ULTRASONIDOS DURANTE LA VIDA INTRAUTERINA

Marn Gutirrez Perla ItzayanaRojas Reyes Sheryl IlesyULTRASONIDOS DURANTE LA VIDA INTRAUTERINAEl estudio ultrasonogrfico obsttrico tiene como fin valorar el producto y anexos placentarios, de tal forma que estos se encuentren dentro de los parmetros normales y as diagnosticar anormalidades congnitas in tero y brindar el mejor tratamiento posible.

Es decir, presenta imgenes de un embrin o feto dentro del tero de una mujer.HISTORIA1965- Donald y col. Primeros estudiosPosibilidad de observar el huevo en forma directa identificando: - Primero el saco corinico - Posteriormente el embrin y su deciduo placentario

Tipos de ultrasonidoTransabdominal.

Transvaginal.

Doppler.

CUNDO Y CUNTOS ULTRASONIDOS SE HACEN DURANTE EL EMBARAZO?1er. Estudio. Se pide en la 7 semana generalmente.2do. Estudio. Se realiza en la 18 - 20 semana de gestacin.3er. Estudio. De la semana 32 o ms.EVALUACIN DURANTE EL PRIMER TRIMESTRELocalizacin del saco gestacional.Presencia o ausencia de vida fetal.Nmero de fetos.Evaluacin bsica de la anatoma fetal.Edad gestacional.

Secuencia ecogrfica:5a. Semana: Aparicin del saco gestacional.

* 6a. Semana: Aparicin del embrin.

* 7a. Semana: Aparicin del latido cardaco.

* 8a. Semana: Aparicin de movimientos embrionarios bruscos.* 9a. Semana: Embrin alargado, decidua basal, vescula vitelina.* 10a Semana: Movimientos lentos y perezosos, el embrin ocupa 1/3 del saco gestacional* 11a Semana: Embrin ocupa la mitad del saco gestacional.* 12a Semana: Aparece calota fetal.

A partir de la doceava semana el estudio fetal sigue un orden a criterio del mdico, para la determinacin de edad gestacional se miden principalmente tres parmetros:a) Dimetro Biparietal (DBP): permetro ceflico.b) Dimetro toracoabdominal (DTA): permetro abdominal.c) Longitud de fmur

Caractersticas normales en el primer trimestreSaco gestacional: redondo u oval, posicin excntrica fuera del endometrio.Saco vitelino: (primera estructura que se observa dentro del SG) Se observa actividad cardiaca si el embrin mide aproximadamente 5 mm, la frecuencia cardiaca debe ser 80 latidos/min.A partir de la sexta semana la edad gestacional se relaciona con la longitud craneocaudal que es la longitud del embrin desde la parte ms alta de su cabeza hasta la parte ms baja del dorso.

Patologas en el primer trimestreAnomalas cromosmicas. Mediante la medicin de translucencia nucal, la presencia del hueso nasal, el ngulo del maxilar superior y valoracin del ductos venoso.Entre mayor sea el espesor de la translucencia nucal aumenta el riesgo de crosmosopataMuerte embrionaria.El estudio se lleva a cabo entre la semana 11 y 13 cuando el feto mide de 45 a 99 mm de longitud corona-cauda.

Falta de crecimiento.Embarazo anembrionario: Forma de representacin de un embarazo fallido. Se observa un saco gestacional intrauterino mayor a 20 mm pero no existe embrin.Muerte embrionaria: Aborto espontneo de embriones vivos. Los embriones que moden ms de 5mm deben mostrar actividad cardiaca y para el diagnostico de muerte embrionaria debe observarse al embrin durante varios minutos, de no ver actividad se har un legrado.Hemorragia perigestacional: Producen gran deformidad en el saco gestacional y la hemorragia levanta al corion frondoso. La sangre que no pasa por el cuello uterino se acumula junto al saco gestacional y aparece como una acumulacin perigestacional.Embarazo ectpico.

Embarazo ectpicoHemorragia perigestacionalEVALUACIN DURANTE EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRESEGUNDO TRIMESTRELocalizacin de la placenta.Situacin y posicin del feto.Anatoma fetal.Cantidad de lquido amnitico.

TERCER TRIMESTRECalculo del peso fetal.Madurez placentaria.Perfil biofsico.Movimiento fetal (MF)Postura y tono fetal (PFT)Movimientos respiratorios fetales (MRF)Volumen de lquido amnitico (VLA)Variabilidad de la frecuencia cardiaca (VCF)

Biometra y crecimientos fetales Biometra fetal: Comparacin e los parmetros biomdicos fetales medidos con los datos normales establecidos para determinar la edad gestacional o valorar el crecimiento fetal.

Mediciones sistemticas:DPB: Dimetro biparietal.CC: Circunferencia ceflica.CA: Circunferencia abdominal.LF: Longitud femoral.

Crecimiento fetal: Puede evaluarse cuando se encuentra con un clculo preciso de la edad fetal. La forma objetiva para evaluar el crecimiento fetal se basa en el clculo del percentil del peso fetal.

Determinar la edad fetal en forma confiable.Cuantificar el peso fetal.Comparar el peso fetal estimulado con los lmites de peso normal para la edad gestacional.

Un feto con un peso estimado menor al percentil 10 se considera pequeo para su edad gestacional.Lquido amnitico: El ILA ( clculo del ndice de lquido amnitico) se calcula dividiendo el tero en cuatro segmentos iguales, luego midiendo el mayor saco con lquido en cada cuadrante y al final sumando los cuatro nmeros obtenidos. El ndice promedio es de 10 a 24 cm.

Patologas en el segundo y tercer trimestreLas malformaciones que mas se diagnostican son las renales, respiratorias y digestivas, siendo las de ms difcil diagnostico las cardiacas y las malformaciones faciales.

Oligohidramnios. Es la diferencia de liquido amnitico, esta anomala conlleva a una mortalidad perinatal 40 a 50 veces mayor.

Polihidramnios. Exceso de lquido amnitico.

PLACENTA.La placenta crece 1 mm cada semana despus de la semana 10, por lo tanto al trmino del embarazo la placenta mide alrededor de 30 mm de grosor, cuando el grosor es mayor de 4 se considera anormal.

Trastornos placentarios.

Infarto placentario: Slo pueden detectarse si estn combinados con una hemorragia.Placenta previa: Cuando se recubre parcial o por completo el orificio cervical interno, se ve con mayor frecuencia en mujeres que fuman o con edad avanzada.Vasa previa: Presencia de vasos fetales anormales dentro de las membranas amniticas que cruzan el orificio cervical interno. Estos vasos no estn rodeados por el tejido placentario por lo que presentan riesgos de rotura o pueden lesionarse durante la labor del parto.

Desprendimiento prematuro de la placenta. Sndrome clnico agudo manifestado por dolor , sangrado vaginal y shock hipovolmico que requiere finalizacin rpida de la gestacin.

Anatoma fetal y alteraciones congnitas frecuentes.La incidencia de malformaciones congnitas mayores al nacimiento se presentan con frecuencia 2 a 3%, son las responsables de 20 a 25% de las muertes durante el periodo perinatal.

Tubo neural.Se obtienen tres vistas estndar de la cabeza fetal.Astas frontales de los ventrculos laterales.Ventrculos cerebrales en vista axial superior, se mide el ventrculo lateral el cual debe ser menor de 10 mm.Fosa posterior; cerebro medio, cerebelo, parte posterior del crneo y piel de la nuca.

Defectos del tubo neural.La mayora de los casos de espina bfida se manifiestan como parte del sndrome de Arnold-Chiari, acompaada de anomalas en el calvario y el raquis. Hallazgos tpicos: comprensin del cerebelo, dilatacin ventricular y deformidad cncava de los huesos frontales.

Anencefalia. Se da cuatro veces ms en el sexo femenino y es mortal. El defecto se encuentra en la falta del cierre del neuroporo rostral, lo que produce ausencia del calvario; queda el cerebro expuesto al lquido amnitico y el traumatismo repetido.

ABDOMEN Y PELVIS

En las imgenes habituales del abdomen y pelvis fetales debe medirse: La circunferencia abdominal.Fondo gstrico lleno con lquido.Sitio de insercin del cordn umbilical.Riones y vejiga urinaria.De esta forma se detectan hasta 96% de las anomalas abdominales y plvicas.

Defectos de la pared abdominal. Onfalocele: herniacin del contenido abdominal a nivel de la base del cordn umbilical. El cordn umbilical se inserta en el onfalocele.

Gastrosquisis: Se produce por un defecto paraumbilical en la pared abdominal, el cual se localiza en el lado derecho y mide menos de 2 cm. Las asas intestinales flotan con libertad en el lquido amnitico.

Hidropesa fetal: Trastorno que se caracteriza por acumulacin excesiva de lquido en los espacios extravasculares. Existe edema de la piel fetal, ascitis, derrame pleural y edema placentario. Este trastorno se origina por factores inmunolgicos o no inmunolgicos.