Tuberculosis: Introducción

Nombres y Apellidos del PonenteFecha Institución

Generalidades de la Capacitación• Cada día empezará a las: PONER HORA• Duración de NÚMERO DE días• 8 Módulos de capacitación

- Cada Módulo tiene material escrito como referencia.

La Capacitación• Capacitar personal de salud en el manejo de la TB

• Promover el Trabajo en equipo

– Conocer las tareas de otros.– Trabajar conjuntamente.– Mejorar la comunicación.– Mejorar los resultados para el paciente.

La Capacitación• Cada Módulo consiste en:

– Ponencias– Lecturas– Preguntas– Actividades

Generalidades de la Capacitación• Los temas incluyen:

• La Tuberculosis: Introducción• Detección de Casos de TB• Tratamiento de Personas con TB• Manejo de Medicamentos y Suministros• Control de Infecciones de TB• Garantizar la Continuación del Tratamiento• Consejería en TB• Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB

Generalidades de la Capacitación• Temas generales• Importancia de la capacitación continua• La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control

de la TB capacita constantemente a la gente, paramantener la excelencia demostrada.

Objetivos de este Módulo

Al terminar la presentación el participantepodrá hacer lo siguiente:

• Describir brevemente la historia de la TB.

• Definir la resistencia a medicamentos y laTB multidrogorresistente (TB MDR).

• Explicar cómo se propaga la TB(transmisión).

• Explicar la diferencia entre la infección deTB y la enfermedad de TB.

Objetivos de este Módulo (2)

Al terminar la presentación el participante podráhacer lo siguiente:

• Explicar cómo se desarrollan la infección de TBy la enfermedad de TB (patogénesis).• Describir la manera en que la infección con elvirus de inmunodeficiencia humana (VIH) afectaa la patogénesis de la TB.• Enumerar los factores de riesgo que puedendesencadenar el desarrollo de la enfermedadde TB.

Temas de este Módulo

• Generalidades sobre la tuberculosis

• Breve historia de la TB

• Importancia como un problema de salud pública

• La Estrategia DOTS/TAES

• Transmisión y patogénesis

• Infección y enfermedad de la TB

Generalidades sobrela Tuberculosis

Generalidades sobre la Tuberculosis

• Mycobacterium Tuberculosis (M. Tuberculosis)• Se contagia al toser, estornudar y hablar.• Se mantiene en el aire y se propaga fácilmente por corrientes de aire.• 1-100 organismos pueden infectar.• También conocido como Bacilo de Koch o BK.

Generalidades sobre la Tuberculosis

• Por lo general, la M. Tuberculosis afecta los pulmones (TB Pulmonar).• Los síntomas de la TB incluyen:

• Tos con expectoración (flema)• Pérdida de peso• Fiebre• Sudoración• Cansancio• Dolor en el pecho o de espalda• Dificultad para respirar• Hemoptisis (expectoración de sangre)

Generalidades sobre la Tuberculosis

• TB Pulmonar (TBP): enfermedad de lospulmones (alrededor de 85% de los casos enel Perú).

• TB extrapulmonar (TBEP): enfermedad enotra parte del cuerpo (aproximadamente15% de los casos en el Perú).

Generalidades sobre la Tuberculosis

Resistencia• La TB drogorresistente es causada

por el organismo M. Tuberculosis quees resistente a uno o másmedicamentos antituberculosis.

• Cuando no muere frente al fármacoen una prueba de laboratorio (pruebade sensibilidad).

Generalidades sobre la Tuberculosis

La TB multidrogorresistente (TB MDR)

• Resistencia a por lo menos los dos fármacos de primera línea para el tratamiento más efectivo de la TB (isoniacida y rifampicina).

• Muy difícil y costoso de tratar• Mayor duración del tratamiento.• Medicamentos caros que causan. mayores reacciones adversas.• Tasas de fracaso y mortalidad más altas.

Generalidades sobre la Tuberculosis

• Resistencia primaria es la transmisión de organismos drogorresistentes de persona a persona.• Resistencia secundaria se desarrolla durante el tratamiento de TB (no se trató al paciente con el esquema de tratamiento apropiado, no siguió el esquema etc.).

Historia de la TB

Historia de la TB• Enfermedad con una larga

historia.• 1865: Jean-Antoine Villemin

probó que la TB eracontagiosa.

• 1882: Robert Koch descubrió labacteria que causaba la TB.

• Hasta los años 40 no habíauna cura para la TB.

• 1943: Albert Schatz descubrióun fármaco (estreptomicina)que podía matar a la bacteria.

• En el Perú, se empezóa usar tratamientoacortado moderno afines de los 70.

• Durante el periodo delos años 80 no habíansuficientes tratamientospara el total depacientesdiagnosticados.

Historia de la TB en el Perú

Casos de Tuberculosis Tratados y Diagnosticados

Quimper, Manuel. La tuberculosis en el Perú T.M. UPCH Programa Nacional de Control de Tuberculosis. Informe 1992.

• En 1989 fuimos declarados por laOrganización Panamericana de la Saludcomo país en situación de extremaseveridad con respecto a la TB.

• Tasas de morbilidad e incidencia másaltas de América.

• Doctrina Normas y Procedimientos parael Control de la Tuberculosis en el Perúpara estandarizar el manejo de pacientescon TB (1991).

• Implementación de la estrategia DOTS.

Historia de la TB en el Perú

• En 1996 se iniciaron lasactividades de tratamiento depacientes con TB MDR(MINSA y Socios en Salud).

• Hoy en día, es reconocidocomo uno de los mejoresprogramas de control de laTB y la TB MDR a nivelmundial.

Historia de la TB en el Perú

Importancia de la TB comoun Problema de Salud Pública

• Aproximadamente un tercio de la poblacióndel mundo se encuentra infectada con M.tuberculosis.

• En el año 2004 se registraron en el mundo8,9 millones de casos nuevos y 1,7 millonesde muertes.

• 200 personas mueren por TB cada horatodos los días, todo el año.

• La muerte por TB representa el 25% deltotal de muertes evitables en los países envías de desarrollo.

Importancia de la TBcomo un problema de Salud Pública

Enfermedades TransmisiblesCausas de Muerte, 1998

• En el contexto de la asociación TB/VIH:• Más propensos a desarrollar la

enfermedad.• En 2003 un tercio de la población con

VIH contrajo TB (13 millones).• Para todas las personas sin un tratamiento:

– 50% de pacientes con TBP morirá en unplazo de cinco años.

– 25% seguirá enfermo con TB crónica,infecciosa.

– 25% se recuperará espontáneamente ysanará pero podría recaer en cualquiermomento.

Importancia de la TBcomo un problema de Salud Pública

98% de la mortalidad TB sucede en países en desarrollo

• Un ascenso de casos al final de los años 80 y alprincipio de los 90.

• Las tasas de incidencia han disminuido en los últimos15 años.

• Las personas entre 15 a 55 años es el grupo másafectado.

• 4% de los casos son TB MDR (muy elevado).

La TB en el Perú

• Se diagnosticó y trató gratuitamente a 34,884personas enfermas con TB en todo el país (2005).

• 58,3% corresponde a las DISAS de Lima y Callao(2004).

• La asociación VIH/SIDA-TB registrada representa el2,2 % de la morbilidad general (2004).

La TB en el Perú

Tasa de Morbilidad e Incidencia de TuberculosisPerú 1990 - 2005

DOTS / TAES

• Directly• Observed• Therapy• Short-course

DOTS / TAESEstrategia de OMSpara combatir la TB

• Tratamiento• Acortado• Estrictamente• Supervisado

• Tiene 5 componentes:

– Compromiso político sostenido– Acceso a la bacteriologia de calidad

garantizada– Quimioterapia estandarizada de corta

duración para todos los casos de TB(incluyendo la observacion directa deltratamiento)

– Suministro ininterrumpido de medicamentosde calidad

– Sistema de registro y reporte

DOTS/TAES

• Iniciativa integral de gestión basada en el DOTS.• Es necesario un eficaz DOTS para implementar el

DOTS-Plus.• Administración de medicamentos antituberculosis de

segunda línea.• Acceso a cultivos y pruebas

de sensibilidad parael diagnóstico.

• Su meta es prevenir la apariciónadicional y la propagaciónde la TB MDR.

DOTS-Plus

Transmisión y Patogénesis

• La TB se propaga depersona a persona a travésdel aire (núcleos de gotitas).

• Los núcleos de gotitaspueden permanecersuspendidos en el aire porvarias horas, dependiendodel medio ambiente.

• No todo el que se expone auna persona contagiosa seinfecta con M. tuberculosis.

Transmisión

• Factores que influyen en el riesgode contagio– ¿Qué tan infecciosa o contagiosa

es la persona con TB?– ¿En qué tipo de medio ambiente

ocurrió la exposición?– ¿Qué tan prolongada fue la

exposición?– ¿Qué tan virulentos (fuertes) son

los bacilos tuberculosos?– ¿Qué tan susceptible es el

huésped?

Transmisión

La mejor manera de detener latransmisión es detectar a las

personas que pueden contagiare iniciar el tratamiento de TB

apropiado para ellas tan prontocomo sea posible.

• TB y TB MDR se transmiten de la misma manera.• TB MDR no es más contagiosoa (puede ser

menos).• Pacientes con TB MDR pueden tener tiempos de

contagiosidad más largos.

Transmisión

• Persona inhale gotitas.• Algunos pueden

alcanzar los sacospequeños de aire delpulmón (los alvéolos),donde comienza lainfección.

Patogénesis

Alveolos

• Los bacilos puedenmultiplicarse en losalveolos.

Patogénesis

BronquioloVaso sanguíneo

Alveolos

Bacilos tuberculosos

• A través del torrentesanguíneo algunosbacilos puedenalcanzar cualquier partedel cuerpo, incluyendolas porcionessuperiores de lospulmones (también losriñones, el cerebro y loshuesos).

Patogénesis

• Dentro de 2 a 10semanas, el sistemainmunológico delcuerpo generalmenteinterviene, deteniendola multiplicación ypreviniendo una mayorpropagación.

Patogénesis

• Si el sistema inmune nopuede mantener el baciloM.tuberculosis bajocontrol, el bacilo comienzaa multiplicarserápidamente.

Patogénesis

Enfermedad de la TB

Infección y Enfermedad

Infección vs. Enfermedad

Progresión de la TB

• Entre un 5 a10% de personasinfectadas desarrollará laenfermedad de TB en algúnmomento de sus vidas.

• Hay otros factores queincrementan esta posiblidad.

Riesgo dedesarrollar la TB

• Algunas de estas condiciones son:

– Infección con VIH– TB previa– Abuso de sustancias (especialmente uso de drogas

inyectables)– Infección reciente de TB (dentro de los 2 años anteriores)– Prolongada terapia con corticoides– Silicosis– Diabetes mellitus– Insuficiencia renal severa– Ciertos tipos de cáncer (por ejemplo: leucemia o

enfermedad de Hodgkin)– Ciertos trastornos intestinales– Bajo peso corporal (10% o más bajo de lo ideal)

Riesgo de desarrollar la TB

• La pobreza impide tener :– Buena alimentación– Vestido– Vivienda– Asistencia en salud– Educación– Acceso a los servicios sociales

Riesgo de desarrollar la TB

¿Preguntas?

Preguntas de Autoevaluación