Traumatismos de tórax

Alicia Guadalupe Hernández Retureta

Morbilidad y Mortalidad

3ra causa de muerte después del cáncer y las

enfermedades cardiovasculares.

20-40 años de edad: Máxima incidencia.

Países de tercer mundo: Accidentes de

tránsito, alto índice de

violencia, características socioeconómicas.

2003

Illescas-Fernández GJ. “Epidemiología del trauma en México”. G TRAUMA, Vol. 6, Núm. 2, pp 40-43. Mayo-Agosto, 2003

Lesiones torácicas más frecuentes

Contusión pulmonar 71.2%

Lesión pleural 42.5%

Fractura costal 28.8%

Lesión esofágica 3.4%

Lesión mediastinal 3.4%

Tórax inestable 1.7%

Lesión diafragmática 1.7%

Trauma de tórax

Traumatismos de tórax

PenetrantesCerrados (contusos)

A través de la vía

aérea

Directamente desde

la pared torácica

Trauma penetrante de tórax

Agente etiológico

Arma blanca (elementos

punzocortantes, cortocontund

entes)

Arma de fuego (proyectiles

de alta o baja velocidad)

Misceláneas (elementos

externos o migración de

elementos internos).

Trauma penetrante de tórax

Grado de penetración:

No penetrante: Pleura

parietal indemne.

Penetrante: Penetra la

pleura y queda dentro

de la cavidad torácica.

Perforante: Entra y

sale de la cavivdad

torácica.

Traumatismo cerrado de tórax

Secundario a golpes

Secundario a compresión

Secundario a desaceleración

Fracturas costales múltiples

Hemotórax o neumotórax

tardío

Lesión traqueal

Trauma de diafragma

Traumatismo cerrado de tórax

Pronóstico

1. Intensidad del agente traumático

2. Existencia de lesiones asociadas

3. Pacientes en grupos de riesgo

• Edad > 65 años

• Neumopatías crónicas

• Cardiopatías

• Nefrópatas crónicos

• Cirrosis hepática

• Neoplásicos / Quimioterapia

• Tabaquismo/Alcoholismo/Drogadicción

• Obesidad/Desnutrición/Diabetes

Lesiones por explosión

a) Onda energética de alta presión

b) Onda de presión negativa

c) Fuerza de arrancamiento de burbujas

Lesión térmica

a) Anoxia (O2 bajo cercano al fuego)

b) Calor: Edema y obstrucción de VA

c) Liberación de R a la microcirculación pulmonar.

d) Inhalación de gases nocivos

e) Broncoespasmo secundario al trauma

Otros tipos de daño pulmonar en el trauma severo

Pulmón de shock o Síndrome de Dificultad

Respiratoria del Adulto (SDRA)

Consecuencia del deterioro pulmonar hay una

fuga de glóbulos rojos y líquido con alto

contenido proteico hacia el intersticio

pulmonar y eventualmente al alveolo.

Otros tipos de daño pulmonar en el trauma severo

Broncoaspiración de contenido gástrico

Provoca inflamación de toda la vía

aérea, disminución del

surfactante, disnea, taquicardia, cianosis, estert

ores broncoalveolares, hipoxemia, hipercapnia

y edema intersticial.

Otros tipos de daño pulmonar en el trauma severo

a) Analgesia inadecuada con limitación de la respiración y atelectasia pulmonar.

b) Atelectasia pulmonar

c) Embolia pulmonar

d) Inhalación de gases nocivos y aspiración de vómito

e) Transfusiones excesivas

f) Embolismo graso

g) Intoxicación por oxigeno

h) Reacciones a las transfusiones

i) Sepsis generalizada

Métodos diagnósticos

Características clínicas más importantes

Causa de la lesión

Estado fisiológico del paciente a su arribo

Hallazgos del examen físico torácico

Causa de la lesión

Las lesiones por arma de fuego son más letales

- Daños a distancia

- Debilitamiento de los tejidos

- Trayectorias erráticas

Estado fisiológico

• Signos vitales con los que ingresa el paciente

– Temperatura

– Frecuencia cardiaca

– Tensión arterial

– Frecuencia respiratoria

– Escala de conciencia según Glasgow

Taquicardia, taquipnea: “Choque compensado”

Signos clínicos no clásicos = > Riesgo de muerte

Hallazgos del examen físico

• Disminución del murmullo vesicular: Espacio

pleural ocupado por aire o líquido.

• Alteración del ritmo cardiaco.

• Ingurgitación yugular y cianosis facial por

compresión mediastinal.

• Palidez por pérdida masiva de sangre.

Clasificación de pacientes muy graves

Lesión mortal.

Lesión fatal

Estado preagónico. Ausencia de TA,

semiconsciente.

Choque profundo. TA debajo de 80mmHg

Diagnóstico por imagen

Neumotórax hipertensivo

Diagnóstico por imagen

Contusión pulmonar

Diagnóstico por imagen

Lesión por perdigones.

Mecanismos de lesión

Lesiones rápidamente letales

Obstrucción de la vía

aérea

Neumotórax a tensión

Neumotórax abierto

Hemotórax masivo

Tórax inestable

Taponamiento cardiaco

Mecanismos de lesión

Lesiones potencialmente letales

Contusión pulmonar

Ruptura aórticaRuptura

traqueobronquial

Ruptura del esófago

Ruptura del diafragma

Contusión miocárdica

Mecanismos de lesión

Lesiones rápidamente letales

Lesiones de tejidos blandos, fracturas costales

simples y contusiones simples.

En el caso de parénquima pulmonar lesionado, el

área de la lesión se relaciona con la

morbimortalidad. Cada uno de los lóbulos

representa una cantidad determinada de

volumen pulmonar.

LSI, 24%

LII, 24%

LSD, 18%

LMD, 9%

LID, 25%

Tipos de lesiones

Lesión de tejidos blandos

• No ponen en peligro

la vida del

paciente, en lesiones

de extensión

importante se asocia a

neumotórax y

hemotórax.

Cuerpos extraños intratorácicos

• Proyectiles de arma

de fuego que se

manejan en forma

conservadora.

Fracturas óseas

• Fracturas costales

– Son frecuentes en todo paciente politraumatizado.

– Es de gran importancia reconocerlas pues se

relacionan con otro tipo de alteraciones en

diferentes estructuras.

Contusión costal simple

• Lesión de vasos

subcutáneos y

musculares,

hemorragia a nivel

de la zona.

• Dolor tipo parietal,

espontáneo,

provocado por los

movimientos

respiratorios.

Contusión costal complicada

• Aparecen lesiones

asociadas, que pueden

ser precoces como el

desgarro pulmonar, el

neumotorax y el

hemotorax; y tardías

como la atelectasia o

neumonía por mala

sedación del dolor.

Docena mortal

¡Gracias!

Bibliografía

• Ávalos-Bracho J, Cano-Valle F. “Trauma de

tórax”. En: Cano-Valle F, Baltazares-Lipp

E, Ibarra Pérez C. Enfermedades del aparato

respiratorio. México: Méndez Editores; 2005.

Pp. 589-616.