Hiponatremia Pediatria

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  • METABOLISMO HIDROSALINO Alejandro Villaseor Maldonado 7F

    Universidad Guadalajara Lamar

    Facultad de Medicina

  • Los cambios de la concentracin de Na en su mayora son resultado de anormalidades en la homeostasis del H2O por lo que las alteraciones del balance de sodio se encuentran asociadas a cambios del volumen extracelular.

    El mantenimiento del volumen circulante efectivo se logra en parte a cambios en la excrecin de sodio en orina y o en la toma excrecin de H2O

    INTRODUCCION

  • El Na es un catin de predominacin Extracelular, y los cambios en su concentracin provocan desplazamiento de H2O para mantener un equilibro osmolar en el intracelular en el organismo.

    Segn el sentido en que se altere se producira edema o deshidratacin celular lo cual, a nivel del cerebro, puede llegar a provocar cuadros de encefalopata con secuelas permanentes.

  • Un factor patognico que se aade con frecuencia y suele ser determinante es la administracin parenteral de soluciones hidrosalinas, cuyo volumen o composicin resulta inadecuada para la situacin fisiopatolgica del paciente.

    Recientemente se estn diagnosticando situaciones de hiponatremia en adolescentes consumidores de ciertas drogas de sntesis que producen polidipsia y estimulo de la secrecin de ADH.

  • La enzima Na-K ATPasa de la membrana celular es responsable de mantener la marcada diferencia en la concentracion de Naque existe entre el EEC (135-145 mEq/L) y el EIC (10 mEq/L).

    La aldosterona constituye la principal hormona para estimular la reabsorcin tubular de sodio

  • HIPONATREMIA La hiponatremia se considera cuando el Na+
  • En condiciones normales resulta muy difcil disminuir la natremia como consecuencia de una ingesta exagerada de agua

    Si la perdida de sodio condiciona una deplecin del volumen circulante efectivo, se estimula el mecanismo no osmolar de secrecin de ADH, con lo cual se incrementa la retencin de agua en el tbulo colector y se produce un descenso de la natremia.

    Un factor adicional de suma importancia es la administracin IV de soluciones salinas hipotnicas, pudiendo ser considerados muchos casos como sndrome de aporte inadecuado de lquidos.

  • El primer dato a tener en cuenta es si la hiponatremia se corresponde con una osmolaridad baja.

    En caso contrario (>280 mOsm/kg) puede ser debido a una hiperglucemia, o a la infusion intravenosa de manitol

  • La consecuencia fisiopatolgica de lahiponatremia es la entrada de agua en elinterior de las clulas, lo cual puedeprovocar, a nivel del SNC,la repercusinclnica mas importante de esta alteracin delmetabolismo hidrosalino al originarse edemacerebral y encefalopata de gravedadvariable.

    Los nios tienen un particular riesgo de sufrirhiponatremias sintomticas, desarrollandouna encefalopata con mal pronostico si eltratamiento no se inicia precozmente.

  • El edema es debido a que, en los nios, la relacin entre el tamao del cerebro y el tamao del crneo es mayor, lo cual dificulta la expansin cerebral en caso de que se produzca edema.

    Adems, antes de la pubertad, existe menos capacidad para regular el volumen cerebral como consecuencia de una menor capacidad para expulsar sodio intracelular

  • A su vez la hiponatremia disminuye el flujo sanguneo cerebral y el contenido arterial de oxigeno lo cual, a su vez, es un factor agravante del dao cerebral en los casos de encefalopata debido a que la hipoxemia deteriora la capacidad del cerebro de adaptarse a la hiponatremia.

    La gravedad de la sintomatologa neurolgica es consecuencia, no solo del grado de hiponatremia, sino tambin de la rapidez como esta se produce

    Na+ se reduce 1.4mmol por cada 100mg/dl de glucosa

  • Clnica Nauseas y vmitos, en los nios mayores suelen referir cefaleas y debilidad.

    A medida que aumenta el edema cerebral aparece un deterioro de la respuesta a estimulos y alteraciones de la conducta

    En las formas mas avanzadas pueden aparecer convulsiones y signos de enclavamiento cerebral: postura de decorticacion, midriasis y paro respiratorio.

  • CLINICA GENERAL

    Na+ > 121mmol/LNauseas Vmitos

    Confusin Letargia

    Desorientacin Cefaleas Debilidad

    Na+ < 120 mmol/L O ABRUPTA

    Convulsiones Herniacion

    Central(uncus o tienda del cerebelo)

    ComaMuerte

  • En un gran numero de casos la hiponatremia se puede dar por: Incremento en la ADH circulante, por Aumento de la sensibilidad renal a la ADH o poca toma de solutos como en el caso de la potomania

    Los factores que incrementan el riesgo de Hiponatremia son:

    Drogas

    Dolor

    Nausea

    Ejercicio Extenuante

  • Sndrome de secrecin inadecuada de

    ADH (SSIADH)

    Caracterizado por secrecin de la hormona

    antidiurtica la cual se produce en ausencia de estimulo osmotico o hipovolemico.

  • Pseudohiponatremia

    Hiperlipidemia

    Hiperproteinemia

    Hipergluseamia

    Hiperkalemia

    Hipoaldosteronismo

  • TRATAMIENTO La administracin de sueros salinos hipertnicos para corregirla solo esta indicada si el paciente presenta sntomas neurolgicos, en cuyo caso deber considerarse la situacin como de emergencia medica.

    En estas situaciones deber procederse a la administracin IV de solucin salina hipertnica (al 3%) a un ritmo de infusin que permita elevar la natremiaaproximadamente 1-2 mEq/L/hora, hasta que mejore el estado neurolgico o bien hasta alcanzar una natremia entre 125-130 mEq/L y no debe de ser >12mEq/L

    Formula de Deficit de Na+

    (0.6)(Peso corporal) * (Na estimado Na Inicial) =

  • SINDROME DE DESMIELINIZACION OSMOTICA Mielinolisis pontina central

    Hiponatremia Cronica >48 hrs

    Cuadriplejia

    Paralisis Peudobulbar

    Coma

    Muerte

    1) La hiponatremia se ha desarrollado de forma inadvertida

    2) El ritmo de correccin de la natremia ha sido muy rpido

    3) Antecedente de un episodio hipoxico agudo coincidente con la hiponatremia

    4) Padecimiento de una enfermedad hepatica grave.

  • Formula de Deficit de Na+(0.6)(Peso corporal) * (Na estimado Na Inicial) =

    (0.6)(75kg) * (Na estimado (132mEq) (130mEq) Na Inicial) =45*2= 90mEq para una Hora

    Sol ClNa 3% =

  • BIBLIOGRAFIA 1.- Ann Nelson Behrman. In: Maria Annette Enrione y Keith R. Powell (eds.)NELSON TRATADO DE PEDIATRA. 18th ed. Mexico : Elsevier Saunders ; 2008.

    2.-Manuel Cruz-Hernndez. Sepsis, In: Julio Fernndez,Ofelia Cruz Jess Argente (eds.)Nuevo Tratado de Pediatria . 3rd ed. Espaa: Ergon; 2011.