Post on 22-Jan-2018
Pizarro moran Janella Grupo 10b
parto .- corresponde al periodo comprendido
entre el inicio de las contracciones uterinas
regulares y la expulsión de la placenta.
Proceso por el cual esto ocurre con
normalidad se denomina trabajo de parto
< 37 sem. Pretèrmino.
> 41 sem. Postérmino.
Signos Clínicos:
Rotura de membranas
Expulsión del tapón mucoso
Borramiento del cuello uterino
Dolor abdominal intermitente despuésde las 22 semanas de
gestación.
Dolor a menudo asociadocon secreción mucosa con
manchas de sangre.
Secreción vaginal acuosao un chorro súbito de
líquido.
Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto adecuado y contracción uterina y abdominal apropiada
También deben considerarse factores tales como:
1. Actitud
2. Situación
3. Presentación
4. Posición
Relación que guardan los distintos segmentos fetales
entre si.
La actitud normal es la flexión moderada o
hiperflexion.
Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno
Son posibles las siguientes situaciones:
1. Longitudinal
2. Oblicua
3. Transversa
Parte del producto que se avoca a la parte
superior de la pelvis.
1. Cefálica
2. De nalga
3. De hombros
4. Compuesta
Hombros
Postura fetal en la que su eje longitudinal es perpendicular al longitudinal materno formando un ángulo de 90 °
Constituye la llamada situacion transversa, donde la parte fetal que se presenta en el estrecho superior de la pelvis es el hombro y el punto de referencia el acromion
Con esta presentacion el parto vaginal es imposible
POSICIÓN: Relación de una porción de la parte presentadora del feto hacia el lado derecho o izquierdo del canal del parto materno:
Puntos determinantes: region occipital, mentón o sacro.
VARIEDAD DE POSICIÓN: Relación que guarda una porción de la parte presentadora hacia la porción anterior, transversa o posterior de la pelvis materna.
De acuerdo con lo anterior se conocen las siguientes variedades de posición:
3 anteriores
3 posteriores
2 tranversas
Palpación abdominal.
Examen Vaginal.
Examen Combinado.
Auscultación.
Estudios por imágenes (USG, TAC, MRI)
Primera maniobra:
Identificación del polo
fetal que ocupa el FU.
Presentación.
Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
Segunda maniobra:
Determinación de la
posición del dorso.
Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
Tercera maniobra:
Confirmar presentación.
Determinar si el producto
se encuentra libre o
encajado.
Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
Cuarta maniobra:
Cambio de posición de
examinador.
Confirma encajamiento.
Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
Durante el trabajo de parto, determina
progresión del mismo a través de la
dilatación y borramiento cervical.
Pueden determinarse las posiciones de las
diferentes presentaciones por las estructuras
fetales palpadas.
Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
1. Insertar dos dedos a través de vagina y
palpar la presentación.
2. Delinear la trayectoria de la sutura sagital
de cabeza fetal
Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
4. Palpación de ambas fontanelas, diferenciadas por
su forma, para determinar posición.
5. Localización del descenso en planos de Hodge.
Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
• División preparatoria
Mínima dilatación
cervical, cambios en
tejido conectivo. Se
afecta con analgesia
obstétrica.
• División de dilatación
Tasa máxima de
dilatación. No se afecta
con AO.
• División pélvica
Mecanismos de trabajo
de parto
Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
Fase latente división preparatoria.
Fase activa división de dilatación.
Aceleración.
Máxima velocidad
Desaceleración
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FASE LATENTE
1 a 4cm
FASE ACTIVA
4 a 10cm
PRIMIPARA 12 a 20 horas
Aprox 6 horas
1 – 1.2 cm/hr
MULTIPARA 8 a 12 horas
Aprox 4 horas
1.5 a 2 cm/hr
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Comienza con la dilatación completa y
termina con la salida del feto.
P: 50min
M: 20 min Puede agregarse una hora a
esta fase en caso de haberse
administrado analgesia
obstétrica.
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Corresponde al paso del feto por el canal de parto.
En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos de trabajo de parto o movimientos cardinales para finalmente salir por el conducto de parto.
1. Encajamiento2. Descenso3. Flexión4. Rotación Interna5. Extensión6. Rotación Externa7. Expulsión
Es cuando el diámetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior
Puede suceder semanas antes del parto.
Variedad mas comun Occipito-iliaca-izquierda anterior
Se refiere cuando la sutura sagital no está exactamente en el medio entre la sínfisis del pubis y el promontorio del sacro.
Anterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro
Posterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior
Se produce en todos los pasos del mecanismo de parto y es la condición indispensable para que suceda.
Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cm.
En las nulípara sucede primero el encajamiento y luego el descenso, en las multíparas ambas sucesos son conjuntos.
Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna resistencia,
el mentón se pone en contacto con la horquilla esternal
Mediante este movimiento el feto sustituye el diámetro occipito-frontal de 11.5 cm por el suboccipito –bregmatico de 9.5 cm
Lo anterior disminuye el diámetro fetal que pasa por la pelvis materna
El feto al llegar al estrecho medio de la pelvis realiza una rotación
Occipital se mueve gradualmente hacia la sínfisis del pubis y de su posición original, pasa a una posición occipitopubica, la mas frecuente en la expulsión
Con menos frecuencia la rotación es hacia el promontorio sacro, llamada occipito-sacra, que suele ocasionar una expulsión prolongada
El proceso de rotación es progresivo a medida que la cabeza desciende
Esta rotación es indispensable para completar el parto normal
• Es producto de 2 fuerzas
1. La contracción uterina empuja hacia abajo y afuera
2. El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera
• Debido a la ubicación de la vulva hacia arriba y adelante, la extensión debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar
Una vez la cabeza afuera, esta tiende a adoptar la misma posición que tenia antes de la rotación interna
Se produce por que en estos momentos el diámetro biacromial se encuentra siguiendo los mismos movimientos que hizo la cabeza y se completa cuando la cabeza adopta la posición transversa por que el biacromial se coloca en el diámetro anteroposterior del estrecho medio
De esta forma un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra
Si el occipucio se encuentra a la izquierda el movimiento de rotación será hacia la tuberosidad isquiática izquierda, de lo contrario hacia la derecha
La expulsión de la cabeza es seguida por la expulsión de los hombros
Primero es la expulsión del hombro anterior en contacto con el pubis y hueso el posterior, que distiende el perine
Posteriormente se expulsa el resto del cuerpo
Caput Succedaneum
En trabajos de parto prolongados, la porción del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa.
Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porción mas baja del conducto de parto.
Moldeamiento
Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresión externas.
Da a lugar a un acortamiento del diámetro suboccipitobregmatico y una prolongación del diámetro mentón vertical
Mecanismo
Se divide en los siguientes procedimientos:
1) Desprendimiento placentario
2) Descenso placentario
3) Expulsión placentaria
Se inicia coincidiendo con las últimas contracciones del periodo expulsivo
Reducción del tamaño del útero
Disminución de la superficie de
implantación placentaria
Elasticidad limitada
Contractibilidad mínima (no tiene tejido muscular)
Plegarse y torsionarse para adaptarse al útero
Cese de la capa media o esponjosa (capa mas débil de
la decidua)
Separación a ese nivel
Formación de cavidades
Se rellenan de sangre
Aumentan de forma progresiva la presión
Las cavidades terminan confluyendo y formando un
hematoma entre la placenta y la decidua remanente.
Dos factores fundamentales que intervienen en el
desprendimiento de la placenta:
1. las contracciones uterinas
2. la disminución de la superficie uterina.
Dos formas de separación placentaria:
Mecanismo de Baudelocque-Schulze: 80% de los casos, placentas de implantación fúndica. La placenta comienza a despegarse por su parte central (fondo). Sangre oscura con coágulos. Cara fetal.
Mecanismo de Duncan: Menos frecuente, 20%. Placentas insertadas en las paredes uterinas (lateral). Sangre roja sin coágulos. Cara materna.
Depende de 3 factores:
1. Gravedad.
2. Contracciones uterinas.
3. Peso de la placenta y sus anexos.
1. Útero globoso y firme
2. Derrame súbito sanguíneo
3. El útero asciende en el abdomen porque la placenta separada,
desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina,
donde su volumen impulsa al útero hacia arriba.
4. Signo de Ahlfeld. Cordón
umbilical protruye mas
afuera de la vagina.
5 min. después del nacimiento
Generalmente la expulsión es espontánea.
No debe forzarse la expulsión por compresión antes
de su separación, pues de otra manera el útero se
puede invertir.
No debe usarse tracción sobre el cordón umbilical
para extraer la placenta del útero
La inversión del útero es una de las complicaciones
vinculadas con el nacimiento
Hacer una tracción suave
del cordón umbilical
Después se eleva el útero en dirección cefálica con la mano
abdominal
Se aplica presión descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del útero y el cordon umbilical se mantieneligeramente tenso
Despues se eleva el útero en dirección cefálica con la mano abdominal
Se repite hasta que alcance el introito
Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira la compresión uterina
Cuando la placenta atraviesa el introito se retira la compresión uterina
Se tiene cuidado de evitar que las membranas se desgarren y se queden en la cavidad uterina
Si las membranas empiezan a desgarrarse, se sujetan con un pinza y se extraen por tracciónsuave
Debe revisarse la cara materna de la placenta paraasegurarse de que no existan fragmentosresiduales en el útero
Debe revisarse la cara materna
de la placenta para asegurarse
de que no haya fragmentos
residuales en el útero
Revisión de la placenta,
membranas y cordón umbilical
Valoración del útero y
peritoneo
Se recomienda registrar la TA
y el pulso materno, así cada 15
min x 1 hra
Oxitócicos = ¿?
Después del vaciamiento del útero y
alumbramiento
Vasoconstricción del miometrio por
contracción del mismo = hemostasia
Oxitocina y ergonovina: administrada
antes del alumbramiento, disminuirá el
sangrado
La práctica estándar es de 20 U (2 ml) x L
Se administra después del nacimiento de la
placenta una velocidad de 10 ml/min (200
mU/min) hasta que el útero se mantenga
firmemente contraído y la hemorragia se
controle
La velocidad de administración se disminuye
de 1 a 2 ml/min hasta que la madre está lista
para su traslado a la unidad de posparto
Laceraciones del conducto de parto
Episiorafia
FIN