MEDIOS EXPLORATORIOS GINECOLÓGICOS

Matr. Juana Romero Z.Asignatura. ENFM 111.

Instituto de Enfermería Materna.

COLPOSCOPÍA: INDICACIONES

• VISUALIZAR CÉRVIX• DIFERENCIAR ESTRUCTURAS MALIGNAS Y /O

BENIGNAS.• GUIAR LA BIOPSIA

COLPOSCOPÍA: RECURSOS

SISTEMA ÓPTICO – LUMINOSO -MECÁNICOÁCIDO ACÉTICO AL 3%, LUGOL.INSTRUMENTAL: PINZA DE CUELLO, BIÓTOMO

Procedimiento

• Limpieza de cuello con ácido acético al 3- 5% (TEST DE HINSELMAN) QUE CLARIFICA LA IMAGEN ,

• Aplicación de Lugol• Observar coloración: Epitelio Normal = COLOR CAOBA Epitelio Anormal = ZONAS BLANCAS( sin teñir)

EL TEST DE SCHILLER

• La SOLUCION DE LUGOL, permite apreciar: – ZONAS YODOPOSITIVAS, RICAS EN GLUCOGENO, DE

COLOR MARRON – ZONAS YODOCLARAS, DE COLOR AMARILLO-CAFÉ

CLARAS, QUE SE DEBEN AL EPITELIO PAVIMENTOSO ATROFICO

– ZONAS YODONEGATIVAS, QUE IDENTIFICAN AL EPITELIO AGLUCOGENICO, QUE PUEDE CORRESPONDER A DIVERSAS ALTERACIONES DEL EPITELIO PAVIMENTOSO

COLPOSCOPÍA: INDICACIONES

INTERPRETACIÓN

Mucosa Normal = Erosión

Ectrópion Verdadero: Hormonal Inflamatorio En Regresión

EpitelioAnormal

COLPOSCOPÍA: INDICACIONES

HUEVOS DE NABOTH

CONDUCTAS: MANEJO CLÍNICO

DISPLASIA LEVE ( NIE I) DE BAJO RIESGO

EXÉRESIS DE LA LESIÓN

CONO- LEEP

Control Citológico cada 3 a 6 meses

Conducta expectante DIATERMOCOAGULACIÓN ( DCG)

DISPLASIA MODERADA ( NIE II)

Mujer con familia “completa”

CONO D.C.G.

Control cada 3 a 6 meses

Citología Alterada (III) Citología Normal o II

CONO ampliado

HISTERECTOMÍA

CONTROLES C/ 6 M/ AÑO

Displasia Grave, Cáncer in situ

CONO DCG Profunda

NIE II o III

Ca. Micro invasor

Ca.

Invasor

Márgenes libres

MárgenesComprometidos

CONTROLHISTERECTOMIA

HTA TOTALWhertein Meiggs +

RADIOTERAPIA

Controles

ACELERADORLINEAL

CONIZACIÓN ( CONO)

• Es un procedimiento para obtener una muestra de tejido anormal del cuello uterino para su análisis posterior

• Un procedimiento alternativo, conocido como procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP), utiliza corriente eléctrica en lugar de un bisturí para extirpar el tejido cervical

CONIZACIÓN

• Este es un procedimiento quirúrgico que se realiza bajo sedación intravenosa o anestesia general, con el propósito de diagnosticar cambios precancerosos en el cuello uterino. = Cono Diagnóstico

• Se extrae una pequeña muestra de tejido en forma de cono del cuello uterino y se examina bajo un microscopio para buscar signos de cáncer. Si se extirpa todo el tejido afectado, esta biopsia también puede servir como tratamiento.= Cono Terapéutico

• Se dejan gasas hemostáticas ( disminuir el sangramiento) las cuales deben ser retiradas a las 24 horas.

• Posterior al retiro de las gasas, observar cada media hora, luego cada hora, el flujo genital ( riesgo de sangramiento),

Preparación para la intervención    • No ingerir alimentos sólidos ni líquidos, durante 6 a 8 horas.

( anestesia general o regional) • La paciente debe firmar un consentimiento. • Enema evacuante ( 21 horas)• Aseo Vaginal.• Profilaxis antibiótica: supositorio 1gr de Metronidazol, vía

rectal• Este procedimiento puede ser ambulatorio (alta el mismo

día) según técnica.• Exámenes mínimos ( Grupo y Rh, Hematocrito)• Sin joyas, sin prótesis, sin esmalte de uñas, sin maquillaje.• Evaluar antecedentes anestésicos, signos vitales.

Riesgos y cuidados

• RIESGOS• Existe un leve riesgo de infección y de sangrado abundante. Al retirar gasas vaginales o al desprenderse el tejido desvitalizado superficial, desde el sitio intervenido.

• El procedimiento puede producir cicatrización cervical ( rigidez o estenosis), lo que causa ocasionalmente períodos menstruales dolorosos o hace más difícil la evaluación de una citología o prueba de Papanicolao anómala.

• Además, esta cicatrización puede dificultar la fertilidad posterior (cambios en el moco cervical, estenosis).

• La conización quirúrgica puede estar asociada con insuficiencia cervicouterina (por estenosis cervical) una afección que puede provocar un parto prematuro

Riesgos y cuidados

• CUIDADOS

• Observar sangramiento y características del flujo genital

• Se recomienda evitar las relaciones sexuales, las duchas vaginales y el uso de tampones por 4 a 6 semanas.

• Durante 2 a 3 semanas después del procedimiento, la paciente puede presentar un flujo denso, sanguinolento o amarillento == ASEO GENITAL

BIOPSIA

INDICACIONES: PRECISAR : TIPO DE TUMOR, GRADO DE DIFERENCIACIÓN E INVASIÓN

TIPOS DE BIOPSIAS

• Por punción• Por escisión• Legrado bióptico

Biótomo

INSTRUMENTAL

DILATADORESRaspado con cucharilla

Legrado con cánula

BIOPSIA.INDICACIONES:

• DIAGNOSTICAR LESIONES ORGÁNICAS:• - Inflamaciones ( DIU)• - Restos de aborto• - Estados Funcionales o patrón hormonal ( esterilidad)• - Decidua( Embarazo ectópico)• - Pólipos: uterinos y/o cervicales

CONTRAINDICACIONES

• SOSPECHA DE EMBARAZO

• PROCESOS INFECCIOSOS LOCALES

MATERIALES Y PROCEDIMIENTOLegrado uterino

• BAJO SEDO-ANALGESIA ( Valium 10mgrs. y Petidina 50 - 75 mgrs) E.V

• DILATADORES - PINZAS- ALCOHOL ( 96%) O FORMOL (10%) – CÁNULA

• FECHA DE ELECCIÓN DE LA MUESTRA ( Día 10-24-25)

** CUIDADOS DE LA USUARIA: DURANTE Y POSTERIOR AL PROCEDICMIENTO

Preparación psicofísica de la pacienteAyuno. Control de signos vitales.Toma de muestras indicadas o básicasAseo genitalInformar. Apoyo Psicológico

COMPLICACIONES

• PERFORACIÓN UTERINA

• INFECCIÓN

• HEMORRAGIA

• AMENORREA ESTERILIDAD

LAPAROSCOPÍA

• INDICACIONES: * DIAGNÓSTICO: Anomalías Congénitas Diferenciación de Tu. Amenorrea * TERAPEUTICA: Esterilización Tubaria Extracción de DIU Fertilización Asistida Extracción Tumores * EVALUACIÓN: Esterilidad

CONTRAINDICACIONES

• PERITONITIS DIFUSA

• LAPAROTOMÍAS ANTERIORES

• GRANDES MASAS TUMORALES.

PROCEDIMIENTO Y MATERIALES

• Procedimiento bajo ANESTESIA GENERAL• PREPARACIÓN DE LA USUARIA: * Aseo de la zona abdominal * Ayuno * Vejiga y recto vacíos * Exámenes según indicaciones * Información• LAPAROSCOPIO • NEUMOPERITONEO

FASES DEL PROCEDIMIENTO

• ABORDAJE EN ÁREA VAGINAL: instalación de histerómetro, pinzas (movilidad y desplazamiento)

• VÍA ABDOMINAL : Desinfección Insiciones Neumoperitoneo Instalación de dispositivos instrumentales

COMPLICACIONES

• PERFORACIÓN DE ASAS INTESTINALES

• DOLOR REFLEJO

• LESIÓN DE VASOS

• HIPERCAPNIA

HISTEROSALPINGOGRAFÍAHSG

• INDICACIONES:

*ESTERILIDAD: Permeabilidad

Tubaria * DETECTAR MALFORMACIONES CONGÉNITAS / MIOMATOSIS * EVALUAR TERAPIA

CONTRAINDICACIONES

• EMBARAZO O SOSPECHA DE EMBARAZO

• INFECCIÓN ABDOMINAL AGUDA

• TBC. GENITAL

• NEOPLASIA( CÁNCER) DE ENDOMETRIO

PROCEDIMIENTOS Y MATERIALES

• Procedimiento ambulatorio.• Preparación: • Enema evacuante Vaciamiento Vesical Sin flujo Menstrual Desinfección de cuello uterino con

Povidona al 2%

PROCEDIMIENTOS Y MATERIALES

• Materiales: Jeringa ( 20 cc) Caja: espéculo, pinzas, sonda de Risolia Sustancia Radio-opaca

TROMPAS PERMEABLES

Signo de

Cotte +

UTERO ARCUATO( BICORNE)

COMPLICACIONES

• INTOLERANCIA AL MEDIO DE CONTRASTE.

• PERFORACIONES

• INFECCIÓN

HIDROURODINAMIA

• Método de valoración del grado de continencia urinaria.

• INDICACIONES:

• Evaluación pre y post operatoria en casos de incontinencia urinaria

PROLAPSOScistocele

Urodinamia

• Diferencia esfuerzo de urgencia

• Presión de fuga abdominal– Único método para

detectar déficit intrínseco del esfínter

• > 90 cms H20 competente

• <60 cms de H20 lesión del esfínter

Q-tip test (menor de 30°)Maniobra de Marshall

MEDICIÓN DE ORINA RESIDUAL

• INDICACIONES: Evaluación pre y post operatoria, en casos de

incontinencia, histerectomía vaginales.

• PROCEDIMIENTO+ Hacer que la usuaria orine espontáneamente.

+ Medir la orina emitida.+ Previo aseo genital, instalar una sonda Nelaton,

inmediatamente después de la micción+ Medir el residuo obtenido+ Registrar e informar a la usuaria y al médico tratante

PUNCIÓN DEL FONDO DE SACO DE DOUGLAS

•INDICACIONES:• Sospecha de embarazo ectópico roto---

Hemoperitoneo• Observación de Infecciones Pelvianas: Absceso

tubo-ovárico roto----Pelviperitonitis.

Punción

PUS SANGRE

iNFECCIÓN EMBARAZOECTÓPICO

PREPARACIÓN Y CUIDADOS:

Ayuno. Control de signos vitales. Aseo genital• Sedoanalgesia• Equipo: Jeringa (20cc) Trocar Frascos para muestras * Cuidados durante la recuperación