PROCESO DE ATENCIÓN EN TRASTORNOS

GASTROINTESTINALES

ASIGNATURA ENFM 111.PROFESORA JUANA ROMERO Z.

ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS:

PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA.

Disminución de diarreas agudas infecciosas.

Prevalencia de infecciones gastrointestinales: - Resistencia antimicrobiana: Shigella

- Nuevos agentes productores de diarrea: Salmonella Enteritidis.

Limitaciones de Lab. Microbiológicos: Compylobacter

LÍQUIDOS EN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL

INTESTINAL 3000 ML.

BILIS

700 ML.

PANCREÁTICO1200 ML

SALIVA1300 ML

GÁSTRICO2000 ML.

Pérdida de líquidos y solutos= Déficit isotónico – colapso circulatorio

Pérdida de mayor cantidad de agua que electrolitos = Déficit hipertónico- deshidratación

Mecanismos de compensaciónDesequilibrio H / E

Como la célula mantiene sus 300 mOsm, entra agua a la célula, llegándose a un equilibrio osmótico.

Sed, por los voloceptores.

Al bajar el volumen efectivo, disminuye la presión arterial. Esto estimula los baroceptores y voloceptores

Lo más rápido es la regulación del flujo sanguíneo dada por el simpático: hay menos sangre en la piel, manos frías y pálidas.

La resistencia vascular aumentada hace que baje el flujo sanguíneo, se activa el sistema renina, angiotensina aldosterona, lo que permite aumentar la reabsorción de sodio y agua, produciendo una oliguria, pero si el volumen de orina es muy poco, se acumulan los desechos.

Aumenta la contractilidad cardiaca.

La ADH reabsorbe agua a nivel tubular.

ETIOLOGÍA AFECCIONES G.I.

Ingestión de toxinas preformadas: A de Staphylococcus Aureus.

Enfermedad Inflamatoria en intestino grueso y delgado.

Patógenos entéricos: Virales: Norwalk, rotavirus Giardia Lamblia Escherichia Coli enterotoxigénica Vibrio cholerae y parahaemolyticus

PATOLOGÍAS QUE CONDICIONAN POTENCIAL ALTERACIONES GASTROINTESTINALES.

COLECISTITIS AGUDA: - 60% Nauseas y Vómitos - Dolor: punto de Murphy

APENDICITIS: - Dolor alrededor del ombligo. Pto. De McBurney. - Nauseas y Vómitos - Diarrea y Fiebre.

PANCREATITIS: - Vómitos, estado nauseoso. - Distensión abdominal-

ETIOLOGÍA – CUADRO CLÍNICO

CUADRO CLÍNICO

AGENTESVIRALES PARASITARIOS BACTERIANOS

DIARREA

VÓMITOS

DOLOR

DE

SHI

DR

AT

ACI

ÓN

TAQUICARDIA HIPOTENSIÓN SHOCK

PUJOTENESMO

RECTAL

FIEBRE

DIARREAS: Características clínicas y etiología probable

Característica

Diarrea no Inflamatorias

Diarrea Inflamatorias

Sitio Anatómico Intestino Delgado Colon

Cuadro clínico Diarrea acuosa, alta frecuencia. *Dolor cólico abdominal, meteorismoPeriodo de incubación 6 horas. Duración breve

Diarrea o disentería, baja o alta frecuencia. Pujo y o tenesmo rectal, fiebre. Sin deshidratación

Deshidratación Posible y frecuente Infrecuente

Leucocitos fecales Ausentes Presentes

Agente etiológico Norwalk, Toxinas: Staph. Aureus, parásitos, Vibrio, E. Coli.

Entamoeba histolytica.Shigella, Salmonella, E. Coli, Campylobacter

¿ Cuando hacer estudios especializados?

Diarrea prolongada por más de 5 días, o persistente.

Disentería. Pacientes inmunocomprometidos. Necesidad de hospitalización. Casos de brotes Sospecha de cólera

Un algoritmo simple

Diarrea aguda adquirida en la comunidad

Grave?Si No

Ingreso Hospitalario

Examen de HecesCultivo

Parásitos

Curso Autolimitado

Tratamiento Sintomático

Tratamiento Sintomático

SiNo

PositivoNegativo

Tratamiento Específico

(si procede)

PROCESO DE ATENCIÓN

VALORACIÓN: DATOS DE LABORATORIO: Electrolitos plasmáticos.

Ph sanguíneo, P CO2( presión

parcial de dióxido de carbono) Hematocrito- Hb. BUN DATOS SUBJETIVOS: Sed, cefalea,

dolor, nauseas, disnea, ortopnea

VALORACIÓN:

Datos objetivos: - Ingesta oral y parenteral - Eliminación de líquidos : drenajes, sondas, diuresis - Peso diario - Cambios conductuales/ Mentales - Hidratación y coloración de piel y mucosas- - Temperatura. - Ruidos intestinales, anorexia, nauseas, vómitos

VALORACIÓN:

Consistencia y frecuencia de las deposiciones Contenido y cantidad de vómitos Presión arterial y pulso Respiración. Indicadores neuromusculares: Debilidad, calambres, espasmos. Dolor: localización, tipo.

Manejo Terapéutico

Objetivos:

- Aliviar los síntomas - Evitar complicaciones - Evitar diseminación de agentes patógenos en la Comunidad.

Estrategias:

Dieta específica: sin residuos, fraccionada Uso de sales de Rehidratanción oral. Antiinflamatorios, antidiarreicos y antimicrobianos

MEDICACIÓN:

Antiespasmódicos. Loperamida. 2mgrs. 2 compr. Iniciales y después 1

compr.,en cada evacuación. Sales de Rehidratación Oral ( SRO): 2000 ml y

luego 250cc en cada evacuación

* Contienen: Glucosa 277 a 111mm/l,

Sodio 30 a 90 mEq/l, K: 20 mEq/l Cl. 30 a 80 mEq/l

Lactato, Calcio, Magnesio ¿ Antimicrobianos?:Ciprofloxacina o cotrimoxazol

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA / INTERVENCIONES

Posible déficit de líquidos debido a perdidas, secundario a vómitos y diarrea.

Intervenciones: -Búsqueda de signos de deshidratación. - Administración de medicamentos indicados, vía parenteral - Dar a beber líquidos fraccionados pequeñas cantidades. - Control estricto de ingresos y egresos. - Peso diario.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA / iNTERVENCIONES

Alteración del bienestar por cólicos, diarrea, vómitos secundario a aumento del peristaltismo intestinal.

Intervenciones: - Reposo en cama, en posición antiálgica. - Calor abdominal, según indicación. - Eliminar olores y objetos desagradables del ambiente - Dieta sin grasas, fibra, leche, frutas ni cafeína. - Aseo y lubricación del área perineal

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA / iNTERVENCIONES

Dolor agudo o crónico: Puntualizar el dolor: de 1 a 5 Intervenciones: - Cambios posturales. - Ejercicios de relajación. - Administrar analgesia indicada

Posible afrontamiento individual ineficaz

Posible alteración del mantenimiento de la salud, por falta de conocimiento sobre el proceso

Información Disminuir la ansiedad Reforzar estrategias de enfrentamiento

BALANCE HIDROELECTROLÍTICOBALANCE HIDROELECTROLÍTICO

PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:PERDIDAS EXTRAORDINARIAS: PERDIDAS INSENSIBLES:PERDIDAS INSENSIBLES:

5 ml / Kg / número de horas /op ( abdomen 5 ml / Kg / número de horas /op ( abdomen abierto)abierto)

0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas s/op)0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas s/op) FIEBREFIEBRE::

150 ml por cada 1 C° ,por encima de 37.5° C150 ml por cada 1 C° ,por encima de 37.5° C HIPERVENTILACIÓN:HIPERVENTILACIÓN:

100 ml por cada 5 respiraciones por encima 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20de 20

BALANCE HIDROELECTROLÍTICOBALANCE HIDROELECTROLÍTICO

SUDOR:SUDOR: MODERADO INTERMITENTE 500 mlMODERADO INTERMITENTE 500 ml MODERADO CONTINUO 1000mlMODERADO CONTINUO 1000ml PROFUSO CONTINUO 2000mlPROFUSO CONTINUO 2000ml

SOLUCIONES PARENTERALES

Dextrano: expansor del plasma, eleva la presión oncótica de la sangre, aumenta la reabsorción del LEI.

DEXTROSA AL 5% EN AGUA

SOLUCIÓN SALINA FISIOLÓGICA 0.9%

Solución Ringer ( cationes y aniones)

Dextrosa al 5% en Ringer Lactato

Ringer lactato

SOLUCIONES

SOLUCIÓN VOL SODIO POTASIO HCO3 CALORIAS

DEXTROSA 5% 10001000 200 kCAL200 kCAL

Na Cl 0.9 % 10001000 154154

Hipersodio 20%

21.521.5 7373

NaCl 11.7% 2020 4040

K Cl 14.9% 1010 2020

HCO3 Na 8.4%

2020 2020 2020

PREVENCIÓN

Preparación y cocción de alimentos.

Evitar ingesta de alimentos de dudosa preparación y mantención: embutidos, cremas, quesos, mariscos.

Seleccionar alimentación en grupos de riesgo: niños, ancianos, viajeros.

Higiene personal: lavado de manos