II. Rehabilitación PediátricaDaño Neurológico

Retraso PsicomotorCarmina Gómez Toledo R1 MRAntiguo Hospital Civil de Guadalajara

Trastorno Psicomotores 4 grupos

Alteraciones de desarrollo psicomotor o adquisición de conceptos básicos.

Trastornos psicopatológicos (psicosis, autismo, depresión).

Psicomotores evolutivos (primeras etapas sin lesión neurológica).

Daño o lesión del SNC o musculo esqueléticas.

Trastornos Psicomotrices

Debilidad Motriz

Inestabilidad Motriz

Inhibición Motriz

Retrasos de Maduración

Disarmonías Tónico -

Motoras Trastornos

del esquema corporal

Apraxias Infantiles

Dispraxias Infantiles

Objetivos de tratamiento

1. Adaptado a cada niño dependiendo de aquellas áreas del desarrollo afectadas.

2. Lograr hitos motores correspondientes a su edad.

3. Trabajar objetivos hasta su adquisición y uso funcional.

PLASTICIDAD NEURONAL

• La estimulación neuromuscular centra su premisa en la plasticidad neuronal.

• Capacidad del cambio estructural-funcional que tiene el sistema nervioso central.

“A menor edad, mayor capacidad plástica del cerebro.”

1894Ramón y Cajal

Capacidades Intelectuales dependen de:

A) Riqueza de sus ramificaciones

B) De la complejidad de sus áreas de asociación y no del numero y tamaño.

EVALÚAR CUATRO ÁREAS DE DESARROLLO

AMOTRICIDAD GRUESA

BMOTRIZ FINO ADAPTATIVA

CAUDICIÓN - LENGUAJE

DPERSONAL - SOCIAL

Áreas del tratamiento psicomotriz

Esquema corporal

Esquema espacial

Esquema temporal

Método técnicas de intervención

• Materiales móviles

• Materiales fijos

• Materiales para representación

Técnicas de intervención

•Relajación

Ejercicios de JacobsonControla la tensión muscularEje. Relajación-Contracción

•Masaje Shantala

Estímulo: SensitivoPropioceptivoExteroceptivos

Técnicas de intervención

• El juego

Ejerce: Aspectos motoresCognitivosAfectivosComunicación

Enfoque con un abordaje psicomotriz

VICULOS AFECTIVOS.

MOVIMIENTO

ESTIMULO EXTERNO

Relación empática, contacto

corporal.

Estimular movimientos que

posibiliten expresión placentera

Recuperar relación de vinculo

con la madre.

Métodos de EstimulaciónVojta

Doman- Delacato

Método de facilitación neuromuscular propioceptiva

Kabat- Kaiser

Tratamiento de inhibición y facilitación

Bobath

Vojta • Descubre la locomoción

refleja.

• Respuesta globales ante estímulos específicos.

• Reptación refleja: decúbito prono• Volteo reflejo:

decúbito supino y lateral Dr. Vojta

Bobath Inhibición y facilitación

• La terapia Bobath inhibe o suprime actividades reflejas anormales.

En caso de hipertonía

Estimulo:GirosReptación Equilibrio etc.

Kabat-Kaiser Método de Neuromuscular propioceptiva

• Estimulo—Respuesta

• Estiramientos facilitados uso de contraccionesISOTÓNICAS ISOMÉTRICAS

• Patrón espira-diagonal

• Ley de Sherrington Inhibición recíproca

-Estiramientos facilitados. Robert E. McAtee . Pag. 14-21 Ed.Paidotribu-Estiramientos facilitados McAtee, Robert; Ibés Lombán. Pag. 4-6 Ed. Panamericana

Doman- Delacato

• Ejercicios reproducidos pasivamente, para estimular patrones básicos de movimiento.

ESTIMULOS SENSORIALES—Establecimiento de patrón de dominancia hemisférica.

• Favorece:• Escritura • Lenguaje• Movilidad

• “Antes de caminar a que aprender a arrastrarnos”

Patrones básicos de movimiento:

• Patrón homolateral.• Patrón cruzado.• Técnicas de relajación de

extremidades.• Ejercicios de arrastre y gateo.• Braquiación y Marcha

Esquema Corporal• CONCIENCIA DEL

CUERPO.a. Control tónico

postural y relajación

b. Equilibrioc. Lateralidadd. Control respiratorio

1 a 3 mesesA. MOTRICIDAD GRUESALevanta la cabeza en pronoLevanta la cabeza y pecho en pronoSostiene la cabeza al levantarlo de los brazos

B. MOTRIZ FINO ADAPTATIVAAbre y mira sus manosSostiene objeto en la manoSe lleva objeto a la boca

C. AUDICIÓN LENGUAJEBusca sonido con la miradaDos sonidos guturales diferentesBalbucea con las personas

D. PERSONAL SOCIALReconoce a la madreSonríe al acariciarloSe voltea cuando se le habla

1 A 3 meses

TÉCNICAS SUGERIDAS• Abrazo de oso • Facilita la relajación

de las manos y de la cintura escapular, así como del acercamiento a la línea media.

Relajación de miembros inferiores

• Esta técnica facilita la relajación de cintura pélvica y ángulos aductor y poplíteo.

• Disociación de movimientos totales.

• Motilidad intestinal.

Giros

• “Bebé hecho bolita”

• Facilita la relajación completa del cuerpo.

• Favorece el control cefálico.

Alineación en decúbito prono• Facilita el

enderezamiento y control cefálico en contra de la gravedad.

Medios Giros• Facilita la disociación

de patrones totales en tronco y la relajación de cintura pélvica.

1. Flexión de ambas piernas a el abdomen. 2. Sin despejar hombros de cuña presionar hombro contralateral de lado del movimiento.

4 a 6 meses

A. MOTRICIDAD GRUESAControl de cabeza sentadoSe voltea de un lado a otroIntenta sentarse solo

B. MOTRIZ FINO ADAPTATIVAAgarra objetos voluntariamenteSostiene un objeto en cada manoPasa objeto de una mano a otra

C. AUDICIÓN LENGUAJE4 o más sonidos diferentesRíe a carcajadasReacciona cuando se le llama

D. PERSONAL SOCIALcoge la mano del examinadorAcepta y coge el juguetePone atención a la conversación

De 4 a 6 meses

Rodeo• 1. Flexionar y abrir pierna contraria del lado donde se va a

rodar al paciente.• Girar con lentitud sobre el costado de la pierna extendida • Estimular ya en decúbito prono la liberación de hombro.

Hamaca• Facilita la relajación de

tono, inhibe la hiperextensión del cuello y trono.

• Y manos a línea media.

• En distonias mejora y organiza movimientos.

Pelota• Favorece la

integración vestibular. • Enderezamiento

cefálico, tronco y pelvis, posturas antigravitarorias.

7 a 9 mesesA. MOTRICIDAD GRUESASe sostiene sentado con ayudaSe arrastra en posición pronaSe sienta por si solo

B. MOTRIZ FINO ADAPTATIVAManipula varios objetos a la vezAgarra objeto pequeño con los dedosAgarra cubo con pulgar e índice

C. AUDICIÓN LENGUAJEPronuncia tres o más silabasHace sonar la campanillaUna palabra clara

D. PERSONAL SOCIALAyuda a sostener taza para beberReacciona a imagen en el espejoImita aplausos

7 a 9 meses

Equilibrio sendente• Facilita el control de

tronco, equilibrio y enderezamiento sentado.

Arrastre• Facilita patrón de

movimiento alterno en miembros inferiores.

• Enderezamiento (tronco y pelvis).

Preparación para el gateo• Balancear al niño con

movimientos rítmicos de atrás hacia adelante.

• Apoyo sobre manos

Contacto y seguimiento visual• Estimular con algún

objeto a 30 cm y a 45° y 90° regresar a línea media.

• Liberación del pulgar.

10 a 12 mesesA. MOTRICIDAD GRUESAGatea bienSe agarra y sostiene de pieSe para solo

B. MOTRIZ FINO ADAPTATIVAMete y saca objetos en cajaAgarra tercer objeto sin soltar otrosBusca objetos escondidos

C. AUDICIÓN LENGUAJENiega con la cabezaLlama a la madre o acompañanteEntiende orden sencilla

D. PERSONAL SOCIALEntrega juguete al examinadorPide un juguete u objetoBebe en taza solo

10 a 11 meses

Patrón cruzado• Tratamiento de

Doman-Delacato Los que logran arrastre e inician gateo.• Hacia donde gira la

cabeza se flexiona el brazo y se extiende el miembro pélvico.• Alternando ambos

lados

Patrón homolateral• Para pacientes que

no pueden arrastrarse.• Gira la cabeza, se le

flexiona brazo y pierna 90° y el otro lado se extiende.• Se hace de ambos

lados

12 a 18 meses

Ejercicios de Marcha• Realizar ejercicios de

marcha con movimientos cruzados voluntarios y exagerados .

EJERCICIOS DE SUSPENSIÓN CABEZA ABAJO

• Sujetar los tobillos o bien con correas.• Movimiento de

balanceo, rotación alrededor del eje corporal y suspensiones alternativas en cada pierna.

Mejora: circulación cerebral, disminuye la espasticidad

articulación del lenguaje y la mecánica respiratoria

19 meses a 2 añosA. MOTRICIDAD GRUESAPatea la pelotaLanza la pelota con las manosSalta en 2 pies

B. MOTRIZ FINO ADAPTATIVATapa bien la cajaHace garabatos circularesHace torre de 5 o mas cubos

C. AUDICIÓN LENGUAJENombra 5 objetosUsa frases de 3 palabrasMás de 20 palabras claras

D. PERSONAL SOCIALSeñala 5 partes del cuerpoTrata de contar experienciasControl diurno

Estimulación del lenguaje y simbólica

• El bit de inteligencia es la máxima cantidad de información que puede ser procesada a la vez en un segundo).

2 a 3 añosA. MOTRICIDAD GRUESASe empina en ambos piesSe levanta sin usar las manosCamina hacia atrás

B. MOTRIZ FINO ADAPTATIVAEnsarta 6 o más cuentasCopia línea horizontal y verticalSepara objetos grandes y pequeños

C. AUDICIÓN LENGUAJEDice su nombre completoConoce alto-bajo, grande-pequeñoUsa oraciones competas

D. PERSONAL SOCIALDiferencia niño-niñaDice nombre papá y mamáSe baña solo manos y cara

Esquema espacial• Orientación

Implica actividades de direcciones:• Derecha-Izquierda• Abajo-Arriba• Dejante-Atrás• Grande- Pequeño

Esquema temporal

a. Noción básica de velocidad.

b. Duración.c. Continuidad e

irreversibilidad.d. Conciencia de la

relación temporal.

• Periodo que tiene lugar una acción o acontecimiento.

3 a 4 añosA. MOTRICIDAD GRUESACamina en punta de piesSe para en un solo pieLanza y agarra la pelota

B. MOTRIZ FINO ADAPTATIVAFigura humana rudimentariaCorta papel con las tijerasCopia cuadrado y círculo

C. AUDICIÓN LENGUAJEDefine por uso 5 objetosRepite 3 dígitosDescribe bien el dibujo

D. PERSONAL SOCIALPuede desvestirse soloComparte juegos con otros niñosTiene amigo especial

• Ejercicios de habilidad manual.

• Ejercicios de sensibilidad táctil.

• Ejercicios para establecimiento de dominancia

4 a 5 añosA. MOTRICIDAD GRUESACamina en línea recta3 o más pasos en un pieHace rebotar y agarra la pelota

B. MOTRIZ FINO ADAPTATIVADibuja figura humanaAgrupa por color y formaDibuja escalera (imita)

C. AUDICIÓN LENGUAJECuenta dedos de las manosDistingue adelante-atrás, arriba-abajoNombra 4 – 5 colores

D. PERSONAL SOCIALPuede vestirse y desvestirse soloSabe cuantos años tieneOrganiza juegos

Técnicas de intervención

•Danza

Favorece integración espaciotemporal

AutoafirmaciónIntegración social

Técnicas de intervención

•Música

Estimula la plasticidad cerebral.

Participación:

• Intelectual • Motriz• Escucha (pasivo)

Técnicas de intervención

•Dibujo y pintura

Favorece:Expresión de a

vivencias.Lenguaje no verbal.Manifiesta acción

del pensamiento.

¡Gracias!

Bibliografía

• Rehabilitación Infantil. Redondo, Ed. Médica Panamericana. 2012.• Pag. 9-16, 29-31, 75-81.

• Detección y estimulación temprana .Poblano, den Niño con daño Neurológico. Editores de textos Mexicanos. 2003• Pag.155-180

• Estiramientos facilitados. Robert E. McAtee . • Pag. 14-21

Ed.Paidotribu

• Estiramientos facilitados McAtee, Robert; Ibés Lombán. Ed. Panamericana• Pag. 4-6