TRATAMIENTO PULPARTRATAMIENTO PULPAREN DENTICION PRIMARIAEN DENTICION PRIMARIA

Objetivos de la Terapia Objetivos de la Terapia PulparPulpar

• Mantener los dientes sin estados Mantener los dientes sin estados patológicos en boca.patológicos en boca.

• Mantener la longitud de arco y Mantener la longitud de arco y espacio de los dientes.espacio de los dientes.

• Mantener una buena función Mantener una buena función masticatoria.masticatoria.

• Prevenir la formación de hábitos y Prevenir la formación de hábitos y anomalías del lenguaje.anomalías del lenguaje.

Consideraciones de Consideraciones de DiagnosticoDiagnostico

• El tiempo que el diente permanecerá El tiempo que el diente permanecerá en boca.en boca.

• Salud del paciente.Salud del paciente.

• El estado de la dentición primaria.El estado de la dentición primaria.

• Posibilidad de restauración.Posibilidad de restauración.

• Colaboración del paciente y padres.Colaboración del paciente y padres.

Valoración RadiográficaValoración Radiográfica

• La profundidad de la caries en La profundidad de la caries en relación al tejido pulpar.relación al tejido pulpar.

• La presencia de cuerpos calcificados La presencia de cuerpos calcificados que nos indica tejido crónico que nos indica tejido crónico inflamado.inflamado.

• Involucramiento de la bifurcación y Involucramiento de la bifurcación y trifurcación de los molares primarios.trifurcación de los molares primarios.

• Reabsorción externa de raíz y hueso.Reabsorción externa de raíz y hueso.

continuacióncontinuación

• La presencia de La presencia de reabsorción interna reabsorción interna en la porción en la porción coronal o apical coronal o apical que involucra al que involucra al diente.diente.

Valoración ClínicaValoración Clínica

• Prueba e interrogatorio del dolor.Prueba e interrogatorio del dolor.

• Inflamación.Inflamación.

• Inflamación crónica.Inflamación crónica.

• Movilidad.Movilidad.

Tipos de tratamiento pulparTipos de tratamiento pulpar

• Recubrimiento pulpar directo.Recubrimiento pulpar directo.

• Recubrimiento pulpar indirecto.Recubrimiento pulpar indirecto.

• Pulpotomia.Pulpotomia.

• Pulpectomia.Pulpectomia.

Recubrimiento pulpar Recubrimiento pulpar directodirecto

Consiste en la aplicación de un Consiste en la aplicación de un medicamento sobre la pulpa medicamento sobre la pulpa expuesta en un intento por expuesta en un intento por

preservar su vitalidad.preservar su vitalidad.

Recubrimiento pulpar Recubrimiento pulpar directodirecto• En dientes En dientes

temporales debe temporales debe reservarse para reservarse para dientes con dientes con exposición exposición mecánica.mecánica.

Lewis and DavisLewis and Davis

• En dientes En dientes temporales la temporales la respuesta de respuesta de inflamación por inflamación por caries es mas rápida caries es mas rápida por lo cual debe por lo cual debe evitarse hacer dicho evitarse hacer dicho tratamiento.tratamiento.

Schroder et alSchroder et al

MedicamentosMedicamentos

• Hidróxido de calcio.Hidróxido de calcio.

• Oxido de zinc y eugenol.Oxido de zinc y eugenol.

• Hydrex.Hydrex.

• Mpc.Mpc.

Recubrimiento pulpar Recubrimiento pulpar indirectoindirecto

Es una técnica para evitar la Es una técnica para evitar la exposición pulpar en el exposición pulpar en el

tratamiento de dientes con lesión tratamiento de dientes con lesión cariosa profunda.cariosa profunda.

Recubrimiento pulpar Recubrimiento pulpar indirectoindirecto• Dientes libres de Dientes libres de

signos de signos de degeneración degeneración pulpar y de pulpar y de patología patología periapical.periapical.

• Radiográfica mente Radiográfica mente parece que tiene parece que tiene exposición pulpar exposición pulpar si se remueve toda si se remueve toda la caries.la caries.

MedicamentosMedicamentos

• Oxido de zinc y eugenol.Oxido de zinc y eugenol.

• Hidróxido de calcio.Hidróxido de calcio.

IndicacionesIndicaciones

• Historia de dolor no extrema.Historia de dolor no extrema.

• El dolor puede estar asociado El dolor puede estar asociado especialmente a los carbohidratos.especialmente a los carbohidratos.

Valoración clínicaValoración clínica

• Sin condiciones gingivales Sin condiciones gingivales patológicas.patológicas.

• No halla movilidad.No halla movilidad.

• Lesión cariosa profunda.Lesión cariosa profunda.

Valoración radiográficaValoración radiográfica

• Probable exposición cariosa.Probable exposición cariosa.

• Tejidos periapicales normales.Tejidos periapicales normales.

JustificaciónJustificación

• Reducción de la hiperemia pulpar.Reducción de la hiperemia pulpar.

• Reminerilizacion de dentina cariada.Reminerilizacion de dentina cariada.

• Reducción de bacteria anaerobia.Reducción de bacteria anaerobia.

• Formación de dentina reparativa.Formación de dentina reparativa.

• Mantener la vitalidad pulpar.Mantener la vitalidad pulpar.

Objetivos Objetivos

• Revertir la invasión de bacterias.Revertir la invasión de bacterias.

• Tratamiento de la dentina cariada.Tratamiento de la dentina cariada.

• Mantener la salud pulpar.Mantener la salud pulpar.

PulpotomiaPulpotomia

Es la remoción de la porción Es la remoción de la porción coronal de la cámara pulpar que coronal de la cámara pulpar que ha sido involucrada por caries ha sido involucrada por caries

dental.dental.

PulpotomiaPulpotomia

• La pulpotomia con La pulpotomia con hidróxido de calcio hidróxido de calcio esta esta contraindicada en contraindicada en dentición primaria.dentición primaria.

Via, Scroder,MagnussonVia, Scroder,Magnusson

• Existen informes Existen informes sobre pulpotomias sobre pulpotomias con láser de con láser de dióxido de carbono dióxido de carbono y con y con electrocirugia.electrocirugia.

Medicamentos Medicamentos

• Formocresol.Formocresol.

• Formaldehído.Formaldehído.

• Sulfato ferrico.Sulfato ferrico.

• Glutaraldehido.Glutaraldehido.

Formocresol Formocresol

• Es el medicamento de primera elección.Es el medicamento de primera elección.

• Compuesto de 35% tricresol, 19% Compuesto de 35% tricresol, 19% formaldehído y 15% de agua y glicerina.formaldehído y 15% de agua y glicerina.

• Introducido por Buckley 1900s.Introducido por Buckley 1900s.

• Enfatizado por Sweet en 1930.Enfatizado por Sweet en 1930.

• 1960s se obtiene información clínica, 1960s se obtiene información clínica, histológica disponible.histológica disponible.

Apreciaciones clínicasApreciaciones clínicas

• La disolución al 20% causa menor daño La disolución al 20% causa menor daño histológico.histológico.

• Con 1 minuto de aplicación es suficiente Con 1 minuto de aplicación es suficiente para obtener los resultados deseados.para obtener los resultados deseados.

• Los dientes con pulpotomias con Los dientes con pulpotomias con formocresol se reabsorben mas rápido.formocresol se reabsorben mas rápido.

• Se necesitan mas estudios para evaluar Se necesitan mas estudios para evaluar los efectos del formocresol.los efectos del formocresol.

En dientes permanentesEn dientes permanentes

• Tienen resultados exitosos.Tienen resultados exitosos.

• En adolescentes cuando la terapia En adolescentes cuando la terapia endodontica no esta disponible es endodontica no esta disponible es una alternativa preventiva una alternativa preventiva disponible.disponible.

• Puede producir calcificaciones en el Puede producir calcificaciones en el canal radicular.canal radicular.

En resumenEn resumen

• Se obtiene mejor resultado al compararla Se obtiene mejor resultado al compararla con otros medicamentos.con otros medicamentos.

• El aumento del tiempo de exposición no El aumento del tiempo de exposición no mejora el éxito.mejora el éxito.

• A 20% es optimo. A mayor concentración A 20% es optimo. A mayor concentración puede causar respuesta pulpares puede causar respuesta pulpares adversas.adversas.

• Histológicamente causa varios grados de Histológicamente causa varios grados de inflamación crónica de los tejidos.inflamación crónica de los tejidos.

Indicaciones de la Indicaciones de la pulpotomiapulpotomia• Dientes primarios.Dientes primarios.

• Molares permanentes por factores Molares permanentes por factores económicos.económicos.

• Historia de dolor no extrema.Historia de dolor no extrema.

Valoración clínicaValoración clínica

• No existan condiciones gingivales. No existan condiciones gingivales. patológicas o evidencia de un tracto patológicas o evidencia de un tracto sinuoso crónico.sinuoso crónico.

• Sin movilidad extrema del diente.Sin movilidad extrema del diente.

• Lesión cariosa.Lesión cariosa.

Valoración radiográficaValoración radiográfica

• Probable exposición cariosa.Probable exposición cariosa.

• Tejidos interradiculares periapicales Tejidos interradiculares periapicales normales.normales.

• Desarrollo normal de las raíces.Desarrollo normal de las raíces.

• Sin reabsorciones externas e Sin reabsorciones externas e internas.internas.

Procedimientos Generales del Procedimientos Generales del TratamientoTratamiento

• Remoción de la porción coronal de Remoción de la porción coronal de una pulpa vital.una pulpa vital.

• Control de la hemorragia resultante.Control de la hemorragia resultante.

• Medicación de los tejidos pulpares.Medicación de los tejidos pulpares.

• Colocación de un relleno pulpar.Colocación de un relleno pulpar.

• Restauración final.Restauración final.

Condiciones para el fracasoCondiciones para el fracaso

• Gran movilidad, tracto sinuoso.Gran movilidad, tracto sinuoso.

• Exfoliacion prematura.Exfoliacion prematura.

• Lesiones de furca radiográficas.Lesiones de furca radiográficas.

• Reabsorciones internas o externas.Reabsorciones internas o externas.

CAUSA DE UN POBRE CAUSA DE UN POBRE DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

PulpectomiaPulpectomia

Involucra la remoción del tejido Involucra la remoción del tejido necrotico de la parte coronal así necrotico de la parte coronal así

como la de los conductos como la de los conductos radiculares.radiculares.

IndicacionesIndicaciones

• Incisivos primarios traumatizados, con Incisivos primarios traumatizados, con condiciones patológicas resultantes.condiciones patológicas resultantes.

• Segundos molares primarios, antes de la Segundos molares primarios, antes de la erupción del los primeros molares erupción del los primeros molares permanentes.permanentes.

• Dientes permanentes con raíces Dientes permanentes con raíces inmaduras.inmaduras.

• No exista evidencia de reabsorciones No exista evidencia de reabsorciones mayores de los dos tercios de raíz.mayores de los dos tercios de raíz.

JustificaciónJustificación

• Remover la enfermedad del tejido Remover la enfermedad del tejido pulpar.pulpar.

• Mantener el espacio del diente Mantener el espacio del diente sucedáneo.sucedáneo.

Contraindicaciones Contraindicaciones

• Un diente que no es restaurable.Un diente que no es restaurable.• Condiciones patológicas que afecten al Condiciones patológicas que afecten al

diente permanente.diente permanente.• Menor formación de dos tercios de raíz Menor formación de dos tercios de raíz

del diente primario.del diente primario.• Reabsorción interna de la cámara Reabsorción interna de la cámara

pulpar y canal radicular.pulpar y canal radicular.• Pacientes con enfermedades Pacientes con enfermedades

sistémicas.sistémicas.

Desventajas Desventajas

• Microbiología del diente afectado.Microbiología del diente afectado.

• Morfología del canal radicular del Morfología del canal radicular del diente primario.diente primario.

Medicamentos Medicamentos

• Formocresol al 20%.Formocresol al 20%.

• Paramonoclorofenol alcanforizado.Paramonoclorofenol alcanforizado.

• Oxido de zinc y eugenol.Oxido de zinc y eugenol.

• Pasta de Iodoformo.Pasta de Iodoformo.

Recubrimiento IndirectoRecubrimiento Indirecto

ProcedimientoProcedimiento

PasosPasos

• Administrar Administrar anestesia localanestesia local

• Aislamiento Aislamiento absolutoabsoluto

Foto - DiagramaFoto - Diagrama

Extension de la preparacionExtension de la preparacion

Remocion de dentina Remocion de dentina cariadacariada

Las tres capas de dentina Las tres capas de dentina cariadacariada

Colocacion de hidroxido de Colocacion de hidroxido de calciocalcio

Colocacion de ZOEColocacion de ZOE

Remocion del ZOE y Remocion del ZOE y CA(OH)2CA(OH)2

PulpotomiaPulpotomia

pasospasos

Caries profundaCaries profunda

Eliminacion de cariesEliminacion de caries

Apertura oclusalApertura oclusal

Remocion del esmalte Remocion del esmalte socavadosocavado

Remocion de la dentina Remocion de la dentina cariadacariada

Remocion de tejido pulparRemocion de tejido pulpar

Control de sangradoControl de sangrado

Colocacion de torunda de Colocacion de torunda de algodon con formocresolalgodon con formocresol

Durante un minutoDurante un minuto

Obturacion de camara pulpar Obturacion de camara pulpar con ZOEcon ZOE

IRM y restauracionIRM y restauracion

Preparacion del diente para Preparacion del diente para coronacorona

Procedimiento completoProcedimiento completo

finalfinal

PulpectomiaPulpectomia

PASOSPASOS

clinicamenteclinicamente

Caries pofundaCaries pofunda

Extirpacion de pulpa Extirpacion de pulpa cameralcameral

Remocion de tejido pulpar Remocion de tejido pulpar enfermoenfermo

Limado de los conductosLimado de los conductos

Secado con torunda de Secado con torunda de algodonalgodon

Obturacion con ZOEObturacion con ZOE

Aplicar presion al ZOEAplicar presion al ZOE

Condensacion con torunda de Condensacion con torunda de algodonalgodon

finalfinal

Apertura Apertura

Remocion de tejido pulparRemocion de tejido pulpar

IrrigacionIrrigacion

Secado con puntas de papelSecado con puntas de papel

Condensacion de la pastaCondensacion de la pasta

MedicamentosMedicamentos

UtilizadosUtilizados

Oxido de Zinc - EugenolOxido de Zinc - Eugenol

IRMIRM

Hidroxido de calcioHidroxido de calcio

ParamonoclorofenolParamonoclorofenol

Cemento provisionalCemento provisional

FormocresolFormocresol

Que Dios los BendigaQue Dios los Bendiga