MANEJO DE LA HIPONATREMIA E HIPOCALIEMIA EN EL SERVICIO DE URGENCIASJorge Arturo Bustos Martinez

Residente de primer año medicina interna universidad del norte

CONTENIDO

Importancia Definicion Fisiologia Causas Complicaciones Diagnostico Tratamiento

IMPORTANCIA

20 a 30 % de los pacientes hospitalizados (comun)

Importante morbimortalidad (mujeres premenopausicas)

Tratamiento cuidadoso

Mas del 20% de pacientes hospitalizados

Mayor riesgo de hipertension esencial, ACV (isquemico-hemorragico), arritmias, eventos cardiovasculares

Hiponatremia Hipocaliemia

Yeong-Hau H. Lien, MD, PhD, Joseph I. Shapiro, MD. Hyponatremia: Clinical Diagnosis and Management. The American Journal of Medicine (2007) 120, 653-658Timothy J. Schaefer. Disorders of Potassium. Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 723–747

DEFINICION

< 130 mmol/l < 136 mmol/l

< 3.6 mmol/l

Sodio Potasio

1 Meq = 1 mmol = 39.09 mg

HORACIO J.ADROGUÉ. HYPONATREMIA. NEJM (2000) Volume 342 Number 21Yeong-Hau H. Lien, MD, PhD, Joseph I. Shapiro, MD. Hyponatremia: Clinical Diagnosis and Management. The American Journal of Medicine (2007) 120, 653-658Timothy J. Schaefer. Disorders of Potassium. Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 723–747

SODIO FISIOLOGIA

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POTASIO FISIOLOGIA

Contenido: 50 Meq/kg

El 2% es extracelular

Solo el

0.4% se puede

medir

150 mmol/l

intracelular

Bomba

sodio

potasio

mantiene el

gradienteTimothy J. Schaefer. Disorders of Potassium. Emerg Med

Clin N Am 23 (2005) 723–747

CAUSAS DE HIPONATREMIA

Yeong-Hau H. Lien, MD, PhD, Joseph I. Shapiro, MD. Hyponatremia: Clinical Diagnosis and Management. The American Journal of Medicine (2007) 120, 653-658

CAUSAS DE HIPOCALIEMIA

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COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

HORACIO J.ADROGUÉ. HYPONATREMIA. NEJM (2000) Volume 342 Number 21

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

Arieff AI. Hyponatremia, convulsions, respiratory arrest, and permanentbrain damage after elective surgery in healthy women. N EnglJ Med. 1986;314(24):1529-1535.

POTASIO

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COMPLICACIONES DE LA HIPOCALIEMIA

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CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS

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DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Gravedad (SNC)

Aguda (48 horas)

Sintomatica

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TRATAMIENTO

ACP: 06 X (peso Kg) en mujeres 0.5 Osmolaridad plasmatica = 2 Na +

Glucosa/18 + BUN/2.8 Osmolaridad urinaria: ( Na + K ) x 2 + urea/6 Def. Na: (Na normal – Na actual) x (0.6 x

peso en Kg) el resultado se divide en 2 y se pasa en las primeras 8 horas y el resto en las 16 horas siguientes.

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

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DIAGNOSTICO

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TRATAMIENTO

Cuantificacion de perdidas Valores entre 2 y 2.5 : Déficit del 15% Valores entre 2.5 y 3 : Déficit del 10% Valores entre 3 y 3.5 : Déficit del 5 %

GTTK: U/P K / U/P Osm Osm U mayor Osm P

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TRATAMIENTO

Potasio menor de 3.0 mEq/l Via periferica

Concentracion: 40 a 60 mEq por litro No mas de 10 mEq hora

Via central: 20 mEq hora Preferiblemente femoral

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TRATAMIENTO

La sustitucion rapida debe evitarse No mas de 250 mEq dia Nunca en anuria.

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CONCLUSIONES

Siempre buscar etiologia Realizar un adecuado tratamiento Individualizar nuestro paciente Recordar que el tratamiento mal encaminado

causa mayor morbilidad.