REANIMACIÓN NEONATAL

• 5-10 % de los recién nacidos requieren algún tipo de RCP.

• Los prematuros precisan RCP con mayor frecuencia (80% en los RNMBP)

• Situación patológica predominante: ASFIXIA PERINATAL

INTRODUCCIÓN

• Colaboración entre obstetras, pediatras, anestesiólogos, comadronas

• Conocer los factores de riesgo

• Valorar datos de bienestar fetal

• Establecer el papel de cada persona

• Comprobar todo el material antes del parto

ANTICIPACIÓN

Madre con factores de riesgo

Centro especializado

Sala de partos con equipamiento especial

Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

ANTICIPACIÓN

Material

Medicación

Recursos humanos

RECURSOS EN LA SALA DE PARTOS

MATERIAL PARA SALA DE PARTOS

• Adrenalina 1/1000.• Viales de API o suero fisiológico de 10

mL.• Expansores (Suero fisiológico).• Suero glucosado 10%.• Opcional: Surfactante.• Controvertido: Bicarbonato Na 1M.

MEDICACIÓN PARA SALA DE PARTOS

Parto normal o cesárea bajo riesgo con anestesia regional:

• Una persona entrenada en RCP inicial.• Una persona entrenada en RCP avanzada localizable.

Neonatos que requieren RCP avanzada: • Al menos 2 personas entrenadas en RCP avanzada.

Parto múltiple: • Equipos diferentes para cada niño.

Recursos humanos mínimos:

PERSONAL PARA SALA DE PARTOS

1. Valoración inicial 2. Estabilización inicial 3. Evaluación inicial 4. Asistencia respiratoria (VPPI – CPAP)5. Uso de oxígeno 6. Compresiones torácicas 7. Administración de fluidos y fármacos.

PASOS DE LA REANIMACIÓN NEONATAL

1. Valoración inicial

2. Estabilización inicial

3. Evaluación inicial

4. VPPI-CPAP Oxígeno

5. Compresiones torácicas

6. Fármacos-fluidos

• ¿Gestación a término?• ¿Llora o respira? • ¿Buen tono muscular?

NO se valora aspecto líquido meconial

1. VALORACIÓN INICIAL

Cuidados de rutina:• Secar (paños calientes). Proporcionar calor• Asegurar vía aérea abierta: Retirar secreciones con

gasas, aspirar sólo si precisa.• Evaluación continua• Retrasar el pinzamiento del cordón ≥ 1 minuto

Madre piel-piel

Protección del personal: usar guantes

Si valoración satisfactoria1. VALORACIÓN INICIAL

1. Valoración inicial

2. Estabilización inicial

3. Evaluación inicial

4. VPPI-CPAP Oxígeno

5. Compresiones torácicas

6. Fármacos-fluidos

• Secar: evitar enfriamiento. Secar (paños calientes).• Abrir vía aérea:– Posición (decúbito supino, cabeza neutra o

ligeramente extendida y boca abierta).– Aspirar secreciones (si precisa) 1º boca y 2º nariz

(sonda 8-10 Fr, presión aspiración < 100 mmHg).• Estimulación táctil: suave en plantas de

pies/espalda, si respiración ineficaz

“No más de 30 segundos”

Si la valoración inicial no satisfactoria2. ESTABILIZACIÓN INICIAL

< 5 seg por aspiración 1º boca, 2º nariz

3º Estimulación táctil1º Calentar y secar2º Liberar vía aérea

Planta pie y espalda

2. ESTABILIZACIÓN INICIAL

Cuna térmica y secar con tallas

calientes

1. Valoración inicial

2. Estabilización inicial

3. Evaluación inicial

4. VPPI-CPAP Oxígeno

5. Compresiones torácicas

6. Fármacos-fluidos

A los 30” (tras estabilización) : Valorar 2 parámetros:

• Respiración: Regular, irregular, respiración en boqueadas o gasping,

apnea • Frecuencia cardiaca: Estetoscopio o en la base del cordón umbilical

No se recomienda valorar el color • Valorar pulsoximetría en mano o muñeca derechas

3. EVALUACIÓN INICIAL

3. EVALUACIÓN INICIALTres posibilidades:

• FC > 100 y respiración normal

• FC > 100 y dificultad respiratoria

• FC < 100, apnea , o respiración ineficaz

Considerar CPAP

Monitorización SpO2Ventilación con PPIMonitorización SpO2

Madre

1. Valoración inicial

2. Estabilización inicial

3. Evaluación inicial

4. VPPI-CPAP Oxígeno

5.Compresiones torácicas

6. Fármacos-fluidos

Indicaciones:

• Apnea o respiración ineficaz.

• FC < 100 latidos por minuto.

4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI

• Vía aérea libre.• Posición de cabeza neutra o leve extensión.• Abrir boca y sellar mascarilla.• Presión: variable mínima para adecuada entrada de

aire. Puede requerir 30-40 cmH2O en las primeras insuflaciones en los recién nacidos a término.

• Frecuencia: 40-60 ventilaciones por minuto. • Evaluación: expansión torácica y auscultar.

4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPITécnica:

Sistemas de ventilación manual

Ventilación con mascarilla

Bolsa autoinflable

Flujo ≥ 5 L/min

Bolsa “de anestesia” Flujo

gas ajustable

Tubo en “T”

4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI

Valoración de la respuestaDespués de 30 segundos de ventilación con

mascarilla:• FC > 100 y respira: parar ventilación e iniciar medidas post RCP.

• FC > 100 y no respira: seguir ventilación a 40-60/min. Si > 2 min, valorar colocación sonda orogástrica.• FC < 100: asegurar/corregir maniobras de ventilación y considerar intubación.

4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI

Asegurar/corregir maniobras de ventilación• Comprobar posición de la cabeza.

• Abrir boca y sellar mejor la mascarilla.• Valorar aspiración orofaríngea.• Considerar 2 personas en el control de la vía aérea.• Repetir insuflaciones. Aumentar presión y tiempo de insuflación.• Considerar otros métodos de ventilación (mascarilla laríngea, intubación).

4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI

• Ventilación con mascarilla ineficaz o prolongada.• Necesidad de aspiración traqueal (meconio).• Hernia diafragmática (evitar paso de aire a

intestino).• Prematuros extremos (algunos casos).• Compresiones torácicas (recomendable).• Administración surfactante.

Intubación endotraqueal: indicaciones4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI

Intubación endotraqueal: técnica4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI

• Laringoscopio: pala recta del 00, 0 o 1

• Tubo endotraqueal: diámetro y profundidad de inserción:

• Comprobación: auscultación ± detección de CO2

4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: CPAPIndicación:Respiración espontánea y FC > 100, con:– Dificultad respiratoria– Cianosis central

Técnica:Presión 5-7 cm H2O:

–Manual (tubo en T) o respirador

– Interfase: cánulas binasales, tubo mononasal, mascarilla

Mascarilla neonatal nº 1

4. Ventilación en la RCP neonatal inicial Mascarilla laríngea

4. OXÍGENOMonitorización precoz de la SatO2

Indicación: siempre que se precise asistencia respiratoria o se plantee la utilización de oxígenoTécnica: colocar pulsoxímetro en la mano o muñeca derechas (preductal)

Interpretación de la lectura de la SatO2:

4. OXÍGENOMonitorización precoz de la SatO2

P50

P25

P10

807055

908575

97

90

SatO2 deseable, preductal

3 min : 55% - 80%

5 min : 75% - 90%

10 min : 90% -97%

ERC 2010 GRCPN-SEN

4. OXÍGENORecomendaciones

• En RN a término, iniciar la RCP con aire ambiente.

• Si no hay datos de SatO2, valorar la FC.

• Administración gradual de O2, guiada por SatO2 o FC.• Si se precisan compresiones torácicas, incrementar FiO2 a 1.• En los prematuros <32 semanas, uso juicioso de la mezcla de aire y oxígeno (FiO2 inicial 0,3-0,5).

• Si no hay posibilidad de mezclar aire y oxígeno, iniciar la RCP con aire.

1. Valoración inicial

2. Estabilización inicial

3. Evaluación inicial

4. VPPI-CPAP Oxígeno

5. Compresiones torácicas

6. Fármacos-fluidos

5. COMPRESIONES TORÁCICAS

Indicación: FC < 60 latidos/minuto a pesar de ventilación adecuada (comprobada).

Técnica: con los dos pulgares, en el tercio inferior del esternón (recordar aumentar FiO2 a 1).

Coordinación: 3 compresiones – 1 ventilación (3:1).

Suspensión: si la FC es > 60 lpm (comprobar cada 30”).

1. Valoración inicial

2. Estabilización inicial

3. Evaluación inicial

4. VPPI-CPAP Oxígeno

5. Compresiones torácicas

6. Fármacos-fluidos

6. FÁRMACOS Y FLUIDOSVías de infusión

1. Vena umbilical

2. Vía endotraqueal3. Vena periférica4. Intraósea

Pocas veces es necesario instaurar una vía y administrar medicación. Una ventilación adecuada es el elemento clave para recuperar una situación

de bradicardia.

- Si no está canalizada la umbilical

- Acceso más rápido- Respuesta variable- Adrenalina - Técnica: Por el tubo endotraqueal o

mediante sonda. - Después ventilar

Vías de infusión Vía intratraqueal

6. FÁRMACOS Y FLUIDOS

6. FÁRMACOS Y FLUIDOSAdrenalina

• Indicación: FC < 60 lpm a pesar de ventilación y compresiones torácicas adecuadas durante 30 segundos.

• Preparación: 1:10.000 (1 ml adrenalina 1:1000 + 9 ml SSF).• Dosis: – intravenosa: 0,01 – 0,03 mg/kg (0,1 – 0,3 ml/kg 1:10000).– endotraqueal: 0,05 – 0,1 mg/kg (0,5 - 1 ml/kg 1:10000).

• Repetición: cada 3-5 minutos si FC < 60 lpm.

6. FÁRMACOS Y FLUIDOSExpansores de volumen

• Indicaciones: sospecha de hipovolemia importante o mala respuesta a las maniobras de RCP.

• Tipo: suero fisiológico o sangre 0 Rh negativa. • Dosis: 10 ml/kg en 5-10 minutos (valorar 2ª dosis

según respuesta).• Complicaciones: hemorragia intracraneal y

sobrecarga de volumen (sobre todo en prematuros).

6. FÁRMACOS Y FLUIDOSBicarbonato

• Indicaciones: uso controvertido, Nunca rutinariamente. Valorar en RCP prolongada ( >10 minutos).

• Preparación: bicarbonato sódico 1M diluido 1:1 en agua bidestilada (0,5 mEq/ml).

• Dosis: 1-2 mEq/kg (2-4 ml/kg de la dilución) en 2-3 min iv.• Complicaciones: hipercarbia y hemorragia intracraneal

(no recomendado para prematuros).

SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALESLíquido amniótico meconial

• Si meconio y RN deprimido

• Si meconio y RN vigoroso

Si intento de intubación > 30 sg

o aspiración no efectiva o FC < 100 lpm

Estabilización inicial

Seguir algoritmo RCP

Intubación endotraqueal y aspiración traqueal directa

pero

VPPI con mascarilla

SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALESPrematuridad: particularidades• Estabilización térmica muy cuidadosa:– Cubrir hasta el cuello con bolsa de polietileno sin

secarlo. – Colocar bajo fuente de calor. Poner gorro.– Temperatura ambiente 26ºC.• CPAP profiláctica:– <valorar en ≤ 28 semanas.– 5-7 cmH2O.

• Intubación (con tubo de doble luz):– Si VPPI con mascarilla no efectiva (precozmente).– Electiva (según centros) en < 26 semanas.– Administración precoz de surfactante.

• < 23 semanas y < 400 g de peso (excepto vitalidad extrema o bajo peso para la edad gestacional).

• Diagnóstico antenatal de malformaciones no viables: anencefalia, trisomía 13, trisomía 18.

• Signos biológicos de muerte.• En caso de duda, iniciar reanimación

La retirada de la asistencia es éticamente similar a no iniciarla

ASPECTOS ÉTICOS

No reanimación

SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALESHernia diafragmática congénita• Intubación endotraqueal inmediata al

nacimiento: Evitar estímulos cutáneos. Considerar sedación

• Ventilación con cautela Colocar sonda gástrica abierta.

• SatO2 objetivo >80%:Aumentar FiO2 a 1 si no se consigue..

CUIDADOS POST-REANIMACIÓNHipotermia terapéutica inducida

Administración de glucosa

• Indicada en ≥ 36 semanas con hipoxia-isquemia moderada o grave.

• Iniciarla en las primeras 6 horas de vida.• Si cumple criterios, apagar la cuna térmica tras

la estabilización cardiorrespiratoria (evitar hipertermia).

• Iniciarla lo más precozmente posible.• Se debe evitar la hipoglucemia

ASPECTOS ÉTICOSNo iniciar la reanimación

• < 23 semanas y < 400 g de peso (excepto vitalidad extrema o bajo peso para la edad gestacional).

• Diagnóstico antenatal de malformaciones con alta morbi-mortalidad: anencefalia, trisomía 13, trisomía 18.

• En caso de duda, iniciar reanimación.

La retirada de la asistencia es éticamente similar a no iniciarla

ASPECTOS ÉTICOSSuspender la reanimación

• Si no hay signos vitales tras 10 minutos de RCP.

• Si FC < 60 lpm y persiste durante 10-15 min, recomendación menos clara.

• Cada centro debe establecer sus propias guías de actuación.

• SE DEBE CONTAR CON LA OPINIÓN DE LOS PADRES.

• Retraso pinzamiento cordón (> 1min): RN no comprometidos

• O2 versus aire ambiente:

RNT aire ambiente: sólo O2 si pulsioximetría no aceptable

RNPT <32 semanas: mezcla O2 y aire• RNPT < 28 s: no secado. Envoltura completa• Comprobación intubación: detección de CO2 espirado• RNT con encefalopatía hipóxico-isquémica moderada o

grave: hipotermia postreanimación (33,5-34,5 > 36 semanas 72 h)

CAMBIOS GUÍAS 2010