Diagnóstico y tratamiento pulpar en dentición temporal

Diagnóstico y tratamiento Diagnóstico y tratamiento pulpar en dentición pulpar en dentición

temporal temporal

BOJ, JUAN, 2004; Odontopediatría, Diagnóstico y tratamiento pulpar en dentición temporal Pag 173- 183.

ObjetivoObjetivo

Conservación de la integridad Conservación de la integridad de la dentición primaria hasta de la dentición primaria hasta su período de exfoliación.su período de exfoliación.

Utilización de diversos Utilización de diversos procedimientos para procedimientos para conservación del diente: conservación del diente: difieren su morfología y difieren su morfología y patología de los dientes patología de los dientes permanentes.permanentes.


Características Características morfológicas de los morfológicas de los dientes temporalesdientes temporales

Poco espesor de los tejidos Poco espesor de los tejidos duros.duros.

Cámaras pulpares amplias y Cámaras pulpares amplias y cuernos agudizados.cuernos agudizados.

Modificaciones de las Modificaciones de las cámaras pulpares con la edad cámaras pulpares con la edad por deposición de la dentina por deposición de la dentina secundaria y terciaria.secundaria y terciaria.



Piso de cámara pulpar Piso de cámara pulpar cribado con presencia de cribado con presencia de conductos accesorios.conductos accesorios.

Raices acintadas, largas y Raices acintadas, largas y curvadas.curvadas.



Conductos tortuosos y finos, con Conductos tortuosos y finos, con ramificaciones apicales y laterales.ramificaciones apicales y laterales.

Resorciones externas por rizólisis.Resorciones externas por rizólisis. Resorciones internas y cálculos Resorciones internas y cálculos

pulpares por reacción a agresiones pulpares por reacción a agresiones de una pulpa en regresión.de una pulpa en regresión.

Piso de la cámara presenta poros o Piso de la cámara presenta poros o conductos accesorios en caso de conductos accesorios en caso de pulpa infectada es común la pulpa infectada es común la presencia de osteólisis en sector presencia de osteólisis en sector interradicular.interradicular.


Características de órgano Características de órgano dentinopulpar en el diente dentinopulpar en el diente

primarioprimario El desarrollo dentinopulpar del diente primario El desarrollo dentinopulpar del diente primario

es más rápido. Ciclo vital corto.es más rápido. Ciclo vital corto. Período de calcificación ocurre en meses a Período de calcificación ocurre en meses a

diferencia del diente permanente ocurre en diferencia del diente permanente ocurre en años.años.

Menor mineralización de los tejidos dentarios y Menor mineralización de los tejidos dentarios y su poco espesor.su poco espesor.

Etapa desde la erupción hasta que se completa Etapa desde la erupción hasta que se completa la raízla raíz .El Complejo dentinopulpar es muy .El Complejo dentinopulpar es muy vascularizado, importante actividad vascularizado, importante actividad dentinogénica.dentinogénica.

Etapa en que la raíz está completa, antes del Etapa en que la raíz está completa, antes del comienzo de la rizólisiscomienzo de la rizólisis. El órgano . El órgano dentinopulpar se puede considerar similar al dentinopulpar se puede considerar similar al permanente joven, buena respuesta.permanente joven, buena respuesta.

Etapa en que comienza la rizólisisEtapa en que comienza la rizólisis. El tejido . El tejido pulpar deciduo empieza la etapa de pulpar deciduo empieza la etapa de envejecimiento, disminución de la envejecimiento, disminución de la vascularización y el número de células, vascularización y el número de células, aumentan los fibroblastos.aumentan los fibroblastos.


Diagnóstico pulparDiagnóstico pulpar

Los hallazgos clínicos y patológicos no siempre se Los hallazgos clínicos y patológicos no siempre se corroboran con los hallazgos histopatológicos y corroboran con los hallazgos histopatológicos y bacteriológicos.bacteriológicos.

En la historia clínica se ha de valorar factores En la historia clínica se ha de valorar factores generales, regionales y locales que indicarán o generales, regionales y locales que indicarán o contraindicaran la terapia pulpar en niños.contraindicaran la terapia pulpar en niños.

Factores generales: estado general del paciente, Factores generales: estado general del paciente, antecedentes médicos del caso, en niños con antecedentes médicos del caso, en niños con enfermedad grave más indicado es la extracción enfermedad grave más indicado es la extracción previa premedicación.previa premedicación.


Diagnóstico pulparDiagnóstico pulpar

Factores regionales: Evaluación del estado Factores regionales: Evaluación del estado bucal, factores de riesgos, edad dentaria, bucal, factores de riesgos, edad dentaria, maloclusiones, órgano dentario en la arcada, maloclusiones, órgano dentario en la arcada, presencia de celulitis y adenopatías.presencia de celulitis y adenopatías.

Factores locales: diagnóstico basado en el dolor, Factores locales: diagnóstico basado en el dolor, examen clínico, radiográfico. Encontraremos examen clínico, radiográfico. Encontraremos limitaciones en la evaluación del niño no limitaciones en la evaluación del niño no cooperador, características del diente temporal.cooperador, características del diente temporal.


Historia del dolorHistoria del dolor

Observar los antecedentes del dolor, no siempre Observar los antecedentes del dolor, no siempre la pulpalgia clínica se correlaciona con el estado la pulpalgia clínica se correlaciona con el estado histopatológico.histopatológico.

Dolor provocado al calor, frío, dulces; que al Dolor provocado al calor, frío, dulces; que al eliminarlos suprimen el dolor o disminuyen.eliminarlos suprimen el dolor o disminuyen.

Dolor expontáneo o continuo, que aparece en Dolor expontáneo o continuo, que aparece en momentos de inactividad (sueño – pulpa momentos de inactividad (sueño – pulpa irreversible).irreversible).

Relatos de varios episodios dolorosos repetidos Relatos de varios episodios dolorosos repetidos en el tiempo, lo que indica una degeneración en el tiempo, lo que indica una degeneración pulpar avanzada posibilidad que haya extendido pulpar avanzada posibilidad que haya extendido a tejidos de sostén.a tejidos de sostén.


Examen clínicoExamen clínico

Observar los tejidos blandos, cambios de Observar los tejidos blandos, cambios de coloración de mucosas, tumefacciones, coloración de mucosas, tumefacciones, abscesos o fístulas. Fístula con drenaje abscesos o fístulas. Fístula con drenaje asociado a un diente con lesión de caries asociado a un diente con lesión de caries profunda (sino clínico de PI).profunda (sino clínico de PI).

Examen dentario: profundidad y extensión del Examen dentario: profundidad y extensión del proceso carioso, exposición pulpar, pólipos, proceso carioso, exposición pulpar, pólipos, posibilidad de aislamiento o restauración de la posibilidad de aislamiento o restauración de la pieza dentaria.pieza dentaria.

Movilidad dentaria de los dientes, sólo la Movilidad dentaria de los dientes, sólo la movilización suscita el dolor de la zona, tener movilización suscita el dolor de la zona, tener en cuenta la edad de exfoliación. Diente móvil en cuenta la edad de exfoliación. Diente móvil con mínimo de dolor o no está presente con mínimo de dolor o no está presente (estado degeneración pulpar crónica).(estado degeneración pulpar crónica).


Examen clínicoExamen clínico

Sensibilidad a la percusión o a la presión síntoma Sensibilidad a la percusión o a la presión síntoma clínico sugestivo grado mínimo de enfermedad clínico sugestivo grado mínimo de enfermedad pulpar (punta del dedo) ubica un diente doloroso.pulpar (punta del dedo) ubica un diente doloroso.

Pruebas de vitalidad pulpa (térmicas y Pruebas de vitalidad pulpa (térmicas y eléctricas). No fiable sobre el grado de eléctricas). No fiable sobre el grado de inflamación para niños, si hay dolor no inflamación para niños, si hay dolor no colaborarán.colaborarán.

Valorar del tipo y cuantía de hemorragia Valorar del tipo y cuantía de hemorragia expuesta (signos de inflamación extensa – expuesta (signos de inflamación extensa – hemorragia excesiva). Tamaño de área expuesta, hemorragia excesiva). Tamaño de área expuesta, aspecto pulpar, cantidad de hemorragia son aspecto pulpar, cantidad de hemorragia son factores importantes a evaluar. (pulpectomía o factores importantes a evaluar. (pulpectomía o exodoncia)exodoncia)

Casos de exposición masiva asociado a necrosis Casos de exposición masiva asociado a necrosis pulpar o inflamación generalizada no siendo pulpar o inflamación generalizada no siendo candidatos a ninguna forma de tratamiento candidatos a ninguna forma de tratamiento pulpar. pulpar.


Examen RadiográficoExamen Radiográfico

Fundamental para el diagnóstico de lesiones pulpares:Fundamental para el diagnóstico de lesiones pulpares: Tiempo de vida útil del diente temporal, estado del Tiempo de vida útil del diente temporal, estado del

diente permanente en formación.diente permanente en formación. Anatomía del diente.Anatomía del diente. Proximidad entre el techo y piso cameral.Proximidad entre el techo y piso cameral. Profundidad de la lesión.Profundidad de la lesión. Tratamientos previos.Tratamientos previos.


Examen RadiográficoExamen Radiográfico

Resorción patológica extensa e internas.Resorción patológica extensa e internas. Presencia de cálculos pulpares.Presencia de cálculos pulpares. Perforación del piso cameral.Perforación del piso cameral. Lesiones radiolúcidas periapicales e Lesiones radiolúcidas periapicales e

interradiculares.interradiculares. Anatomía de molares temporales, zona de Anatomía de molares temporales, zona de

la furca delgada condiciona la diseminación la furca delgada condiciona la diseminación pulpar (dentina permeable), frecuencia pulpar (dentina permeable), frecuencia canales supernumerarios (diente canales supernumerarios (diente permanente con hipoplasia , desviación en permanente con hipoplasia , desviación en su posición o su pérdida. su posición o su pérdida.


PulpotomíaPulpotomía Extracción de la pulpa coronal, procedimiento Extracción de la pulpa coronal, procedimiento

realizado en dientes temporales con exposición de realizado en dientes temporales con exposición de pulpa coronal, por causa de caries o traumatismo. pulpa coronal, por causa de caries o traumatismo. Tejido pulpar coronal cerca de la exposición Tejido pulpar coronal cerca de la exposición contiene microorganismo, como presentar signos contiene microorganismo, como presentar signos inflamatorios degenerativos.inflamatorios degenerativos.

Los tejidos radiculares clínicamente normales se Los tejidos radiculares clínicamente normales se desarrollan fisiológicamente, aplicación de desarrollan fisiológicamente, aplicación de medicamentos que estimulen la cicatrización pulpar medicamentos que estimulen la cicatrización pulpar permitiendo el desarrollo fisiológico del diente permitiendo el desarrollo fisiológico del diente hasta su exfoliación.hasta su exfoliación.

Gran controversia por el apósito que se recubre los Gran controversia por el apósito que se recubre los muñones pulpares, no hay material ideal.muñones pulpares, no hay material ideal.

Material más utilizado es la solución de Buckley: Material más utilizado es la solución de Buckley: 19% formaaldehido, 35% de cresol en solución de 19% formaaldehido, 35% de cresol en solución de 15% de glicerina y agua. 15% de glicerina y agua.


PulpotomíaPulpotomía

Uso cuestionado:Uso cuestionado: La momificación de la pulpa trata el síntoma pero no existe La momificación de la pulpa trata el síntoma pero no existe

cicatrización ni curación. Pulpotomía a formocresol, mantiene cicatrización ni curación. Pulpotomía a formocresol, mantiene el diente en forma a sintomática hasta su exfoliación.el diente en forma a sintomática hasta su exfoliación.

El formocresol es fuertemente tóxico, capaz de difundirse El formocresol es fuertemente tóxico, capaz de difundirse rápidamente desde el diente tratado, manifestándose su rápidamente desde el diente tratado, manifestándose su efecto tóxico a distancia. Daño periodontal y apical.efecto tóxico a distancia. Daño periodontal y apical.

Estudios menciona su potencial carcinogénico mutagénico e Estudios menciona su potencial carcinogénico mutagénico e inmunológico inmunológico


PulpotomíaPulpotomía Pulpotomía al formocresol:Pulpotomía al formocresol: Capacidad momificante, desnaturalización de las Capacidad momificante, desnaturalización de las

proteínas de la pulpa radicular más próxima a la proteínas de la pulpa radicular más próxima a la cámara pulpar defundiéndose apicalmente .cámara pulpar defundiéndose apicalmente .

Indicado en pulpopatías coronarias parciales o Indicado en pulpopatías coronarias parciales o totales donde la pulpa radicular se juzga como totales donde la pulpa radicular se juzga como vital por procedimientos clínicos y radiográficos.vital por procedimientos clínicos y radiográficos.

Contraindicado en dolores expontáneo, dolor a la Contraindicado en dolores expontáneo, dolor a la percusión, movildad anormal fístulas, reabsorción percusión, movildad anormal fístulas, reabsorción internas, calcificaciones pulpares, reabsorcoines internas, calcificaciones pulpares, reabsorcoines externas, radiolucidez perirradicular o externas, radiolucidez perirradicular o interrradicular y excesivo sangrado. interrradicular y excesivo sangrado.


Administración de anestesia local.Administración de anestesia local. Aislamiento del campo operatorio con dique Aislamiento del campo operatorio con dique

de goma.de goma. Apertura de la cavidad, eliminación de caries. Apertura de la cavidad, eliminación de caries.

Contaminación bacteriana pulpar.Contaminación bacteriana pulpar.


Técnica PulpotomíaTécnica Pulpotomía

Eliminación del techo de la cámara pulpar Eliminación del techo de la cámara pulpar con fresa de tungsteno N* 330 de alta con fresa de tungsteno N* 330 de alta velocidad.velocidad.

Extirpación de la pulpa cameral con un Extirpación de la pulpa cameral con un excavador agudo bien afilado o con fresa excavador agudo bien afilado o con fresa redonda grande de alta velocidad. redonda grande de alta velocidad.

Lavados con suero fisiológico.Lavados con suero fisiológico. Controlar la hemorragia con presión de Controlar la hemorragia con presión de

bolitas de algodón.bolitas de algodón.




Fijación de la pulpa radicular con algodón Fijación de la pulpa radicular con algodón humedecido con formocresol presión por 3 a 5 humedecido con formocresol presión por 3 a 5 minutos.minutos.

Observación de muñones pulpares color pardo sin Observación de muñones pulpares color pardo sin hemorragia. Excesiva hemorragia unida la color hemorragia. Excesiva hemorragia unida la color púrpura del tejido (inflamación de pulpa radicular) - púrpura del tejido (inflamación de pulpa radicular) - Pulpectomía.Pulpectomía.

Limpieza con algodón estéril.Limpieza con algodón estéril. Obturación del fondo de la cavidad con óxido de Obturación del fondo de la cavidad con óxido de

zing y eugenol condensado suavemente.zing y eugenol condensado suavemente. Obturación definitiva del diente. Obturación definitiva del diente.


PulpotomíaPulpotomía Formocresol:Formocresol: Produce histológicamente zona amplia de fijación acidófila Produce histológicamente zona amplia de fijación acidófila

adyacente al lugar de aplicación siendo incompleta apicalmente adyacente al lugar de aplicación siendo incompleta apicalmente observándose a este nivel tejido eosinófilo que va al tercio apical del observándose a este nivel tejido eosinófilo que va al tercio apical del diente ( interpretación microscópica de necrosis por coagulación).diente ( interpretación microscópica de necrosis por coagulación).

Factores de tiempo de aplicación y concentración utilizada Factores de tiempo de aplicación y concentración utilizada determina el efecto pulpar.determina el efecto pulpar.

Efecto mínimo de la (Fórmula de Buckley diluida al 20% aplicado en Efecto mínimo de la (Fórmula de Buckley diluida al 20% aplicado en período corto).período corto).

Efecto mínimo clínico.Efecto mínimo clínico. No aplicar formocresol en la pasta de óxido de cing eugenol para No aplicar formocresol en la pasta de óxido de cing eugenol para

obturación.obturación. Formaldehido y derivados posibles efectos carcinogénicos.Formaldehido y derivados posibles efectos carcinogénicos.


PulpotomíaPulpotomía Sustituto del Formocresol:Sustituto del Formocresol: Glutaraldehido: potente antiséptico y fijador, biológicamente más Glutaraldehido: potente antiséptico y fijador, biológicamente más

aceptable por menor difusión. Estudios de corto plazo. Preparación y aceptable por menor difusión. Estudios de corto plazo. Preparación y almacenaje meticuloso para que el producto no pierda efectividad. No almacenaje meticuloso para que el producto no pierda efectividad. No preparado comercial.preparado comercial.

Sulfato férrico: agente hemostático a corto plazo efecto clínico parecido al Sulfato férrico: agente hemostático a corto plazo efecto clínico parecido al formocresol, requiere más estudios y mayor observación.formocresol, requiere más estudios y mayor observación.

Agregado de trióxido mineral (MTA): material biocompatible investigando Agregado de trióxido mineral (MTA): material biocompatible investigando respuesta pulpar en recubrimiento mineral. En exposición pulpar respuesta pulpar en recubrimiento mineral. En exposición pulpar capacidad de cicatrización cuando no hay microfiltración y contaminación capacidad de cicatrización cuando no hay microfiltración y contaminación bacteriana. Éxito clínico y radiográfico capaz de sellar los sistemas de bacteriana. Éxito clínico y radiográfico capaz de sellar los sistemas de conductos. Potencial prometedorconductos. Potencial prometedor

Electrocoagulación.Electrocoagulación. Láser. Láser.


PulpectomíaPulpectomía El complejo sistema canalicular primario que El complejo sistema canalicular primario que

hace difícil el abordaje limpieza remodelado, y hace difícil el abordaje limpieza remodelado, y obturación adecuada.obturación adecuada.

El miedo de lesionar los gérmenes de los El miedo de lesionar los gérmenes de los dientes permanentes en desarrollo, tratamiento dientes permanentes en desarrollo, tratamiento recomendable por la cantidad de éxitos.recomendable por la cantidad de éxitos.

Reducción de la población bacteriana en la Reducción de la población bacteriana en la pulpa contaminada, obteniendo un conducto pulpa contaminada, obteniendo un conducto amplio y saneado.amplio y saneado.

Utilización de materiales reabsorbibles que Utilización de materiales reabsorbibles que acompañen a la rizólisis y no sean irritantes acompañen a la rizólisis y no sean irritantes para los tejidos periodontales, ni para el para los tejidos periodontales, ni para el germen del diente permanente. germen del diente permanente.


PulpectomíaPulpectomía Materiales de obturación: Pasta de óxido de Materiales de obturación: Pasta de óxido de

cing-eugenol y a pasta de yodoformo.cing-eugenol y a pasta de yodoformo. El cemento de óxido de cing; muy utilizado, El cemento de óxido de cing; muy utilizado,

tiene efectos secundarios, es un alergénico y tiene efectos secundarios, es un alergénico y no siempre se reabsorbe totalmente.no siempre se reabsorbe totalmente.

La pasta de yodoformo es más tolerable y La pasta de yodoformo es más tolerable y efectiva a nivel local, comportamiento efectiva a nivel local, comportamiento reabsortivo favorable.reabsortivo favorable.

Actualidad: pasta de yodoformo con hidróxido Actualidad: pasta de yodoformo con hidróxido cálcico cálcico (pasta KRI) (pasta KRI) aplicable con facilidad y se aplicable con facilidad y se reabsorbe con facilidad, no efecto tóxico en el reabsorbe con facilidad, no efecto tóxico en el sucesor permanente. Mucho éxito en necrosis sucesor permanente. Mucho éxito en necrosis pulpares abcedadas o fistulizadas agregando pulpares abcedadas o fistulizadas agregando a la pasta KRI gotas de tricresol formol. a la pasta KRI gotas de tricresol formol.


PulpectomíaPulpectomía Evaluación detenida cada caso teniendo en Evaluación detenida cada caso teniendo en

cuenta la edad del niño, grado de cuenta la edad del niño, grado de cooperación, estadío de reabsorción, diente cooperación, estadío de reabsorción, diente implicado.implicado.

Determinadas situaciones clínicas indicado Determinadas situaciones clínicas indicado este tratamiento aunque el pronóstico no este tratamiento aunque el pronóstico no sería ideal: destrucción pulpar de un segundo sería ideal: destrucción pulpar de un segundo molar primario antes de la erupción del primer molar primario antes de la erupción del primer molar permanente; pérdida prematura del molar permanente; pérdida prematura del molar primario conduce a la mesialización del molar primario conduce a la mesialización del permanente durante su erupción.permanente durante su erupción.

Utilizar un mantenedor de espacio vs. La Utilizar un mantenedor de espacio vs. La preservación de un diente natural es sin duda preservación de un diente natural es sin duda el tratamiento de elección. el tratamiento de elección.


PulpectomíaPulpectomía La pulpectomía indicada cuando clínica La pulpectomía indicada cuando clínica

y radiográficamente es posible y radiográficamente es posible establecer los diagnósticos de pulpitis o establecer los diagnósticos de pulpitis o necrosis pulpar completas. necrosis pulpar completas.

Longitud radicular: método fiable sobre Longitud radicular: método fiable sobre la integridad de la raíz. Se requiere la integridad de la raíz. Se requiere 4mm de longitud para que el diente 4mm de longitud para que el diente primario sea susceptible a tratamiento. primario sea susceptible a tratamiento.

Contraindicada: dientes no susceptibles Contraindicada: dientes no susceptibles a restauración, reabsorción internas de a restauración, reabsorción internas de raices, perforación del suelo de la raices, perforación del suelo de la cavidad pulpar, no existe soporte óseo o cavidad pulpar, no existe soporte óseo o radicular, reabsorción superior a un radicular, reabsorción superior a un tercio radicular, presencia de quiste tercio radicular, presencia de quiste folicular o dental folicular o dental


Técnica PulpectomíaTécnica Pulpectomía

Anestesia.Anestesia. Aislamiento del campo operatorio con dique de goma.Aislamiento del campo operatorio con dique de goma. Apertura de acceso, similar a la de la pulpotomía, deben Apertura de acceso, similar a la de la pulpotomía, deben

ampliarse más para el acceso a la entrada de conductos.ampliarse más para el acceso a la entrada de conductos. Preparación biomecánica de los conductos. Caprichosa Preparación biomecánica de los conductos. Caprichosa

morfología – uso peligroso del tiranervios. Indicado lima fina morfología – uso peligroso del tiranervios. Indicado lima fina extirpando cuidadosamente el tejido pulpar. Lavados con extirpando cuidadosamente el tejido pulpar. Lavados con hipoclorito de sodio se seleccionan las limas endodónticas hipoclorito de sodio se seleccionan las limas endodónticas (limas K Hedstrom) se ajustan a 2mm del ápice radicular. (limas K Hedstrom) se ajustan a 2mm del ápice radicular. Movimientos de tracción y rotatorio evitando llevar el tejido Movimientos de tracción y rotatorio evitando llevar el tejido infectado al ápice.infectado al ápice.

Los conductos deben ser ensanchados 3 a 4 veces su Los conductos deben ser ensanchados 3 a 4 veces su tamaño tamaño


Técnica PulpectomíaTécnica Pulpectomía

Molares: limas utilizadas calibre 25 a 40. Incisivos limas Molares: limas utilizadas calibre 25 a 40. Incisivos limas utilizadas calibre 50 a 70, poca manipulación por sus utilizadas calibre 50 a 70, poca manipulación por sus paredes radiculares delgadas (perforación lateral).paredes radiculares delgadas (perforación lateral).

Irrigación constante (hipoclorito de sodio al 5%)Irrigación constante (hipoclorito de sodio al 5%) Secado con puntas de papel. Secado con puntas de papel. Obturación de los conductos. Pasta de yodoformo o Obturación de los conductos. Pasta de yodoformo o

mezclada con hidróxido cálcico se introduce en conductos mezclada con hidróxido cálcico se introduce en conductos mediante jeringa a presión, condensación mediante bolitas mediante jeringa a presión, condensación mediante bolitas de algodón por presión al ápice (no obturar el conducto en de algodón por presión al ápice (no obturar el conducto en exceso)exceso)

Obturación definitiva o colocación de corona de acero.Obturación definitiva o colocación de corona de acero.


TécnicaTécnica

Cuando existan molestia en el diente a tratar se recomienda Cuando existan molestia en el diente a tratar se recomienda realizar la técnica en dos sesiones, colocando un apósito realizar la técnica en dos sesiones, colocando un apósito medicamentoso, con una suspensión de hidróxido cálcico medicamentoso, con una suspensión de hidróxido cálcico que no frague para calmar el dolor e inflamación, que no frague para calmar el dolor e inflamación, aproximadamente 10 días se puede limpiar, lavar y secar aproximadamente 10 días se puede limpiar, lavar y secar nuevamente para obturarlo definitivamente.nuevamente para obturarlo definitivamente.

Hacer seguimientos clínicos y radiográficos, en este último Hacer seguimientos clínicos y radiográficos, en este último observar el proceso de reabsorción y normalidad del observar el proceso de reabsorción y normalidad del desarrollo del sucesor permanente.desarrollo del sucesor permanente.


Diagnóstico y tratamiento pulpar en dentición temporal

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