Traumatismos de Tórax

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Diapositivas para exposición de "Traumatismos de tórax" para la EE de Neumología por el Dr. Luis Aguilar Padilla :3

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  • 1. Traumatismos de trax Alicia Guadalupe Hernndez Retureta

2. Morbilidad y Mortalidad 3ra causa de muerte despus del cncer y las enfermedades cardiovasculares. 20-40 aos de edad: Mxima incidencia. Pases de tercer mundo: Accidentes de trnsito, alto ndice de violencia, caractersticas socioeconmicas. 3. 2003Illescas-Fernndez GJ. Epidemiologa del trauma en Mxico. G TRAUMA, Vol. 6, Nm. 2, pp 40-43. Mayo-Agosto, 2003 4. Lesiones torcicas ms frecuentesContusin pulmonar71.2%Lesin pleural42.5%Fractura costal28.8%Lesin esofgica3.4%Lesin mediastinal3.4%Trax inestable1.7%Lesin diafragmtica1.7% 5. Trauma de traxTraumatismos de traxCerrados (contusos)PenetrantesDirectamente desde la pared torcicaA travs de la va area 6. Trauma penetrante de trax Agente etiolgico Arma blanca (elementos punzocortantes, cortocontund entes) Arma de fuego (proyectiles de alta o baja velocidad) Miscelneas (elementos externos o migracin de elementos internos). 7. Trauma penetrante de trax Grado de penetracin: No penetrante: Pleura parietal indemne. Penetrante: Penetra la pleura y queda dentro de la cavidad torcica. Perforante: Entra y sale de la cavivdad torcica. 8. Traumatismo cerrado de trax Secundario a golpes Secundario a compresin Secundario a desaceleracin Fracturas costales mltiplesHemotrax o neumotrax tardoLesin traquealTrauma de diafragma 9. Traumatismo cerrado de trax Pronstico 1. Intensidad del agente traumtico 2. Existencia de lesiones asociadas 3. Pacientes en grupos de riesgo Edad > 65 aos Neumopatas crnicas Cardiopatas Nefrpatas crnicos Cirrosis heptica Neoplsicos / Quimioterapia Tabaquismo/Alcoholismo/Drogadiccin Obesidad/Desnutricin/Diabetes 10. Lesiones por explosin a) Onda energtica de alta presin b) Onda de presin negativa c) Fuerza de arrancamiento de burbujas 11. Lesin trmica a) Anoxia (O2 bajo cercano al fuego)b) Calor: Edema y obstruccin de VA c) Liberacin de R a la microcirculacin pulmonar.d) Inhalacin de gases nocivos e) Broncoespasmo secundario al trauma 12. Otros tipos de dao pulmonar en el trauma severo Pulmn de shock o Sndrome de Dificultad Respiratoria del Adulto (SDRA) Consecuencia del deterioro pulmonar hay una fuga de glbulos rojos y lquido con alto contenido proteico hacia el intersticio pulmonar y eventualmente al alveolo. 13. Otros tipos de dao pulmonar en el trauma severo Broncoaspiracin de contenido gstrico Provoca inflamacin de toda la va area, disminucin del surfactante, disnea, taquicardia, cianosis, estert ores broncoalveolares, hipoxemia, hipercapnia y edema intersticial. 14. Otros tipos de dao pulmonar en el trauma severo a) Analgesia inadecuada con limitacin de la respiracin y atelectasia pulmonar. b) Atelectasia pulmonar c) Embolia pulmonar d) Inhalacin de gases nocivos y aspiracin de vmito e) Transfusiones excesivas f) Embolismo graso g) Intoxicacin por oxigeno h) Reacciones a las transfusiones i) Sepsis generalizada 15. Mtodos diagnsticos Caractersticas clnicas ms importantes Causa de la lesin Estado fisiolgico del paciente a su arribo Hallazgos del examen fsico torcico 16. Causa de la lesin Las lesiones por arma de fuego son ms letales - Daos a distancia - Debilitamiento de los tejidos - Trayectorias errticas 17. Estado fisiolgico Signos vitales con los que ingresa el paciente Temperatura Frecuencia cardiaca Tensin arterial Frecuencia respiratoria Escala de conciencia segn GlasgowTaquicardia, taquipnea: Choque compensado Signos clnicos no clsicos = > Riesgo de muerte 18. Hallazgos del examen fsico Disminucin del murmullo vesicular: Espacio pleural ocupado por aire o lquido. Alteracin del ritmo cardiaco. Ingurgitacin yugular y cianosis facial por compresin mediastinal. Palidez por prdida masiva de sangre. 19. Clasificacin de pacientes muy graves Lesin mortal. Lesin fatal Estado preagnico. Ausencia de TA, semiconsciente. Choque profundo. TA debajo de 80mmHg 20. Diagnstico por imagenNeumotrax hipertensivo 21. Diagnstico por imagenContusin pulmonar 22. Diagnstico por imagenLesin por perdigones. 23. Mecanismos de lesin Lesiones rpidamente letales Obstruccin de la va areaNeumotrax a tensinNeumotrax abiertoHemotrax masivoTrax inestableTaponamiento cardiaco 24. Mecanismos de lesin Lesiones potencialmente letalesContusin pulmonarRuptura articaRuptura traqueobronquialRuptura del esfagoRuptura del diafragmaContusin miocrdica 25. Mecanismos de lesin Lesiones rpidamente letales Lesiones de tejidos blandos, fracturas costales simples y contusiones simples. En el caso de parnquima pulmonar lesionado, el rea de la lesin se relaciona con la morbimortalidad. Cada uno de los lbulos representa una cantidad determinada de volumen pulmonar. 26. LSI, 24%LID, 25%LMD, 9%LII, 24%LSD, 18 % 27. Tipos de lesiones 28. Lesin de tejidos blandos No ponen en peligro la vida del paciente, en lesiones de extensin importante se asocia a neumotrax y hemotrax. 29. Cuerpos extraos intratorcicos Proyectiles de arma de fuego que se manejan en forma conservadora. 30. Fracturas seas Fracturas costales Son frecuentes en todo paciente politraumatizado. Es de gran importancia reconocerlas pues se relacionan con otro tipo de alteraciones en diferentes estructuras. 31. Contusin costal simple Lesin de vasos subcutneos y musculares, hemorragia a nivel de la zona. Dolor tipo parietal, espontneo, provocado por los movimientos respiratorios. 32. Contusin costal complicada Aparecen lesiones asociadas, que pueden ser precoces como el desgarro pulmonar, el neumotorax y el hemotorax; y tardas como la atelectasia o neumona por mala sedacin del dolor. 33. Docena mortal 34. Gracias! 35. Bibliografa valos-Bracho J, Cano-Valle F. Trauma de trax. En: Cano-Valle F, Baltazares-Lipp E, Ibarra Prez C. Enfermedades del aparato respiratorio. Mxico: Mndez Editores; 2005. Pp. 589-616.