QUAN DERIVAR A L’AL·LÈRGÒLEG?

ALBA GAIRÍ LÍDIA SANZ 16/02/16

#Openmeetings 2016

ASMA El Pol té 8 anys. Ha patit 3 crisis d’asma en els últims 6 mesos.

Acut per una nova agudització.

No símptomes intercrisi

Al·lèrgia a Alternaria

Rinoconjuntivitis molts dies aquest hivern

Pare fumador

Tractament de manteniment BUDESONIDA 100 mcg/12h

ASMA Actuacions a l’Atenció Primària

TRACTAMENT DE LA CRISI AGUDA

AUGMENTAR -DISMINUIR –MANTENIR TRACTAMENT DE MANTENIMENT després de:

1. Valorar grau de compliment del tractament manteniment 2. Valorar tècnica inhalació 3. Compliment de mesures ambientals

GRAU DE SEVERITAT DE L’ASMA

BON O MAL CONTROL DE L’ASMA

ASMA Actuacions a l’Atenció Primària

TRACTAMENT DE LA CRISI AGUDA

AUGMENTAR -DISMINUIR –MANTENIR TRACTAMENT DE MANTENIMENT després de: 1. Valorar grau de compliment del tractament manteniment: Si - no 2. Valorar tècnica inhalació: correcta - incorrecta 3. Compliment de mesures ambientals: mesures evitació Alternaria - evitar

exposició tabac

GRAU DE SEVERITAT DE L’ASMA: ASMA EPISÒDICA FREQÜENT

BON O MAL CONTROL DE L’ASMA: MAL CONTROL

MAL CONTROL BUDESONIDA 100 mcg/12h BUDESONIDA 200 mcg/12h

VISITA DE SEGUIMENT

ESPIROMETRIA I PROVA BRONCODILATADORA mínim a les 2-3 setmanes de la crisi aguda

Pre ẞ2 Post ẞ2 % millora Valors normalitat

FEV1 =66% FEV1= 75% 13% FEV1 > 80 %

FEF 25-75%= 41% FEF 25-75%= 60% 46% FEF 25-75% > 60%

PBD positiva si : ↑FEV1 >12% basal o ↑FEV1 >9% teòric o ↑ FEF 25-75% > 35%

Exploracions complementàries a l’Atenció Primària

IgE =68.3 UI/mL (0 – 150)

Phadiatop <0.1 kU/L negatiu

Ig E específica a Alternaria: 12,8 kU/L

Ig E específica a Salsola: <0,1 kU/L

Exploracions complementàries a l’Atenció Primària

3536 Phadiatop realitzats Nens de 3 mesos a 15 anys

Gener 2012 a maig 2015

Resultats

40% de resultats positius

Nº de Falsos negatius per Alternaria:

o de 1976 Phadiatop negatius - 159 positius per m6 Alternaria (8% FN)

o en adults (3% FN*)

Nº de Falsos negatius per Salsola:

o de 86 negatius amb w11 feta, 1 positiu per w11 Salsola (1% FN)

o en adults (5% FN*)

Edat N total PHADI + % Pos

<1 a 52 0 0,0

1-2 a 472 55 11,7

3-4 a 645 163 25,3

5-6 a 560 213 38,0

7-8 a 496 258 52,0

9-10 a 457 247 54,0

11-12 a 467 262 56,1

13-14 a 370 193 52,2

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

<1 a 1-2 a 3-4 a 5-6 a 7-8 a 9-10 a 11-12 a 13-14 a 15-16 a 17-19 a 20-30 a 31-40 a 41-50 a 51-60 a >60 a

% POSITIUS

PHADIATOP ≥ 3 ANYS

3536 Phadiatop realitzats Nens de 3 mesos a 15 anys

Gener 2012 a maig 2015

Espirometria i prova broncodilatadora: patró obstructiu i PBD positiva

IgE =68.3 UI/mL (0 – 150)

Phadiatop <0.1 kU/L negatiu

Ig E específica a Alternaria: 12,8 kU/L

Ig E específica a Salsola: <0,1 kU/L

Evitar fum de tabac

Mesures evitació Alternaria

BUDESONIDA 100 mcg/12h 200 mcg/12h

Visita seguiment en 2-3 mesos

Exploracions complementàries a l’Atenció Primària

Recomanacions a l’Atenció Primària

Visita de seguiment als 2-3 mesos de tractament de manteniment

Cap crisi. Ha necessitat salbutamol de rescat en quasi tots els patits de futbol

Espirometria i prova broncodilatadora

• FEV1= 76% • FEF 25-75% = 53% • Prova broncodilatadora: 9%

Bon o mal control? MAL CONTROL

http://lap.uab.cat/aerobiologia/es/

Derivar a la Dra Gairí o no derivar?

RINITIS

Acudeix a la consulta a l’ abril refereix que fa dos setmanes te picor nasal +++ obstrucció nasal – mucositat clara ++ Interroguem: Ho fa <4 dies a la setmana, no altera l’exercici , no el desperta per la nit, no grans molèsties, no interfereix en l’activitat diària L’ any anterior ja va tenir el mateixos símptomes des del març a l’octubre

Albert, 13 anys, amb antecedents personals d’ al·lèrgia a proteïnes de llet de vaca a la infància

Atenció Primària

RINITIS

RINITIS INTERMITENT LLEU

Que hem de fer???????

Medicamento Estornudos Rinorrea Obstrucción Prurito Síntomas oculares

Cromoglicato Intranasal Gotas oculares

+ -

+ -

+ -

+ -

- -

Descongestionante Intranasal

Oral

- -

- -

++++ +

- -

- -

Antihistamínico Oral Intranasal Gotas oculares

++ ++ -

++ ++ -

+ + -

+++ ++ -

++ - +++

Bromuro de ipratropio

- ++ - - -

Corticoides intranasales

+++ +++ +++ ++ ++

Antileucotrienos - + ++ - ++

RINITIS Actuacions a l’Atenció Primària

GRAU DE SEVERITAT DE RINITIS Rinitis intermitent lleu

TRACTAMENT antihistamínic via oral durant 7-10 dies

RINITIS

Actuacions a l’Atenció Primària : Rinitis intermitent lleu

Visita de seguiment als 10-15 dies NO MILLORA CLINICA DIARIA REFEREIX QUE ARA ES DESPERTA PER LA NIT AMB OBSTRUCCIÓ NASAL

Desperta per la nit i > 4 dies a la setmana i <4 setmanes

RINITIS

Actuacions a l’Atenció Primària

GRAU DE SEVERITAT DE RINITIS Rinitis intermitent moderada

TRACTAMENT antihistamínic via oral + corticoide tòpic 4 setmanes

ESTUDI AL·LERGOLÒGIC 1. PHADIATOP: POSITIU: GRAMINEES ( 35) I

SALSOLA (20): DONAR NORMES AMBIENTALS

2. ESPIROMETRIA BASAL ( vía respiratoria única )

RINITIS

Actuacions a l’Atenció Primària : Rinitis intermitent moderada

Visita de seguiment al cap d’1 mes 1. Portava dos setmanes de clínica 2. Durant el mes d’ abril havia pres antihistamínic via oral 7 dies 3. Fa 4 setmanes d’ antihistamínic + corticoides tòpics

Milloria parcial: Desapareix el picor Manté obstrucció nasal Desperta per la nit

RINITIS PERSISTENT MODERADA

Derivar a la Dra Gairí o no derivar?

RINITIS

1. PRICKS A INHALANTS 2. FENO 3. ANALITICA AMB IGE ESPECIFICA 4. ANALITICA AMB RECOMBINATS

Actuacions a la consulta d’ al·lèrgia pediàtrica

Rinitis persistent moderada

RINITIS

Resultats: 1. PRICKS A INHALANTS I ANALITICA IG E ESPECIFICA 1. Pricks a pol·len d’ olivera +3 2. Pricks a pol·len de graminies +4 ; Ig E específica 35 KU/l 3. Pricks a artemisa +3 4. Pricks a salsola +3, Ig E específica 20 KU/l 2. FENO: 43 ppb ( RINITIS)

Actuacions a la consulta d’ al·lèrgia Pediatrica : Rinitis persistent moderada

Diagnòstic: AL.LERGIA A POLLEN OLIVERA, GRAMINIES, SALSOLA I ARTEMISA

RINITIS

Actuacions a la consulta d’ al·lèrgia Pediàtrica : Rinitis persistent moderada

Podria beneficiar-se d’ una

immunoteràpia ¿ A QUÈ?

RECOMBINANTS

Al·lergologia molecular o diagnòstic por components

FONT AL·LERGÈNICA MILERS DE MOLÈCULES.... SOL UNES POQUES SÓN AL·LERGÈNIQUES

MOLÈCULES AL·LERGÈNIQUES

COMPONENTS AL·LERGÈNICS

PROTEÏNES ÚNIQUES RECONONEGUDES PER ANTICOSSOS ESPECÍFICS

Es classifiquen segons: Si són específics de la font o de reactivitat creuada

COMPONENTS AL·LERGÈNICS

La al·lergologia molecular: Quantifica los anticossos Ig E específics que té el pacient enfront als components:

Sensibilització a components específics ( únics a la seva font):

ENS FA SABER QUE S’ HA TROBAT LA CAUSA PRINCIPAL DELS SIMPTOMES

Sensibilització específica: Phl1 Phl5 Sensibilització creuada: Phl 7 Phl 12

Una font al·lergènica conté un o més components específics o de reactivitat creuada Un mateix pacient pot estar sensibilitzat a components dels dos grups

RINITIS

1. PRICKS A INHALANTS 2. ANALITICA AMB IGE ESPECIFICA 3. FENO 4. ANALITICA AMB RECOMBINATS: PROVES D’ AL·LÈRGIA PER COMPONENTS

Actuacions a la consulta d’ al·lèrgia Pediatrica : Rinitis persistent moderada

Resultats: 1. Pricks a pol·len d’ olivera +3 2. Pricks a pol·len de gramínies +4 ; Ig E específica 35 KU/l 3. Pricks a artemisa +3 4. Pricks a salsola +3, Ig E específica 20 KU/l

Phl p1 6’5 Phl p5 11’2 Phl p7 <0’1 Phl p12 4’2 Ole e 1 <0’1 Sal k1 <0’1

Components específics

Són profilines : Components de reactivitat creuada

Diagnòstic : al·lèrgia a gramínies Tractament : immunoteràpia específica extractes de gramínies ja que és improbable que el pol·len de olivera, salsola i el d’ artemisa siguin la causa dels símptomes

RAST POSITIU

Sensibilització

≠ CLÍNICA

Al·lèrgia

URTICÀRIA

SIGNE DE DARIER

DERMATITIS ATÒPICA

AL·LÈRGIA A FÀRMACS

I VACUNES

AL·LÈRGIA A HIMENÒPTERS

AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA

Als tres dies dona un segon biberó i ràpidament nota que surten un altra vegada lesions periorals però aquest vegada se li estenen al cos, no fa vòmits, no diarrees, no dificultat respiratòria, no s’ acompanya de cap simptomatologia

Atenció Primària

Marta és una lactant de 4 mesos que ha fet lactància materna fins aquest moment i que la mare, després de donar un primer biberó, nota una erupció perioral que s’ auto resolt en pocs minuts

Acudeix de urgències al CAP

AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA

Actuacions a l’Atenció Primària : Sospita clínica d’ al.lèrgia a proteïnes de llet de vaca

Que hem de fer???????

Actuacions a l’Atenció Primària : Sospita clínica d’ al.lèrgia a proteïnes de llet de vaca

AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA

Atenció Primària

Normes: 1. Mantenir lactancia materna 2. Restricció de làctics a la mare 3. Si té que prendre lactancia artificial donar llet hidrolitzada 4. Fer rast a proteïnes de llet de vaca: alfa lactoglobulina, beta lactoglobulina i caseína 5. Si ha fet lactancia materna s’ ha de fer rast a clara d’ ou.

AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA

Ve a la consulta perquè fa temps nota picor de boca i eritema perioral amb la ingesta de albercoc però fa 3 setmanes en va menjar un i va presentar urticària generalitzada sense acompanyar-se de cap altra simptomatologia

Atenció Primària

La Emma té 10 anys te antecedents de rinitis des de els 6 anys sensibilitzada a pol·len de gramínies

AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA

Interroguem: - Tolerància a altres rosàcies: Ha menjat desprès

poma i maduixes el cap de setmana sense problemes

Atenció Primària

AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA

Actuacions a l’Atenció Primària : Sospita clínica d’ al.lèrgia a albercoc

Que hem de fer???????

Actuacions a l’Atenció Primària : Sospita clínica d’ al.lergia a albercoc

AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA

Atenció Primària

Normes: 1. Mantenir dieta exenta albercoc 2. Restricció de les altres rosàcies 3. Si pren poma i pera sense problemas millor pelades 4. Fer rast a albercoc

Actuacions a l’Atenció Primària : Sospita clínica d’ al·lèrgia a albercoc

AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA

Atenció Primària

ARRIBA RAST POSITIU A ALBERCOC

Actuacions a l’Atenció Primària : Sospita clínica d’ al.lèrgia a proteïnes de llet de vaca

ARRIBA RAST POSITIU A BETA-LACTOGLOBULINA I CASEINA. NEGATIU A BETA-LACTOGLOBULINA I CLARA OU

Derivar a la Dra Gairí o no derivar?

Actuacions a l’Atenció Primària : Al.lèrgia a albercoc

AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA

Atenció Primària

Derivar a les consultes d’ al·lèrgia pediàtrica

Actuacions a l’Atenció Primària : Al·lèrgia a proteïnes de llet de vaca

1. Si rast positiu mantenir dieta exempta i repetir rast al any

2. Derivar a al·lèrgia pediàtrica si negatiu : valorar provocació

3. Derivar si apareix clínica a d’ altres aliments 4. Derivar a al·lèrgia pediàtrica si per transgressió

dietètica fa anafilaxi

1. PRICKS A ALIMENT SOSPITOS 2. PRICKS A ALIMENTS DEL MATEIX GRUP I RECOMBINANTS 3. PRICKS BY PRICKS A ALIMENT SOSPITOS

Actuacions a la consulta d’ al·lèrgia Pediàtrica

AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA

AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA

Al.lèrgia a proteïnes de llet de vaca

Rast fet a l’ any negatiu a alfa i beta lactoglobulina i caseïna PRICKS A LLET DE VACA, ALFA I BETALACTOGLOBULINA I CASEINA: NEGATIUS

Actuacions a la consulta d’ al·lèrgia Pediàtrica

PROVOCACIÓ A PROTEÏNES DE LLET DE VACA

Al.lèrgia a albercoc

AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA

1. Prick by prick a albercoc +4 2. Pricks a pell de prèssec +4, Pricks a pulpa de

prèssec +5, LTP +5, PROFILINA +2 3. Prick de poma i maduixa -

Actuacions a la consulta d’ al·lèrgia Pediàtrica

Al.lèrgia a albercoc

AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA

Orientació diagnòstica: 1. Al·lèrgia a rosàcies 2. Al·lèrgia LTP 3. Rinitis al·lèrgica a pol·len de gramínies Normes: 1. No menjar rosàcies (albercoc, prèssec, pruna,

nectarina ...) ni aliments que les continguin ( sucs) 2. Pot menjar poma i pera pelades 3. Pot menjar maduixes 4. Donar recepta de adrenalina 5. Se citarà en control a consultes en un o dos anys

Actuacions a la consulta d’ al·lèrgia Pediàtrica

ANAFILAXI

Derivar sempre