TÉCNICAS DE INTERVENCIÓ

N PSICOLÓGICA

TRATAMIENTOS BASADOS EN LA EVIDENCIA

•¿Cuántos tratamientos psicológicos existen?En la década de 1990s se encontraban listados con más de 400 tratamientos

psicológicos

HISTORIALlobell, Frías y Monterde. (2004). TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS CON APOYO EMPÍRICO Y PRÁCTICA CLÍNICA

BASADA EN LA EVIDENCIA .

• Eysenck (1952): entre el grupo de pacientes en psicoterapia y el grupo de control no había diferencias estadísticamente significativas.

• Luborsky, Singer y Luborsky (1975): el efecto positivo de todas psicoterapias era semejante ("todos han ganado y todos tienen premio“).

• 1990s: La American Psychological Association (APA) constituye un grupo de trabajo sobre promoción y difusión de los tratamientos psicológicos.

CRITERIOS DE EVIDENCIALlobell, Frías y Monterde. (2004). TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS CON APOYO EMPÍRICO Y PRÁCTICA CLÍNICA

BASADA EN LA EVIDENCIA .

• 1. Pacientes aleatoriamente asignados a grupo de de tratamiento y control

• 2. Control riguroso: hay grupo sin tratamiento y grupos de placebo.

• 3. Los tratamientos son manualizados.• 4. Número fijo de sesiones• 5. Objetivos operacionalizados• 6. Diseños ciego.• 7. Pacientes: sólo un trastorno diagnosticado.• 8. Seguimiento después del tratamiento

CRITERIOS DE ÉXITO Echeburúa, Salaberría, de Corral y Polo-López. (2010). Terapias Psicológicas Basadas en la Evidencia:

Limitaciones y retos de futuro.

ACLARACIONESLlobell, Frías y Monterde. (2004). TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS CON APOYO EMPÍRICO Y PRÁCTICA CLÍNICA

BASADA EN LA EVIDENCIA .

• NO mención de un tratamiento: no significa que no sea eficaz (solo no hay pruebas suficientes de su eficacia)

• Se han propuesto elementos diferentes que influyen en la eficacia de los tratamientos: alianza terapéutica, la cohesión en la terapia de grupo, la empatía y la búsqueda del consenso y colaboración (Grupo de Trabajo de la División 29 de la APA).

EJEMPLO DE NIVELES DE RECOMENDACIÓN Morales, Gonzalo, Martín y Morilla. (2008). SALUD PÚBLICA BASADA EN LA EVIDENCIA.

1. TÉCNICAS CONDUCTUALES

TECNICAS CONDUCTUALES

• Fobia social. • Timidez. • Trastornos de depresión. • Trastornos de pareja. • Hipocondría. • Trastornos de personalidad. • Trastornos infantiles. • Trastornos de la salud (cáncer, diabetes)• Tabaquismo.

1.1 RELAJACIÓN – RESPIRACIÓN

Entrenar a los pacientes en diversas técnicas de

relajación, como medio de afrontar la ansiedad.

1.1 RELAJACIÓN – RESPIRACIÓN

PROCEDIMIENTO

RELAJACIÓN PROGRESIVA

El proceso consta de tres fases: enseñanza, práctica del sujeto durante las sesiones y entre sesiones.

Se le explica que consiste en aprender a pensar y relajar grupos de músculos y que esto exige su colaboración activa y su práctica regular; el terapeuta describe y realiza los ejercicios de tensión-distensión de los grupos musculares.

El entrenamiento en relajación progresiva debe practicarse en una habitación silenciosa y en penumbra, se debe usar ropa cómoda, se le indica que vaya al aseo y que se quite cualquier otro objeto que le pueda distraer o molestar; se le pide que se ponga lo más cómodo posible completamente apoyado en un sillón reclinable y acolchonado, y que cierre sus ojos

1.1 RELAJACIÓN – RESPIRACIÓN

PROCEDIMIENTO

ENTRENAMIENTO AUTOGENO

EJERCICIOS DEL CICLO INFERIOR

EJERCICIOS ELEMENTOS DE SUGESTIÓN

MODALIDAD DE RELAJACIÓN

Ejercicio 1 Mi brazo pesa mucho

Relajación muscular

Ejercicio 2 Mi brazo esta caliente

Relajación vascular

Ejercicio 3 Mi corazón late tranquilo

Regulación cardiaca

Ejercicio 4 Respiro tranquilamente

Control de la respiración

Ejercicio 5 Mi plexo solar esta caliente

Regulación de los órganos abdominales

Ejercicio 6 La frente esta agradablemente fresca

Regulación de la región cefálica

1.1 RELAJACIÓN – RESPIRACIÓN

PROCEDIMIENTO

ENTRENAMIENTO AUTOGENO

EJERCICIOS DEL CICLO SUPERIOR

EJERCICIOS ACCIONES ESPECÍFICAS

Ejercicio de imaginación de colores

Dirigir los globos oculares al centro de la frente y hacer surgir un color en la imaginación.

Ejercicios de imaginación de movimientos

Imaginarse figuras moviéndose y transformándose (rotaciones, aproximaciones, alejamientos, etc.).

Ejercicios de imaginación de objetos específicos

Hacer aparecer en la imaginación objetos específicos imaginando detalles de éstos.

Ejercicios de imaginación de objetos abstractos

Contemplar representaciones abstractas (paz, amor).

Ejercicios de imaginación de sentimientos

Buscar la representación tridimensional de sentimientos propios.

Ejercicios de imaginación de personas

Concentrarse en la representación de una persona actuando en su vida cotidiana.

Ejercicios de imaginación de vivencias íntimas

Observación de sí mismo y exposición a vivencias íntimas, mediante cuestionamientos de la propia existencia.

1.2 DESENSIBILIZACIÓN

Se trabaja con jerarquías de ansiedad, clásicamente en imaginación aunque también puede ser en vivo y se expone al paciente, de forma jerárquica, gradual y en estado de relajación, a cada escena, hasta que la ansiedad desaparece.

1.2 DESENSIBILIZACIÓN

PROCEDIMIENTOEl procedimiento estandarizado incluye cuatro pasos:

ENTRENAMIENTO DESCRIPCIÓN

Entrenamiento en relajación

Este entrenamiento comprende seis sesiones en las que se enseña a relajar los grupos musculares de las siguientes zonas del cuerpo: extremidades superiores, cabeza, cuello, hombros, tronco y extremidades inferiores.

Construcción de la jerarquía

Una jerarquía es una lista de estímulos o escenas generadores de ansiedad que se han de imaginar, referidas a un mismo tema y ordenadas según la intensidad de respuesta que provocan en el sujeto.

Evaluación y práctica en imaginación

Se pide al sujeto que imagine, una vez relajado y con los ojos cerrados varias escenas (imágenes como si realmente estuviera en el salón de su casa cómodamente sentado en un sillón, leyendo el periódico un domingo por la mañana) el terapeuta a de preguntar al sujeto detalles acerca de la cena.

Desensibilización sistemática propiamente dicha.

En esta fase se procede a la aplicación combinada de las respuestas de relajación vs las de ansiedad.

1.2 DESENSIBILIZACIÓN

PROCEDIMIENTOEl procedimiento estandarizado incluye cuatro pasos:

1.3 TÉCNICAS OPERANTES

El análisis conductual se centra en la conducta externa o manifiesta y en las relaciones funcionales de ésta con los estímulos ambientales antecedentes y

consecuentes.

1.3 TÉCNICAS OPERANTES

REFORZAMIENTO POSITIVO

PROCEDIMIENTO

Especificar con precisión la conducta a modificar.

Identificar y seleccionar reforzadores eficaces.

Administrar inmediatamente los reforzadores.

Aplicar contingentemente los reforzadores, controlando posibles contingencias competidoras.

Utilizar varios reforzadores de los que carezca el sujeto para evitar la saciedad.

Estimar la cantidad optima de reforzador.

Ajustarse al programa de reforzadores fijado.

Diseñar el paso de unos programas de reforzamiento a otros con el fin de maximizar la probabilidad de generalización de los efectos del tratamiento.

1.3 TÉCNICAS OPERANTES

REFORZAMIENTO NEGATIVO

PROCEDIMIENTO

El reforzamiento negativo se utiliza para mantener o incrementar conductas, a diferencia del reforzamiento positivo, las conductas se mantienen o se incrementan si posibilitan la desaparición de un estimulo aversivo, éste implica la presentación o la posibilidad de aplicar estimulación aversiva.

1.3 TÉCNICAS OPERANTES

CASTIGO

Presentación de un estimulo aversivo, castigo leve.

Retirada de un estimulo reforzante subsiguiente a una respuesta el cual disminuye la frecuencia.

POSITIVO (I) NEGATIVO (II)

1.3 TÉCNICAS OPERANTES

PROCEDIMIENTO

EXTINCIÓN

Es necesario identificar todos los reforzamientos que mantienen la conducta que se desea eliminar.

Se debe aplicar la extinción durante un tiempo suficiente, ya que la conducta que se pretende extinguir puede inicialmente aumentar su frecuencia, intensidad y/o duración.

Si ocurre la recuperación espontanea se debe volver a aplicar la extinción.

La extinción puede producir respuestas negativas como conducta agresiva.

Es adecuado combinar la extinción de la conducta inadecuada con el reforzamiento positivo.

La extinción no debe aplicarse cuando se desea una reducción inmediata.

1.3 TÉCNICAS OPERANTES

PROCEDIMIENTO

PROGRAMAS DE REFORZAMIENTO INTERMITENTE

PROGRAMAS DE REFORZAMIENTO INTERMITENTE

Tasa de respuesta

INTERVALO RAZONLos programas de intervalo tienden a generar tasas de respuesta bajas o moderadas.

Los programas de razón producen tasas altas de respuestas.

Definición

El refuerzo se proporciona por la

emisión de una conducta después de un periodo de

tiempo fijo

El refuerzo se proporciona

por la emisión de una

conducta después de un

periodo de tiempo que

varia aleatoriamente

.

El reforzamiento ocurre cada vez que son emitidas un número de

respuestas de un tipo

particular.

El número de respuestas que

se requieren para

proporcionar el refuerzo cambia

de forma aleatoria de un reforzamiento a otro. El número de respuestas

requerido varia alrededor de un

valor medio.

Ejemplo

El profesor revisa los cuadernos cada semana (IEF7). Se reforzará al alumno que en los días de revisión presente los cuadernos adecuadamente

El educador de una residencia inspecciona el orden de las habitaciones de los usuarios en el promedio de cada dos semanas (IV2). Puede hacer una inspección dos días consecutivos y otra cada cuatro semanas.

El estudiante al que se le exige hacer un número específico de problemas o leer un número de páginas, reforzándole si cumple el criterio establecido.

Reforzar con una ficha a un paciente en un taller ocupacional por el promedio de montar seis cajas (RV6). Unas veces se le refuerza por montar diez cajas, luego por montar dos, por cuatro cajas y por siete.

FIJO VARIABLE FIJA VARIABLE

1.3 TÉCNICAS OPERANTES

MOLDEAMIENTO

PROCEDIMIENTO

1. Especificar la conducta final.

2. Elección de la conducta inicial o de partida.

3. Elección de los pasos del moldeado.

4. Determinar el tamaño de cada paso y el tiempo que se ha de permanecer en cada uno de ellos hasta decidir pasar al siguiente.

1.3 TÉCNICAS OPERANTES

DESVANECIMIENTO

PROCEDIMIENTO

Se van proporcionando ayudas cada vez mayores hasta que el sujeto lleva a cabo la conducta objetivo.

Se van retirando gradualmente las ayudas facilitadas, si fuera necesario durante este proceso se puede volver a introducir las ayudas iniciales, hasta lograr el objetivo final.

FASE ADITIVA

FASE SUSTRACTIVA

1.3 TÉCNICAS OPERANTES

ENCADENAMIENTO

PROCEDIMIENTO

El primer paso para aplicar esta técnica, consiste en descomponer la conducta compleja en sus eslabones mas sencillos; los eslabones o componentes de la conducta se irán analizando y reforzando en la secuencia apropiada.

1.4 HABILIDADES SOCIALES

Entrenar a los pacientes en habilidades que los harán

mas eficaces, como oyentes o hablantes.

1.4 HABILIDADES SOCIALES

TÉCNICAS DE ADQUISICIÓN DE HABILIDADES

Habilidad Actividad organizada y coordinada en la relación con un objeto o una situación que implica una cadena de mecanismos sensoriales, centrales y motores.

Respuestas componentes

Aquella respuesta sobre la cual la gente esta de acuerdo a que es apropiada; “HACER LO QUE TE TOCA DONDE TOCA”.

Conducta asertiva o socialmente hábil

Conjunto de conductas emitidas por un individuo en un contexto interpersonal que expresa diversos sentimientos de un modo adecuado a la situación.

Conductas no asertivas o no hábil socialmente

Actitud antisocial, ataques físicos, rompimiento de reglas sin razón alguna, hablar sin sentido, etc.

Agresivas Todo tipo de respuestas que incluyan daño físico o psicológico a otras personas u objetos.

1.4 HABILIDADES SOCIALES

1.5 ECONOMIA DE FICHAS

ProcedimientoFase de muestreo o establecimiento de la ficha como reforzador generalizado.Fase de aplicación contingente de las fichas por las conductas deseadas.Fase de desvanecimiento o finalización del control de las conductas por fichas.

Acuerdo explícitamente negociado entre paciente y profesional de la salud, que especifica en cada área conductual las expectativas, planes, responsabilidades contingencias de la conducta que se va a cambiar.

El proceso de contrato implica la discusión especifica de aquellas conductas particulares que pueden ser beneficiosas y cómo pueden ejecutarse estas conductas para cumplir el contrato y obtener los premios estipulados.

1.6 CONTRATO CONDUCTUAL

1.7 TIEMPO FUERA

Consiste en retirar las condiciones del medio que permiten obtener reforzamiento, al sacar a la persona de éstas, durante un determinado periodo, de manera contingente a la emisión de la conducta desadaptada.

1.8 DETENCIÓN DEL PENSAMIENTO

DETENCIÓN DEL PENSAMIENTO

TRIADA DE AUTOCONTROL

Procedimiento de autocontrol desarrollado para eliminar pensamientos obsesivos o perseverantes que tienden a inhibir la ejecución de la conducta deseada o a iniciar una secuencia de conductas desadaptas (Bain,1928)cada vez que sobreviene un pensamiento disfuncional el usuario dice a si mismo ¡BASTA!, ¡ALTO! o cualquier palabra que impida el flujo del pensamiento no deseado.

Incluye: 1.Detención de pensamiento (di ¡basta! al pensamiento disfuncional).2. Relajación pasiva (regula tu respiración). 3. Refuerzo positivo encubierto (imagina una escena agradable).

1.9 TÉCNICAS DE AUTOCONTROL

Mantenimiento de una pauta de conducta a pesar de la existencia de las presiones externas del momento, en favor de una meta a largo plazo. (Kanfer,1977)

1.9 TÉCNICAS DE AUTOCONTROL

El proceso implica que un experto asesore o dirija a otro sujeto para que éste adquiera nuevas competencias que le permitan reducir al mínimo la intervención terapéutica.

El procedimiento estándar permite asimilar el asesoramiento del experto a la fase educativa.

Autoregistro El paciente observa y registra en una pequeña libreta su propia conducta al tiempo que colabora como agente de cambio.

Autorrefuerzo La auto compensa motiva la persistencia y el esfuerzo en ausencia de reforzamiento.

1.9 TÉCNICAS DE AUTOCONTROL

El terapeuta actúa como instructor o capacitador acerca de las técnicas de auto control, el usuario participa activamente, se hace responsable, crea conciencia y se auto refuerza a sí mismo.

2. TÉCNICAS COGNITIVAS

TÉCNICAS COGNITIVAS

• Trastornos de ansiedad.• Fobias específicas. • Agorafobia. • Fobia social. • Trastorno de pánico. • Trastorno de estrés postraumático.• Trastorno obsesivo compulsivo. • Hiperactividad. • Trastornos de depresión. • Trastornos sexuales y de pareja. • Trastornos alimenticios.• Trastornos adictivos (cocaína, heroína). • Hipocondría. • Trastornos de la personalidad.• Trastornos infantiles. • Trastornos de la salud (cardiovasculares, dolor crónico, cáncer,

sida).

INTRODUCCIÓN TÉCNICAS COGNITIVAS

Principales metas de las técnicas cognitivas

Dudar del significado que aportamos a las cosas.

Distanciarnos de nuestros pensamientos, emociones, etc.

Diferenciar entre aquello que nos causa problemas, nuestras experiencias y la construcción que hacemos de esas experiencias.

Debatir nuestros pensamientos, lo que nos decimos a nosotros mismos.

Detectar aquello que nos causa problemas a nivel cognitivo, afectivo y conductual.

Desarrollar nuevos pensamientos, alternativos , más validos y viables o funcionales.

DISTORSIONES COGNITIVAS

MODELO BECK (1970)

Distorsiones cognitivas

Los errores en el procesamiento de la información derivados de los esquemas cognitivos o supuestos personales recibe de distorsión cognitiva.

Inferencia arbitraria

Se refiere al proceso de adelantar una determinada conclusión en ausencia de la evidencia que la apoye cuando la evidencia es contraria.

Abstracción selectiva

Consiste en centrarse en un detalle extraído fuera de contexto ignorando otras características más relevantes de la situación y valorando toda la experiencia en base a ese detalle.

Generalización excesiva

Se refiere al proceso de elaborar una conclusión general a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar esta conclusión a situaciones no relacionadas entre si.

Magnificación y minimización

Se evalúan los acontecimientos otorgándole un peso exagerado o infravalorado en base a la evidencia real.

Personalización Se refiere a la tendencia excesiva por la persona a atribuir acontecimientos externos como referidos a su persona, sin que exista evidencia para ello.

Pensamientos absolutistas dicotómicos

Se refiere a la tendencia a clasificar las experiencias en una o dos categorías opuestas y externas saltándose la evidencia de valoraciones y hechos intermedios.

DISTORSIONES COGNITIVAS

TÉCNICAS COGNITIVAS

2.1 MODELO ELLIS ABCEllis considera que la clave de todo está en la fase del filosofo estoico griego epíteto “Las personas no se alteran por los hechos, sino por lo que piensan acerca de los hechos”. Ellis resumió su teoría en lo que denomino el “ABC” recordando que “entre A y C siempre esta B”.

“A” (por “Activating Event”) representa el acontecimiento activador, suceso o situación; puede ser una situación o acontecimiento externo o un suceso interno (pensamiento, imagen, fantasía, conducta, sensación, emoción, etc.).

“B” (por “Belief System”) representa en principio el sistema de creencias, pero puede considerarse que incluye todo el contenido del sistema cognitivo: pensamientos, recuerdos, imágenes, supuestos, inferencias, actitudes, atribuciones, normas, valores, esquemas, filosofía de la vida, etc.).

“C” (por Consequence”) representa la consecuencia o reacción ante “A”. Las “C” pueden ser de tipo emotivo (emociones), cognitivo (pensamientos) o conductual (acciones).

Este concepto se grafica así: A B C

DISTORSIÓN COGNITIVA

DEFINICIÓN

Inferencia arbitraria

Extraer conclusiones que no están en consecuencia con la evidencia objetiva. Tender a un tipo que interpretaciones cuando son mas apropiadas las interpretaciones neutras o de sentido contrario.

Lector de mentes

Es un tipo particular de inferencia arbitraria. Consiste en concluir, sin tener la suficiente evidencia objetiva, que nuestro interlocutor esta reaccionando negativamente ante nosotros.

Error del adivino

Es un tipo particular de inferencia arbitraria. Consiste en anticipar, sin evidencia objetiva, que las cosas van a ir mal, dándole ya como inalterable esa predicción del futuro.

Personali-zacion

Atribuirse a uno mismo fenómenos externos cuando no existen datos suficientes para realizar dicha atribución.

2.2 REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

Abstracción selectiva

Sesgar la información de modo consistente con un esquema disfuncional, desentendiendo la información que contradice a dicho esquema.

Sobre generalización

Aplicar conclusiones apropiadas para un caso específico a toda una clase de experiencias, basándonos en las similitudes percibidas.

Magnificación Atender en exceso a, y exagerar la importancia de, aspectos negativos de una experiencia.

Minimización Descartar o infra estimar la relevancia de una experiencia positiva.

Pensamiento dicotómico

Evaluar las propias cualidades personales recurriendo a categorías extremas (bueno-malo, listo-tonto, etc).

2.2 REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

Reforzamiento emocional

Suponer que las emociones negativas que sentimos reflejan, necesariamente, la realidad: “yo siento…; por tonto, yo soy…”.

Descalificación de lo positivo

Rechazar las experiencias positivas, insistiendo en razones de poco peso, para descartar dichas experiencias.

Afirmaciones “debería…”

Aplicar de modo rígido reglas sobre nuestras obligaciones o las de los demás.

Externacionali-zación de la propia valía

Minimizar nuestro papel en aquellas cosas que nos confieren valor.

2.2 REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

2.2 A-B-C + D (DISCUSIÓN O DEBATE)

Modelo 1 (cuatro preguntas) 1. ¿Cuál es la evidencia?

2. ¿Qué otros puntos de vista o explicaciones existen? (pensamientos alternativos)3. ¿Estoy cometiendo algún error (sesgo) de pensamiento?4. ¿De qué me sirve tener este pensamiento o creencia? ¿tiene alguna utilidad para mí?…

2.3 DIARIO DE ESTADOS ANÍMICOS

Primer paso: describa la situación que le preocupa: _____________________________ __________________________________________________________________________

Segundo paso: anote sus sentimientos negativos y puntúe cada uno de ellos de 0 (mínimo) a 100 (máximo). Emplee términos como “triste”, “ansioso”, “furioso”, “culpable”, “desesperanzado”, “frustrado”, etc.

Emoción Puntuación Emoción Puntuación Emoción Puntuación

1. 3. 5.

2. 4. 6.

Tercer paso: técnica de las tres columnas

Pensamientos automáticos (0-100)

Distorsiones Respuestas racionales (0-100)

2.4 TÉCNICA DE LA FLECHA DESCENDENTE

“Seguramente mi jefe me va a despedir” (Pensamiento automático inicial)

¿Y si eso ocurre entonces qué...? “Jamás podré encontrar otro empleo” “Tendré problemas económicos que no podré

superar” “Mi mujer me dejará” “No lo soportaria. No podria aguantar ser

abandonado”

2.5 MÉTODO SOCRÁTICO

La esencia de este método central es hacer preguntas adecuadas que los enunciados o el dar clase porque:

1. Permiten al terapeuta que siga el progreso cognitivo del paciente, de manera que si éste se queda parado en algún punto, el terapeuta puede pararse también y ayudar al paciente a seguir adelante.

2. Como ni existe una única solución, ni correcta, a un problema, no es tarea del terapeuta ofrecérsela, si no hacer preguntas para que el paciente encuentre la respuesta adecuada para él.

3. Si el terapeuta ofrece la respuesta o da todos los argumentos desde una perspectiva diferente a la del paciente, va a dificultar que el paciente integre nuevas ideas, ya que le va a parecer extrañas.

2.5 MÉTODO SOCRÁTICO

Posibles preguntas para poner en práctica el dialogo socrático

1. ¿Qué quiere decir cuando esta diciendo eso en concreto?

2.¿Qué evidencia tiene de que lo que esta diciendo sea verdad?

3. ¿Cuál es la evidencia que tiene en contra de lo que está diciendo?

4. ¿Qué es lo peor que puede pasar, y si pasa, entonces, qué puede ocurrir?

5. ¿Qué le lleva a pensar que eso puede pasar?

6. ¿Cómo le hace sentir eso?

7. ¿Cómo se siente su cuerpo al pensar eso?

8. ¿Qué le diría a un amigo que hiciera en su misma situación?

9. ¿Puede decirse algo que le sea de utilidad?

10. ¿Qué piensa que puede cambiar para hacer que las cosas le vayan mejor?

Esta técnica basada en el modelo cognitivo conductual trata de

explicar cómo los individuos deben resolver los problemas con el fin de

aumentar su efectividad.

2.6 PROCESO DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS

• Orientación del problema Percepción del problema. Valoración de las causas y la

importancia del mismo. Saber de cuánto tiempo y esfuerzo

dispone el sujeto.

PROCESO DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS

2.6 PROCESO DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS

2.7 MODELADO

DEFINICIÓN

El terapeuta enseña al paciente la conducta en cuestión representando él en consulta dicha conducta. En su forma clásica puede suponer la observación en distintos modelos, mediante grabaciones, etc. El feedback es fundamental.

MODELADO

PROCEDIMIENTO

1. El terapeuta explica la conducta o habilidad que va a ser entrenada, deberá decir en qué consiste, la utilidad y los efectos que tiene en un contexto determinado.

2. El paciente debe estar moderadamente relajado

3. Las creencias del cliente han de ser modificadas antes del inicio del procedimiento.

2.7 MODELADO

4. El terapeuta portará instrucciones acerca de los aspectos a los que a de atender el cliente: los estímulos situacionales presentes, los aspectos relevante de la conducta del modelo y las consecuencias de dicha conducta.

5. El modelo debe de mostrar las acciones deseadas y describir verbalmente lo que esta haciendo y las consecuencias anticipadas.

6. El terapeuta debe pedir al cliente que describa la conducta del modelo, sus antecedentes y consecuentes.

2.7 MODELADO

7. El terapeuta instruye al cliente para que lleve a cabo la práctica de lo observado en la sesión.

8. En los primeros ensayos puede ser conveniente que el terapeuta ayude al cliente situándose en el campo de visión del sujeto para hacer señas oportunas.

9. El terapeuta debe dar feedback positivo, de forma que sea: específico, referido a las conductas generadas durante la sesión o sesiones anteriores, indicar las conductas positivamente realizadas y reforzadas, señalar como mejorar la actuación o solucionar posibles errores.

2.7 MODELADO

10. Se debe llevar a cabo varios ensayos para que la habilidad quede sobre aprendida.

11. Es conveniente entrenar el modelado encubierto, llevando a cabo ensayos cognitivos de las conductas entrenadas.

12. Se deben diseñar tareas caseras para practicar las habilidades entrenadas.

2.7 MODELADO

13. Se debe establecer contingencias de reforzamiento en el medio natural del paciente para mantener los efectos del entrenamiento.

14. Se deben entrenar las habilidades en orden de dificultad progresiva y han de incluirse estrategias para hacer frente a los posibles obstáculos o variaciones.

2.7 MODELADO

3. TÉCNICAS PSICOANALITÍCAS

TÉCNICAS PSICOANALÍTICAS

• Trastornos de ansiedad.• Fobias especificas. • Trastornos de depresión.• Trastornos adictivos. • Hipocondría. • Dolor crónico. • Síndrome de intestino irritable. • Trastornos del sueño.

TÉCNICAS PSICOANALÍTICAS

3.1 Neutralidad técnica

Aplicación de la regla de abstinencia y atención flotante evitando así dar mensajes trasferenciales ya que éstos solo deben provenir del paciente.

3.2 Abstinencia

El analista se abstiene de responder a demandas especificas del paciente como consuelo, simpatía o consejo, y hace de pantalla o espejo en que se proyecta el discurso del propio paciente.

3.3 Atención flotante

El analista no debe dar prioridad inicial a ningún componente del discurso del paciente manteniendo una atención de neutralidad o importancia homogénea a todos los elementos del discurso.

3.4 Asociación libre

Vía de penetración al inconsciente donde el paciente debe expresar todos sus pensamientos, sentimiento, fantasías y producciones mentales en general según le vayan surgiendo en la cabeza y sentimientos, sin exclusiones o restricción alguna.

3.5 Análisis de la transferencia

Proceso en virtud con los deseos inconscientes que actuan sobre ciertos objetos, dentro de un determinado tipo de relación establecida entre ellos y, de un modo especial, dentro de la relación analítica.

3.6 Análisis de las resistencias

Todo tipo de actitud opuesta al encuadre terapéutico debe ser interpretada como resistencia al psicoanálisis, el paciente intenta evitar los esfuerzos por disolver sus métodos neuróticos de resolver.

TÉCNICAS PSICOANALÍTICAS

3.7 Análisis de la dinámica de fuerzas psíquicas

Ello: deseo inconsciente, impulsos e instintos. Yo: el sí mismo, se rige por el principio de realidad. Súper yo: yo ideal o guardián moral.

3.8 Análisis de sueños

Los sueños son deseos inconscientes que logran verse realizados oníricamente y como tales deben ser interpretados.

3.9 Deseos inconscientes

Intenciones que son reprimidas y remitidas fuera de la conciencia hasta el inconsciente.

TÉCNICAS PSICOANALÍTICAS

3.10 Análisis de lapsus

Actos erróneos para la conciencia, involuntarios y que pueden ser interpretados como “actos fallidos” de la misma; (lingue- verbal, calami-escrito, memorae-al recordar)

3.11 Clarificación

Hacer una interpretación que permita al analizante obtener un insight sobre situaciones que hasta entonces le son inconscientes.

3.12 Confrontación

Hacer una interpretación directa al analizante, aun cuando la carga afectiva de la misma no sea fácilmente asimilable por el analizante.

3.13 Mecanismos de defensa

Proyección, identificación , formación reactiva, desplazamiento, regresión, intelectualización, sublimación, negación y represión.

TÉCNICAS PSICOANALÍTICAS

Síntoma principal:

Se intentará obtener la primera

impresión del paciente desde que está en la

sala de espera.

Historia del Síntoma

principal: Se realiza una

entrevista guiada por las

hipótesis entrelazadas en

la teoría psicoanalítica, son útiles los

marcos de referencia.

Historia personal:

Se debe obtener la información

de padres, hermanos y sus

edades respectivas, se debe también

hacer un intento por obtener

algunas ideas de la atmosfera prevaleciente

del hogar.

3.14 PSICOTERAPIA DINAMICA BREVE

Historia familiar:

Es necesario comprender las

características de la familia que

con mayor probabilidad han tenido un efecto estructurador en nuestro paciente.

Formulación dinámica y

estructural: Se desean

comprender las defensas, si lo

hacen en forma demasiado

rígida, liberal o adecuada .

Alianza terapéutica

: Se explica de manera

breve la naturaleza del proceso terapéutico.

3.14 PSICOTERAPIA DINAMICA BREVE

Contrato terapéutico:

Se les explica a los pacientes que se espera poder manejar sus problemas

en cinco sesiones.

Revisión y planificación:

El terapeuta elabora un plan de

tratamiento, tal como individual, sesiones conjuntas, terapia

familiar, aproximación de

equipo, utilización de fármacos, recursos de

la comunidad, etc.

PSICOTERAPIA DINAMICA BREVE

4. TERAPIA INTERPERSONAL

TERAPIA INTERPERSONAL

El planteamiento genérico es que la mejora del

funcionamiento interpersonal produce una reducción de la

sintomatología depresiva.

TERAPIA INTERPERSONAL

SESION 1º INTRODUCCIÓN

SESION 2º DESARROLLO

• Información general sobre propósito del grupo y compromiso.

• Conocimiento mutuo de los miembros.

• Descripción breve de experiencias.

• Formulación de preguntas.

• Propuestas de estrategias.

• Sugerencia de temas a discutir.

5. PSICOTERAPIA CENTRADA EN LA PERSONA/CLIENTE

PSICOTERAPIA CENTRADA EN LA PERSONA/CLIENTE

No directividad

El usuario es quien tiene mayor conocimiento acerca de su situación así que el terapeuta participa solo como facilitador del proceso.

Aceptación positiva incondicional

Recepción y reconocimiento que el terapeuta tiene del cliente en tanto a persona merecedora de respeto y validación pro merito propio, aceptable como individuo diferente.

Negación a dar consejos

El cliente se hace responsable de su situación y por consecuencia es él quien decide que camino seguir.

No juicios Todo juicio de valor incluye una proyección y debilita el potencial humano del cliente afectando su autoestima y valía propia.

Congruencia Mantener una línea de acción personal y dentro de la relación terapéutica.

Empatía “Ponerse en los zapatos del otro”, función terapéutica de asumir, en la medida de lo posible, el marco interno de referencia del otro.

PSICOTERAPIA CENTRADA EN LA PERSONA/CLIENTE

Autenticidad

Actitud honesta del terapeuta hacia el cliente respecto de la situación o estado del primero. Hecho de mostrarse coherente respecto de las propias experiencias, orientado a contribuir al progreso del cliente.

Reflejo reiterativo simple

Repetir las mismas frases o palabras dichas por el cliente para que, al escucharlas en voz del terapeuta, las haga concientes y reconozca su valor.

Reflejo de sentimiento

Consiste en hacer un “espejo” reflejando al cliente los sentimientos explícitos o mensajes afectivos de sus expresiones.

PSICOTERAPIA CENTRADA EN LA PERSONA/CLIENTE

Aquí y ahora Capacidad de centrarse en las experiencias presentes, de retomar las pasadas desde un enfoque actualizante de la vivencia, reconociendo los estados físicos, fisiológicos de la emoción que surge en el momento presente terapéutico.

Descripción fenomenológica

Descripción literal de las percepciones del cliente, sin agregar juicios o adjetivos de valor.

PSICOTERAPIA CENTRADA EN LA PERSONA/CLIENTE

6. GESTALT

GESTALT

LA TERAPIA GESTALT PERSIGUE:

• Vivir en el ahora

• Vivir en el aquí

• Dejar de imaginar y fantasear en exceso

• Dejar de pensar innecesariamente sustuyendo a la acción

• Dejar de aparentar o jugar al “como si”

• Expresarse o comunicar

• Sentir las cosas desagradables y el dolor

• No aceptar ningún “debería”

• Tomar completa responsabilidad

• Sea lo que usted es… sin importar lo que usted sea.

6.1. TÉCNICAS SUPRESIVAS: pretenden básicamente evitar o suprimir los intentos de evasión del cliente del aquí/ahora y de su experiencia.

Experimentar la nada o el vacío.

Tratando de que el “vacío estéril se convierta en vacío fértil”. No huir del sentimiento de vacío, integrarlo al si mismo, vivirlo y ver que surge de él.

Evitar “hablar acerca de”

Hablar acerca de las cosas es una forma de escapar a lo que es, el hablar debe sustituirse por el vivenciar.

Detectar los “deberías”

Antes de suprimirlos es mejor tratar de determinar qué puede haber detrás de ellos. Los “deberías” al igual que el “hablar acerca de” son forma de no ver lo que se es.

Detectar los “como si” Detectar las diversas formas de manipulación y los juegos y roles “como si” que se desempeña la terapia”

TÉCNICAS GESTALT

6. 2. TÉCNICAS EXPRESIVAS: se busca que el sujeto exteriorice lo interno, que se de cuenta de cosas que posiblemente llevo en toda su vida pero que no perciba. Para expresar lo no expresado.

Maximizar Maximizar la expresión, dándole al sujeto un contexto no estructurado para que se confronte consigo mismo y se haga responsable de lo que es.

Silla vacía Trabajar imaginariamente los problemas que el sujeto tiene con personas vivas o muertas utilizando el juego de roles.

Inducciones imaginarias

Para reconstruir la situación y vivirla nuevamente de manera más sana, expresando y experimentando todo lo que se evito la primera vez.

TÉCNICAS GESTALT

Repetición La intención de esta técnica es buscar que el sujeto se percate de alguna acción o frase que pudiera ser de importancia y que se de cuenta de su significado.

Exageración Es ir mas allá de la simple repetición, tratando de que el sujeto ponga mas énfasis en lo que dice o hace, cargándolo emocionalmente e incrementando su significado hasta percatarse de él.

Traducir Consiste en llevar al plano verbal alguna conducta no verbal, expresar con palabras lo que se hace.

Actuación e identificación

Es lo contrario a traducir, se busca que el sujeto “actué” sus sentimiento.

TÉCNICAS GESTALT

6. 3. TÉCNICAS INTEGRATIVAS: se busca con esas técnicas que el sujeto incorpore o reintegre a su personalidad sus partes alineadas, sus hoyos. Aunque supresivas y expresivas son también integrativas de algún modo, aquí se hace mas énfasis en la incorporación de la experiencia.

Encuentro intrapersonal Consiste en que el sujeto mantenga un diálogo explicito, vivo con las diversas partes de su ser.

Asimilación de proyecciones Se busca que el sujeto reconozca como propias las proyecciones que emite.

TÉCNICAS GESTALT

1. El principio del ahora.

2. La relación yo-tu.

3. Hablar en 1º persona (asumir la propiedad del lenguaje y la conducta).

4. El continuum del darse cuenta.

5. Prestar atención al modo en que se atiende a los demás.

6. No murmurar.

7. Traducir las preguntas en afirmaciones, salvo cuando se trata de datos muy concretos.

8. No interpretar ni buscar “la causa real” de lo que el otro dice.

9. Prestar atención a la propia experiencia física, así como a los cambios de postura y gesto de los demás.

10. Aceptar el experimento de turno.

11. Considerar todo lo dicho y vivido en el grupo es estrictamente confidencial.

12. Evitar el PERO.

13. Evitar el NO PUEDO.

14. Evitar el POR QUE?

REGLAS TÉCNICAS GESTALT

7. LOGOTERAPIA – HUMANISTA

LOGOTERAPIA – HUMANISTA

Terapia de la búsqueda del sentido.

7.1 Intención Paradójica:

Generar una intención forzada que impida la realización de una conducta no deseada; pedirle al usuario que haga exactamente la misma conducta de la cual desea deshacerse.

7.2 De reflexión:Quitar la atención que ésta centrada en el síntoma evitando así la auto-observación compulsiva haciendo que el paciente se ignore así mismo.

8. ANÁLISIS EXISTENCIAL

ANÁLISIS EXISTENCIAL

8.1 DIALOGO MAYÉUTICO-SOCRÁTICO para indagar motivaciones:

Preguntas como: ¿Cómo?, ¿Qué?, ¿Dónde?, ¿Para qué?

Plantea Motivaciones Fundamentales (MF) del ser

humano personal-existencias que están directamente vinculadas al concepto

antropológico de ser humano desarrollado por Frankl, esto es un ser tridimensional (bio-psico-social), al que Langue agrega una cuarta dimensión

que es la del ser actuante.

8.2 INTERPRETAR MOTIVACIONES 1º Poder Ser Dimensión ontológica a la

que corresponden la confianza.

2º Gustar vivir Dimensión axiológica a la que corresponden los sentimientos y valores.

3º Permitirse ser uno mismo

Dimensión ética, responsabilidad y autoestima.

4º Devenir activo orientado a un futuro

Dimensión del sentido

ANÁLISIS EXISTENCIAL

8.3 Relatos El cuento es narrado entre todos los miembros de la familia, como si es el terapeuta quien lo cuenta a la familia.

8.4 Externalización del síntoma

Es un abordaje que insta a las personas a cosificar y a veces, a personificar los problemas que las oprimen.

8.5 Tarea de cambio de pauta

Promover rutinas nuevas, quebrar reglas en la persona y/o familiar para lograr el cambio.

8.6 Tarea paradójicas

Una paradójica en una contradicción en la que hay que deducir dos premisas congruentes.

ANÁLISIS EXISTENCIAL

9. TERAPIA SISTÉMICA

TERAPIA SISTÉMICA

• Trastornos de depresión.• Alcoholismo. • Trastornos psicóticos. • Trastorno bipolar.• Trastornos de la salud (cáncer, asma,

trastornos cardiovasculares, diabetes).

Preguntas lineales Las preguntas buscan reconocer un dato clínico particular.

Preguntas circulares La dinámica familiar al tiempo que se observa cómo se retroalimentan entre sí a las conductas de cada miembro.

Preguntas reflexivas Permiten al usuario reflexionar.

Preguntas estratégicas

Tienden a influenciar y hasta corregir al usuario.

Redefinición Cambiar la definición de un problema.

TERAPIA SISTÉMICA

Re encuadre Descubrir las secuencias disfuncionales y buscar nuevos significados o vinculaciones posibles de las mismas.

Re significación

Cambiar el significado de los viejos hechos.

Recapitulación Consiste en transmitir un resumen elaborado del contenido cognitivo y/o afectivo del mensaje.

Pautación escénica o escenificación

Es el ordenamiento de un sistema según los componentes o según los agrupamientos nuevos.

Rituales La vida ritual de la familia con frecuencia refleja temas centrales de la relación.

TERAPIA SISTÉMICA