Caso clínico de Caso clínico de hiponatremiahiponatremia

Sessions clíniques docentsSessions clíniques docentsABS Canet de Mar.ABS Canet de Mar.

M. CebolladaM. Cebollada

Presentación del casoPresentación del caso

• Paciente de 82 a. De edad que como antecedentes relevantes:– Demencia multiinfarto ( Autonomo ABVD)– HTA– Hipercolesterolemia– Portador de MCP por disfunción sinusal

desde hace 2 años.

TTos HabitualesTTos Habituales

• Citalopram 20 mgr: 1/24 horas

• Lorazepam 1 mgr : 1 por la noche

• Valsartan/ hctz: 1 por la mañana• Simvastatina 40: 1 antes de la cena

• Tromalyt 150: 1 /24 horas

• Trileptal 600: 1/12 horas.

• Reminyl 24: 1 / 24 horas.

• Se realiza analitica anual ( 06-2011) según protocolos por HTA, Dislipemia y prevención secundaria encontrandose como hallazgo casual una Natremia de 128. Resto normal.

• El paciente no presenta ningun cambio en su sintomatologia habitual. Hallazgo casual.

• El 8 de agosto acude derivado por neurologia a urgencias por trastorno de la marcha para TAC.– Se hace analitica y Na 128. – Se repone Na iv y se recomienda ionograma a los 8

dias.

• Hacemos ionograma y Na 123,

• Remito a urgencias y reponen Na iv y sale de alta con Na 127 . Disminuyen trileptal y citalopram a 10.

• Reviso historia de farmacos. Cambio a valsartan y retiro hidroclorotiazida. Retiro tripleptal y dejo citalopram

• A los 4 dias acude a urgencias por afasia y en analítica 135. a los 10 dias 145 a pesar de citalopram.

HIPONATREMIAHIPONATREMIA

• Natremia < 135 meq / litro

• Por debajo de 120 al hospital

• Lo primero es descartar pseudohiponatremias:

• ( Diabetes, TGCs, proteinas)

• Las verdaderas hiponatremias son hipoosmolares

ETIOLOGIAETIOLOGIA

• Perdida de Na– Renales: Diureticos sobretodo los tiazidicos– Diuresis osmótica– Hipoaldosteronismo– Nefropatia pierde sal

– Pérdidas digestivas ( vómitos , diarreas ), quemaduras, pancreatitis...

Aumento de agua: polidipsia, potomania de cerveza, SIADH, Hipotiroidismo

Otras causasOtras causas

• Fármacos: Trimetoprim, antiepilépticos, ISRS, teofilina, risperidona, heparina,tiazidas...

• Ejercicio fisico

Alteraciones del SNC: HSA, astrocitoma, hipopituitarismo...

• Aumento de Na y agua: se asocia edema

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

• Apto. Digestivo: nauseas , vomitos

• SNP: calambres musculares, alteraciones visuales

• SNC: Cefalea, letargia, convulsiones, coma

• En las formas cronicas no suelen presentarse sintomas de estupor, convulsiones, coma excepto si Na<120

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Bioquimica de sangre ( urea, creatinina, iones, glucosa, TGCs y prots totales), osmolaridad plasmatica

• Hemograma• Bq de orina ( Na en orina, osmolaridad

urinaria )

ConclusionesConclusiones

No dar por supuesto cosas obvias que no se han contrastado.

Si ves algo raro piensa en farmacos.