Géneros Streptococcus y Enterococcus• Flora normal del tracto respiratorio y digestivo.• Cocos gram positivos agrupados en cadenas de longitud

variable.• Catalasa negativa.• Crecen bien en medios de cultivo habituales.• Anaerobios facultativos/capnofílicos.

Agrupación Staphylococcus Agrupación Streptococcus

Género StreptococcusClasificación

1.- Hemólisis en medios con sangre• β-hemolíticos: hemólisis total (S. pyogenes, S. agalactiae)• α-hemoliticos: hemólisis parcial (S. pneumoniae, estrep-

tococos viridans)• No hemolíticos

Género Streptococcus

2.- Clasificación serológica

Antígeno polisacárido de la pared celular o antígeno de grupo.

Grupos serológicos de Lancefield:

A, B, C, D, F,……..V.• Grupo A = S. pyogenes• Grupo B = S. agalactiae

Género Streptococcus

3.- Diferenciación bioquímica• Estreptococos β - hemolíticos Sensibilidad a bacitracina:

– S. pyogenes = Sensible– Otros estreptococos β-hemolíticos = Resistente

Estreptococos α - hemolíticos Sensibilidad a optoquina:

– S. pneumoniae = Sensible– Estreptococos viridans = Resistente

Streptococcus pyogenes (Grupo A)

Características generales

β-hemólitico.• Antígeno polisacárido

específico (Grupo A).• Puede tener cápsula.• 15%-20% portadores

faríngeos (niños y jóvenes).• Transmisión vía aérea.

S. pyogenes (Grupo A) Estructura antigénica

.• Antígeno C: Grupo específico. • Antígeno M: Tipo específico. • Antígenos proteicos: T, R.

S. pyogenes (Grupo A) Determinantes de patogenicidad

. 1. Estructurales: Cápsula. Proteína M. Ac. Lipoteicoico 2. Extracelulares: Enzimas. Toxina eritrogénica

S. pyogenes (Grupo A)Patogenia

• Acción directa:

Infecciones supuradas– Adhesión a las células del huésped. Colonización faríngea (pili,

proteína M, ácido lipoteicoico).– Evasión de la fagocitosis (cápsula y proteína M).– Efecto de enzimas y toxinas (evita localización de la infección).

• Acción a distancia:

Cuadros no supurativos: complicaciones de

infecciones supuradas– Mecanismo autoinmune (depósitos de inmunocomplejos).

S. Pyogenes (Grupo A)Cuadros clínicos

1.- Infecciones piógenas o Cuadros supurativos:• Infecciones respiratorias

– Faringitis.– Sinusitis.– Otitis.

• Infecciones de piel y tejidos blandos– Impétigo.– Escarlatina (toxina eritrogénica).– Erisipela.– Celulitis.– Fascitis necrotizante.

S. Pyogenes (Grupo A)Cuadros clínicos

2.- Cuadros no supurativosComplicaciones o secuelas de infecciones previasFiebre reumática: • Fiebre. • Artritis. • Afectación cardiaca. Glomerulonefritis aguda • Hipertensión. • Hematuria. • Proteinuria. • Edemas.

Escarlatina

Impétigo

S. pyogenes Diagnóstico

• Obtención de muestras• Cultivo:

– Tinción de Gram.– P. bioquímicas:

• Catalasa.• Hemólisis.• Sensibilidad a bacitracina.

• Identificación serológica:– Detección Ag de grupo

Streptococcus agalactiae.

• Flora normal del tracto digestivo.

• Antígeno polisacárido grupo específico (grupo B).

• Antígenos polisacáridos tipoespecíficos.

• Producción de pigmento

en medios específicos

(medio Granada)

CAMP Test

Streptococcus agalactiae Grupo B

S.agalactiae Grupo B

• Flora normal del tracto digestivo.

• Coloniza tracto genital

• 15% - 30% gestantes portadoras.

• Sin medidas de prevención principal causa de infección en R.N.

• Infecciones en adultos con patología subyacente: Diabetes.

S.agalactiae Grupo B

Prevención de la infección neonatal

• Identificación de gestantes portadoras:– Cultivo de muestra vagino-rectal 35-37

semanas de gestación.

• Administración de profilaxis intraparto a todas las portadoras:– Penicilina al inicio del parto y cada 4 h. hasta

el final.

Streptococcus pneumoniae

• Flora normal tracto respiratorio: 20% niños y 5% adultos portadores sanos.

• Transmisión aérea a partir de portadores sanos o enfermos.

Streptococcus pneumoniae

Estructura antigénica• Polisacárido capsular: permite diferenciar mas de

80 serotipos. Base de las vacunas.Patogenia• Determinantes de patogenicidad:

– Cápsula: inhibe fagocitosis.– Neumolisina, Neuraminidasa: invasión tisular

• Factores del huésped: – Tabaquismo, enf. respiratoria, asplenia, inmunodepre-

sión.

Streptococcus pneumoniae

Clínica

Infección respiratoria:

• Neumonía.

• Otitis.

• Sinusitis.

Infección del SNC:

• Meningitis. Neumonia neumocócica

Streptococcus pneumoniaeDiagnóstico

• Obtención de muestras: Respiratorias (esputo, líquido pleural). Sangre. LCR.

• Detección de Antígeno.

• Cultivo.

• Identificación:– Gram.– Bioquímica: Catalasa, Optoquina.– Serológica.

Streptococcus pneumoniaeTratamiento

• Penicilina• Cefalosporinas

Cepas con sensibilidad disminuida: • Vancomicina• Quinolonas• Macrólidos

Estreptococos viridans

• Grupo muy numeroso de especies de bajavirulencia: carecen de antígenos y toxinas y noposeen cápsula.

• Flora normal del tracto respiratorio, piel y mucosas.

• Causa importante de endocarditis bacteriana.• Contaminantes frecuentes de muestras clínicas.• Algunas especies se relacionan con caries dental.

• Resistentes a optoquina (diferencia con S.pneumoniae).• Sensibles a penicilina y cefalosporinas.

Género Enterococcus

• Incluye varias especies: E. faecalis y E. faecium.

• Flora normal del tracto digestivo.• Escaso poder patógeno. Sinergia con otras

bacterias aerobias y anaerobias (E. coli y B. fragilis) que favorecen la capacidad invasiva.

• Elevada resistencia a antimicrobianos: Causa importante de infecciones hospitalarias (ITU, infecciones de heridas quirúrgicas).

• Infecciones intraabdominales (polimicrobianas).