Alonso Rafael Arroyo CastilloResidente Medicina Interna

Uninorte2012

Unificar conceptos .

Me basta con que logremos al final de la charla, aprender a identificar la sepsis.

Pero quedaría satisfecho si y solo si, aprendemos a manejar la sepsis de la forma correcta.

 Proceso de descomposición de los cuerpos orgánicos proteicos faltos de vida, en condiciones anaeróbicas, con producción de gases fétidos.

SEPS

Actualización del marco conceptual y manejo de la sepsis, sepsis severa y shock séptico, Juan Carlos Gómez Rodríguez, M.D, revista med

17(1):116-129, 2009.

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17(1):116-129, 2009.

Mandell, Robert S Munford, section E, pags 987-1005, Sepsis.

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Incidencia 240 casos/100000/año = 660 mil casos/año. (National Hospital Discharge Survey).

Mortalidad del 28%.70-80% casos en US 1990-2000, se

dió en pactes hospitalizados por otras razones.

La sepsis grave es 100 veces + frecuente en > 85 años. ( Angus).

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Barrera físicaBarrera química

Barrera celular

Sepsis: la otra cara de la respuesta inmune, Juan Pablo Zapata Ospina, Iatreia Vol 24(2): 179-190. Junio-agosto 2011.Sepsis: Definiciones y Aspectos Fisiopatológicos, Indira Briceño M.D. Medicrit 2005; 2(8):164-178.Mandell, Robert S Munford, section E, pags 987-1005, Sepsis.

Inflamación depende de:1.Vasodilatación.2.Aumento de la permeabilidad

vascular.3.Migración leucocitaria.

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Vasodilatación

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Permeabilidad vascular

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Migración leucocitaria

Quimiocinas, productos de degradación bacteriana y complemento ( IL8, LPS, C5)

SESP

TNF

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TNF, IL1, IL2, IFN IL10, IL4, IL6, FCT-B, anti IL1

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Cadena o

Lípido a + LBP LBP-LPS

SISTEMA ANTICITOCINAS:•Glucocorticoides•Anti IL1•FCT-B

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Complejo XaVa

(protrombina)

¿ Qué disminuye la proteína C en la sepsis?

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Es importante identificar factores que generen inmunocompromiso.

Fiebre o hipotermia. Alteración del estado de conciencia. taquicardia. Disnea y signos congestivos pulmonares. Disfunción ventricular izda. Disfunción diastólica. Oliguria. Íleo adinámico. Leucocitosis, neutrofilia, trombopenia, elevación de los

tiempos. Hipo glicemia, hiperbilirrubinemia. Ectima gangrenoso Manifestaciones con relación al órgano lesionado.Sepsis: la otra cara de la respuesta inmune, Juan Pablo Zapata Ospina, Iatreia Vol 24(2): 179-190. Junio-agosto 2011.

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Historia clínica. Debo evaluar la clínica y las variables

generales, inflamatorias, de disfunción orgánica, hemodinámicas y de perfusión tisular, para hacer diagnóstico y clasificación.

Pancultivos ( IC) Estudios de imagen en búsqueda de foco de

infección (IC) Se deben solicitar para clínicos para evaluar

la función de cada órgano o sistema vital.

Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008, critical medical care

2008.

Guia del residente en la uci, 2008; Ricardo Abizanda Campos, servicio medicina intensiva, hospital universitario asociado general de casteló.

MODS: imposibilidad para mantener homeostasis sin intervención terapéutica.

IOM: alteración o anormalidad funcional grave, adquirida en al menos 2 aparatos o sistemas, que dure un mínimo de 24 a 48 horas.

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1. Resucitación inicial ( 6 horas ).2. Antibioticoterapia.3. Identificación y control del sitio de infección.4. Fluidoterapia.5. Vasopresores.6. Terapia inotrópica.7. Esteroides.8. Proteina c activada recombinante.9. Manejo transfusional.10. Ventilación.11. Sedo-analgesia y bloqueo neuromuscular.12. Control glicémico.13. Terapia de reemplazo renal.14. Bicarbonato.15. Profilaxis de tvp y de ulceras de stress.

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