ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA

Dr. MIGUEL ANGEL SARAVIA LUQUEHOSPTAL CAYETANO HEREDIA

PERIODO TRANSICIONAL: LAS PRIMERAS 6 HORAS DE ADAPTACIÓN DE LA VIDA INTRA A EXTRA-UTERINA

COMPLEJO PROCESO DE AJUSTES FISIOLÓGICOS

Cambios en la función de órganos y sistemas:

Inicio de la respiración Cambio de la circulación fetal a neonatal Cambio en la función hepática y renal Eliminación de meconio

Reorganización de los procesos metabólicos:

Primer Periodo de Reactividad

Dura 15 a 30 minutos de vida

• Primeras reacciones espontáneas

• Tremores

• Llanto

• Incremento de actividad motora

• Excelente para iniciar la lactancia

PATRONES DE ACTIVIDAD

Intervalo de reposo

Siguientes 60 ó 90 minutos de vida

Recién nacido letárgico: se duerme

Marcada disminución en la actividad

motora

El examen de los componentes

neurológicos de maduración pueden verse

afectados por una marcada hipotonía

Puede haber: bradicardia y bradipnea

Reflejos disminuidos

PATRONES DE ACTIVIDAD

Segundo Periodo de Reactividad

Dura 10 minutos a varias horas

Aumento del tono muscular

Llanto (tiene hambre)

Elimina meconio (aumento de los RHA)

Reflejos activos

Secreciones

Excelente momento para la alimentación

PATRONES DE ACTIVIDAD

1. Entre las 24 a 28 semanas empieza la síntesis y depósito de

surfactante.

2. La producción de surfactante alcanza un pico entre las 35 y

36 semanas.

3. El surfactante (compuesto de un grupo de fosfolípidos de

superficie activos, LECITINA y ESFINGOMIELINA, los cuales

son cruciales en la estabilidad alveolar.

4. El RN antes que la tasa de lecitina/esfingomielina sea de 2:1

tendrá grados variados de dificultad respiratoria. Puede

necesitar surfactante sintético.

CAMBIOS RESPIRATORIOS

La transición normal luego del nacimiento requiere:

• Incremento del flujo sanguíneo pulmonar

• Remoción del líquido pulmonar de los alvéolos

CAMBIOS RESPIRATORIOS

EN LA VIDA FETAL

1. Pulmones llenos con líquido.

- Cerca 80 % reabsorbido dentro de 2 horas

después nacer.

- El resto es reabsorbido 12 a 14 horas después.

2. Arteriolas y capilares cerrados.

3. 88 % de la sangre de la arteria pulmonar se desvía a través

del ductus arterioso hacia la aorta.

4. Para el cuarto mes de gestación empiezan los movimientos

respiratorios en útero.

En el feto:

• La placenta es el órgano de intercambio gaseoso

• Los sacos alveolares están llenos de líquido pulmonar fetal

En el feto:

• Las arteriolas están

contraídas

• El flujo sanguíneo

pulmonar está disminuído

• El flujo sanguíneo se

desvía a través del

conducto arterioso

AL NACER

1. El aire desplaza al líquido pulmonar.

2. Las arteriolas y capilares pulmonares se abren.

3. Disminuye la resistencia vascular

La sangre se desvía del ductus arterioso.

El ductus arterioso eventualmente se

cierra.

CAMBIOS RESPIRATORIOS

Luego del nacimiento:

• Los pulmones se expanden con aire

• El líquido pulmonar fetal abandona los alveolos

• Las arteriolas pulmonares se dilatan

• El flujo sanguíneo pulmonar aumenta

Luego del nacimiento:

• El nivel de oxígeno en sangre aumenta

• El conducto arterioso se contrae

• La sangre fluye a través de los pulmones donde toma oxígeno

CAMBIOS RESPIRATORIOS

EVENTOS MECANICOS QUE INICIAN RESPIRACION

EXTRAUTERINA

1. Remoción del líquido pulmonar conforme el feto pasa a través

del canal vaginal.

2. Compresión fetal del tórax y descompresión después del

nacimiento.

3. Una disminución en la temperatura ambiental después del

nacimiento actúa como un estímulo térmico.

4. Estimulación sensorial incrementa la estimulación

propioceptiva hacia los centros respiratorios para sostener la

respiración (secado suave).

CAMBIOS RESPIRATORIOS

FACTORES QUE SE OPONEN A LA PRIMERA RESPIRACION

1. Tensión de superficie alveolar.

2. Viscosidad del líquido pulmonar dentro del tracto

respiratorio.

3. Grado de compliance pulmonar.

EN EL FETO

1. La mayoría de la sangre de la placenta bypasea al

hígado.

- Ductus Venosus

2. La mayoría de la sangre pasa de la aurícula derecha

a la

aurícula izquierda.

- Foramen oval

VIDA EXTRAUTERINA

1. Sangre se desvía de la placenta.

2. Los pulmones se expanden.

3. Cambios en las presiones dentro del corazón.

CAMBIOS CARDIOVASCULARES

CIERRE DEL FORAMEN OVAL

1.1. Baja presión en la aurícula derecha.Baja presión en la aurícula derecha.

2.2. Alta presión en la aurícula izquierda.Alta presión en la aurícula izquierda.

3.3. La sangre fluye de regreso hacia el lado La sangre fluye de regreso hacia el lado

derecho.derecho.

4.4. La valva se cierra.La valva se cierra.

CAMBIOS CARDIOVASCULARES

CAMBIOS CARDIOVASCULARES

CIERRE DEL DUCTUS VENOSO

1. El ductus venoso se contrae.

2. La sangre se ve forzada a través de los senos

hepáticos.

CAMBIOS CARDIOVASCULARES

1. Volumen sanguíneo: 80 – 110 ml / kilo.

2. Al nacer alto conteo eritrocitario.

- Empieza a caer en pocos días.

3. Enlentecimiento de la circulación periférica por 24 horas.

4. Cianosis en pies y manos (ACROCIANOSIS).

5. La presión sanguínea en el RN tiende a ser más alta

inmediatamente después del nacimiento. Los cambios en la

presión son sensibles a los cambios en el volumen

sanguíneo que ocurre en la transición a circulación del RN.

6. 90 % de los soplos del RN son transitorios y no están

asociados con anomalías. Usualmente debidos a cierre del

ductus arterioso y foramen oval.

1. Los volúmenes de sangre sistémico y pulmonar no

son iguales en el neonato.

2. El ventrículo derecho hace la mayoría del trabajo

cardiaco antes del nacimiento.

3. El ventrículo izquierdo incrementa su carga de

trabajo después del nacimiento y gana en tamaño y

grosor.

4. Los defectos cardiacos del lado derecho parecen

mejor tolerados que los del lado izquierdo.

CAMBIOS CARDIOVASCULARES

CAMBIOS GASTROINTESTINALES

1. Para las 36 a 38 semanas de gestación el tracto

gastrointestinal está adecuadamente maduro:

- actividad enzimática presente

- capaz de transportar nutrientes.

2. Mayoría de enzimas digestivas presentes en

cantidades adecuadas excepto amilasa y lipasa

pancreáticas.

- Carbohidratos simples y las proteínas son

absorbidas sin dificultad.

CAMBIOS GASTROINTESTINALES

1. Mayoría de glándulas salivales no empieza a secretar saliva

hasta los 2 o 3 meses de edad.

2. Estómago tiene una capacidad de 50 – 60 ml.

- Incrementa a cerca de 150 ml para el mes de edad.

- Tiempo de vaciamiento es de 2 a 3 horas.

- La peristalsis es rápida.

- Regurgitación es una ocurrencia común.

3. El meconio formado en útero es eliminado dentro de las 8 a

24 horas.

- Evaluar al RN que no ha evacuado meconio para las

48 horas de vida.

ADAPTACION HEPATICA

DEPOSITO DE HIERRO Y PRODUCCION HEMATIES

1.1. El hierro está depositado en el hígado hasta que sea necesario El hierro está depositado en el hígado hasta que sea necesario

para la producción de glóbulos rojos. para la producción de glóbulos rojos.

2.2. Los depósitos de hierro del RN están determinados por el Los depósitos de hierro del RN están determinados por el

contenido de hemoglobina coroporal total y por la duración de contenido de hemoglobina coroporal total y por la duración de

la gestación.la gestación.

3.3. Si la ingesta de hierro de la madre ha sido adecuada, los Si la ingesta de hierro de la madre ha sido adecuada, los

depósitos de hierro del RN durarán hasta los 6 meses de edad.depósitos de hierro del RN durarán hasta los 6 meses de edad.

4.4. Después de 6 meses, alimentos que contienen hierro o Después de 6 meses, alimentos que contienen hierro o

suplementos de hierro pueden ser dados para prevenir la suplementos de hierro pueden ser dados para prevenir la

anemia.anemia.

ADAPTACION HEPATICA

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS

1.1. Las reservas de carbohidrato neonatal son relativamente Las reservas de carbohidrato neonatal son relativamente

bajas.bajas.

2.2. Se produce gasto energético con la labor y la remoción del Se produce gasto energético con la labor y la remoción del

suplemento materno de glucosa.suplemento materno de glucosa.

3.3. La glucosa es la principal fuente de energía en las primeras La glucosa es la principal fuente de energía en las primeras

4 a 6 horas de vida.4 a 6 horas de vida.

4.4. El nivel de glucosa se estabiliza a valores de 50 a 60 mg/dl.El nivel de glucosa se estabiliza a valores de 50 a 60 mg/dl.

COAGULACION

1. Los factores de coagulación II, VII, IX, X son activados

bajo la influencia de la vitamina K y son considerados

dependientes de la vitamina K.

2. La ausencia de flora intestinal normal necesaria para la

síntesis de vitamina K en el intestino del recién nacido

resulta en bajos niveles de vitamina K.

3. VItamina K es administrada profilácticamente para

combatir los problemas de sangrado clínico potencial.

CAMBIOS RENALES

1. Feto forma orina, que llega a ser parte del líquido amniótico a

partir de las 12 semanas de gestación.

2. Placenta excreta los productos de desecho, por ello los

riñones no son esenciales en útero.

3. Limitaciones de la función renal para concentrar y diluir son

importantes consideraciones en la monitorización de la

terapia con líquidos para evitar la deshidratación y

sobrehidratación.

4. Una micción es de sólo 15 ml: Gasto urinario para el primer

día puede ser de sólo 30 a 60 ml.

CAMBIOS RENALES

1. Pequeñas cantidades de proteínas pueden estar presentes los

primeros días de vida debido a la inmadurez glomerular.

2. Las primeras orinas pueden ser rosadas o “ color ladrillo ”

debido a la presencia de cristales de ácido úrico formados en

la vejiga en útero.

- NO debe causar preocupación.

- Se podría aumentar el aporte de líquidos.

3. La mayoría de RN micciona inmediatamente después del

nacimiento

Si no micciona para las 48 horas, el RN debería ser evaluado

para ingesta inadecuada de líquidos, distensión vesical,

irritabilidad y síntomas de dolor.

SISTEMA AUTOINMUNE

Limitaciones en la respuesta inflamatoria del RN resulta en falla para

reconocer, localizar y destruir bacterias invasivas.

Los signos y síntomas de infección son a menudos sutiles y no

específicos en el RN.

El RN tiene una pobre respuesta hipotalámica a pirógenos, por eso la

fiebre no es un indicador confiable de infección.

La hipotermia es un indicador más confiable de infección en el RN.

SISTEMA AUTOINMUNE

Inmunidad adquirida pasiva: transferencia de anticuerpos (IgG) desde

la madre al feto en útero durante tercer trimestre

- RN menor de 34 semanas tiene susceptibilidad

incrementada a infección.

RN tienen inmunidad inducida maternamente a tétanos, difteria,

sarampión, paperas, poliomielitis y una variedad de otras

enfermedades bacterianas y virales.

Inmunidad contra infecciones virales tales como sarampión puede

durar 4 a 8 meses: mientras que la inmunidad a ciertas bacterias

puede desaparecer dentro de 4 a 8 semanas.

Poca inmunidad natural transmitida contra:

- Varicela

- Herpes simple

Las infecciones por herpes simple pueden llegar a ser

sistémicas en el RN y crear una forma rápidamente fatal

de la enfermedad

El calostro es muy alto en inmunoglobulina A la cual

proporciona inmunidad pasiva.

SISTEMA AUTOINMUNE

SISTEMA NEUROMUSCULAR

1. RN maduro demuestra función neuromuscular general por

mover extremidades e intentar controlar movimiento

cabeza.

2. Respuesta muscular floja o ausente a la manipulación

NUNCA

es normal.

3. RN ocasionalmente tiene movimientos (“ sobresaltos”) de

extremidades en ausencia de un estímulo debido a la

inmadurez

del sistema nervioso.

4. Llanto del RN debería ser vigoroso.

- Llanto débil, agudo o su ausencia debe ser motivo

de

preocupación.

5. RN tiene múltiples reflejos que son características de una

función

neurológica normal.

LOS SENTIDOS

AUDICION

1. Puede escuchar en útero.

2. Dentro de la hora después que el líquido amniótico es

drenado

o absorbido desde el oído medio, la audición es aguda.

3. Responde a sonido con actividad generalizada.

4. RN se calma en respuesta a voz relajante.

5. Sobresaltos ante ruidos fuertes.

6. Reconoce la voz de la madre inmediatamente después del

nacimiento.

LOS SENTIDOS

VISION

1. RN ve tan pronto como nace.

2. No puede seguir pasada la línea media de la

visión.

3. Enfoca mejor sobre blanco y negro.

4. Enfoca mejor a una distancia de 9 a 12 pulgadas

(22.86 a 30.48 centímetros).

TACTO

1. Bien desarrollado al nacimiento.

2. Se tranquiliza con el toque suave.

3. Reacciona a estímulo doloroso.

LOS SENTIDOS

GUSTO

1. Yemas del gusto bien desarrolladas y RN tiene capacidad

discriminatoria.

2. Se aparta de sabores amargos y salados.

3. Fácilmente acepta sabores dulces.

OLFATO

1. Se presenta tan pronto como el líquido amniótico es

eliminado

de la nariz.

2. Puede reconocer el olor de su madre.

TERMOREGULACION

1. Poca capacidad para regular producción y pérdida de calor.

2. No puede temblar para producir calor.

3. Metaboliza GRASA MARRON para generar calor.

- Depósito de grasa ricamente vascularizado.

- Promueve rápida producción y transferencia de

calor a

la circulación periférica.

4. Stress por frío puede causar serios problemas metabólicos

y fisiológicos.

- Una disminución de la temperatura ambiental en

2 grados dobla el consumo de oxígeno en

RNT.

- El enfriamiento puede causar dificultad

respiratoria.

1) Pérdida del líquido pulmonar fetal.

(2) Establecimiento del patrón respiratorio continuo.

(3) Secreción de surfactante.

(4) Establecimiento de la capacidad residual funcional.

(5) Caída en la resistencia vascular pulmonar.

(6) Incremento en la presión sistémica después de remover la

placenta de baja resistencia del circuito sistémico.

(7) Cierre de dos cortocircuitos (el ductus arterioso y el foramen

ovale).

(8) Incremento en el flujo sanguíneo de la arteria pulmonar.

(9) Inicio de la termogénesis por parte de la grasa parda

(termogénesis no asociada a escalofríos).

(10) Movilización del glucógeno hepático e inicio de la

gluconeogénesis.

TRANSICION EXITOSA