Quiste hidatidico1

Quiste hidatídicoMR2 Eda Donayre RodríguezHospital María Auxiliadora13 de Octubre 2013

Hidatidosis• Infección de la larva de equinococo• 6 especies, 4 de consideración:• Echinococcus granulosus (equinococosis)• Echinococcus multilocularis (equinococosis alveolar)• Echinococcus vogeli• Echinococcus oligarthrus (Equinococo poliquístico)

Moro et al. Echinococcosis: a review. Philadelphia. Elsevier. 2008

Equinococcus granulosus• Helminto hermafrodita, cestodes• Tamaño:4 a 7 mm. Largo• Ingestión: embrión---

metacestode---diseminación hematógena

GALINDO F y SANCHEZ A; Hidatidosis hepática. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pág. 1-16.

Partes: cabeza y un cuerpo. Cabeza, primer proglótido, también llamado escólexÓrganos de fijación constituido por cuatro ventosas y una doble corona de ganchosCuerpo o estróbila esta formado por anillos que contiene los órganos de la reproducción. Útero: 500 a 800 huevos.

Ministerio de Salud . Enfermedades infecciosas | hidatidosis GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD. Argentina 2012

Equinococcus granulosus

Huevos: (30-40 µm), Ovoides, embrión hexacanto u oncosfera• Capa queratinizada

resistente. Supervivencia 1 año 4-15º• Destrucción: 60-80º en 5

min/ebullición 20 min• Huèsped intermediario (vaca ,

cordero, cerdo, )• Huésped accidental: hombre

• Metacéstode o hidátide(estado larval)

Distribución geográfica de la equinococosis quistica, alveolar, poliquistica. Azul: endemia de hidatidosis. Líneas púrpuras: equinococosis alveolar. Líneas rojas: Equinococosis poliquística

Craig et al. Prevention and control of cystic echinococcosis. Lancet Infect Dis 2007; 7:

385–394. UK

32 a 80d adulto

Epidemiología

• Perros infectados: pasan huevos en las heces. • Humanos infectados fecal – oral contacto… juego con

perros• Huevos se adhiere al pelo alrededor del ano• Zonas templadas: america del sur, Litoral del

mediterraneo, Unión sovietica, Asia, Australia, Africa

Moro et al. Echinococcosis: a review. Philadelphia. Elsevier. 2008

ANATOMÍA PATOLÓGICA DEL QUISTEHIDATÍDICO

• Embrión hexacanto----sinusoide hepático-----anida---masa plasmodial

Multinucleada---horas reacción inflamatoria-------adventicia.• La adventicia rodea a todo el quiste y se origina como una

reacción inflamatoria del órgano en donde asienta el quiste. • > grosor > tiempo de permanencia• Delgada: parte externa:tejido de granulación/ interna: fibrosa

adherida firmemente al parásito.• La cuticular: memb. + externa perteneciente al quiste hidatídico

propiamente dicho, mide de 1 a 2 mm. Divide huèsped / quiste. color blanquecido y frágil sobre todo cuando el parásito esta vivo.

• La germinal o prolígera:+ interna, delgada (20 u.) y da origen a las vesículas hijas, muchas de estas se desprenden y dar lugar a vesículas libres. Esta membrana germinal da origen a los escolex que cuando se desprenden de la membrana constituyen la arenilla.

Anatomía patológica del quiste hidatídico

• Líquido hidatídico con las vesículas libres y la arenilla. Un mm3. de liquido hidatídico puede contener más de 400.000 escólices.

• Las vesículas generalmente son intraquísticas, pero pueden desarrollarse hacia fuera (vesiculización exógena) en dirección al órgano afectado.

• Quistes (unilocular) o multiloculares.• Crecimiento variable: 1-15mm/año• Complicaciones importantes: abrirse en vías biliares, migración a pleura y pulmón,

ruptura y diseminación peritoneal• El contenido del quiste puede desaparecer y en su interior haber un material

residual como masilla, llegándose por vía natural a una suerte de curación.

Ubicación y cantidad• Ubicación: • Lóbulo derecho es la más frecuente( 50 a 60%)• Lóbulo izquierdo alrededor de un 25%• Ambos: 10 a 20%

Clínica

Aslanabadi, et al.: Hydatid disease in children. African Journal of Paediatric Surgery. April-June 2013

Clínica

Aslanabadi, et al.: Hydatid disease in children. African Journal of Paediatric Surgery. April-June 2013

Budke et al. A Systematic Review of the Literature on Cystic Echinococcosis Frequency Worldwide and Its Associated Clinical Manifestations. Am.J.Trop.Med.Hyg., 88(6),2013

¿Cuándo sospechar hidatidosis?

• Sospecha: Ant. Epidemiológico+quiste tórax o abdomen• Confirmado:sospecha + imágenes-serología-visualización directa

El diagnóstico de la hidatidosis se basa en datos epidemiológicos, manifestaciones clínicas, y fundamentalmente métodos complementarios por imágenes.

Las pruebas serológicas pueden ayudar al diagnóstico.

A Multiplex PCR for the Simultaneous Detection and Genotyping of the Echinococcus granulosus Complex

• Sensibilidad 100%• Las muestras pueden ser tomadas del líquido hidatídico, o

protoescóleces 100% efectivo• Si las muestras son tomadas de las heces del perro infectado

la sensibilidad baja a 40%

Ghalia et al. A Multiplex PCR for the Simultaneous Detection and Genotyping of the Echinococcus granulosus Complex. PLOS. 2013

¨Pruebas serológicas

Reacción Ag-ac

Capacidad de rpta inmunológica: fisura o rotura de la capa germinativa

NEGATIVO:quistes pulmonares-hepáticos

indemnes

Pruebas serológicas

ELISA S: 98.9% E: 88-96%

WB S: 91.3% E: 95.4%

Tratamiento• Antes: Sólo Qx• En el tiempo• Cirugía• Tx antiparásito

• Albendazol: 10 a 15mg x kg x d por 28 días….luego reiniciar a los 14 días, por 3 ciclos. Dosis max 800mg x día

• PAIR• Tx en base a la localización y el tamaño

Benzoimidazoles

• Albendazol• Metabolito albendazole sulfoxide activo contra protoscoleces de

echinococcus granulosus, penetra quiste hidatidico• Albendazol prequirúrgico: Quistes no viables comparado con

94.45% de viabilidad en qx sin albendazol previo• No albendazol previo: recurrencia 16.66%, vs no recurrencia con

tx• Mejores resultados con 3 meses de tx

Shams et al. Role of Albendazole in the Management of Hydatid Cyst Liver. Saudi J Gastroenterol. 2011 Sep-Oct

A: Grupo QX s/ albendazol B: Qx c/Albendazol

Shams et al. Role of Albendazole in the Management of Hydatid Cyst Liver. Saudi J Gastroenterol. 2011 Sep-Oct

PRAZIQUANTEL Mecanismo de acción: • ↑ permeabilidad de la membrana al calcio Æ contracción• marcada Æ Parálisis muscular Vacuolización y desintegración del tegumento

Farmacocinética • Absorción rápida por vía oral, metabolismo hepático

Excreción urinaria (70%) biliar (30%). Dosis 40mgxkgxsemanaTOXICIDAD• Trastornos GI, cefalea, mareo, lasitud, fiebre, rash, prurito • No hay evidencias de mutagénesis o carcinogénesis

INDICACIONES • • Taenia solium• • Taenia saginata • • Himenolepis nana • • Neurocisticercosis• Hidatidosis

Percutaneous needle aspiration, injection, and re-aspiration with or without benzimidazole coverage for uncomplicatedhepatic hydatid cysts, Cochrane 2011

• 52 estudios encontrados: sólo se usaron 2, India• PAIR c/s albendazol. Pctes no complicados• Comparaciones• PAIR c/ albendazol vs QX

• Complicaciones (17 vs 32%---fiebrre)• Estancia hospitalaria (4,2 vs 12,5d)

• PAIR c/s albendazol vs albendazol sólo• Resolución de sintomas(100% vs 20%)• Reducción del tamaño y viabilidad (100% vs 18,2%)• Complicaciones: infección del quiste, fiebre, ruptura del arbol biliar,

urticaria vs ↑enz hepáticas

Cochrane 2011

Imágenes

PROTOESCOLISES

Visión macroscópica de los quistes en Hígado

Rx de pulmón

Craig et al. Prevention and control of cystic echinococcosis. Lancet Infect Dis 2007; 7:

385–394. UK

Tratamiento quirúrgico

Indicaciones

• Remoción del quiste›5cm• Quistes infectados• Quistes comunicados al

árbol biliar• Quiste que ejerce

presión en órganos adyacentes vitales

Contraindicaciones

• Quistes múltiples• Quistes parcial o

totalmente calcificados• Quistes múltiples muy

pequeños ‹ 3 a 4 cm

Pinto. Actualización en el diagnóstico y tratamiento de la hidatidosis hepática. Rev. Chilena de Cirugía. 2008

Tratamiento Quirúrgico• n=30 niños• t:36 meses• Período:2007-2009• Edades:24m-16ª• Dx: Imágenes(rx, tac, rm)• No serología.

Ismail M. Tantaw. Hydatid Cysts in Children. Annals of Pediatric Surgery. Egipto. Vol. 6, No 2, April 2010

Tratamiento Quirúrgico

Servet Kayhan et al. An Unusual Radiological Presentation of a Pulmonary Hydatid Cyst in a Child. Turkey. Journal of Clinical Imaging Science | Vol. 3 | Issue 2 | Apr-Jun 2013

15 year old male patient with frequent cough. Postero anterior chest radiograph shows a very large dense ‑ ‑ ‑homogenous opacity (arrows) in the right lower hemithorax.

Giant pulmonary hydatid cyst. Axial computed tomography of chest (mediastinal window) reveals fluid containing giant cyst measuring 14.4 × 9.3 cm (white arrows) with a thick-enhancing wall (1.29 cm), (red arrow)

The “air bubble” sign. Axial computed tomographic scan of the chest (mediastinal window) shows air bubbles in regions surrounding the cyst (arrows)

Microscopic examination. H and E, stained sample at ×40 magnification reveals the cyst wall with eosinophilic lamellar cuticular membrane (black arrow) and scolex of Echinococcus granulosus (red arrows)

Pathology of the specimen. Macroscopic appearance of the resected hydatid cyst (black arrow) and adherent lung tissues (white arrows)

Postoperative postero anterior chest radiograph of the case reveals ‑complete expansion of the right lung (black arrows). Wedge resection additional to the cavitary procedure (capitonnage) was performed because of damage to the adjacent parenchyma of the involved lung caused by infection. Postsurgical change in the right lower lobe after surgical removal of the cyst (red arrows).

Vacunas al ganado

Craig et al. Prevention and control of cystic echinococcosis. Lancet Infect Dis 2007; 7: 385–394. UK

• Gracias

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