Trabajo de parto normal - Pato salvaje

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Hospital Rural Oportunidades No. 66

Trabajo de Parto NormalGeneralidades

Servicio: Ginecologia y Obstetricia

Ortega Hernández Patricia Esther MPSS

Trabajo de Parto Normal

Parto:

Se define como la serie de procesos mediante los cuales el producto de la concepción y sus anexos son expulsados del organismo materno a través de las vías genitales.


Requisitos para eutocia:– Canal del parto apropiado– Contracciones uterinas eficientes– No existir compromiso materno – fetal– Tomar en cuenta:

• Actitud• Situación• Presentación• Posición

Pelvis ósea:

Estructura ósea de forma circular a través de la cual el peso se concentra y transmite a las extremidades inferiores.


El anillo pelviano:– Dos huesos iliacos

• Íleon, isquion y pubis

– Hueso sacro– Fusionados por 2 articulaciones

• Articulación sacro-ilíaca

• Sínfisis del pubis


Pelvis ginecoide:

– Orificio de entrada redondeado con mayor longitud en la línea transversal que anteroposterior.

– Las espinas ciáticas no son prominentes

– Sacro es mas inclinado


Planos:– Orificio de entrada (estrecho superior)

– Media pelvis (dimensiones máximas)

– Orificio de salida (estrecho inferior)



Contracciones uterinas:

Propiedades cuantitativas:– Tono

– Intensidad

– Frecuencia

– Duración


Propiedades cualitativas:

– Propagación de la onda de contracción– Triple gradiente descendente

• Es de mayor intensidad en el fondo uterino y va descendiendo en fuerza conforme se aleja de éste.

• La duración de la contracción es mayor en la parte superior del útero que en la inferior.

• La contracción se inicia en el fondo (cuerno uterino) y se propaga desde allí hacia el segmento.

– Relajación tónica


Tipos:– Contracción de Álvarez y caldeyro 1 – 31 sem.

• Son indoloras, irregulares, de poca intensidad y con tono normal.

– Contracción de Braxton Hicks 32 – 37sem.• su función es madurar al cérvix, son de poca

intensidad, poco frecuente, y de tono normal en promedio 30 mm Hg


– Contracciones preparto 37 - 40 sem.• No dilatan al cuello, son de mayor frecuencia, e intensidad

(algunas pasan 30mmHg).

• Se presentan unas 10-12 por cada 24hrs.

– Contracciones de trabajo de parto• Su función es dilatar al cuello (de 0-10cm).

• Son regulares (3 por cada 10 minutos).

• intensas (todas pasan los 30mmHg), su tono es normal y todas duran un minuto contable.


Unidades Montevideo– Caldeyro – Barcia en 1957– Representa el producto de la intensidad

promedio de las contracciones uterinas.

IAU = frecuencia / intensidad

= Unidad Montevideo (mmHg/10min)


Evaluacion del producto:

Examen abdominal

Maniobras de Leopold

Examen vaginal

Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal durante el trabajo de parto


Examen abdominal

– Actitud

• Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexion.

– Situación

• Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno Son posibles las situaciones:

Longitudinal, Oblicua, Transversa


– Posición• Relación que guarda el dorso del producto con el

lado derecho o izquierdo de la madre.



– Presentación• Parte del producto que se avoca a la parte superior

de la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto.

Cefálica, Nalgas, Hombro, Funico, Compuesta

Maniobras de Leopold

– Maniobras de palpación abdominal

– Fueron descritas en 1894

Leopold y Sporling

– Son cuatro y siempre deben de ser realizadas en forma ordenada


Primera maniobra

– Con ésta, el examinador podrá identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino.


Segunda maniobra

– Al deslizar las manos a los lados del abdomen materno, el observador podrá identificar hacia donde se encuentra el dorso fetal y así poder conocer la situación del mismo.


Tercera maniobra

– Se trata de saber que parte del feto está ocupando la parte inferior del abdomen; se dice que si es la cabeza, ésta “peloteará” entre los dedos del explorador y de esta manera se podrá inferir la presentación fetal.


Cuarta maniobra– Es la única en la cual el explorador está viendo

hacia los pies de la paciente, y al deslizar las manos a los lados del abdomen hacia el pubis materno, éste será capaz de percibir si la presentación fetal se encuentra encajada dentro de la pelvis materna o aún está fuera de la misma.



Tacto vaginal

– Proporciona importante información durante el TDP

– Provee datos en cuanto a las características del cérvix en dilatación y borramiento así como características de la pelvis materna (pelvimetría clínica)

– Permite valorar la presentación y posición fetal así como la altura de las mismas con respecto a la pelvis

Escala de Birshop:

Se utiliza para decidir iniciar la inducción del trabajo de parto, se basa en 5 puntos:

– posición

– consistencia del cervix

– grado de contracciones

– dilatación

– Estabilización

Se dan 2 puntos a cada uno y si suman 9 se debe iniciar.



Variedad de posición:

– Relación que guarda el punto toconomico con el lado derecho, izquierdo, anterior o posterior de la pelvis.


Fases del TDP:

Fase latente

– Preparación uterina del parto– Ocurre al final del embarazo y va hasta el inicio de las

contracciones del trabajo de parto.– Reblandecimiento cervical.– Aumento importante en el número de receptores para

oxitócica a nivel de las células endometriales.– Aumento sustancial en los puentes de unión a nivel

miometrial y por consiguiente una mayor sensibilidad a los agentes uterotónicos.


Fase activa

– Representa el trabajo de parto activo

– Se acepta que se inicie cuando existen 3 cm de dilatación y las contracciones uterinas son aptas para producir un avance en el trabajo de parto; se divide en tres periodos:

• Dilatación cervical

• Expulsión

• Alumbramiento


Fase resolución

– Representa el regreso de la mujer a su estado previo al embarazo

– Se caracteriza por la involución uterina– La eyección láctea y por último la restauración

de la fertilidad


Periodos del Parto:

Dilatación cervical:

– Se inicia cuando las contracciones uterinas alcanzan la frecuencia, intensidad y duración suficientes para causar borramiento y dilatación del cuello uterino, y finaliza cuando éste se encuentra en completa dilatación.

Partograma

– Partograma es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura de la presentación en función del tiempo.


En 1954, Friedman estableció el concepto de análisis gráfico del trabajo de parto, para lo cual planteó una curva normal de dilatación sigmoidea y de descenso hiperbólico.


Dividió el período de dilatación en 2 fases:

– Fase latente

– Fase activa


Los planos de Hodge valoran la altura de la presentación.– 1er plano de hodge:

• Línea imaginaria que val del promontorio al borde superior de la sínfisis púbica.

• Si la presentación esta aquí, es una presentación libre.

• Primigesta con embarazo de termino con presentación libre igual a desproporción cefalopelvica hasta no comprobar lo contario. No se aplica a las multíparas.


– 2do plano de hodge:

• Línea imaginaria que va de la unión de la 2da y 3er vertebra sacra al borde inferior de la sínfisis púbica.

• Esta es una presentación abocada.


– 3er plano de hodge:

• Línea imaginaria que pasa a nivel de las espinas ciáticas.

• Es una presentación encajada.

• Una vez que la presentación esta encajada, es difícil la cesárea.


– 4to plano de hodge:

• Línea imaginaria que pasa por el vértice del sacro.

Es una presentación en periné.



Expulsión– Se inicia con una dilatación cervical completa

y termina con la expulsión del feto.

– Tiene una duración variable, pero se acepta como normal dos hora en pacientes primíparas y una hora minutos en multíparas.

– Debe de ser progresivo e ininterrumpido.


Alumbramiento:– Este comienza inmediatamente finalizada la

expulsión fetal y termina con la expulsión total de la placenta y las membranas corioamnióticas.

– Es el más corto de los periodos del parto; como norma general se acepta que no debe de extenderse más allá de 30 minutos.


Movimientos cardinales del parto:


EncajamientoDescensoFlexiónRotación internaExtensiónRotación externaExpulsión


Encajamiento

– Es el proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico del producto, que se encuentra por arriba del estrecho superior de la pelvis, desciende y penetra en la excavación pélvica.


Asinclitismo

– Es relativamente frecuente y puede ser de dos formas:

• Anterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro

• Posterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior.


Descenso

– Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa– Nulipara encajamiento y luego el descenso.– Multíparas ambas sucesos son conjuntos.

• La presión del liquido amniótico• Contracciones uterina, abdominales y del diafragma. que ejerce presión directa sobre el polo fetal• Extensión y estiramiento del feto.


Flexión– Para que el producto descienda en la excavación

pélvica necesita flexionar el polo cefálico y ofrecer sus diámetros menores.

– La presión de la contracción uterina se transmite a través de la columna vertebral y hace que se flexione la cabeza a nivel de la articulación occipitoatloidea.

– Mediante este movimiento el producto sustituye el diámetro occipito-frontal de 11.5 cm por el suboccipito –bregmatico de 9.5 cm


Rotación interna– El occipital se mueve gradualmente hacia la sínfisis

del pubis y de su posición original, pasa a una posición occipitopubica, la mas frecuente en la expulsión.

– Con menos frecuencia la rotación es hacia el promontorio sacro, llamada occipito-sacra, que suele ocasionar una expulsión prolongada

– Es progresivo a medida que la cabeza desciende y no esta completo hasta que alcanza el 4to plano de Hodge.


Extensión– Es producto de 2 fuerzas :

• La contracción uterina empuja hacia abajo y afuera

• El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera

• La bisectriz de ellas hace que la base del occipucio se ponga en contacto con el margen inferior de la sínfisis del pubis y la cabeza se dirija hacia delante y un poco hacia arriba y afuera buscando el orificio vulvar.

• La conjunción de estas fuerzas hace que se provoque la extensión la cual sigue la curva de Carus.


Restitución

– Es el movimiento que realiza la cabeza fetal una vez que se encuentra en el exterior, y de esta manera puede guardar su relación anatómica con los hombros. Este movimiento es inverso al que realizó durante la rotación interna.


Rotación externa– Este movimiento corresponde al movimiento

del cuerpo fetal y ocasiona que el diámetro biacromial se relacione con el diámetro anteroposterior del orificio de salida y así facilitar la salida de los hombros.

– De esta forma un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra.


Expulsión

– Al terminar la rotación externa el hombro posterior se desliza por la concavidad sacra y el anterior desciende y se apoya en el arco subpúbico de la pelvis.

– Lo cual permite que se extraiga con facilidad esto básicamente ocurre por la tracción que ejerce el obstetra, ayudado por las contracciones

Atención al parto:

Expulsión


Maniobra de Ritgen


Atención al parto:

Alumbramiento


Técnica de Brandt-Andrews:


Mecanismos de alumbramiento:

Baudelocque Schultze– Hematoma de desprendimiento es

retroplacentario y la sangre queda retenida sin aparecer al exterior

Baudelocque-Duncan– Desprendimiento del borde placentario y la

sangre escurre por la vagina


Atención al parto:

Reparación de episiotomía


Leonardo di ser Piero da Vinci en 1509 D.C


El trabajo sin amor . . .

Nos vuele esclavos

Gracias



Bibliografia:

Obstetricia Moderna – Autores: Juan Aller, Gustavo Pages Pags: 119-143

• Edición: Tercera Editorial: MacGraw Hill

Williams Manual de Obstetricia – Autores: Kennet J. Leveno, F. Cunningham y cols. Pags: 131- 350

• Edición: Primera Editorial: MacGraw Hill

http://hgm.salud.gob.mx/ensenanza/temario/pdf/Trabajo_parto_norm.pdf

Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos– Autores: Decherney – Nathan Pags: 233 – 242

Manual Moderno Fundamentos en Ginecología y Obstetricia – Centro Medico Nacional ¨La Raza¨ Pags: 1.119 – 1.130

El partograma y las desviaciones del trabajo de parto – Autores: Nápoles Méndez D, Bajuelo Páez AE,

Téllez Córdova M del C, Couto Núñez D.• MEDISAN 2004

http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol8_4_04/san07404.htm

El parto normal– Autor: Dr Faustino R. Pérez-López

• Facultad de Medicina, Universidad de Zaragoza


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