 2017 hasta 25
Agosto del 2018, según: Lugar de parto.
Figura 10 Lugar de parto
Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 80% (128)
corresponde a lugar de parto: en un Hospital.
51
HOSPITALCENTRO DE
SALUDCASA
OTROS
80,00%
13,13%
3,75% 3,13%
Controles Prenatales
Tabla 11 Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de mayo del año 2017 hasta 25 agosto del 2018,
según factores maternos: Controles prenatales.
Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez
Gráfico 11. Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de
Guayaquil los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de Mayo del año 2017 hasta 25
Agosto del 2018, según: factores maternos: Controles prenatales.
Figura 11 Controles prenatales.
Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 75% (120) corresponde a < 3 controles prenatales
CONTROLES PRENATALES FRECUENCIA PORCENTAJE
>3 40 25,00%
<3 120 75,00%
TOTAL 160 100,00%
52
SI
NO
10,00%
90,00%
Fiebre Materna
Tabla 12 Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de mayo del año 2017 hasta 25 Agosto del 2018,
Según factores maternos: Fiebre materna en el tercer trimestre de gestación.
FIEBRE MATERNA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 16 10,00%
NO 144 90,00%
TOTAL 160 100,00%
Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez
Gráfico 12. Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de
Guayaquil los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de Mayo del año 2017 hasta 25
Agosto del 2018, Según factores maternos: Fiebre materna en el tercer trimestre de
gestación.
Figura 12 Fiebre materna.
Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 90% (144) corresponden a las pacientes en el tercer trimestre de gestación que no presentaron fiebre.
53
Tabla 13 Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de mayo del año 2017 hasta 25 Agosto del 2018,
según:
Factores maternos: Ruptura prematura de membranas > 18 horas.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS >18H FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 72 45,00%
NO 88 55,00%
TOTAL 160 100,00%
Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez
Gráfico 13. Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de
Guayaquil los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de Mayo del año 2017 hasta 25
Agosto del 2018,
, según factores maternos: Ruptura prematura de membranas > 18 horas.
Figura 13 Ruptura prematura de membrana.
Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 55% (88) corresponde a las pacientes que no presentaron ruptura prematura de membranas de > 18 horas.
54
60%
40%
INFECCION DE VIAS URINARIAS -
UROANALISIS
SI NO
Tabla 14 Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de mayo del año 2017 hasta 25 Agosto del 2018,
, según factores maternos: Infección de vías urinarias diagnosticada por uroanálisis.
INFECCION DE VIAS URINARIAS - UROANALISIS FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 96 60,00%
NO 64 40,00%
TOTAL 160 100,00%
Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez
Gráfico 14. Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de
Guayaquil los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de Mayo del año 2017 hasta 25
Agosto del 2018, Según factores maternos: Infección de vías urinarias diagnosticada
por uroanálisis
Figura 14 INFECCION DE VIAS URINARIAS – UROANALISIS Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos
Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 60% (96) corresponde a las pacientes que presentaron infección de vías urinarias en el tercer trimestre de gestación diagnosticada por uroanálisis.
55
CAPITULO V
5.1 CONCLUSIONES.
- Podemos concluir que de cada 7.080 nacimientos 160
tienen diagnóstico de sepsis neonatal, que corresponde a un
2,2% en el HOPITAL GENERAL NORTE DE LOS CEIBOS
(IESS).
- Del total de la muestra que corresponde a 160 pacientes,
el 80% es decir 128 pacientes corresponde al diagnóstico de
ingreso: sepsis bacteriana no especificada.
- observamos que el 65% que se traduce en 86 neonatos
infectados por Estreptococo del Grupo B como
microorganismo aislado en hemocultivo.
- El 86% de pacientes que corresponde a 139 nacieron
después de las 37 semanas.
- El 80% es decir 128 pacientes son de sexo masculino y el
20% es decir 32 pacientes corresponden al sexo femenino.
- 86% que corresponde a 139 a pacientes corresponde con
APGAR > 6 a los 5 minutos.
- el 73% es decir 117 pacientes corresponden a un peso de
>2500 gramos al nacimiento.
- El 87%, 139 pacientes no necesitaron maniobras de
reanimación.
56
- El 40%, 64 pacientes fueron nacieron por medio del parto
vaginal.
- El 80%, 128 pacientes fueron traídos al mundo en un
hospital con las condiciones físicas adecuadas.
- El 75%, 120 pacientes se realizaron más de tres controles
prenatales.
- El 90%, 144 mujeres no presentaron fiebre durante el
tercer trimestre de gestación.
- El 45%, 72 presentaron ruptura prematura de membranas
de más de 18 horas de evolución.
- El 60%, 96 pacientes presentan infección de vías urinarias
en el tercer trimestre de gestación diagnosticada por medio de
uroanálisis.
57
CAPITULO VI
6.1 RECOMENDACIONES.
- Realizar charlas comunitarias para informar a las
pacientes sobre un correcto control y manejo del embarazo y
el momento del nacimiento, debido a la incidencia de partos
manejados en unidades donde no hay las correctas normas de
bioseguridad.
- Identificar en las unidades de primer nivel los factores de
riesgo maternos que puedan desencadenar sepsis neonatal.
- Realizar controles periódicos en cuanto una mujer se
entere que se encuentra embarazada.
- Verificar que las pacientes embarazadas que presenten
infección de vías urinarias reciban un correcto tratamiento
según el agente causal de la infección.
- Hablar con las pacientes acerca de la importancia en la
culminación de tratamientos antibióticos.
- En el caso de encontrarnos con una paciente que no
culmino adecuadamente su tratamiento y solo lo empleo hasta
que ya no hubieron síntomas, realizar antibiograma para ver la
resistencia bacteriana.
58
- se recomienda al personal sanitario usar todas las normas
de bioseguridad establecidas para disminuir la incidencia de
sepsis neonatal durante los partos y cesáreas.
- ante la presencia de un neonato con signos y síntomas
que sugieren la presencia de sepsis neonatal iniciar
tratamiento antibiótico teniendo en cuenta el fármaco y la dosis
a administrar.
- Mantener charlas en el equipo de trabajo para obtener
mejores conclusiones y determinar métodos para emplear en
las unidades de cuidados intensivos neonatales.
59
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60
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