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Sociologic GastrointestinalDra. Jana Quezada

RI Medicina Interna

+Objetivos

Reconoce los factores de riesgo para padecer enfermedades gastrointestinales y hepáticas

Describe los síntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominales

Explica la fisiopatología de los síntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominales

Utiliza terminología médica para describir síntomas y signos

Correlaciona síntomas y singnos en cuadros sindrómicos de los organos que se localizan en el abdomen

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INTERROGATORIO

Datos de Filiación

Antecedentes

Sintomas

EXAMEN FISICO

Inspección

Auscultación

Palpación

Percusión

+Datos de Filiacion Edad:

Infancia: procesos inflamatorios

Adultez: neoplasias

Sexo

Masculino: neoplasia, enfermedad péptica, enf. Crohn

Femenino: litiasis y neoplasia biliar, dispepsia distónica, estreñimiento

+ Raza:

Negra: rara apendicitis y úlcera. Ca hígado y esófago.

Asiática: rara litiasis biliar y úlcera gastroduodenal.

Ocupación:

Plomo: ulcera péptica, gastroenteritis, hepatitis, cólico saturnino.

Ratas: Enf. de Weil

Pilotos: hemorroides

“ Cuello Blanco”: enf. Péptica, colon irritable

+Signos y Sintomas

DISFAGIA Deglución difícil

ODINOFAGIA Deglución dolorosa

REGURGITACIÓN Retorno a la boca del contenido gásrico

Sin náusea ni esfuezos de vómito (arcada)

Acompañado de pirosis, mercisismo o rumiación

Fisiológico en el lactante

ACIDISMO O PIROSIS Ardor epigástrico

Sensación urente retroesternal

Regurgitación ácida

+ ERUCTOS O REGÜELDO Expulsión violenta y ruidosa, por la boca, de gases contenidos en el esófago y estómago

Normales si son únicos, inodoros o de sabor y olor a alimentos

Anormales si son fétidos (estenosis pilórica), agrios (fermentación gástrica), fecaloideos (fístula gastrocólica)

Se acompañan de pirosis y regurgitaciones

NAUSEAS Sensación desagradable de inquietud gástrica

Se acompaña de diaforesis, tialismo, arritmia respiratoria

Preprandial: gastritis aguda y crónica, ascariasis

Posprandiales o clinopnéicos: atonía o hipotonía gástrica

Estado nauseoso: cáncer gástrico

+ VOMITO Acto reflejo que resulta en la expulsión por la boca del contenido gástrico

Precedido y acompañado de náuseas

HEMATEMESIS Vómito con sangre

Signo de úlcera gástrica o duodenal, várices esofágicas, cáncer gástrico, erosiones de la mucosa, discrasia sanguínea

Indica hemorragia gastrointestinal alta

+

MELENA

HEMATOQUEZIA

+

DIARREA

DISQUEZIA

ESTREÑIMIENTO

TENESMO

ENCOPRESIS

+DOLOR ABDOMINAL

Somático

Visceral

Referido A parición

L ocalización

I ntensidad

C arácter

I rraciación

A livio o aumento

+TopografiaAbdominal

+

+

+INSPECCION

Facies

Color de la Piel

Circulación colateral

Forma del abdomen

Actitud

+FACIES HIPOCRATICA

Rasgos afilados

Enoftalmos con halo

Piel fría, diagorética

Cianosis de mucosas

Xerostomía y saburra

Queilosis

Lucidez hasta el fin

Signo de peritonitis y Shock

+FACIES ULCEROSA

Frente arrugada,mejillas hundidas

Ojos abiertos y brillantes

Mal humor

+FACIES CIRROTICA

Hipertrofia parotídea

Pseuoexoftalmo

Conjuntiva ictérica

Arañas Vasculares

+FACIES ICTERICA

Tinte ictérico

Expresión animada, quejumbrosa o comatosa

Puede estar inexpresivo

Ojos semicerrados, boca entreabierta

+Forma del abdomen

+

+

+Hernias

+SIGNO DE CULLEN

Equímosis periumbilical

Lesión capilar y déficit de complejo protrombínico

Signo de pancreatitis necrohemorrágica y hepatopatías

+SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED)

Equímosis del flanco izquierdo

Lesión capilar y déficit de complejo protrombínico

Signo de pancreatitis necrohemorrágica y hepatopatías

+CIRCULACION COLATERAL

Hipertensión Portal

Forma radial a partir del ombligo

Centrífuga

“ Cabeza de Medusa”

Obstrucción de Vena Cava Inferior

Raíz de lo miembros y cara lateral del abdomen

Vertical

Manifiesta con los esfuerzo

+TELANGIECTASIAS

+Eritema palmar

+Auscultación Ileo

Mecánico: ruidos hidroaéreos, agudos (lucha)

Paralítico (metabólico): ruidos ausentes

Origen intestinal

Borborigmos

Graves

Se perciben en el momento del dolor

Originados en el Colon

+PERCUSION

Signo de Jobert

Desaparición de la zona de matidez hepática

Se desplaza a la zona más alta

Signo de aire libre (perforación de viscera hueca)

Signo de morgagni (Oleada ascitica)

Paciente en decubito supino

Se percute en un flanco y se palpa en el contrario

Ayudante conprime la linea media

+

+PALPACION

Superficial

Profunda

+Palpación Superficial

Tensión Abdominal, tono muscular (defensa voluntaria e involuntaria)

Dolor visceral, dolor muscular parietal

+Palpación Profunda Uni o bimanual

Busqueda de masas

Palpación de órganos

Pared abdominal posterior (vía anterior)

+Punto de McBurney

Apendice Inflamado

Línea entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo

Punto en la unión entre el 1/3 estreno con los 2/3 internos

+Signo de Blumberg

Presión lenta y descompresión brusca

Se intensifica el dolor

Signo de irritación peritoneal

+Hiperestesia cutánea

Disestesia en la cual el tacto se percibe como dolor

Crcunscrita

Signo de irritación peritoneal

+Signo de Rovsing

Compresión de la fosa iliaca izquierda

Dolor en fosa iliaca derecha

Se debe al tránsito retrógrado del contenido intestinal

+Signo del Obturador

Flexión del miembro inferior derecho sobre el izquierdo

Abducción forzada

Intensificación del dolor

+Signo de Psoas

McKessack – Leitch

Paciente en decúbito lateral izquierdo

Muslos flexionados

Extensión del muslo hacia atrás, con presión en el punto de Mc Burney

Haussmann (Signo de Psoas)

Elevación del miembro inferior derecho extendido

Presión en el punto de McBurney

Se intensifica el dolor

+

+Palpacion Bazo

+PALPACION DE HIGADO

Características a evaluar:

Forma, Volumen

Consistencia

Sensibilidad, Lisura

Movilidad

Pulsaciones

Borde hepático

+

Método de Mathieu Decubito dorsal con cabeza y piernas flexionadas

Exploración ascendente con punta de dedos flexionado

Tecnica de “enganche”

Búsqueda de tumor

Delimitación hepática Area de matidez

Busqueda del cambio de resonancia – matidez - timpanismo

Método diagnóstico de hepatomegalia

+

Hepatalgia Puñopercusión del hipocondrio izquierdo

Mano libre “protege” del golpe directo

+PALPACION DE VESICULA BILIAR

Características a evaluar:

Sensibilidad

Tamaño

Volúmen

Signo de Murphy

Inspiración interrumpida por dolor

Punto doloroso a la presión en el borde externo del recto abdominal derecho y reborde costal