FÍSTULAS GASTROINTESTINALES
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FSTULAS GASTROINTESTINALESCUIDADO DE ENFERMERAMara Helena Martnez Arias. 2011
IntroduccinLas fistulas gastrointestinales son patologas de gran complejidad en el campo de la enfermera quirrgica y son catalogadas heridas de difcil manejo Desde el punto de vista de enfermera se debe tener un enfoque organizado para el cuidado del paciente con esta patologa
Objetivos
Conocer y definir que es una fistula gastrointestinal para entender fisiopatologa, causas y as realizar un cuidado integral al paciente
DefinicinComunicacin anormal entre dos superficies epitelizadas, dos rganos internos o un rgano interno y la superficie corporal externa.
ClasificacinDe acuerdo a su ubicacin LATERALES TERMINALES
De acuerdo al debito
Alto: > 500 cc Bajo: < 500 cc
ClasificacinDe acuerdo al trayecto De acuerdo al tiempo de aparicin
1. Simples 2. Complejas Mltiples Recidivantes Con perdida de pared
Precoz
Tarda
ETIOLOGIASCONGENITASADQUIRIDASEspontaneas: Inflamatorias Parasitarias Bacterianas tumorales Provocadas Radiacin Trauma quirrgicas
Onfalomesentericas
Fistulas postoperatorias Esofgicas Gstricas Duodenales
Intestinales
METODOS DE ESTUDIO
Fistulografia RX seriado digestivo Endoscopia Ecografa TAC RAM Sitio Continuidad Obstruccin distal Estado intestinal Cavidad abscedada
FISIOPATOLOGIAINICIO
el problema se inicia como consecuencia de reexploraciones o manipulacin tambien se atribuye a una infeccin intraabdominal mas formacion de bridas ricamente vascularizadas
sellando la cavidad y edematizando el intestino delgado que se torna congestivo y friabledesarrollo
Esto es agravado por el trauma quirrgico, que hace la pared del intestino vulnerable al desecamiento y a la isquemia por compresin, ocasionando necrosis y soluciones de continuidad en la pared intestinal, el contenido intestinal busca salida a travs de formacin estos sitios y su producto enzimtico contribuye a la lisis de los tejidos vecinos
Antes preguntar ????? Causa Proximal o distal Debito Simple o compleja Asociada a otras fistulas Uno o mas orificios Como esta la pared Enfermedad de base Infeccin Estado del paciente
ESTADO DEL PACIENTE Desnutricin Anemia Con neoplasia Quimioterapia Radioterapia Uso prolongado de esteroides Edad
PRONOSTICO Y EVOLUCION DE LA FISTULABuen pronostico nica colonica Bajo debito Lateral Trayecto corto directo Intestino sano Ausencia de obstculo distal
Mal pronostico Gran continuidad Mltiples Eversin de bordes yeyunal Alto debito Terminal Compleja Obstruccin distal Tejido enfermo Lesiones asociadas como mallas, abscesos
PRINCIPIOS GENERALES DE EVALUACIN Y TRATAMIENTO
Reanimacin y proteccin de la piel *Asegurar va area permeable *Canalizar vena perifrica *Administrar lquidos y electrolitos *Antibiticos
Evaluacin y tratamiento
Determinar caractersticas de la fstula Medios de diagnstico
Proteccin de piel circundante
CANALIZACION
PRINCIPIOS GENERALES
Nutricin Procedimiento quirrgico
Resumiendo fistulas
Comunicacin anormal entre dos superficies epitelizadas, habitualmente estn constituidas por tejido de Granulacin
PRINCIPIOS GENERALES DE EVOLUCION Y TRATAMIENTO Reanimacin hdrica: canalizar vena administrar lquidos y electrolitos antibiticos Evaluacin y tratamiento determinar caractersticas de la fstula medios de diagnostico Tratamiento nutricional enteral parente ral Plan teraputico cierre espontnea o nutricin procedimiento quirrgico
Proteccin perilesion Taponamiento Mejorar movilidad Evitar perdidas hdricas Evitar cirugas Lograr cierre expontaneo
Rol de enfermera en heridas de difcil manejo
TAPONAMIENTO
ALTERNATIVAS
Cierre asistido por vacoLa mxima expresin de este tipo de curaciones es la terapia V.A.C. (Vacuum- Assisted Closure), o S.A.C. (mal llamado en castellano Sistema de Aspiracin), 1997 Congreso Americano de Curaciones. En forma simple, la terapia V.A.C. puede resumirse as: 1. Sistema hermtico. 2. Funciona a presin negativa. 3. Arrastre continuo. 4. Permite curar en ambiente hostil. 5. Produce microdeformacin celular, promueve mitosis. 6. Disminucin del edema tisular, mejora del drenaje linftico y elimina factores inhibidores. 7. Disminucin de la carga bacteriana (4 v/s11 en curaciones normales). 8. Aumenta la neovascularizacin. 9. Produce traccin mecnica de los bordes. 10. Costos menores, en heridas de alta complejidad
BIBLIOGRAFIA
1. Tratado completo de anatoma quirrgica, general y topogrfica del cuerpo , Alfred-Armand-Louis-Marie Velpeau 2. Bioqumica: libro de texto con aplicaciones clnicas, Thomas M Devlin 3. Patricio Andrades, Sergio Seplveda y e.u. Josefina Gonzlez Curacin avanzada de heridas Drs. Centro de Heridas, Equipo de Ciruga Plstica, Hospital J. J. Aguirre. 4. Caldern W, Historia de la ciruga plstica mundial. W. Caldern y A. Yuri (ed). Ciruga Plstica. Santiago. Sociedad de Cirujanos de Chile 2001; 19-27 5. Rodrigo Ramrez A1, Bruno Dagnino U2 ARTCULO DE ACTUALIZACIN Cuad. Cir. 2006; 20: 92-99 uracin de heridas. Antiguos conceptos para aplicar y entender su manejo avanzado F Federacin Latinoamericana de cirujanos, HIQ, Colombia 9. 6. Federacin Latinoamericana de cirujanos, HIQ, FELAC, Colombia 1999.