Post on 01-Jul-2015
Lic. Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx
Demanda EspontáneaDemanda Espontánea
Posgrado en problemas frecuentes que Posgrado en problemas frecuentes que ocasionan consultas no programadasocasionan consultas no programadas
Problemas de la vía Problemas de la vía aérea superior en la aérea superior en la consulta no consulta no programadaprogramada
(Rino) Sinusitis Aguda
• Inflamación sintomática de la cavidad nasal y paranasal que dura menos de cuatro semanas
• Se caracteriza por congestión nasal, descarga nasal purulenta, incomodidad dental maxilar y dolor facial que empeora al inclinarse hacia adelante.
• Puede acompañarse de cefalea, tos, fiebre, hiposmia, halitosis.
• Puede ser de etiología viral o bacteriana
Factores predisponentes para SAB
• Resfrío común (principal causa) • Sinusitis crónica• Desviaciones del tabique nasal• Hipertrofia adenoidea• Uso de medicación crónica nasal• Rinitis alérgica• Buceo y cambios bruscos de altura• Tabaquismo activo y pasivo• Fibrosis quística• Inmunodeficiencias
Sinusitis aguda: etiología
La etiología viral es la causa más frecuente de rinosinusitis aguda 98%.
Causas bacterianas 2% (niños y adultos)
a) Estreptococo pneumoniae (30-40%)
b) Haemofilus Influenza (20-30%)
c) Moraxella catarralis (12-20%)
d) Anaerobios (7%)
e) Estreptococo B hemolítico y pyogenes (<1%)
Sinusitis: diagnóstico
• Anamnesis
• Examen físico
Poca utilidad• Estudios virológicos, cultivos, etc.
• Imágenes (FNP MNP, TAC sin contraste)
Sinusitis aguda: espectro clínico
Viral• Resolución parcial o completa en 7 a 10 días
Bacteriana (SAB)• Síntomas que perduran más allá de 10 días
(60% cultivos positivos)• Síntomas progresivos o doble curva
sintomática • Síntomas severos, mal estado general, fiebre
elevada
Sinusitis: tratamientoTratamiento sintomático: AINE, irrigación sol. fisiológica spray, descongestivos tópicos o
sistémicos, corticoides nasales, ipratopio tópico
Tratamiento antibiótico empírico: primera línea: Amoxicilina, TMP-SMX. Macrólidos en alérgicos a penicilinas. Cefalosporinas de 2da y 3ra generación, Amoxi-Clav o Levofloxacina como alternativos
Droga Vía Dosis adultosmg/toma
Dosis niñosmg/k/d
Frecuencia Efectos adversos Contraindicaciones Precaución
Mometasona Local 200 mcg 12 hs Cefalea, faringitis, tos, epistaxis
HipersensibilidadLesiones nasales
Amoxicilina Vo 500 45-90 8 hs 10-14d
HipersensibilidadMononucleosis (rash). ACO.Embarazo B
Claritromicina Vo 500 15 12 hs 10-14d
Cefalea, rash, diarrea, vómitos, dolor abdominal, dispepsia, ↑urea
HipersensibilidadColestasisEmbarazo C
Azitromicina Vo 500 10 24 hs3d
IdemEmbarazo B
TMP/SMX Vo 160/800 6-10 TMP/Kg/d
12 hs10-14d
Nausea, anorexia, vómitos
Hipersensibilidad, anemia megaloblastica, niños <2 a, insuf hepatica y renalEmbarazo C
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