Géneros Streptococcus y Enterococcus

Dr. Armando Guevara P.Microbiólogo Clínico

Género Streptococcus

Género Streptococcus

• Cocos grampositivos

• Dispuestos en pares o cadenas

• Grupo heterogéneo de microorganismos

• Se diferencian por:

Morfología colonial

Patrones de hemólisis

Componentes antigénicos de la pared

Reacciones bioquímicas

Morfología

Morfología colonial

Patrones de hemólisis

Componentes antigénicos de la pared

• Peptidoglicano:

N acetil glucosamina+ N acetilmurámico

• Carbohidratos:

Antígenos polisacáridos de la pared

Clasificación de Lancefield

Clasificación de Lancefield

EspeciesSerogrupo de

LancefieldCarbohidrato especifico

S. pyogenes ARamnosa- N-

acetilglucosamina

S. agalactiae B Ramnosa- glucosamina

S. equisimilisS. dysagalactiae

CRamnosa-N-

acetilgalactosamina

S. bovis D D-alanina y glucose

S.anginosus FGlucopiranosil-N-acetilgalactosamina

S. milleri G

S. sanguis H

S. salivarius K

Grupo Viridans No tipificables

S. pneumoniae No tipificables

Clasificación por secuenciación parcial de rRNA

GRUPO DESIGNACIÓN MIEMBROS

I Grupo piogénicoS. pyogenesS. agalactiae

Estreptococos grupo G

II Grupo del S. bovis S. bovis

III Grupo del S. mitisS. mitis

S. pneumoniaeS. sanguis

IV Grupo del S. mutansS. mutans

S. sobrinus

V Grupo del S. salivarius S. salivarius

VI Grupo del S. milleriS. anginosus

S. intermedius

VIIGrupo de las especies sin

filiaciónS. acidominimus

Reacciones bioquímicas

• Sensibilidad a la optoquina:

S. pneumoniae

• Sensibilidad a la bacitracina:

S. pyogenes

Infecciones por Streptococcus pyogenes

Streptococcus pyogenes

• Cocos grampositivos

• Pares o cadenas cortas

• β-hemolíticos

• Algunas cepas con aspecto mucoide

Streptococcus pyogenes

Capsula ácido hialurónico Evita fagocitosis

Pared

Acido lipoteicoico y proteína F

Adherencia a superficies epiteliales

Proteína M

Resistencia a fagocitosis y facilita multiplicación, inhibe vía alterna del complemento

Patogenia y mecanismos de virulencia

Sustancias extracelulares

Estreptolisina OInhibe movilidad leucocitaria y fagocitosis. Efectos cardiodepresores

Estreptolisina SLesión de membrana celular y organelas

Estreptocinasa

Transforma plasminógeno en plasmina (efecto fibrinolítico) activa vía alterna del complemento

Exotoxinas pirógenas (Spe A, Esp B, Esp C, factor mitogénico, superantígeno estreptocócico)

Activación de linfocitos T

Liberación de citocinas Fiebre

Cardiotoxicidad

Shock séptico

Streptococcus pyogenes

Infecciones por S. pyogenes

Tracto respiratorio superior

Faringoamigdalitis estreptocócica

Infecciones de la piel

Impétigo

Celulitis

Erisipela

Fascitis necrotizante

Infecciones por S. pyogenes

Faringoamigdalitis estreptocócica

Infecciones por S. pyogenes

Impétigo

Infecciones por S. pyogenes

Celulitis

Infecciones por S. pyogenes

Erisipela

Fascitis necrotizante

Infecciones por S. pyogenes

Infecciones del sistema cardiovascular

Bacteriemia

Endocarditis

Complicaciones no supurativas

Fiebre escarlatina

Fiebre reumática

Glomerulonefritis postestreptocócica

Otras infecciones

Neumonia

Artriris septica

Sepsis puerperal

Meningitis

Sindrome del shock toxico estreptocócico

Complicaciones no supurativas

Fiebre escarlatina

Diagnostico microbiológico

• Se recupera con facilidad de muestras

clínicas

• Crece fácilmente en medios de cultivo

suplementados

• Gram: cocos gram positivos en parejas o

cadenas cortas

• Identificación bioquímica: bacitracina

Tratamiento

PenicilinasPenicilina, amoxicilina, ampicilina

Cefalosporinas de primera generación

Cefadroxilo, cefalotina

Cefalosporinas de segunda generación

Cefaclor

Macrólidos Azitromicina, Claritromicina

Infecciones por Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae

• Cocos grampositivos lanceolados

• Dispuestos en pares o cadenas cortas

-hemolíticos

• Mayoría de cepas con aspecto mucoide

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae

Cápsula:

• Capa de polisacáridos

• Unida de forma covalente al peptidoglicano

• Función evita fagocitosis, adhesión

• Clasificación en serotipos: 90 serotipos

Streptococcus pneumoniaePatogenia y mecanismos de virulencia

Adherencia y multiplicación en nasofaringe humana

Senos paranasales, trompas de EustaquioTraquea, árbol bronquial

Mecanismos de aclaramiento

Eliminación del neumococo

XXAumento del riesgo de infección

Streptococcus pneumoniae

Patogenia y mecanismos de virulencia

• Mecanismos patogénicos no son bien

conocidos

• Cápsula y pared celular: mecanismos de

virulencia mas importantes

Streptococcus pneumoniae

CapsulaProtege de la fagocitosis

Estimula producción de anticuerpos protectores serotipo específicos

Pared celular

Acido teicoico y peptidoglicano:

Actividad quimiotáctioca para leucocitos en pulmón y espacio subaracnoideo

Aumentan la permeabilidad de endotelio cerebral y epitelio alveolar

Estimulan producción de citocinas

Activan vía alterna del complemento

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae

Otitis media

Precedida de infección viral

Mas frecuente en niños

50% de los casos

Sinusitis aguda

Precedida de infección viral

Mas frecuente en adultos

33% de los casos

Complicación: meningitis

Neumonía

2-10 casos x 1000habitantes/año

Afecta edades extremas de la vida

Secundaria a microaspiración de secreciones nasofaríngeas

Síndromes clínicos

Streptococcus pneumoniae

Menigitis80% por extensión de focos nasal, ótico, vía hematógena

20% origen primario

Otras infecciones

Artritis septica

Peritonitis

Endocarditis

Endoftalmitis

Síndromes clínicos

Diagnostico microbiológico

• Nutricionalmente exigente

• Se recupera en medios de cultivo

suplementados

• Gram: cocos gram positivos en parejas o

cadenas cortas

• Identificación bioquímica: optoquina

Tratamiento

PenicilinasPenicilina, amoxicilina, ampicilina

Cefalosporinas de primera generación

Cefadroxilo, cefalotina

Cefalosporinas de tercera generación

Cefotaxima, ceftriaxona

Macrólidos Azitromicina, Claritromicina

Enterococcus

Género Enterococcus

• Cocos grampositivos

• Habitat: intestino, tracto biliar, vagina,

uretra anterior.

• Hasta años 70: comensales

Actualmente: infecciones nosocomiales

Taxonomía: especies

E. avium

E. casseliflavus

E. durans

E. faecalis

E. faecium

E. gallinarum

E. hiriae

E. malodoratus

E. mundtii

E. pseudoaviumE. raffinosusE. solitariusE. cecorumE. columbaeE. saccharolyticusE. disparE. sulfureusE. seriolicidaE. flavescens

Mecanismos de virulencia

• No bien conocidos

• Adquiridos por intercambio genético

Líneas clonales con mecanismos de virulencia

Citolisina

• Toxina protéica

• Codificada por plásmidos o por cromosoma

• Hemolisa eritrocitos humanos , caballo y conejo

• No hemolisa eritrocitos de carnero

• Acción bactericida

• Produce destrucción de tejidos

Feromonas

• Péptidos

• Transferencia de ADN plasmídico

• Quimiotácticos para neutrófilos

Sustancia de agregación

• Proteína de superficie

• Codificada por plásmidos

• Feromona inducible

• Media adherencia a células eucarióticas

• Promueve supervivencia en fagosomas

• Promueve formación de agregados bacterianos

facilitando conjugación

Ácidos lipoteicoicos

Modulan respuesta inmune:

Factor de necrosis tumoral

Interferon

Superoxido extracelular

• Función desconocida

• Mayor producción en cepas invasoras

• Aumenta supervivencia en

infecciones mixtas

Otros factores

• Gelatinasa

• Hialuronidasa

• Ácido lipoteicoioco

• Fibronectina

• Carbohidratos de superficie

Infecciones

• Infecciones urinarias complicadas

• Bacteriemia

• Endocarditis

• Infecciones intraabdominales y pelvianas

• Infecciones en tejidos blandos y heridas

• Sepsis neonatal

• Meningitis

Factores predisponentes

• Inmunosupresión

• Instrumentación del tracto urinario, resp. y TGI

• Sondas de Foley

• Enfermedades malignas y/o terminales

• Diabetes

• Quemaduras extensas

• Cirugía mayor

• Hospitalización prolongada

• Antibioticoterapia de amplio espectro

Modo de transmisión

• Manos del personal médico y paramédico

• Objetos inanimados

Tensiometros

Estetoscopios

Termometros óticos

Diagnostico microbiológico

• Se recupera facilmente en medios de

cultivo

• Gram: cocos gram positivos en parejas o

aislados

• Identificación bioquímica: resistencia a la

bilis, hidrólisis de la esculina

Tratamiento

Penicilina G o Ampicilina + Aminoglucósido

Vancomicina + Aminoglucósido

• Cepas Vancomicina resistentes

Cloranfenicol

Flouroquinolonas (Clinafloxacina)

Novobiocina

Quinupristin/Dalfopristin

Ramoplanina

Linezolid