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Escuela de Kinesiologa

Ultrasonido en Quemados

Trabajo de Investigacin Para la Asignatura Quemados Nombres de los estudiantes: Jos Quiroz Gonzalo Das Juan Garcs lvaro Alvarado Christopher Cordero

Profesor: Victor Patricio Gonzalez Alarcn

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ndice 1. Introduccin.......pag 2 2. Marco terico...pag 3 -21 3. Conclusin....pag 22 4. Bibliografa...pag 23

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Introduccin Las quemaduras no son solo un evento traumtico para la piel, sino que tambin afectan la parte emocional y esttica de la persona, por lo tanto su implicancia no es solo curar la quemadura sino que es tambin importante el manejo de la marca que esta va a dejar y que nos va acompaar por un muy largo tiempo. Por lo tanto es importante el correcto manejo de stas para lo cual existen mltiples formas y tcnicas pero siempre buscando la forma de dejar el menor nmero de secuelas posibles . Pero tambin no es solo el correcto manejo de las quemaduras el que es responsable una discreta cicatriz sino que tambin va a depender del proceso natural de cicatrizacin del propio paciente, que en algunos casos puede estar alterado y dar lugar a la formacin de cicatrices hipertrficas o a la formacin de estructuras como lo queloides que aparecen cuando esto procesos se encuentran alterados. Es tcnicas fisioteraputicas van actuar sobre la piel, rgano ms grande del organismo. Dentro de sus caractersticas pueden destacarse sus mltiples funciones como barrera natural con la accin de agentes externos y proteccin de los efectos del medio ambiente de igual forma es en la cargada de contener la diversas estructuras y sustancias que son las encargadas (o) de dar funcionamiento a nuestro organismo. Tambin posee diversas capaz. La epidermis que corresponde a la capa ms externa de la piel. La dermis que es la segunda capa de la piel y por ltimo la Hipodermis que es la capa ms profunda de la piel, cada una de estas posee funciones particulares que en su conjunto realizan funciones tan importantes como la Termorregulacin e infrmarnos sobre el medio externo y la proteccin de estructuras vitales.

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Marco terico

Cicatrizacin cutnea (Daniel F. 1995) La cicatrizacin cutnea, que permite restablecer una continuidad tegumentaria tras una agresin traumtica, supone fenmenos complejos, que se han ido conociendo mejor durante estos ltimos diez aos, pero que resultan difciles de controlar.

Evolucin de una cicatriz normal (Godeau, 1984) Cicatrizacin de primera intencin Despus de una herida normal o de una sutura quirrgica, la cicatrizacin se efecta rpidamente: entre 8 y 10 das, segn la profundidad de la herida y su localizacin (3 das para los prpados, 3 semanas para la planta de los pies); la cicatriz as obtenida va a sufrir fenmenos inflamatorios durante las semanas siguientes, con un acceso evolutivo al 20 da (edad ingrata de la cicatriz) y un apogeo hacia el segundo o tercer mes. A partir de los tres meses comienza la involucin, que se extiende a lo largo de varios meses. Desde el punto de vista mdico legal, se considera que normalmente el plazo para Alcanzar un estado de cicatrizacin estabilizado es de 6 meses. En realidad, este plazo ha sido determinado de manera completamente arbitraria y una cicatriz puede seguir evolucionando hasta el 18 mes. En una situacin ideal, se obtiene una cicatriz de buena calidad, lisa, casi plana, de color semejante al de la piel que la rodea, flexible y mvil. Cicatrizacin de segunda intencin En esta cicatrizacin, llamada dirigida o controlada, se rellena la prdida de sustancia de manera progresiva, desde el fondo y los bordes de la herida hacia el centro. Cuando la lesin no va ms all de la dermis superficial (dermabrasin, shaving), esta fase puede ser rpida. En cambio, en una destruccin cutnea profunda (lcera, mordedura, electrodiseccin), la epidermizacin lleva mucho ms tiempo. En todos los casos, la cicatriz que se obtiene es ms pequea que la herida, gracias al fenmeno de retraccin. Hacia el 45 da, sufre una intumescencia transitoria y, a continuacin, evoluciona hacia una cicatriz blanca, levemente estrellada.

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Cicatriz patolgica (Lipski, 1995) Ya sean de primera o de segunda intencin, las cicatrices pueden presentar anomalas evolutivas que las hacen inestticas, incluso dolorosas, y ocasionan a veces muchos trastornos funcionales. De manera esquemtica, una cicatriz puede ser inesttica debido a diferentes aspectos: por su color (discromas, tatuaje por inclusin de alquitrn); por su relieve (hundida, tumefacta, hipertrfica, queloidea); por su irregularidad (retrctil, dehiscente); por su adherencia a los planos profundos. Es absolutamente necesario tratar de prevenir o de mejorar todas estas anomalas, utilizando conjuntamente tratamientos kinesiteraputicos, mdicos e incluso quirrgicos.

Cicatrices hipertrficas y queloides (Zalem et al, 2002)

La

cicatriz

hipertrfica

y el

queloide

son

patologas

o

desrdenes

fibroproliferativos de la dermis, que se presenta slo en humanos y que ocurren despus de una ciruga, quemadura inflamacin o cualquier tipo de trauma.

La cicatriz hipertrfica es una lesin fibrosa, eritematosa, levantada y pruriginosa que se forma dentro de los bordes iniciales de una herida, habitualmente en un rea de tensin. La cicatriz quelodea es una lesin con aspecto tumoral, color rojo rosado o prpura y a veces hiperpigmentada. Los contornos estn bien demarcados, pero son irregulares, sobrepasando los mrgenes iniciales de la herida. El epitelio sobre la lesin es delgado y puede presentar reas focales de ulceracin. Puede presentar prurito y dolor. Raramente regresa en forma espontnea y la recidiva es muy frecuente pos extirpacin quirrgica Existen varios factores predisponentes de cicatrizacin quelodea, entre los cuales tenemos; predisposicin gentica, edad joven, razas negras, grupo sanguneo A, ubicacin de la herida en hombros, dorso, regin preesternal o reas de tensin cicatricial. Contrariamente existen reas no quelodeas, como por ejemplo prpados, genitales, palmas de las manos y plantas de los pies.

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Existen muchas diferencias entre cicatriz hipertrfica y quelodea: diferencias histopatolgicas, fisiopatolgicas, clnicas y evolutivas.

Fisiopatologa (Zalem et al, 2002) La formacin de cicatrices hipertrficas y queloides est siempre precedida de una prolongacin y/o exageracin en la fase inflamatoria de la cicatrizacin. Esto lleva a un incremento en la sntesis de citoquinas fibrognicas, lo que a su vez se traduce en un aumento en la presencia de matriz extracelular, lo cual es la base en la fisiopatologa de estos desrdenes. Este aumento en la matriz extracelular puede deberse a un incremento en la sntesis de colgeno, fibronectina y otros proteoglicanos o a una disminucin en la degradacin de estas protenas de matriz con una alteracin en la remodelacin de las mismas. En realidad, parece que los dos mecanismos estn involucrados en la presencia de estas alteraciones. Tanto la cicatriz hipertrfica como los queloides se caracterizan por tener un aumento importante en las fibras de colgeno que adems estn organizadas de una manera aleatoria, lo que implica el defecto en la remodelacin. Asimismo, las cicatrices hipertrficas poseen un nmero muchsimo mayor de mastocitos que las cicatrices normales, los cuales con su liberacin de histamina, son responsables del prurito, el eritema y el edema de estas lesiones.

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La ultrasonoterapia o terapia ultrasnica Es una disciplina que se engloba dentro de la fisioterapia, y consiste en el arte y la ciencia del tratamiento de lesiones y enfermedades mediante la aplicacin de ondas de ultrasonido. Los actuales equipos de ultrasonoterapia consiguen la emisin de ondas ultrasnicas mediante efecto piezoelctrico por un cristal de cuarzo en el cabezal emisor. Los efectos teraputicos de la emisin de ondas de ultrasonido en el tejido humano vivo son dos fundamentalmente: uno trmico o mecnico y otro qumico. Para la regeneracin tisular, el haz ultrasnico provoca un efecto de cavitacin que aumenta la permeabilidad de la membrana celular as como precipita la degranulacin de los mastocitos y la liberacin de histamina para, de una manera controlada, iniciar la respuesta inflamatoria previa a toda regeneracin fibroblstica. La ultrasonoterapia, en sus modalidades de pulsada o contnua, se aplica en procesos inflamatorios, lesiones del msculoy el tendn Tambin existe la posibilidad de combinarla con las distintas modalidades de electroterapia. La ultrasonoterapia es una prescripcin mdica y debe ser aplicada por un fisioterapeuta. Se requiere de la utilizacin de un gel o una locin conductora para un mejor deslizamiento del cabezal, un ptimo desempeo en la terapia y una mejor absorcin por el paciente. Hay que tener presente que el ultrasonido es una terapia mecnica y no puede englobarse dentro del mbito de terapias que utilizan el campo electromagntico como origen energtico. El origen snico de este tratamiento debe tenerse presente especialmente ante pacientes que presenten una especial debilidad sea, fractura u osteoporosis, por el efecto de impacto que el sonido tiene en las superficies duras del organismo.

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Descripcin de los efectos con el ultrasonido 1- Efectos trmicos. Cualquier tipo de energa al actuar sobre el cuerpo humano sufre una transformacin en forma de calor, lo cual supone una prdida con relacin a los objetivos primarios para los cuales se usa esencialmente, por ejemplo en los ultrasonidos resulta inevitable que la agitacin del tejido debida a la vibracin genere calor, si debemos considerar que el calor aade una cualidad extra a la terapia con ultrasonidos es otro asunto, durante mucho tiempo se ha considerado as, con el paso del tiempo y la prctica parece cada vez ms claro que los resultados positivos de los US se deben fundamentalmente al efecto mecnico sobre los tejidos. En todo caso habr que ir con exquisito cuidado no con los posibles efectos teraputicos del calor sino con los posibles efectos nocivos en forma de posible quemadura del periostio. Cuidado especialmente al tratar zonas en que haya hueso prximo, atencin a la dosis y no dejar de mover el cabezal para evitar riesgos innecesarios. 2- Efectos mecnicos. Son los responsables de los logros obtenidos con el tratamiento con ultrasonidos, al aplicar el cabezal y conectar al cuerpo un equipo de US hacemos vibrar el tejido subyacente hasta la profundidad deseada, esa vibracin de alta frecuencia es la que nos resulta til en las tendinitis y en las cicatrices queloides para lograr una mayor elasticidad del tejido que tratamos, esa vibracin es capaz de movilizar en el mbito celular tejido esclerotizado adherido que no podemos alcanzar con otro tipo de vibraciones manuales o con equipos de masaje.

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3- efectos Biolgicos. Si podemos utilizar los ultrasonidos en fonoforesis se debe a que produce un aumento de la permeabilidad de membrana a nivel celular y portanto podemos administrar por medio de lquido o gel substancias que favorezcan la recuperacin. Con la fonoforesis nos aprovechamos deeste efecto para introducir con la presin del sonido, molculas que nos ayudaran en el proceso de rehabilitacin 4- Efectos qumicos. Indudablemente los Ultrasonidos van a acelerar los procesos qumicos sobre la zona en que se aplican, de igual forma que tras verter unazcar en el caf caliente lo agitamos para que se disuelva antes, al provocar una vibracin del tejido lograremos una aceleracin de losintercambios en la zona, que incluirn adems un aumento del riego sanguneo durante el periodo que dura el tratamiento. 5- Efecto masaje. Hay quienes plantean que es el primer responsable de la mayor parte de los efectos logrados por los ultrasonidos, tambin es posible que seael responsable de la adiccin de muchos pacientes de Mutuas y SS a los ultrasonidos. Siempre que resulte agradable el contacto suave y circular de los ultrasonidos encontraremos quien se pegue a l, al margen del resultado que se obtenga con el mismo. No cabe duda que este tipo de masaje con ultrasonidos es una de sus caractersticas, no tiene ms efecto que el del calor que producimos al pasar el cabezal sobre la piel. 6- Efecto placebo. El menos estudiado y potencialmente tan eficaz como los efectos mecnicos, cuando se le ha narrado al paciente los estupendos efectos que se logran con US, y lo bien que le va a funcionar con su patologa y se ha podido explicar cmo funcionan y como el masaje celular activa el riego, hace vibrar, regenera, etc. Esto hace que el tratamiento valla mejor y ms rpido.

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7- Efectos metablicos y enzimticos Los componentes proteicos de los sistemas enzimticos son, generalmente termosensibles y se destruyen cuando la temperatura sobrepasa un cierto umbral. Por tanto, en un principio, la elevacin de temperatura producir un aumento en la actividad enzimtica, hasta llegar a un nivel mximo a partir del cual comenzar a disminuir; finalmente terminar por abolirse. En consecuencia el metabolismo tisular podr aumentar o disminuir, segn la temperatura. Si la temperatura se eleva en demasa durante un tiempo prolongado, las protenas pueden desnaturalizarse; aparecen polipptidos y sustancia con actividad histamnica, y se produce una respuesta inflamatoria que puede ser leve o intensa. Un aumento en la velocidad en las reacciones bioqumicas celulares conlleva efectos positivos: se produce un aumento en la captacin de oxgeno por parte de los tejidos y tericamente, una llegada de ms nutrientes, que contribuye positivamente a los fenmenos de cicatrizacin y reparacin tisular. Por encima de los 45 C, adems de iniciarse el dao tisular, la sensacin se vuelve dolorosa; la intensidad del dolor se incrementa conforme aumenta la temperatura de la piel. El calentamiento de una zona limitada y con una intensidad muy superior a la de la tolerancia cutnea produce la destruccin tisular por quemadura. Este efecto es perseguido en ciruga con la cauterizacin por medio de onda corta (bistur elctrico) o por medio de lseres de alta potencia. Modificaciones de las propiedades viscoelsticas de los tejidos El calor modifica las propiedades elsticas y produce una extensibilidad mayor de los tejidos fibrosos ricos en colgeno. La condicin ptima para obtener dicho efecto es la combinacin de termoterapia y aplicacin de esfuerzos de traccin sobre la zona. El estiramiento prolongado y mantenido resulta ms eficaz que el intermitente y de poca duracin. La temperatura articular influye sobre la resistencia y la velocidad a las cuales puede ser movilizada la articulacin. Las temperaturas bajas aumentan la resistencia y disminuyen la velocidad. Las temperaturas elevadas producen el efecto opuesto. Por ello, el

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calor contribuye positivamente a combatir la rigidez producida por alteraciones en las propiedades elsticas articulares. Diferentes estudios confirman que temperaturas locales del orden de los 43C disminuyen rigidez articular, mientras que temperaturas bajas, del 7orden de los 10C, la aumentan. Todo se encuentra en concordancia con el hecho de los pacientes con artritis reumatoide frecuentemente se alivian de su rigidez articular matutina tras la aplicacin de termoterapia. Las aplicaciones de fro, en cambio, aumentan la rigidez y el malestar en dichos pacientes Precauciones y recomendaciones (Prez, 2010): No irradiar sobre las epfisis de los huesos (articulaciones) en menores de 18 aos. Evadir el deslizamiento del cabezal sobre prominencias seas. No irradiar el abdomen durante el embarazo Mover continuamente el cabezal para evitar que se acumule una energa trmica excesiva queconduzca a una quemadura endgena. No aplicar en estados febriles ni etapas agudas de alguna enfermedad infecciosa o no Evitar si existen sospechas de neoplasia o antecedentes recientes. El mejor efecto de la Ultrasonoforesis ocurre en el campo prximo, no debe utilizarse este mtodo para tratar zonas muy amplias. El cabezal debe colocarse perpendicular a la superficie de la piel, para evitar la reflexin y tambin mantener la movilidad del cabezal para evitar las ondas estacionarias. Utilizar un rayo continuo para aprovechar al mximo el calor emitido por el cabezal y conseguir una mejor absorcin.

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Que son las quemaduras Las quemaduras pueden se definidas como las lesiones que se producen en la piel como consecuencia de la accin de agentes fsicos, trmicos o qumicos que ocasionan la destruccin celular de la piel, de sus anexos e incluso de los tendones y msculos. Adems, las quemaduras ocasionan edema y prdida de lquidos debido a la destruccin de los vasos sanguneos que quedan afectados (Gonzales, 2003) Son las culpables del trauma ms serio y devastador que le puede suceder a un ser humano. Ms o menos nueve millones de personas quedan incapacitadas cada ao en el mundo debido a las quemaduras. La mayora de ellas se producen por calor: llamas, explosiones, contacto con metales calientes o lquidos etc. El efecto inmediato despus de sufrir una quemadura, es la destruccin de la piel y cuando el porcentaje de la lesin es superior al 25% en la superficie corporal, se afectan todos los sistemas del organismo. El pronstico ser dado por la extensin, la profundidad, la condicin previa y la edad del paciente. Las quemaduras afectan principalmente la piel, pero tambin pueden afectar otras reas importantes del cuerpo. Por ejemplo, las vas respiratorias y los pulmones pueden daarse al inhalar emanaciones toxicas y gases calientes. Tipos de quemaduras segn mecanismo. Escaldaduras: Las escaldaduras son la causa ms frecuente de quemaduras. Se observan cuando la piel entra en contacto con lquidos calientes. Las escaldaduras por aceite caliente generalmente son ms graves que aqullas ocasionadas por agua caliente, ya que el aceite alcanza temperaturas ms altas que el agua y el lquido (por ser ms espeso) puede permanecer en la piel durante un perodo ms prolongado. De igual manera, las reas de piel cubiertas pueden presentar quemaduras de gravedad a causa de la retencin del calor por la ropa, lo que hace que el lquido escaldado permanezca en contacto con la piel por ms tiempo.

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Fuentes trmicas: La llama es la segunda causa ms frecuente de quemaduras. Entre las fuentes probables se incluyen fumar sin cuidado, uso indebido de lquidos inflamables o ropa encendida por estufas o calentadores ambientales. Las chispas siguen muy de cerca de las llamas si se trata de lesiones por explosiones de gas natural, propano y gasolina. Las llamas de las chispas pueden ocasionar un calor intenso durante un perodo breve. Contacto: Muchas quemaduras son ocasionadas por el contacto con objetos calientes como metal, plstico, brasas etc. Fuentes elctricas: El contacto con cables cargados o tomacorrientes elctricos no protegidos tambin puede provocar quemaduras. La gravedad de estos tipos de quemaduras depende de la intensidad de la corriente elctrica y de la duracin de la exposicin. Fuentes qumicas: En la mayora de los casos, las quemaduras por sustancias qumicas ocurren en accidentes industriales, pero tambin pueden producirse en el hogar con cidos de bateras comunes, aceites y gases. Las quemaduras por sustancias qumicas pueden causar un dao progresivo hasta que la sustancia deje de estar activa. La gravedad de este tipo de quemaduras depende de la clase de sustancia qumica, la duracin de la exposicin y la cantidad de tejido comprometido. Fuentes ultravioletas: La exposicin al sol o equipos para bronceado puede ocasionar quemaduras de gravedad. Lesin por inhalacin: stas lesiones se producen cuando alguien queda atrapado en un espacio cerrado con gas txico o emanaciones txicas, consecuencia de un incendio o una fuga de sustancias qumicas. Estos gases pueden generar quemaduras por sustancias qumicas, lo que ocasionar una respuesta inflamatoria del sistema respiratorio de la vctima. En principio, las lesiones por inhalacin pueden pasar

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inadvertidas debido a otras quemaduras externas. No obstante, el dao puede evidenciarse entre las 2 y las 48 horas posteriores a la quemadura. Tipos de quemaduras segn profundidad La gravedad de una quemadura depende fundamentalmente de la profundidad y de la extensin. Las quemaduras se clasifican en quemaduras de primer grado, de segundo grado y de tercer grado. Quemadura de primer grado Una quemadura superficial, o de primer grado afecta a la epidermis. Se caracteriza por aumento de la temperatura local, dolor, eritema de la superficie quemada, pero rara vez presenta flictenas. Las quemaduras superficiales con frecuencia cicatrizan en 3 a 7 das y, en general, no dejan secuelas. Entre las quemaduras superficiales tpicas se incluyen las quemaduras por el sol y las escaldaduras leves. Quemadura de segundo grado Las quemaduras de segundo grado, a veces llamadas quemaduras de espesor parcial, se clasifican en superficiales o profundas. Ambos tipos penetran ms profundo que la quemadura de primer grado y destruyen capas epidrmicas, hasta llegar a la capa de la dermis. Pueden daar las glndulas sudorparas y los folculos pilosos, y son extremadamente dolorosas; habitualmente se caracterizan por inflamacin intensa, edema y la presencia de flictenas. La piel que sufre una quemadura superficial de segundo grado est hmeda, enrojecida y con dolor. La mayora de las quemaduras superficiales de segundo grado cicatrizan en 10 a 21 das, pero dejan un cambio en el color y la pigmentacin de la piel. Una quemadura de segundo grado profunda puede ser de color marfil, y es posible que requiera un proceso conocido como desbridamiento y tratamientos de injertos de piel adicionales

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Corte transversal de la piel, la cual evidencia sus diferentes capas.

Quemadura de tercer grado Una quemadura de tercer grado, tambin llamada quemadura de espesor completo, destruye todas las capas epidrmicas y drmicas de la piel. El dao tisular se extiende por debajo de los folculos pilosos y las glndulas sudorparas, hasta el tejido subcutneo. Con este grado de quemadura, la piel se carboniza y en general la zona queda como hundida con respecto al tejido circundante. La piel puede tornarse de color rojo brillante, blanco ceroso, caf o marrn; no se observan ampollas. Una quemadura de tercer grado puede causar inflamacin masiva. Lo curioso es que las quemaduras de tercer grado no son dolorosas, ya que la lesin destruy las terminaciones nerviosas. Se deber realizar un injerto de piel o recurrir a otras opciones de reemplazo para el tratamiento de una quemadura de tercer grado. Cuando la quemadura, por su profundidad, compromete a un msculo, un hueso, un tendn y/o un ligamento, suele clasificarse como quemadura de cuarto grado. Estas quemaduras con frecuencia ponen en riesgo la vida y es posible que requieran amputacin.

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Imagen que muestra la profundidad en una quemadura de tercer grado.

Otras zonas expuestas a quemaduras Partes del rostro quemadas, cejas o vello nasal chamuscados, y depsitos negros en la boca o el esputo indican que las vas respiratorias pueden estar afectadas por la quemadura y se debe buscar atencin mdica de inmediato.

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Evidencias del Uso de ultrasonido en quemaduras El US de 3 Mhz ayuda a flexibilizar los tejidos por disminucin de la fibrosis cicatrizal (aumenta la actividad fibroblstica, produccin de colgeno y elastina), favorece la reabsorcin de edemas por la va linftica, libera las adherencias subcutneas y produce amplios beneficios en procesos inflamatorios (Giornale, 2004) Los ultrasonidos producen en el organismo distintos cambios biolgicos que dependen de tres tipos de acciones: trmica, mecnica y qumica. Como consecuencia de estas acciones anteriores, los efectos biolgicos de inters para este caso son la vasodilatacin de la zona con hiperemia y aumento del flujo sanguneo; incremento del metabolismo local con estimulacin de la capacidad de regeneracin tisular; incremento de la flexibilidad de los tejidos ricos en colgeno. En la etapa aguda y subaguda con presencia de zonas cruentas no es aconsejable la aplicacin de esta terapia, si se cree que la alternativa es sta, se deber aplicar en forma subacutica con agua estril, siempre con una frecuencia de 3 Mhz, modo pulstil para disminuir al mximo posible el efecto trmico. Con la cicatriz ya instalada y cuando la misma muestra evidencias de circulacin local muy activa no es aconsejable aplicar ultrasonidos. Si nos encontramos en presencia de cicatrices hipertrficas que expresen adherencias del tejido fibroso con los planos anatmicos ms profundos se pueden aplicar ultrasonidos de manera directa teniendo en cuenta lo siguiente (Colegio de Kinesilogos, 2007) : Se tratan de estructuras superficiales (3Mhz), Evitar el efecto trmico que aumenta la circulacin local (baja intensidad 0,5W/cm2, modo pulstil) Cabezal de acuerdo a la superficie a tratar para permitir el desplazamiento del mismo, el medio de acople puede contener algn frmaco (sonoforsis), el mismo debe evitar la prdida de energa ultrasnica como consecuencia de la reflexin.

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Caso clnico Paciente de 13 aos de edad (2005) consulta por cicatrices producidas por quemadura con agua caliente en abdomen y extremidades inferiores, ocurrida a los dos meses de vida. Sin antecedentes familiares ni personales de importancia. Al examen fsico se encuentran dos cicatrices en el abdomen, localizadas en la zona epigstrica, que consisten en placas de aspecto blanquecino, atrficas, con zonas de retraccin y bordes difusos ligeramente hiperpigmentados. La lesin superior mide 15x8 cms y la inferior 20x10 cms. Esta ultima esta cruzada por un cordn fibroso rojizo de escasos milmetros de espesor que la recorre en su totalidad. (fig. 1)

Fig. 1 a lesiones cicatrzales en abdomen (Antes de tto).

Fig. 1 b lesiones de abdomen despus De tratamiento

En el miembro inferior izquierdo se observa una lesin localizada sobre la cara anterior, que se extiende desde la mitad inferior del muslo hasta la regin pretibial y el pie, comprometiendo la zona anterior de la rodilla. En los dedos del pie se observan distrofia de las uas, una placa fibrosa que abarca la totalidad del hallux y la base del segundo y tercer dedos del pie homolaterales (Fig. 2). El resto del examen fsico es normal para la edad. Teniendo en cuenta las caractersticas de la cicatriz donde coexisten zonas hipertrficas, atrficas y cordones de aspecto queloideano, se plantea un tratamiento combinado asociando distintas tcnicas y frmacos. Las modalidades teraputicas que se realizaron en el paciente fueron: pelling qumico, mesoterapia y ultrasonido.

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Fig. 2 lesin cicatrzal pierna (antes)

Fig. 2 lesin cicatrzal (despus).

Evolucin y tratamiento Entre diciembre de 2005 y julio de 2006 se realizaron trece peelings qumicos y tres sesiones de mesoterapia. Los pelling se realizaron con mscara de TCA (acido triclorocetico) en concentraciones de 15% a 30% con tiempos de permanencia del acido sobre la piel de 3 y 17 minutos, teniendo en cuenta la tolerancia del paciente. Se efectuaron tambin tres sesiones de mesoterapia con 2cc de monometilsilanotriol (conjonctil) al 0,5%, cuando las lesiones an estaban en perodo de descamacin, debido al peeling qumico. En julio se realiz una dermoabrasin manual de las cicatrices del abdomen y de la pierna. En la cicatriz del abdomen se utiliz cido retinico al 0,1%, 1cc por sesin; en la pierna ginkgo biloba al 5% (1cc por sesin) en dos oportunidades y luego centella asitica al 5% (1cc por sesin) con lo que se continua hasta la actualidad. En las bandas fibrosas que cruzan la rodilla y que resultan antiestticas para la paciente, se le realiz mesoterapia con hialuronidasa al 1 %, 0,5 cc, por sesin con aplicacin posterior de ultrasonido con una intensidad de 3mHz, potencia de 2 watts pulstil, durante 5 minutos por sesin. Realizando 17 sesiones de mesoterapia y ultrasonido en total. (Cuadro 1).

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Respecto del tratamiento de estas alteraciones de la cicatrizacin, se han postulado muchas posibilidades teraputicas mdico quirrgicas, pero ninguna hasta la fecha ha demostrado ser completamente exitosa. Revisiones con meta-anlisis revelan una posibilidad de mejora del 60% con los diversos tratamientos. Los tratamientos ms aceptados son, la ciruga, los corticoides intralesionales, los geles de siliconas; la compresin y la radioterapia, con resultados sumamente variables y riesgo de carcinogenicidad, la crioterapia, que a travs del dao vascular produce anoxia y finalmente necrosis del tejido, con tasas de xito que oscilan entre 74 y 35% ; y distintas modalidades de Lser. Todas ellas tienen algn grado de xito requiriendo tratamientos prolongados y con la colaboracin importante del paciente. Los peelings de TCA se realizaron con el objetivo de mejorar el colgeno, tanto en el reordenamiento de las fibras como en la calidad de las mismas. En Masoterapia se utiliza acido retinoico, por su reestructuracin de la dermis, que tiene accin vasorreguladora en la microcirculacin como en los linfticos y centella asitica que estimula los fibroblastos de la pared de los vasos, de tal manera de lograr una remodelacin del tejido de la zona. En los cordones fibrosos que provocaban retraccin se utiliz hialuronidaza en Masoterapia y ultrasonido, con el objetivo de fragmentar las fibras flexibilizando los cordones. Por medio de la Dermoabrasin manual con lija, se logra homogeneizar la superficie y tambin contribuir a la remodelacin del colgeno.

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Conclusin del caso La importancia del caso reside en la aplicacin combinada de diferentes sustancias farmacuticas, por promedios de exfoliacin y Masoterapia, combinados con terapia ultrasnica y Dermoabrasin. Todos estos recursos fueron dirigidos hacia la remodelacin estructural de la fibrosis cicatrizal posquemadura, intentando mejorar no solo el aspecto esttico sino tambin mejorar el tejido cutneo periarticular.

Glosario Pelling qumico: es la exfoliacin o descamacin en el cambio de la clula del estrato corneo. Dermoabrasin: tratamiento para extirpar escaras de la piel. Mesoterapia: tcnica teraputica que consiste en una serie de inyecciones intradrmicas e indoloras de diferentes sustancias como vasodilatadores, minerales, vitaminas etc. Con objetivo de apalear enfermedades dermatolgicas.

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Conclusin

Dentro de este trabajo pudimos ver los distintos tipos de quemaduras, sus clasificaciones segn su profundidad y los distintos tratamientos. Teniendo en cuenta que nuestra labor como futuros kinesilogos y a lo que nos enfrentaremos en nuestro diario vivir, aprendimos las propiedades tanto biolgicas, qumicas y mecnicas que posee el ultrasonido a nivel de una cicatrizacin hipertrfica post quemadura. Dentro de los objetivos que tena este trabajo el de ver cules eran las utilidades que nos dara el ultrasonido en un paciente quemado, pudimos ver que el ultrasonido por s solo no es un todo, sino que es un complemento al universo de tcnicas que posee la rehabilitacin en quemaduras. Aprendimos las propiedades que posee la termoterapia profunda que causa el ultrasonido a nivel de los tejidos subcutneos ya sea a nivel celular acelerando los procesos enzimticos y la eliminacin de desechos metablicos, aumentar la irrigacin sangunea, ayudar a alinear las fibras de colgeno para aumentar la elasticidad y resistencia de estas.

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Referencias Bibliogrficas

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