QUEMADURAS

DR. JORGE CAZAR

GENERALIDADES

• Es un problema de salud pública.

• Pueden dejar secuelas invalidantes, funcionales y estéticas

• Trastornos psicológicos, sociales-familiares y laborales serios durante toda la vida

EPIDEMIOLOGIA• 30-40% de todos los quemados < 15 años.

• Edad media 3 años.

• 65% varones.

• Mas frecuente en clase socioeconómica baja.

• COCINA: niños pequeños.

• SUSTANCIAS INFLAMABLES: niños mayores.

DEFINICION• TRAUMA PREVENIBLE.

• Compromete piel y/o mucosas y tejidos subyacentes.

• Producida por acción de agentes de tipo físicos (térmicas), químicos y biológicos.

Energía involucrada

Tiempo de acción

características de la zona afectada

Tipo de lesióny repercusiones

ETIOLOGÍA• Noxas Térmicas.• a) POR CALOR:• • Metal caliente (agente sólido).• • Líquidos calientes (agente líquido).• • Vapor de agua (agente gaseoso).• b) POR FRÍO.

AGENTES FÍSICOS:

• Ácidos.• Álcalis.

AGENTES QUÍMICOS:

• Seres Vivos (insectos, medusas, etc.).AGENTES BIOLÓGICOS:

Noxas Eléctricas (corriente de alto y bajo voltaje).Noxas Radiantes (sol rayos UV, rayos X, energía atómica).

EVALUACION INICIAL

Profundidad

Localización

Extensión

ÁREA DE SUPERFICIE CORPORAL

1987 Mosteller

Menores de 10 kg:m2SC= peso x 4 + 9

100

Mayores de 10 kg:m2SC= peso x 4 + 7

(peso + 90)

EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA

Tablas del PORCENTAJE de los SEGMENTOS CORPORALES "LURD y BROWDER" REGLA DE LOS "9".

Forma sencilla REGLA DE LA PALMA DE LA MANO.

PROFUNDIDAD DE UNA QUEMADURA

Tres clasificaciones más conocidas:

• Benaim,

• Converse-Smith, o

• ABA (American Burns Association),

Debe tenerse presente además el carácter evolutivo de las quemaduras intermedias.

PROFUNDIDAD DE UNA QUEMADURA

CLASIFICACION DR. FORTUNATO BENAIM

PROFUNDIDAD DE UNA QUEMADURA

Quemaduras de tipo A. (Superficial):

• Afectan la epidermis

• Caracteriza enrojecimiento de la piel

• Formación de flictenas

• Flictena roto, permite observar un punteado hemorrágico fino, dolor intenso

• La piel conserva su turgor normal.

PROFUNDIDAD DE UNA QUEMADURA

Quemaduras de tipo B. (Profunda):

• Afectación completa de todos los elementos de la piel

• Incluyen epidermis y dermis

• Da origen a la escara

• Piel dura, acartonada y su color es blanquecino o gris

• No hay dolor.

PROFUNDIDAD DE UNA QUEMADURA

Quemaduras de tipo A – B. (Intermedia):

• Características clínicas del tipo A y B

• Tiempo y manejo se encargarán de ir definiendo su tipo.

PROFUNDIDAD DE UNA QUEMADURA

Primer grado

• Eritema sin vesículas, con dolor.

• Ejemplo clásico: Quemadura solar.

• Epidermis afectada sin existir ampollas ni pérdida de líquidos.

• No se contabilizarán en el cálculo SCQ.

• Curan en 3-7 días sin dejar cicatriz

PROFUNDIDAD DE UNA QUEMADURA

Segundo grado superficial

• Producida por líquidos calientes

• Hay destrucción de epidermis y < 50% de la dermis.

• Presentan eritema claro o rojo brillante

• Hay dolor, flictenas y aspecto húmedo.

• Curación dura 7-10 días con una mínima cicatriz o hipopigmentación

PROFUNDIDAD DE UNA QUEMADURA

Segundo grado profundo

• Producidas por líquidos calientes.

• Afectación de epidermis y + 50% de la dermis

• Hay destrucción de fibras nerviosas, que son menos dolorosas.

• Color rojo oscuro o blanco moteado.

• En quemaduras extensas hay gran pérdida de líquidos.

• Habitualmente necesitan injertos.

• Precisan de 2-3 semanas para la curación con riesgo importante de retracciones y sobreinfección

PROFUNDIDAD DE UNA QUEMADURA

Tercer grado

• Producidas por sustancias químicas, eléctricas o contacto prolongado con líquidos calientes.

• Severas: afectación de todas las capas piel, pudiendo también afectar fascia, músculo y hueso.

• Apariencia blanca perlada o carbonizada.

• No son dolorosas ni tienen flictenas y adoptan una textura seca.

• Tardan varias semanas en curar.

• Precisan la realización de injertos.

PROFUNDIDAD DE UNA QUEMADURA

LOCALIZACION DE LAS QUEMADURAS

Determinarán los criterios de tratamiento.

Importancia de localizaciones especiales, circulares o en manguito.

Áreas especiales, por su connotación estética y/o funcional:

• cara

• cuello

• manos y pies

• pliegues articulares

• genitales y periné

• mamas

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS• Biometría básica y bioquímica para tener valores de referencia

• La leucocitosis puede ser normal en la fase inicial así como equilibrio ácido base y determinación de ácido láctico.

• Determinar mioglobinuria en el caso de quemaduras eléctricas.

• La Rx de tórax, el ECG o los niveles de carboxihemoglobina se individualizarán en cada caso.

CRITERIOS DE TRATAMIENTOHOSPITALARIO

– Quemaduras de 2º grado con 10-20% de SCQ

– Quemaduras de 3º grado con SCQ entre el 5- 10%

– Quemaduras eléctricas

– Niños con traumatismos concomitantes

– Problema social

– La afectación de cara, cuello, manos, pies, genitales, periné y articulaciones

– Quemaduras circunferenciales

VALORAR: Equipo multidisciplinario y soporte intensivo

CRITERIOS DE TRATAMIENTO ENUNIDAD DE QUEMADOS.

– Quemaduras de 2º grado mayores del 20%

– Quemaduras de 3º grado mayores del 10%

– Localizaciones especiales

MANEJO DEL NIÑO QUEMADO

• Quemaduras térmicas aplicar agua fría (nunca hielo) x 5 minutos.

• Retirada rápida de ropa

• Ropa adherida retirar tras el ingreso (limpieza y desbridamiento de las lesiones).

• Quemaduras químicas por ácidos precisan lavar al menos media hora.

EVALUACIÓN PRIMARIA:Vía aérea:

• Evaluar compromiso de vía aérea o respiratorio. • Exposición directa al calor produce lesión de vía aérea superior (edema o

laceración de la mucosa).• Humo origina traqueobronquitis y neumonitis por partículas en

combustión incompleta.

• Valorar estado de la vía aérea (mucosa nasal y oral).

• Sospechar lesión por inhalación:

(fuego en espacios cerrados, hollín en fosas nasales, boca o esputo, pelo facial o nasal chamuscado, quemadura en cara, lengua, faringe, cuello, quemaduras circunferenciales de tórax y si existe estridor, ronquera o sibilancias).

• Inmovilización cervical si se sospecha lesión cervical.

VIA AEREA PERMEABLE ADECUADA

EVALUACIÓN PRIMARIA:Ventilación:

• Oxígenoterapia : mayor concentración posible, fundamental en inhalaciones de CO.

• Preparar intubación, traqueotomía y ventilación mecánica.

NO RETRASAR LA INTUBACION.

Traqueotomía si no es posible intubación naso-orotraqueal.

• Inconciente• Insuficiencia respiratoria• Trabajo respiratorio importante• Edema de boca o faringe q compromete vía aérea• 2 o + signos de lesión térmica de vía aérea.

Intubación

endotraqueal:

EVALUACIÓN PRIMARIA:Circulación:

Monitorización:

Cateterización de 2 vías venosas, (periféricas y/o central)

En < 5 años valorar la vía intraósea.

Reposición con cristaloides a 20 ml/kg en bolo.

Situación neurológica: valorar nivel de consciencia.

La hipoxia o la hipovolemia pueden producir irritabilidad.

• ECG, • Hemodinámica, • Temperatura, • Diuresis,• pH y gases, Hto Electrolitos, osmolaridad, proteínas,• Glucemia, BUN, creatinina, • Balance de líquidos, peso• Radiografía de tórax .

EVALUACIÓN SECUNDARIA (DE LAS LESIONES)

1. - Historia

clínica:

 

2.- Valorar extensión

de la lesión:

3.- Colocar SNG, para evitar vómito y la aspiración en quemaduras >20%

• Agente causal (tipo, cómo, cuándo y dónde sucedió, tiempo de exposición y tratamiento previo administrado)• Inhalación de humo, • Dolor sugestivo de lesiones asociadas, • Enfermedades previas, alergias, estado de inmunización (tétanos), medicación previa, • Malos tratos, peso, situación de otras víctimas.

• Con asepsia retirar ropas (irrigando con suero o agua templada). • Calcular extensión de quemaduras (excluir eritema)• Cortar el pelo próximo a las zonas• Valorar lesiones asociadas.

EVALUACIÓN SECUNDARIA (DE LAS LESIONES)4.- Fluidoterapia: Existen distintas fórmulas, una de + utilizadas Parkland.

La fluidoterapia varia en función de diuresis e ionograma .

Dopamina en perfusión si se requiere volumen >6ml/kg/SCQ.

Sangre administrar > 48h a menos que las pérdidas

sanguíneas ocurran por lesiones asociadas.

1er día: 3-4ml/kg x % superficie quemada (SCQ) + necesidades basales SS, Lactato Ringer (si existe hiperglucemia) o de glucosa al 5% en Ringer lactato si la glucemia es normal. ½ de volumen en primeras 8 h y la otra ½ en siguientes 16 horas.

2º día: Necesidades de líquidos 2/3 del volumen administrado el primer día. 1/3 se administrará en forma de SS o Ringer lactato y los 2/3 restantes en forma de albúmina al 5% o plasma. Coloides no es aconsejable antes de 6 h, (aumento de la permeabilidad capilar pasarían a los tejidos aumentando el edema).3750 ml/m2 SCQ + 1500 ml/m2 SCT

EVALUACIÓN SECUNDARIA (DE LAS LESIONES)

5.- Diuresis:

>20% debe realizarse sondaje vesical.

Con fluidoterapia adecuada y con buen gasto

cardíaco, la diuresis debe ser al menos 1-2ml/kg/h.

6.- Analgesia:

Morfina (0.1mg/kg/IV/bolo o perfusión continua a 10-40g/kg/h

Meperidina: 1mg/kg/IV,

Metamizol :20- 40 mg/kg/IV/6h, o paracetamol 15 mg/kg/IV/6h.

7.- Protector gástrico (posibilidad de Ulcera de Curling)

Ranitidina 0,5-1 mg/kg/dosis/ 6h/IV u omeprazol 1 mg/kg/d.

Antiácidos x SNG Sucralfato niños < 10kg: 0.5 >10 kg: 1 gr/6h.

EVALUACIÓN SECUNDARIA (DE LAS LESIONES)8.- Antibióticos sistémicos: sólo en infección establecida y según antibiograma.

• No utilizarse antibióticos profilácticos.

• Riesgo de infección por Streptococcus beta hemolítico (penicilina a bajas dosis) o escisión lesiones (cefazolina 50-100mg/kg/día y tobramicina o gentamicina 5 mg/kg/d).

10- Profilaxis antitetánica: niño no vacunado: toxoide tetánico (0.5ml/IM e inmunoglobulina antitetánica (100-250u/IM).

• Vacunado 6 m antes, profilaxis no necesaria;

• Entre los 6 m a 10 años, administrarse toxoide e inmunoglobulina antitetánica

• Herida contaminada o vacunado > 10 años: toxoide tetánico e inmunoglobulina tetánica.

EVALUACIÓN SECUNDARIA (DE LAS LESIONES)

11.- Metabolismo y nutrición:

• Existe una situación de hipercatabolismo

• Iniciar nutrición enteral precoz, a las 2 horas de la quemadura (previene la infección).

• La tasa metabólica aumenta 1,5-2 veces cuando SCQ>25%.

• Es preferible la enteral (oral, nasogástrica o transpilórica).

• Nutrición parenteral, necesaria si existe íleo paralítico, asocia a mayor morbimortalidad.

• Balance nitrogenado diario, al igual que el peso y calorimetría indirecta

• En niños con quemaduras graves se utiliza oxandrolona (0,1 mg/kg/12h) una semana, pamidronato por un mes y hormona de crecimiento recombinante a dosis bajas durante un año, para mejorar los parámetros endocrino-metabólicos.

TRATAMIENTORequieren ingreso quemaduras localizadas en cuello, cara, ojos, manos, genitales, periné o pié, las de alto voltaje, las circunferenciales, politraumatismos, con patologías asociadas o por inhalación de humo.

Las curaciones deben realizarse en condiciones de asepsia.

TTO - QUEMADURAS MENORES: Aplicación inmediata de compresas frías.

• Quemaduras de 1º grado: No precisan antibióticos tópicos.

• Cubrirse con gasas secas.

• En caso de dolor sedantes.

• Curan en dos semanas sin dejar cicatrices.

Quemaduras de 2º y 3º grado:

• Lavar con S. fisiológico y/o jabón

• Retirar tejidos necróticos, pero no romper las ampollas.

• Aplicar sulfadiazina de plata sobre quemaduras profundas.

• Cubrir zona quemada con gasas secas y cambiar apósitos diariamente.

• Inmovilizar extremidades quemadas en posición funcional y elevadas para disminuir edema.

• Puede usarse apósitos especiales bio-oclusivos.

2DO GRADO SUPERFICIAL

2DO GRADO SUPERFICIAL

QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO

QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO

QUEMADURAS MODERADAS Y SEVERAS:Con técnica aséptica

a) Cuidado de las heridas:

• Limpieza con SS y/o jabón a 36.5º - 37ºC.

• Repetir la limpieza material estéril.

• Eliminar restos de jabón con Suero fisiológico.

• Desbridar la zona quemada.

• Romper ampollas de zonas con folículos pilosos para evitar riesgo de infección y no en plantas de pié o palmas de mano.

• Cortar o rasurar el cuero cabelludo del área quemada y zonas vecinas.

QUEMADURAS MODERADAS Y SEVERAS:• Incisiones en escaras necróticas

(Primeras 24h).

• Quemaduras circunferenciales de 3er grado, con edema progresivo que puede causar constricción vascular y compromiso circulatorio en extremidades o cuello

• Incisión hasta zona distal de área quemada (en profundidad)

• Extremidades quemadas elevadas para disminuir edema.

• Aplicar sulfadiazina de plata sobre zonas con quemaduras profundas y zonas adyacentes.

• Cubrir zona quemada con gasas secas y aplicar un vendaje no comprensivo

QUEMADURAS DE TERCER GRADO

QUEMADURAS MODERADAS

QUEMADURAS

GRAVES

QUEMADURAS MODERADAS Y SEVERAS:

• Ojos lavarse con SS cada 4-6 h aplicando, luego pomada oftálmica protectora.

• Nariz: quitarse escaras, asegurando vía nasal adecuada.

• Labios: ponerse glicerina para reblandecer las escaras.

• Pabellones auriculares humedecidos, proteger conducto auditivo con algodón o gasa empapada en SS.

QUEMADURAS MODERADAS Y SEVERAS:

Escarectomías,

• Cuidados de hipotermia letales

• Causa pérdida de termorregulación, el descenso del metabolismo y nivel de catecolaminas y la relativamente baja To ambiental.

• To quirófano entre 30-32ºC

• Tiempo de intervención limitarse a 1-2 horas y calentar los líquidos que se van a infundir.

QUEMADURAS MODERADAS Y SEVERAS:

Injertos:

• Quemaduras de 1ero y 2do grado pueden curar sin necesidad de injertos.

• Autoinjertos en Q 3er grado

• Utilizar sustitutos como la piel de cadáver criopreservada o materiales artificiales (regeneradores dérmicos) que cubran y protejan las áreas expuestas.

• En grandes quemados (>70%) se utilizan queratinocitos cultivados.

• SECUELAS: funcionales, psicológicas y estéticas.

BANCOS DE PIEL

AREAS CRUENTAS Y APLICACIÓN DE INJERTOS

QUEMADURA OCASIONADA POR FUEGO DIRECTO

SEIS MESES DESPUES DE LA APLICACIÓN DE INJERTOS DE PIEL AUTOLOGOS

CONSIDERACIONES ESPECIALESExposición al monóxido de carbono.

• Clínica inespecífica con cefaleas, náuseas, somnolencia, vómitos, taquicardia, taquipnea, dolor abdominal.

• Casos graves puede producir coma, convulsiones, hipotensión, bradicardia, insuficiencia renal aguda.

• Existe una afectación neurológica tardía (3 días hasta meses) con deterioro cognitivo, convulsiones, cefalea e hipotonía.

• La saturación periférica será alta y no es real. Solicitar carboxihemoglobina.

• En casos graves (carboxihemoglobina > 40%, toxicidad neurológica o cardiovascular) valorar el oxígeno hiperbárico en cámara.

Intoxicación por dióxido de carbono.

Se trata con azul de metileno (1-2 mg/kg/dosis) si existe metahemoglobina.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Intoxicación por cianuro.

• Sospecharla si hay combustión de plásticos.

• Produce coma, hipotensión y acidosis láctica que no cede a pesar del tratamiento adecuado.

• Tto: Hidroxicobaliamina (70 mg/kg/IV, máximo 5g).

QUEMADURAS ELÉCTRICASEl 3% de quemaduras son electricas.

Lesiones varían en función de distintos parámetros: resistencia de la piel y mucosas, tipo de corriente eléctrica y frecuencia y duración de contacto.

Bajo voltaje dan lugar a quemaduras más leves, que semejan a las producidas por agentes térmicos.

Se diferencian de térmicas en que aunque la afectación cutánea sea escasa no implica que no exista afectación de tejidos internos.

La lesión orofacial por mordedura de cables es lesión frecuente en la infancia.

Vigilar a las 2-3 semanas de producirse la lesión el desprendimiento de la escara que puede provocar una hemorragia profusa.

COMPLICACIONES QUEMADURAS ELECTRICAS

Disrritmias,

Tetania muscular

Edema por destrucción tisular, o fallo renal por depósito de mioglobina.

Realizar un ECG y un sedimento urinario con determinación de mioglobinuria.

En el tratamiento se instaura fluidoterapia IV paran forzar diuresis con alcalinización de la orina para evitar el depósito de mioglobina en los túbulos renales.

Pueden ser necesarias escarectomías y fasciotomías.

QUEMADURAS QUIMICASGran cantidad de cáusticos pueden producir quemaduras.

La mayoría producidos por productos de limpieza y su gravedad generalmente es mayor que las producidas por quemaduras térmicas.

Son más agresivos los álcalis que los ácidos.

Manejo inicial:

-Irrigación copiosa de la zona afectada con SS -Precisarán atención en centros especializados.

PREVENCION• Principio fundamental

• PREVENCION ACTIVA:

• Medidas educacionales

• PREVENCION PASIVA

• Tecnología adecuada para conseguir mayor seguridad.

• Cocinas, tomas eléctricas, calefones

NORMAS DE PREVENCION• Coloque mangos de ollas y sartenes hacia adentro.

• EVITAR:

• Transportar o verter liquidos cerca de niños.

• Utilizar liquidos calientes cuando tenga niños en brazos.

• Liquidos calientes en borde de mesas.

• Agua a temperatura > 49ὃ C

• Utilizar tratamientos inhalatorios con agua hervida.

• Compruebe T de alimentos de microondas.

• RECORDAR A LOS PADRES:

• Contacto con placas de hornos, estufas, planchas.

• Detectores de HUMO.

GRACIAS

C A S ON° 1

C A S ON° 1

2 añosQuemadura palmar por contacto con una pava

2 añosQuemadura palmar por contacto con una pava

PREGUNTA N° 1:PREGUNTA N° 1:

¿Cuál es la extensión de esta quemadura?

a. 0.5%

b. 1%

c. 2%

d. 5%

e. 50%

¿Cuál es la extensión de esta quemadura?

a. 0.5%

b. 1%

c. 2%

d. 5%

e. 50%

C A S ON° 1

C A S ON° 1

RESPUESTA CORRECTA:RESPUESTA CORRECTA:

a. 0.5%a. 0.5%

C A S ON° 1

C A S ON° 1

REGLA DE LA PALMA DE LA MANO:

La palma de la mano del paciente

equivale al 1% de su superficie corporal

REGLA DE LA PALMA DE LA MANO:

La palma de la mano del paciente

equivale al 1% de su superficie corporal

PREGUNTA N° 2:PREGUNTA N° 2:¿Qué conducta adoptaría ante un paciente con una quemadura

como ésta?

a. Administrar antibióticos por boca y dejar la ampolla expuesta

b. Punzar y aspirar el contenido de la ampolla

c. Debridar la ampolla y aplicar un ATB tópico y cura oclusiva

d. Aplicar un vendaje oclusivo dejando la ampolla intacta

e. Internar para resección quirúrgica y autoinjerto

¿Qué conducta adoptaría ante un paciente con una quemadura como ésta?

a. Administrar antibióticos por boca y dejar la ampolla expuesta

b. Punzar y aspirar el contenido de la ampolla

c. Debridar la ampolla y aplicar un ATB tópico y cura oclusiva

d. Aplicar un vendaje oclusivo dejando la ampolla intacta

e. Internar para resección quirúrgica y autoinjerto C A S ON° 1

C A S ON° 1

RESPUESTA CORRECTA:RESPUESTA CORRECTA:

c. Debridar la ampolla y aplicar un ATB tópico y cura oclusivac. Debridar la ampolla y aplicar un ATB tópico y cura oclusiva

C A S ON° 1

C A S ON° 1

C A S ON° 2

C A S ON° 2

2 añosQuemadura eléctrica por contacto con un cable

2 añosQuemadura eléctrica por contacto con un cable

PREGUNTA N° 1:PREGUNTA N° 1:

¿Qué profundidad tiene esta quemadura?

a. 1° grado o tipo A

b. 2° grado o tipo AB

c. 2° grado o tipo AB-B

d. 2° grado o tipo AB-A

e. 3° grado o tipo B

¿Qué profundidad tiene esta quemadura?

a. 1° grado o tipo A

b. 2° grado o tipo AB

c. 2° grado o tipo AB-B

d. 2° grado o tipo AB-A

e. 3° grado o tipo B

C A S ON° 2

C A S ON° 2

RESPUESTA CORRECTA:RESPUESTA CORRECTA:

e. 3° grado o tipo Be. 3° grado o tipo B

C A S ON° 2

C A S ON° 2

PREGUNTA N° 2:PREGUNTA N° 2:¿Cuál de los siguientes criterios de manejo es el adecuado?

a. Control ambulatorio con curaciones seriadas

b. Internación inmediata en un servicio con Cirugía Plástica para cobertura

c. Internación inmediata por etiología eléctrica

d. Internación breve para observación si hubo arco voltaico y cirugía diferida

e. Internación por compromiso de zona funcional o especial

¿Cuál de los siguientes criterios de manejo es el adecuado?

a. Control ambulatorio con curaciones seriadas

b. Internación inmediata en un servicio con Cirugía Plástica para cobertura

c. Internación inmediata por etiología eléctrica

d. Internación breve para observación si hubo arco voltaico y cirugía diferida

e. Internación por compromiso de zona funcional o especialC A S ON° 2

C A S ON° 2

RESPUESTA CORRECTA:RESPUESTA CORRECTA:d. Internación breve para observación si hubo arco voltaico y

cirugía diferida

d. Internación breve para observación si hubo arco voltaico y

cirugía diferida

C A S ON° 2

C A S ON° 2

¿CÓMO DESCARTAR ARCO VOLTAICO?

Anamnesis: mecanismo – voltaje – repercusión

clínica (pérdida de conciencia – convulsión –

paro)

Examen físico: puertas de entrada y salida –

estado de conciencia – arritmias (ECG)

Laboratorio: enzimas (cardíacas vs.

musculares)

¿CÓMO DESCARTAR ARCO VOLTAICO?

Anamnesis: mecanismo – voltaje – repercusión

clínica (pérdida de conciencia – convulsión –

paro)

Examen físico: puertas de entrada y salida –

estado de conciencia – arritmias (ECG)

Laboratorio: enzimas (cardíacas vs.

musculares)

RESPUESTA CORRECTA:RESPUESTA CORRECTA:d. Internación breve para observación si hubo arco voltaico y

cirugía diferida

d. Internación breve para observación si hubo arco voltaico y

cirugía diferida

C A S ON° 2

C A S ON° 2

Tratamiento quirúrgico: resección

diferida+cobertura (injerto-

colgajo)

Internación:

•Con arco voltaico: urgencia - UCI

•Sin arco voltaico: diferida si se

puede asegurar el seguimiento

Tratamiento quirúrgico: resección

diferida+cobertura (injerto-

colgajo)

Internación:

•Con arco voltaico: urgencia - UCI

•Sin arco voltaico: diferida si se

puede asegurar el seguimiento

C A S ON° 3

C A S ON° 3

10 meses – Atrapado en incendio de viviendaQuemadura por fuego de cara y cuero cabelludo

24 horas de evolución - Bien hidratado - Estridor incipiente – Pre-derivación

10 meses – Atrapado en incendio de viviendaQuemadura por fuego de cara y cuero cabelludo

24 horas de evolución - Bien hidratado - Estridor incipiente – Pre-derivación

PREGUNTA N° 1:PREGUNTA N° 1:

¿Cuál es la extensión de esta quemadura?

a. 5%

b. 9%

c. 10%

d. 18%

e. 19%

¿Cuál es la extensión de esta quemadura?

a. 5%

b. 9%

c. 10%

d. 18%

e. 19%

C A S ON° 3

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RESPUESTA CORRECTA:RESPUESTA CORRECTA:

e. 19%e. 19%

C A S ON° 3

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9-19%

9%

13-18%

9% 9%

9% 9%

1% 1%

13-18% 13-18% 18% 18%

18%

PREGUNTA N° 2:PREGUNTA N° 2:

¿Cuál de las siguientes conductas es una urgencia antes de derivar?

a. Aspirar secreción carbonácea de V.A.S.

b. Aplicar oxígeno por máscara

c. Intubar para asegurar permeabilidad de vía aérea

d. Indicar plan de hidratación por %SCQ

e. Indicar analgésicos (no opioides para evitar depresión respiratoria)

¿Cuál de las siguientes conductas es una urgencia antes de derivar?

a. Aspirar secreción carbonácea de V.A.S.

b. Aplicar oxígeno por máscara

c. Intubar para asegurar permeabilidad de vía aérea

d. Indicar plan de hidratación por %SCQ

e. Indicar analgésicos (no opioides para evitar depresión respiratoria)

C A S ON° 3

C A S ON° 3

RESPUESTA CORRECTA:RESPUESTA CORRECTA:

c. Intubar para asegurar permeabilidad de vía aéreac. Intubar para asegurar permeabilidad de vía aérea

C A S ON° 3

C A S ON° 3 LARINGOSCOPIALARINGOSCOPIA INTUBAR !!!INTUBAR !!!

C A S ON° 4

C A S ON° 4

12 años – 70% SCQ

Quemadura eléctrica

(cable de alta tensión)

12 horas de evolución

Intubado y ventilado

Hipoxemia

Acidosis mixta

Plan de Galveston

Normotenso

Oligúrico

12 años – 70% SCQ

Quemadura eléctrica

(cable de alta tensión)

12 horas de evolución

Intubado y ventilado

Hipoxemia

Acidosis mixta

Plan de Galveston

Normotenso

Oligúrico

PREGUNTA N° 1:PREGUNTA N° 1:

¿Cuál de las siguientes es la causa más probable del trastorno

respiratorio?

a. Compromiso inhalatorio

b. Sobrehidratación

c. Tubo endotraqueal inadecuado

d. Incorrecto setting del respirador

e. Trastorno restrictivo por la escara

¿Cuál de las siguientes es la causa más probable del trastorno

respiratorio?

a. Compromiso inhalatorio

b. Sobrehidratación

c. Tubo endotraqueal inadecuado

d. Incorrecto setting del respirador

e. Trastorno restrictivo por la escara

C A S ON° 4

C A S ON° 4

RESPUESTA CORRECTA:RESPUESTA CORRECTA:e. Trastorno restrictivo por la escarae. Trastorno restrictivo por la escara

C A S ON° 4

C A S ON° 4

REVISAR el ABC !!!

A: Vía aérea O.K.

B: Ventilación

INSUFICIENTE !

(escara compresiva tórax)

ESCAROTOMIA

DE EMERGENCIA !!!

REVISAR el ABC !!!

A: Vía aérea O.K.

B: Ventilación

INSUFICIENTE !

(escara compresiva tórax)

ESCAROTOMIA

DE EMERGENCIA !!!

PREGUNTA N° 2:PREGUNTA N° 2:

¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la

oliguria?

a. Shock hipovolémico

b. Subestimación del área quemada

c. Vía venosa no funcionante

d. Compromiso tubular por mioglobinuria

e. Lesiones traumáticas asociadas

¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la

oliguria?

a. Shock hipovolémico

b. Subestimación del área quemada

c. Vía venosa no funcionante

d. Compromiso tubular por mioglobinuria

e. Lesiones traumáticas asociadas

C A S ON° 4

C A S ON° 4

RESPUESTA CORRECTA:RESPUESTA CORRECTA:

d. Compromiso tubular por mioglobinuriad. Compromiso tubular por mioglobinuria

C A S ON° 4

C A S ON° 4

REVISAR el ABC !!! (Continuación):C: Circulación O.K. D: Dopamina

E: Re-evaluar Extensión F: Fluidos L Lesiones Especiales: Buscar trauma asociado!

Quemadura eléctrica: Hiperhidratación (3000ml/m2/día) + Alcalinización + Diuréticos (si fuera necesario)

Forzar diuresis 3ml/kg/hora NTA por mioglobinuria : mio(Hb) - K - urea - creatinina

REVISAR el ABC !!! (Continuación):C: Circulación O.K. D: Dopamina

E: Re-evaluar Extensión F: Fluidos L Lesiones Especiales: Buscar trauma asociado!

Quemadura eléctrica: Hiperhidratación (3000ml/m2/día) + Alcalinización + Diuréticos (si fuera necesario)

Forzar diuresis 3ml/kg/hora NTA por mioglobinuria : mio(Hb) - K - urea - creatinina

LA PREVENCIÓN

BORIS