Tamponade Cardiaco

Universidad Anáhuac Mayab Escuela de Medicina

Ciencias clínicas: CARDIOLOGÍA

• Angélica Bautista Delgado

Definición

• Aumento en la presión intrapericárdica,

con compresión cardíaca secundaria a

la acumulación de líquido dentro del

espacio pericárdico.

Definición

• Las tres características principales del

taponamiento son:

o La elevación de las presiones

intracardiacas

o La limitación del llenado ventricular

o La reducción del gasto cardíaco.

Definición

• La cantidad de líquido necesaria para

producir esteestado crítico puede ser

tan sólo 200 ml cuando el líquido se

acumula rápidamente, o superior a

2.000 ml en los derrames de

acumulación lenta, cuando el pericardio

tiene la oportunidad de distenderse y

acomodarse al volumen creciente.

Fisiopatología

• En un estado de hipovolemia la elevación de las

presiones intrapericárdicas y de AD son menos

notables.

• Puede ser AGUDO o

CRÓNICO.

• Aumento en la presión

del pericardio. (50mL)

o Comprime las cámaras

cardiacas del lado derecho y

se colapsan en diástole.

Fisiopatología

• Cuando la presión aumenta

tanto en el VI como el VD:

o El llenado diastólico de ambos

ventrículos cae

o Aumento del tono simpático

(Taquicardia) y una mayor fracción de

expulsión que mantiene el gasto

cardiaco.

o Aumento de las RVT,

o Disminuye la excreción de Na+ urinario

o Activación del sistema R-A.

Fisiopatología

• Los aumentos de volumen en las cámaras son aumentos de

presión.

• En la inspiración hay mayor retorno de sangre en el lado

derecho que está comprimido y a su voz se distiende para

comprimir el VI, lo cual puede producir un pulso paradójico.

Fisiopatología

• Los factores que determinan la

aparición de signos están directamente

relacionados con la cantidad del

derrame y de la rapidez de este, y la

rigidez del pericardio parietal

relacionado con el grosor del miocardio.

Etiología

• Secundaria a:

o PERICARDITIS

o Neoplasias

o Uremia

o Pericarditis viral o ideopática.

Causas agudas

(acumulación rápida de fluidos +/- 200cc ).

• Trauma penetrante o cerrado

• Post cirugía cardiotorácica.

• Iatrogénica: inserción de linea central, marcapaso.

• Post de resucitación cardio-pulmonar.

• Disección aórtica

• Ruptura miocárdica (infección y/o tratamiento con

trombolíticos o heparina )

Causas crónicas

(acumulación lenta de fluidos +/- 1000cc)

• Malignas: pulmón, mama, linfoma, leucemia

• Pericarditis idiopática

• Pericarditis viral , - Uremia

• Infección bacteriana y fúngica

• Otras: síndrome de Dressler, mixedema, enfermedades

del colágeno, radiación, sobre anticoagulación.

Manifestaciones clínicas

• Tríada de Beck:

o Baja T.A.

o PVC elevada

o Corazón con poco movimiento y

ruidos débiles

• Disminución del gasto

cardiaco y T.A.

• Taquicardia

• Taquipnea

• Estupor, agitación, inquitud.

• Aumento de la PVY

• Ruidos cardiacos déniles

• Extremidades frías

• Anuria

• Pulso paradójico

<10mmHg

Manifestaciones clínicas

• CRÓNICOo Disnea

o Dolor toráciso

o Anorexia

o Pérdida de peso

o Debilidad intensa

o Signo de Kussmaul

(Pericarditis

constrictiva)

o Frote Pericardico

Métodos diagnósticos

• ALTERNANCIA ELÉCTRICA

EKG:

• Cuando el derrame es >250mL se ve el corazón «en garrafa»

RX:

• Colapso diastólico de cavidades derechas y cambio en el flujo ventricular en la respiración. Detecta a partir de 50cc

ECG:

• Aumento en la presión de la AD, La presión intrapericárdica es igual a la de AD. Y se igualan las presiones telediastólicas de AD, VD, Arteria pulmonar y presión de enclavamiento.

CATETERISMO:

Alternancia eléctrica total (P-QRS-T) con taquicardia sinusal es un signo más o menos

específico de derrame pericárdico generalmente acompañado de taponamiento

cardíaco. El mecanismo se basa en el movimiento basculante periódico del corazón

dentro del derrame con una frecuencia que se corresponde exactamente con la mitad

de la frecuencia cardíaca.

Diagnóstico

• TAC

• MRI

• Pericardiocentesis

Tratamiento

• DRENAJE PERICÁRDICO URGENTE

• EXPANDIR EL VOLUMEN PARA EVITAR COLAPSO DE LAS

CAVIDADES

• CONTRAINDICADO: USO DE DIURÉTICOS

• INDICACIONES QUIRÚRUGICAS:

o Drenaje pericárdico por vía subxifoidea. (Pericardiocentesis)

o Ventana pericárdica.

o Pericardiectomía por esternotomía media con ayuda de circulación extracorpórea o sin

ella.

Pericardiocentesis

• Anestesia Local

• Aguja larga con un electrodo

precordial de ECG.

• Al tocar el epicardio hay elevación

del ST.

• Ángulo entre el apéndice xifoides y

arco costal izquierdo.

Ventana pericárdica

• El propósito de la ventana pericárdica es drenar el líquido

pericárdico dentro de la cavidad pleural o peritoneal

• Alternativa terapéutica en derrames repetitivos.

• Se practica incisión sobre la parte anterolateral del quinto

espacio intercostal izquierdo. Tras abrir los músculos

intercostales aparece el pericardio y la pleura izquierda. Se

realiza incisión amplia en el pericardio drenando la cavidad

pericárdica.

Pericardiectomía

• Indicaciones: Hemopericardio por traumatismo torácico o

hematoma pericárdico iatrogénico.

• Técnica

• 1. Por esternotomía media.

• 2. Por esternotomía media con ayuda de circulación

extracorpórea: poco usada pero debe contemplarse en

los casos en que se pretenda practicar pericardiectomía

total.

Pericardiectomía

Bibliografía.• http://www.reeme.arizona.edu/materials/Taponamiento%

20cardiaco%202.pdf

• http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Cardiovasc

ular-Respiratorio/Taponamiento_Cardiaco.pdf

• Manual CTO Cardiología

• Harrison, Medicina Interna.