Itzha Lisbhet Salido Castro

Es multifactorial

Toxicidad urémica

Causas no relacionadas con sd. Urémico

Yatrogenia

1. TRANSTORNOS DEBIDOS A IRC

Anorexia, nauseas, vómitos, fetor urémico

Estomatitis, gingivitis, parotiditis

Angiodisplasia del tracto digestivo alto

Gastritis, duodenitis

Complicaciones intestinales:EstreñimientoPerforación espontanea de colonUlceras inespecíficasAngiodisplasiaIsquemia intestinal

Hemorragia gastrointestinal Pancreatitis

DEBIDOS A LA IRC

Estomatitis, gingivitis, fetor urémico y parotiditisSd urémico

Se debe a la irritación química de amonio procedente de la descomposición de la urea salival por las bacterias bucales.

Sobre infección por hongos en inmunocomprometidos.

Tx. Diálisis, higiene bucal y aplicaciones tópicas de nistatina (si existe candidiasis)

Esofagitis >1/3 de pacientes con sd. Urémico La DPAC favorece la esofagitis por reflujo

debido al aumento del presión intraabdominal

Relacionadas con síndrome urémico y otras persisten después de haber iniciado tx con diálisis.

Alteraciones funcionales Alteraciones estructurales

2. DEBIDOS A ENF. SUBYACENTES FRECUENTES

PoiquilocitosisHernia de hiato, diverticulosis, quistes

hepáticos y pancreáticos DiabetesGastroparecia, diarrea, isquemia intestinal Artropatías oclusivasIsquemia intestinal

Trastornos electrolíticosHiponatremia e hipercalcemia: nauseas y

vómitosHipopotasemia: íleo paralitico intestinal Amiloidosis de diálisis o no relacionada con la

diálisisMal absorción, diarrea, isquemia intestinal,

sangrado digestivo

3. ORIGEN YATROGENO

Por técnica de diálisisDPACEsofagitis por reflujo, hernias, erosiones de

asas intestinales

HemodiálisisIsquemia intestinal, sangrado digestivo

Geles de hidróxido de aluminio y resinas de intercambio iónico: Dispepsia

Analgésicos opiáceos: Estreñimiento Antiagregantes plaquetarios: Sangrado

digestivo

ANEMIA EN LA IRC

ANEMIA EN IRC

Anemia hiporregenerativa Normo citica – Normo crómica y distribución

eritrocitaria normal Frotis de sangre perifericaEspiculaciones en

membrana del eritrocito MO Hipoplasia eritroides sin alteraciones

de serie blanca y plaquetas.

PATOGENIA

Las poliaminas son toxinas urémicas + frec.

El procedimiento de hemodiálisis y frecuentes transfusiones.

La ausencia de síntesis adecuada de eritropoyetina para hacer frente a las perdidas agrava la anemia

Procesos inflamatorios e infecciosos crónicos Administración de medicamentos

antineoplásico, inmunosupresores .

TRATAMIENTO

Eritropoyetina recombinante, tx mas eficaz y especifico

Comienzo con dosis de corrección > 50-100U/Kg/3 por semana IV Cuando se alcanza hematocrito objetivo,

aprox. 4-12 sem después del tratamiento, se reduce la dosis entre 30-50% y se administra 1-3 veces por semana vía subcutánea.