Temas: Hiperhidratación e Hiponatremia  

Docente: Dr.  José Dávila Estudiantes responsables:

 

Universidad de GuayaquilFacultad de Ciencias Médicas

Escuela de Enfermería

Carla Lozano Tumbaco Joshelin Katherine Montoya

Gómez. Thayri Bethzabeth Moran

ChancayFreddy David Muñoz García

HIPERHIDRATACIONSE CONOCE COMO HIPERHIDRATACIÓN AL FENÓMENO QUE SE DA CUANDO HAY UN EXCESO DE AGUA EN EL CUERPO. APARECE CUANDO SE CONSUME MÁS AGUA DE LA QUE SE PUEDE ELIMINAR.

EN CONDICIONES NORMALES, UNA PERSONA SANA EN LA QUE LA HIPÓFISIS, LOS RIÑONES Y EL CORAZÓN FUNCIONAN SIN PROBLEMAS PUEDE BEBER HASTA 7.5 LITROS DE AGUA AL DÍA, A RAZÓN DE 1.5 LITROS POR HORA.

SI SE SUPERAN ESOS VALORES, SE PRODUCE UNA EXCESIVA DILUCIÓN DEL SODIO EN LA SANGRE(HIPONATREMIA) Y SE DEJA DE PRODUCIR LA HORMONA ANTIDIURÉTICA. EN CASOS EXTREMOS, CON NIVELES DE SODIO INFERIORES A 100 MMOL/L, SE PUEDEN PRODUCIR EDEMAS CEREBRALES, COMAS, O INCLUSO MORIR, YA QUE EL CEREBRO ES EL ÓRGANO QUE MÁS SE VE AFECTADO.

SE PUEDE DETERMINAR LA HÍPERHIDRATACIÓN POR LOS SIGUIENTES MECANISMOS:

• AUMENTO EN LA INGESTION DE AGUA:

• LA PERDIDA DE SODIO: menor osmocidad en el liquido intersticialya que al perderse este catión que es de mayor poder osmótico Extracelular.

TIPOSLA HIPERHIDRATACIÓN

HIPOTÓNICA• SE CARACTERIZA POR UN INCREMENTO DE AMBOS ESPACIOS FLUIDOS

(EXTRACELULAR E INTRACELULAR). TAL ALTERACIÓN PUEDE SER OCASIONADA POR UN APORTE EXCESIVO DE AGUA EN LA BEBIDA, POR LAVADOS INTENSIVOS GÁSTRICOS CON AGUA O POR INFUSIÓN DE SOLUCIONES EXENTAS DE SALES.

• LAS CONSECUENCIAS CLÍNICAS SE ORIGINAN SIEMPRE POR EL INCREMENTO DE VOLUMEN EXTRACELULAR( EDEMA PULMONAR, DISNEA, INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA)

• Y POR EL AUMENTO DEL VOLUMEN CELULAR, ESPECIALMENTE POR TUMEFACCIÓN CEREBRAL AGUDA( NAUSEAS, VÓMITOS, DOLOR DE CABEZA , BRADICARDIA , APATÍA, CONFUSIÓN MENTAL Y , A VECES, PERDIDA DEL CONOCIMIENTO).

LA HIPERHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA

• EXISTE UN EXCESO EXTRACELULAR DE SODIO. POR ESTE MOTIVO, SE LLEGA A UN DESPLAZAMIENTO- CONDICIONADO OSMÓTICAMENTE-DE LÍQUIDO DESDE LAS CÉLULAS AL ESPACIO EXTRACELULAR

• DEBIDO AL INCREMENTO DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS EXTRACELULARES, EL CUADRO CLÍNICO SE CARACTERIZA POR EDEMAS GENERALIZADOS, EXISTIENDO EL PELIGRO DE INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA.

HIPERHIDRATACION ISOTONICA

EXISTE UN EXCESO DE FLUIDO EXTRACELULAR, EN TANTO QUE EL VOLUMEN INTRACELULAR NO ESTA ALTERADO. TAL ESTADO PUEDE PRESENTARSE EN LOS CASOS DE INFUSIÓN DE GRANDES CANTIDADES DE SOLUCIONES ISOTÓNICAS Y, SOBRE TODO, EN LAS ENFERMEDADES CON FORMACIÓN GENERALIZADA DE EDEMAS (INSUFICIENCIA CARDIACA, SÍNDROME NEFRÓTICO, CIRROSIS HEPÁTICA DESCOMPENSADA Y GLOMERULONEFRITIS AGUDA).

MANIFESTACIONES CLINICAS:

SE MANIFIESTAN ESPECIALMENTE EN AQUELLOS TEJIDOS EN LOS CUALES SE REQUIERE UNA MAYOR INTEGRIDAD EN LAS CÉLULAS• EN LA PIEL

SE PRESENTA MÁS QUE UN EDEMA INTERSTICIAL SUBCUTÁNEO, YA QUE SE TRATA DE LA HIPERHIDRATACIÓN DE LAS CÉLULAS TEGUMENTARIAS.• EN EL SISTEMA NERVIOSO

ES DONDE SE MUESTRAN LOS SIGNOS MÁS CARACTERÍSTICOS DE ESTE SÍNDROME, QUE ESTÁN DETERMINADOS POR UN AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL POR INGURGITACIÓN DE LAS NEURONAS,ANOREXIA, CEFALEA, SENSACIÓN DE VÉRTIGO O MAREO O DE DESORIENTACIÓN, INCLUSO CON RASGOS DE CARÁCTER AGRESIVO, ESTADO DE NERVIOSISMO Y DE PERTURBACIONES VISUALES, Y SI EL SÍNDROME SIGUE AVANZADO, SE PUEDEN PRESENTAR CONVULSIONES, ATAXIA, EDEMA DE PAPILA, LESIONES FOCALES (COMO PARÁLISIS AFASIAS ETC.) E INCLUSO EN CASOS EXTREMOS EL COMA ,QUE ES LIGERO Y CON AGITACIÓN .

EN EL APARATO DIGESTIVO

LA ANOREXIA ES MUY INTENSA, ASÍ COMO LA, REPUGNANCIA A LOS LÍQUIDOS, QUE DESPIERTAN NAUSEAS. PUEDEN PRESENTARSE SIALORREAS, NAUSEAS, VÓMITOS O DIARREAS QUE EMPEOREN EL CUADRO AL PERDERSE ELECTROLITOS EXTRACELULARES.

EN LOS MÚSCULOSAL INTENTAR CUALQUIER EJERCICIO FÍSICO, Y POSTERIORMENTE LA PRESENCIA DE CALAMBRES A NIVEL DE LOS MÚSCULOS POR  PRESENTARSE SOBRE TODO, EN LUGARES CALUROSOS YA QUE EL EXCESO DE AGUA HACE QUE LOS MINERALES SE DILUYAN CON MAYOR RAPIDEZ EN EL PLASMA SANGUÍNEO DISMINUYENDO EL NÚMERO DE IMPULSOS NERVIOSOS QUE LLEGAN AL MÚSCULO ESPECÍFICAMENTE EN LAS PIERNAS Y EN LOS BRAZOS.• EN EL APARATO CIRCULATORIOSE INICIA BRADICARDIA, Y POSTERIORMENTE CAE LA TENSIÓN ARTERIAL Y PUEDEN PRESENTARSE HASTA COLAPSOS.• EN EL APARATO URINARIOHAY OLIGURIA COMO RESULTADO DE LA RETENCIÓN ACUOSA, AUNQUE ESTA SEA DENTRO DE LAS CÉLULAS• INSUFICIENCIA RENALESTA CARACTERIZADA POR EL DETERIORO DEL FILTRADO GLOMERULAR REVERSIBLE QUE CONDUCE :• AL INCREMENTO DE LOS CUERPOS NITROGENADOS EN SANGRE• DESBALANCE HIDROELECTROLÍTICO• ALTERACIONES SISTÉMICAS Y CAMBIOS HEMATOLÓGICOSILA SOBRECARGA ACUOSA QUE SE PRODUCE EN LOS DIFERENTES

ESTADOS DE INSUFICIENCIA RENAL SE DEBE ALA APORTACIÓN DE LÍQUIDOS SIN TENER EN CUENTA LAS LIMITACIONES QUE TIENE ESTA PATOLOGÍA EN CUANTO A LA ELIMINACIÓN.

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA Descenso de la presión osmótica del extracelular

Pasaje del liquido hacia el intracelular

Disminucion del volumen del extracelular

Shock

Perdida de albúmina

Descenso de la presión osmótica

Salida de agua del plasma

Disminución del volumen circulatorio

Vómitos DiarreasAspiración de

secreciones digestivasFistulas

gastrointestinales o biliares

Sudoración excesivaLesiones exudativasQuemadurasMucoviscidosis

CAUSAS TRACTO

GASTROINTESTINAL

PIEL

Broncorrea por adenomatosis pulmonar

SECRECION BRONQUIAL

RIÑONES

Nefritis perdedora de sal

Enfermedad de Adison

Acidosis diabética Diureticos

Inhibidores de la anhidrasa carbonica

Obstrucción intestinal q

QuemadurasObstrucción

venosa aguda

SECUESTRO

MEDICAMENTOS

CAUSAS

SIGNOS Y SINTOMASDependen de la rapidez de la depleción del sodio

DEPLESION LENTA Debilidad ,apatía , laxitudCefalea , principalmente en el paciente de

pieLipotimiaCalambres Confusión mental , delirio coma en los

casos gravesAnorexia , nauseas , vómitos

DEPLESION RÁPIDA Cuadro de shock

Los exámenes de laboratorio proporcionan los siguientes valores :

Hemoconcentración con elevación del hematocrito. Volumen globular medio elevado , debido a la entrada de agua hacia

las células , ya que la perdida de sodio lleva a la disminución de la presión osmótica del extracelular .

Sodio , cloro y bicarbonato disminuidos en la sangre . Potasio generalmente elevado Volumen urinario pequeño , con densidad normal ; sodio y cloro

urinarios muy bajos.

LABORATORIO

HIPONATREMIA

DILUCIONAL

• Consiste en la disminución de la presión osmótica, y el pasaje de agua del intra hacia el extracelular, produciendo descenso de la concentración de sodio.

CAUSAS

• Tuberculosis pulmonar

• Enfermedad de Hodgkin

• Mieloma múltiple

Hay liberación de iones de K como consecuencia de procesos de desintegración celular

La presión osmótica se muestra disminuida.

Los iones de k son llevados por la corriente sanguínea y son excretados después de los riñones

Estos iones son sustituidos por iones de hidrogeno, hecho que acentúa el descenso de la presión osmótica intracelular

ENFERMEDAD

DESINTEGRACION CELULAR

DISMINUCIÓN DE LA PRESION OSMÓTICA INTRACELULAR

LIBERACION DE IONES DE POTASIO

PASAJE DE AGUA DEL INTRA HACIA EXTRACELULAR

RETENCIÓN DE AGUA

SUSTITUCIÓN POR SODIO E HIDRÓGENO

SECRECIÓN DE HORMONA ANTIDIURÉTICA

EXCRECIÓN RENAL

DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN INTRACELULAR

DILUCUIÓN DEL EXTRACELULAR DESCENSO DE LA CONCENTRACIÓN DE SODIO

SÍNTOMAS Y SIGNOS

• Habitualmente no hay signos y síntomas en la hiponatremia dilucional.• Laboratorio:• Hallazgos más característicos son:• Sodio por debajo de 120 meq/l (sangre)• Hipoproteinemia frecuente • Volumen globular medio (VGM) menor de lo normal• Concentración corpuscular media de hemoglobina (chbgm)

aumentada

GRACIAS POR LA ATENCIÓN PRESTADA